Bandscheibenprolaps

• Verlagerung des Nucleus pulposus in einen Riss des Anulus fibrosus mit resultierender Vorwölbung des Anus fibrosus und ggf. hinteren Längsbandes

• Austritt von bandscheibenmaterial aus dem Anulus fibrosus (=Herniation)

  • nach mediolateral (90%)

    • Austritt am hintere Längsband (Lig. longitudinale posterius) vorbei

  • nach medial/posteromedial:

    • Austritt durch das hintere Längsband hindurch

  • nach lateral

• Bandscheibengewebe, das seine Verbindung zur ursprünglchen Bandscheibe verloren hat

• degenerativ

• traumatisch

• Schmerz

  • stechend, einschießend

  • Lumbalgie mit Schmerzausstrahlung in Beine im Verlauf des N.ischiadicus (Ischialgie) und Schmerzausstrahlung in Verlauf des N. femoralis (Femoralgie)

• Sensibilitätsstörungen

• Paresen

• Reflexmnderung/ausfall

• Myelopathie (neurolog. Fktausfälle druch RM-kompression)

Als Warnzeichen für das Absterben eines Nerven gilt ein plötzliches Nachlassen der Schmerzsymptomatik bei gleichzeitig zunehmender Parese. In einem solchen Fall droht ein Wurzeltod!

• M.triceps brachii, M. pectoralis major, Thenarmsukel

• dorsale Dermatome:

  • Nacken

  • dorsaler Oberkörper-und Unterarm

  • Zeige-und Mittelfinger

• palmare Dermatome:

  • Zeige-und Mittelfinger

  • mittlerer Anteil der Handfläche

• Tricepssehnenreflex vermindert

• Hypothenarmuskulatur

• ulnare Seite Unterarm, Finger IV-V

• Trömner-Reflex

• M. quasriceps femoris

• M.iliopsoas

• Adduktoren

• Vorderseite Oberschenkel & mediale Seite Knie (schräg von kraniolateral nach kaudomedial)

• Patellarsehnenreflex

• M. quasriceps femoris (v.a. vastus medialis)

• M. iliopsoas

• Oberschenkelaußenseite über Patella zur Unterschenkel-Innenseite und Tibiavorderkante

• medialer Fußrand

• Patellarsehnenreflex

• M.extensor hallucis longus

• bei Parese: Großzehenheberschwäche

• M. tibialis anterior

• bei Parese: Fußheberschwäche, geschwächter Hackengang

• M.gluteus medius

• Dermatome: dorsolat. Oberschenkel

• Knieaußenseite und vorderer, lat. Unterschenkel

• mittlerer Fußrücken, inkl. Anteilen der Großzehe

• Tibialis-posterior-Reflex

• M. triceps surae

• bei Paresen: Fußsenkerschwäche, geschwächter Zehengang

• M.gluteus maximus

• M.biceps femoris

• Außen-und Rückseite des Ober-und Unterschenkels

• äußerer Malleolus und lat. Fußkante

• Achillessehnenreflex

• Reithosenanästhesie

• Blasen-und Mastdarmentleerungsstörungen

• Sexualfkt.störungen

• keine Paresen der unteren Extremitäten

Das Konussyndrom und das Kaudasyndrom sind absolute Notfallsituationen und bedürfen eines sofortigen operativen Eingriffs!

= Fasergeflecht aus sensiblen und motorischen Nervenwurzeln unterhalb des RM

• unterhalb LWK12

• Symptome:

  • asymmetrisch, eher beibezogen

  • Ausfall/Minderung des Kremasterreflexes und Muskleigenreflexe Beine

• Klini:

  • Sensibilitätsstörungen Beine, u.a. Reithosenanästhesie

  • Blasen-und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfkt.störungen

  • schlaffe Paresen der Beine

Das Konussyndrom und das Kaudasyndrom sind absolute Notfallsituationen und bedürfen eines sofortigen operativen Eingriffs!

Palpation:

• Valleix-Druckpunkte = Punkte über N.ischiadicus, die druckschmerzhaft sind

Bei lumbalen Bandscheibenvorfällen wird häufig nicht die unmittelbar an diesem Zwischenwirbellochaustretende Wurzel geschädigt, sondern die Wurzel, die ein Loch tiefer austritt!

Bei akutem Rückenschmerz und fehlenden Hinweisen für Risikofaktoren ist eine bildgebende Diagnostik initial nicht routinemäßig indiziert!

• Röntgen

  • intervertebrale Höhenminderung

  • starke Schmerzen (posttraumatisch)

• MRT

  • 1.Wahl (bei red flags)

  • sklerosierte, dehydrierte Bandscheiben (T2-hypointens)

• Lasegue-Test (Anheben des Beins)

  • pos: schnell einschießende Schmerz in ipsilaterale Bein mit Asbreitung im motor./sens Areal der netroffenen Nervenwurzel bei Winkel 40-60 in Hüfte

  • Wurzelreizung in L4-S1 —> Reizung N.ischiadicus oder meningeale Reizung

• Osteochondrose (Osteochondrose intervertebralis)

  • subchondrale Sklerosierung der Deck-und Bodenplatte

  • infolge zunehmender mech. Belastug bei Bandscheibendegenration

• Steilstellung der WS

  • zunehmender Höhenverlust der Bandscheiben

• Konussyndrom oder Kaudasyndrom (Notfall)

• progrendiente oder akut auftretende schwere motorische Ausfälle (Kraftgrad <3/5)

• zentrale Ausfälle (zB pahologische Fremdreflexe) unabhängig vom Schweregrad