Leitlinien

• Kindzentriert: Probleme mit Gleichaltrigen, Störung sozial-kognitiver Informationsverarbeitung, Störung Affekt-/Impulskontrolle, Defizite in sozialen Fertigkeiten

• Soziales Kompetenztraining, Training zur sozial-kognitiven Infromationsverarbeitung (Rollenspiele), Bearbeiten dysfunktionaler Kognitionen

• Eltern: Erziehungsverhalten modifizieren, Kontingenzmanagement

Pharmakotherapie als nachgeordnete Intervention

• Risperidon für aggressives Verhalten

• AD/Stimulanzien ?

• Einbezug Angehöriger

• Diagnostik —> Organische Ursachen ausschließen

Erwachsene: Pharma erste Wahl

B Diagnostik ab 3 Jahren

KK Diagnostik: Fragebogenverfahren, Verhaltensbeobachtung, Einbezug Bezugspersonen

KK Leichte/moderate Schwere, Kinder < 6 J. = primär Psychotherapie; schwere ADHS = PT und Pharmakotherapie

B KVT

A PT v.a. wenn keine Medikation möglich oder erwünscht, wenige Symptome aufgewiesen werden oder die Diagnose im Erwachsenenalter vergeben wurde

KiJu

A Vorschulalter -> primär Elterntraining

B Erziehertraining in KiTa

B Im Schulalter/Jug.: Elternberatung/-training bei leichter-moderater Schwere

KK Bei moderater/schwerer ADHS PT, wenn Pharmakotherapie nicht ausreicht/verweigert wird

Pharmakotherapie

A Bei Indikation Stimulanzien, Atomoxetin, Guanfacin

KK 1x Jährlich Indikation prüfen

KK Bei komorbider SSV/antisoz. PS = initial Stimulanzien

KK Bei komorbider Tic-Störung Stimulanzien, Atomoxetin, Guanfacin

KK Antipsychotika ohne assoziierte Störungen nicht einsetzen

• KVT-übende Verfahren

• Kindesalter: Förderung von Sprache, Kommunikationsfähigkeiten

• Jugend/Erwachsene: Förderung sozial-kommunikativer Funktionen, komorbide Störungen behandeln

A Dementia Care Management (Koordination der Versorgung)

B Kognitives Training bei leichter/mittlerer Demenz

B Kognitive Stimulation bei leicht/mittel (Anregung durch angenehme Aktivierung, insbesondere soziale Interaktion)

B keine computerbasierten selbst durchgeführten kognitiven Trainingsprogramme

B kognitives Training/Stimulation bei leichter kognitiver Störung

KK Alzheimer, leichte kognitive Beeinträchtigugn: kognitives Training/Stimulation, körperliches Training

A Demenz: körperliches Training

A Leichte/mittlere Alzheimer-Demenz: ACh Hemmer

Pharmakotherapie

A

• Memantin bei leichter AD nicht einsetzen

• Memantin bei mittlerer/schwerer AD einsetzen

B

• Schwere AD: Donepezil, Rivastigmin erwägen

• Vaskuläre Demenz: Donepezil, Galantamin, Memantin

• Demenz bei Parkinson: Rivastigmin

• Diagnostik: South Oaks Gambling Screen

• PT: KVT

• Internetbasierte KVT-Interventionen hohe Effekte

• Pharmakotherapie - Hinweise, dass Opioidantagonisten wirksam sind

• Diagnostik: Skala zum Onlinesuchtverhalten (SB), Strukturiertes klinisches Interview zu internetbasierten Störungen (FB)

• PT: KVT (nur Expo), Entspannungsverfahren

• Keine Evidenz für Pharmakotherapie

• Diagnostik: Hypersexual Behaviour Inventory (SB)

• PT: KVT -> Störung der Impulskontrolle, Skillstraining aus DBT

• Keine Evidenz Pharmakotherapie

• Diagnostik: Pathological Buying Screener (SB)

