RAAS-Inhibitoren

• mit niedriger Dosis starten (am besten unter Kontrolle in Praxis)

  —> schwere Hypotonien vermeiden

• Enalapril

• Lisinopril

• Ramipril

• Captopril

günstig bei (gilt auch für Sartane):

• D.m. (Mittel 1. Wahl): nephroprotektiv

• Herzinsuffizienz

• Zustand nach Herzinfarkt

• junge Pat.

• metabolisches Syndrom

• Valsartan

• Candesartan

• Losartan

• Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) —> Angiotensin I zu Angiotensin II ↓ —> Vasokonstriktion durch Angiotensin II ↓—> RR ↓

• Nephroprotektion bei renalen Erkrankungen (auch D.m.): Proteinurie ↓ und Progress der Erkrankung ↓

• Remodeling ↓ nach Myokardinfarkt

• Hemmung und Rückbildung der Myokardhypertrophie bei hyperntensiven Erkrankungen (Angiotensin II = Wachstumsfaktor für Fibroblasten und Myozyten)

• Mittel der 2. Wahl bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit

• Antagonismus von AT1-Rezeptor (Angiotensin II-Rezeptor-Subtyp 1) —> Vasokonstriktion durch Angiotensin II ↓ & Sekretion Aldosteron ↓—> RR ↓

• 
  

• direkte Hemmung des Renins —> Angiotensin I ↓ —> Angiotensin I und Angiotensin II ↓ —> Vasokonstriktion durch Angiotensin II ↓ —> RR ↓

  • Aldosteron-Sekretion ↓ —> Na+ und H2O-Rückresorption ↓ —> RR ↓

• Hypotension

• Anstieg der Retentionsparameter bis Niereninsuffizienz und Nierenversagen (verminderte Vasokonstriktion im vas efferens —> intraglomerulärer Filtrationsdruck ↓ —> Nierenfkt verschlechtert)

• Hyperkaliämie: verminderte Aldosteronsekretion —> Natriumkanal-Einbau ↓ im Sammelrohr —> vermehrte Na-Ausscheidung (Sekretion von Kalium ist vermindert)

• Kombinationstherapie mit Thiaziden sinnvoll, da K+-rückresorption und -verlust ausgeglichen)

• Angioneurotischen Ödem

• Allergische Rkt (Exanthem, Pruritus)

• Reizhusten: häufig trockener Husten (bis 20%; bei Sartanen selten)

  • durch Bradykinin

  • Konsequenz: Umstellung auf Sartane

• Geschmacksstörungen, gastrointestinale NW

• häufig Kopfschmerzen & Schwindel

• gastrointestinal Beschwerden, v.a. Diarrhö

• Hyperkaliämie: verminderte Aldosteronsekretion

  • CAVE: Aliskiren in Kombi mit ACE-Hemmern oder Sartanen —> weitere Erhöhung des Hyperkaliämie-Risikos!

• Art. Hypertonus

• Chronische Herzinsuffizienz

• Myokardinfarkt

• Diabtetische Nephropathie

Aliskiren ist nur bei arteriellem Hypertonus zugelassen!

absolut:

• Angioödem

• Schwangerschaft: teratogen

• Stillzeit

relative:

• Aortenklappenstenose

• Störung der Nierenfkt., ab GFR <60mL/min sollte Dosisanpassung erfolgen

• bds. Nierenarterienstenose und Einzelniere

• Kombi mit Antihypertensiva —> Hypotonie ↑

• Kombi mit NSAIDs —> Abschwächung der antihypertensiven Wirkung

• K+-sparende Diuretika oder K+-erhöhenden Pharmaka —> vermehrte Hyperkaliämie ↑

• Lithiumspiegel ↑ curch verminderte renale Ausscheidung

• Kombi mit Allopurinol —> erhöhtes Risiko von immunologischen Rkt. & Leukopenien

• Aliskiren:

  • Kombi mit potenten P-Glykoprotein-Inhibitoren (Bsp: Ciclosporin, Itraconazol, Chinidin)

  • Kombi mit ACE-Hemmern oder Sartanen bei:

    • D.m. (Typ I und II)

    • Nierenfkt.störungen (GFR<60mL/min)

• Kombi mit moderaten P-Glykoprotein-Inhibitoren (bsp.: Ketoconazol, Verapamil, Clarithromycin, Erythromycin, Amiodaron)—> Zunahme der Aliskiren-Plasmaspiegel