Hepatobiliäre Chirurgie

• Oberbauchschmerzen? (Leberkapseldehnung) Bauchwasser?

• Ikterus? Dunkler Urin? Acholischer Stuhl?

• Blut im Stuhl → Koloskopie erfolgt?

• Rauchen, C2, Medikamente

• VE: keine bek. Lebererkrankung, Zirrhose

• B-Symptomatik

• Unwohlsein, Gewichtszunahme

DD: HCC, Lebermetastase, CCC, Lymphom, benigner Lebertumor

Labor:

• AFP (Früherkennung, Verlauf)

• Transaminasen, AP, yGT, Bilirubin, Albumin, INR, Thrombos

  • Weshalb Hb und Thrombos niedrig? 

    • Tumorblutung / Tumoranämie

    • LZ-> Einschränkung Thrombopoetinsynthese) + Hypersplenismus (bei port. HT) = Thrombopenie

KM-Sono: inhomogen, echoreich(Zirrhose?), knotig, ggf. Aszites

KM-CT: ggf. Biopsie

• Früharterielle Anreicherung KM im Tumor

• Rasche portalvenöse Auswaschung KM

je nach BCLC-Stadien der Barcelona-Klassifikation

• 0: CIS oder < 2cm, A: < 5cm

  • LZ -> LTx

  • ohne LZ: Resektion / Radiofrequenzablation

• B: Mehrere Herde > 3cm

  • Resektion/Radiofrequenzablation/TACE

• C: Zusätzlich Gefäßinvasion/Metastasen, D: höhergradige

  • palliativ system: TK-Inhib (Sorafenib) /Monoklonale AK

• + Alkoholabstinenz, Rauchentwöhnung, Gewichtsverlust

LTx: Milankriterien

• keine extrahep. M1/Infiltration Blutgefäße

• 1 Knoten <5cm / weniger als 3 unter 3cm