• PT: KVT -> Module zu Geld/Schuldenmanagement, Werteorientiert

• Keine Evidenz für Pharmakotherapie

• Bewusstseinsstörungen

• Delir

• Störungen durch psychotrope Substanzen

• Angstsyndrome

• Erregungszustände

• Suizidalität

• Halluzinationen

• Manie

• Stupor, Katatonie

• Anorexia Nervosa

• Traumatische Krisen

Psychotherapeutische Krisenintervention

Pharma: AP, Sedativa, Anxiolytika

A

• KVT ambulant als KZT bei Somatisierungsstörung

• KVT ambulant bei Hypochondrie

• Chronische Rückenschmeruen: KVT, Biofeedback, Entspannung, Konfrontation

• Chronische Erschöpfung: KVT ambulant (Einzel/Gruppe)

• Reizdarm: KVT, Psychodynamik, IPT, Hyponetherapie, Entspannung, Stressbewältigung

B

• PT ambulant Gruppe, internetbasierte KVT-Interventionen bei Hypochondrie

• Chronische Erschöpfung: Internetbasierte KVT-Interventionen Jugendliche

• Reizdarm: Funktionelle Entspannung, Achtsamkeit in der Gruppe, internetbasierte KVT

KK

• Selbstfürsorge, SWK stärken, an Zielen arbeiten, körperliche Aktivierung

NICE

• A: adaptierte Form der KVT

• B: PD-interaktive PT

Keine Pharmakotherapie-Evidenz, hält Krankheitsbild aufrecht (Somatoform -> SSRI möglich)

A

• PT ambulant 1.Wahl, zwangsmaßnahmen nur wenn anders nicht möglich

B

• KVT, Fokale PDPT, speziele Manuale (Mantra) -Mandsley Manual of AN Treatment

KiJu

A

• Familienbasierte Therapie

KK

• Gewichtszunahme 200 Gramm pro Woche

• Stationär bei BMI < 15 (kg/m²) oder rapider Gewichstverlust

• Anschlussbehandlung nach stationär mindestens 1 Jahr

• Wiegen wöchentlich, zumindest Gewichtsbeibehaltung

Pharma -> untergeordnete Rolle

A Keine AP/AD zur Gewichtszunahme

O Bei starken Symptomen evtl. niedrig dosiert Olanzapin

A

• PT 1.Wahl

• KVT

B

• IPT

• Ambulant 1.Wahl, Stationär bei selbstverletzendem Verhalten, schwerer Erkrankung

O

• TP

• Selbstmanagement

KiJu

B

• KVT 1.Wahl

O

• Familienbasierte PT

Pharma

A

• Nicht als alleinige Behandlung

B

• Wenn dann Fluoxetin (nur für Erwachsene), in Komb. mit PT

A

• PT 1.Wahl

• KVT

B

• IPT

• Selbstmanagement

O

• TP

• Humanistische

• Kombination mit Gewichtsreduktion/Pharmakotherapie

• Stationär bei hoher Krankheitsschwere

KK

• Bei KiJu Elterneinbezug

Pharma

O

• AD, Antikonvulsiva kurzfristig wirksam wenn PT abgelehnt

• Kein Medikament zugelassen

A

• Traumafokussierte PT (Schwerpunkt auf Verarbeitung der Erinnerung und Bedeutung des Traumas)

• Wenn medikament bevorzugt Sertralin, Paroxetin, Venlafaxin

KiJu

A

• Keine Medikation

• Traumafokussierte PT 1.Wahl, v.a. KVT

B

• Elterneinbezug

K-PTBS

B

• Traumafokussierte PT (Schwerpunkt auf Verarbeitung der Erinnerung und Bedeutung des Traumas, Emotionsregulation, Verbesserung der Beziehungsstörungen)

KK

• gefährdender VH (psychotische, suizidale, dissoziative Symptome, SVV, Substanzkonsumstörungen) —> Kontraindikationen für traumafokussierte PT

Zusätzliche Maßnahmen

O

• Biofeedback

• Bewegung

KK

• Ergo/Physio/Bewegung

A

• KVT mit Expo + Reaktionsverminderung 1.Wahl

B

• KVT > SSRI

• Hochfrequente Expo mit Reaktionsvermeidung (mind 2. lange pro Woche)

