Infektiologie & Hygiene

Borrelia burgdorferi sensu lato (Borrelia-burgdorferi-Komplex)

• gramneg., mikroaerophile Spirochäten der Gattung Borrelia

• sehr empfindlich ggü. Umwelteinflüssen

• außerhalb des Wirtes nicht überlebensfähig

• ansteigend mit der Dauer des Saugaktes

• Übertragung normalerweise erst nach mehreren Std

Borrelien

FSME-Virus

Lokale Frühmanifestation

• Tage bis Wochen

Erythema migrans (Wanderröte, Erythema chronicum migrans)

• bei 50% der Pat.

• häufig einziges Symptom

• nach freiem Intervall —> von Stichstelle kreisförmige Ausbreitun eines hellroten Erythems mit zentraler Abblassung

• manchmal Juckreiz, selten schmerzhaft

• seltene Begleitsymptome:

  • Umwohlsein

  • Abgeschlagenheit

  • Kopfschmerzen

  • Arthralgien

  • Myalgien

  • Fieber

Erythema migrans (“bull´s eye”)

Erythema chronicum migrans

Lymphadenosis cutis benigna (Borrelien-Lymphozytom)

• rot-bläuliche solitäre Knoten

• häufig lokale Lymphadenopathie

• Prädilektionsstellen: Ohrläppchen, Mamillen

• lokale Frühmanifestation (Stadium I)

• frühe disseminierte Infektion (Stadium II)

• späte disseminierte Infektion (Stadium III)

Wochen bis Monate

Akute Neuroborreliose

• 3-12%

• Bannwarth-Syndrom (Meningoradikulitis Bannwarth)

  • =typischerweise schmerzhafte, fluktuierende Polyneuroradikulopathie

    • heftige radikuläre, insb. nächtliche Schmerzen

    • asymmetrsiche Paresen der Extremitäten

    • Hirnnervenausfälle:

      • Fazialisparese (1/3 der Fälle)

      • Abduzenzparese

• Lymphozytäre Meningitis

  • (intermittierende) Kopfschmerzen

  • ggf. leichter Meningismus

Lyme-Karditis

• Myokarditis oder Perimyokarditis mit

  • unspezifischen Erregungsrückbildungsstörungen

  • AV-Block I-III Grades

• häufig asymptomatisch

• Belastungsdyspnoe, thorakale Schmerzen, Adams-Stokes-Anfälle mgl

• Expositionsprophylaxe

• Umgehendes Entfernen von Zecken

  • keine Nagellackentferner, Klebstoffe, Öle etc verwenden

• häufig gutes Ansprechen und komplette Rückbildung von Beschwerden

• Residuelle Paresen (z.B. Fazialisparese) bei akuter Neuroborreliose mgl

Post-Borreliose-Syndrom

• umstrittenes, unzureichend definiertes Syndrom

• nach Abgaben von Betroffenen: Leistungseinschränkunge, Müdigkeit, Konz.störungen, unspezifische Symptome

• DD: somatoforme Störung, depressive Störung, rheumatische erkrankungen, Hypothyreose

Antibiotika!

Erythema migrans

• 1.Wahl: Doxycyclin p.o. über 2 W

• alternativ: Amoxicillin (v.a. bei Schwangerschaft und Stillzeit)

Neuroborreliose

• Doxycyclin p.o.

• alternativ: Ceftrixon i.v.

Lyme-Arthritis

• Doxycyclin p.o.

• Ceftriaxon i..v.

Monate bis Jahre

Lyme-Arthritis

• Mono- der oligoarthritis der großen Gelenke (häufig Knie)

• Gelenkschwellung infolge chronischer Synovialitis mit lymphoplasmazellulären Infiltrationen

• Beschwerden intermittierend

Acrodermatitis chronica atrophicans (Herxheimer)

• chronisch-progressive dermatologische Erkrankung

• Befunde insbesondere an Streckseiten der Extremitäten (häufig Unterschenkel, meist einseitig)

• stadienhafter Verlauf:

  • ödematös-infiltratives Stadium: hellrotes, später rot-livides Erythem

  • atrophisches Stadium: haarlose, sklerosierende, atrophe (faltig) Haut, gelegentlich fibroide Knoten

    
    

• sehr selten

• progressive Enzephalitis oder Enzephalomyelitis

  • Störung von Kognitin, Gang und/oder Blasenfkt., ggf. psychopatologische Veränderungen

• Augenbeteiligung in jedem Stadium mgl.

  • Konjunktivitis

  • Kreatitis

  • Uveitis (anterior, intermedia, posterior)

  • Papillitis und Retrobulbärneuritis

  • selten: retinale Vaskulitis

• Begleithepatitis mit Erhöhung der Cholestaseparameter im Krankheitsverlauf mgl.

• Erythema migrans: rein klinische Diagnose

• alle anderen Manifestationen: klinischer Verdacht und pos. Serologie (Nachweis Anti-Borrelien-Antikörpern)

  • alternativ direkter Erregernachweis (schwierig)

• bei V.a. akute Neourborreliose: zeitnah Liquorpunktion

Stufendiagnostik

1. ELISA (Suchtest)

2. Immunoblot (Bestätigung)

Einordnung:

• Antikörper können über jahre persistieren

• falsch-pos Befunde bei Lues mgl.

• in Frühphase: Serologie neg mgl

• Serologie nicht zur Therapiekontrolle

• keine Primärdiagnostik

• PCR aus Liquor, Haut oder Gelenkpunktat

• Kultur aus liquor, Haut

Neuroborreliose

• Neuroborreliose gesichert: zusätzlich Nachweis intrathekaler spezifischer Antikörperbildung

• Liquordiagnostik:

  • Lymphozytäre Pleozytose (50-500 Zellen/µL)

  • Gesamtprotein deutlich erhöhrt (>600 mg/L)

  • pos. Antikörperindex (Liquor/Serum) >1,5) —> Nachweis intrathekalen spezifischen Antikörperproduktion

Lyme-Arthritis

• zur Abgrenzung von DD ggf. Gelenkpunktat

  • Granulozytäre Pleozytose im Gelenkerguss

  • Lymphoplasmazelluläre Infiltrationen der Synovia

  • PCR-Erregernachweis: Sensitivität 70%