• Gruppe wenn Einzel nicht möglich

• KVT bis Erreichen von Remission

• Internetbasierte KVT-Interventionen

O

• ACT, MBCT

Statement

• AP/TP keine Evidenz

• Stationäre KVT hochwirksam

KK

• Einbezug Bezugsperson

• Sport/Bewegung/Ergo

KiJu

A

• KVT mit Expo

• Familieneinbezug

O

• Gruppe

Pharma

KK

• Monotherapie wenn KVT abgelehnt

A

• Wenn Pharma: SSRI

• Nicht Clomipramin

• Trizyklische AD, Mirtazapin, Benzos nicht einsetzen

• SSRI mit KVT kombinieren

O

• rTMS, beidseitige Hirnstimulation bei Nichtansprechen auf andere Therapien

B

• tDCS, EKT nicht

A

• PT und Pharmakotherapie anbieten

• KVT 1.Wahl

B

• PDPT wenn KVT nicht wirksam/erwünscht

Pharma

A

• SSRI/SNRI

B

• Pregabalin

O

• Wenn A/B nicht wirksam Opipranol/Buspiron

A

• KVT und Pharmakotherapie Anbeiten

• KVT 1.Wahl

B

• Einzeltherapie

• PDPT wenn KVT nicht wirksam/erwünscht

O

• Systemische wenn KVT / PDPT nicht wirksam/erwünscht

KiJu

A

• KVT Einzel/Gruppe

B

• Elterneinbezug bei beeinträchtigter Beziehung

Pharma

A

• SSRI/SNRI

• 6-12 Monate Rezidivprophylaxe nach Remission

KK

• Moclobenid wenn SSRI/SNRI unwirksam

A

• Expo/KVT

B

• VR-Expo wenn in vivo nicht möglich

KK

• 1-5 Sitzungen in 1-3 Stunden (in RCTS)

Keine Wirksamkeitsnachweise Pharmakotherapie

A

• PT und Pharmakotherapie anbieten, Präferenz berücksichtigen

• KVT 1.Wahl

B

• PDPT wenn KVT nicht gewünscht/wirksam

KK

• KVT-basierte Internetinterventionen/Selbsthilfe zur Überbrückung

• KVT mit Expo

• Ausdauersport ergänzent

NICE

• KVT 7-14 Stunden innerhalb von 4 Monaten

Pharmakotherapie

A

• SSRI/SNRI (Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin, Venlafaxin)

B

• Wenn SSRI/SNRI unwirksam -> Trizyklische AD (Clomipramin)

KK

• Benzos nicht anbieten

In depressiver Episode

A

• KVT

• Familienfokussierte Therapie

B

• Interpersonelle und soziale Rhythmustherapie

Akute Manie

O

• KVT, FFT, Psychoedukation zusätzlich zur Medikation -> keine Evidenz für Therapie

Phasenprophylaxe

B

• KVT in Kombination mit mood stabilizer

• PE

O

• FFT, IPSRT, funktionelle Remediation

Pharmakotherapie

A

• Phasenprophylaxe: Lithium

B

• Akutbehandlung: Monotherapie Lithium, Aripiprazol, Quetiapin, Risperidon, Valproinsäure, Carbamazepin

• Quetiapin, zusätzliche Wach-/Lichttherapie

O

• zusätzliche PT

Leicht

A

• KVT, Verhaltensaktivierung, körperliche Aktivierung, Problemlösetraining, MBCT, IPT, Paartherapie, PD KZT

• Selbsthilfe, unterstützende PT

• bei erstmaliger Episode, niedrigintensive Interventionen/Internetbasiert

• Wenn rezidivierend PT

Nicht Medikamente

B

• Wenn PT abgelehnt, Risiko Chronifizierung, in vergangenheit gut angesprochen -> Medikation okay

Mittel

A

• PT oder Medikation gleichwertig

Schwer

A

• Kombination PT und Medikation

• PT oder Medikation wenn Kombination abgelehnt

Pharma:

• 2-3 W. aufdosieren

• Erhaltung 6-12 Monate

• Ausschleichen 8-12 Wochen

• Abwägung Rebound, Absetzsymptome

• 2-3 Episoden: 2-3 Jahre LZ-Prophylaxe

• Nichtansprechen AD:

  • A: Zusätzlich PT oder EKT

  • B: Zusätzlich AP/AD/Unterbrechung Medi

  • O: AD wechseln, Esketamin, rTMS

Zusätzlich

A

• Licht, Sport

• Stationär bei Suizidal, SV, Stupor

B

• Ergo, Sozio

• Benzos bei akuter Suizidalität, Schlafstörung 2-4 Wochen

Niedrigintensive Interventionen

• Problemlöseansätze, Psychoedukation, Beratung etc.

• Internbasiert -> Selbsthilfemanagement, Monitoring

1)

A

• Initial Medikation -> zusätzl. PT

• Initial PT -> Frequenz erhöhen

B

• Zusätzlich Medikation

2)

A

• PT (KVT, MBCT)

• Erhaltungstherapie bis 18 Monate, Rezidivprophylaxe bis 2 Jahre

3)

A

• Kombination PT + Medikation nach Abklingen psychotischer Symptome

B

• EKT

A

• KVT für psychosen

• Kognitive Remediation

• Psychoedukation mit Einbezug der Bezugspersonen, Familientherapie (mind. 12 Sitzungen)

• Soziales Fertigkeitentraining bei anhaltender Negativsymptomatik

• KVT-P auch bei Personen mit erhöhtem Psychose-Risiko

B

• KVT unter Bezugspersoneneinbezug

• Metakognitives Training für Persönlichkeitsstörungen, Musiktherapie, Bewegung

O

• Systemische, TP, Gesprächstherapie

Pharma

A

• Monotherapie mit einem AP, nach 4 Wochen prüfen

• Erhöhtes Psychoserisiko nur wenn KVT abgelehnt

B

• Rezidivprophylaxe mit selbem AP wie in Akuttherapie

• Unzureichendes Ansprechen auf AP -> zusätzlich AD

Erstmal Entzug, Abstinenz bis Sitzung 10

A

• Motivational Interviewing

• KVT, Kontingenzmanagement

• Angehörigenarbeit, Paartherapie

B

• Cognitive Bias Modification Training

O

• PD KZT

KK

• Abstinenz als übergeordnetes Ziel

• Nachsorge mind. 12 Monate

KiJu

A

• KVT

B

• Multimodale Familientherapie

O

• Multisystemische Familientherapie

Pharma

A

• Bei mittlerem/schwerem Alkoholentzug

B

• Delir: Benzos, AP

• Clomethiazol Alkoholentzug

• Vorallem KVT wirksam (Entspannung, Schlafedukation, Umstrukturierung dysfunktionaler Kognitionen)

• Wenig zu Pharmakotherapie bekannt (Melatonin teilweise), einzelne Studien zu Baldrian

• Keine Leitlinien vorhanden

  • Sensualitätsübungen

  • Stufenweise Erkundung

  • Schmerz -> Vaginal-Training

  • TP -> Konflikte

  • ST —> “Wollen” statt “Können” im Fokus

Empfohlen wird eine BPS-spezifische Psychotherapie:

• Fokus auf Reduktion schweren, selbstschädigenden Verhaltens:

• Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) oder Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

• Bezugspersonen bei Einwilligung des/der Betroffenen einbeziehen

• Edukation, Klarer Behandlungsrahmen, Supportive Haltung, Stützend

Pharma:

• Missbrauchsmöglichkeiten bedenken, sollte nicht erste Wahl sein

• Inkompatible Reaktionen einstudieren (wie bei Tic-Störungen)

• Störungsspezifische, standardisierte Förderprogramme

• Symptomorientiert

Übungen zu Graphem-Phonem und Phonem-Graphem-Korrespondenz

Habit Reversal Training (Reaktionsumkehr/Gegenbewegung)

• Selbstwahrnehmungstraining, dann

• Unvereinbare Bewegung einstudieren

Schwere Tics

• Aripiprazol (Neuroleptikum) empfohlen