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M2

Was nirgendwo hin passt

BA
by Bardia A.

Scopolamin


-> in welchen Pflanzen

-> was passiert

Alkaloid -> Pflanzen der Familie Solanaceae (Nachtschattengewächsen)

Engelstrompete, Alraune, Bilsenkraut, Stechapfel und Tollkirsche


Parasympatholytikum bzw. Anticholinergikum

halluziniert, ist verwirrt und desorientiert. Er ist tachykard mit einer Frequenz von 120/min und hat stark erweiterte Pupillen

Delir durch Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (insb. bei Polypharmazie)





Anticholinerges Delir bei anticholinergen Wirkstoffen

  • trizyklischen Antidepressiva

  • Antihistaminika

  • Parkinson-Medikamenten

  • Antipsychotika

Sonstige

  • Glucocorticoide

  • Fluorchinolone


Wells-Score

LAE



  • Klinische Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose(TVT)

  • Lungenembolie wahrscheinlicher als andere Diagnose

  • Frühere Lungenembolie/TVT

  • Tachykardie (Herzfrequenz >100/min)

  • Operation oder Immobilisierung innerhalb des letzten Monats

  • Hämoptysen

  • Malignom (unter Therapie, Palliativtherapie oder Diagnose jünger als 6 Monate)


Pro Item 1 Punkt

≥ 2 Wahrscheinlichkeit hoch


Wells-Score


TVT

Anamnese

  • Aktive Krebserkrankung

  • Frühere, dokumentierte TVT



Immobilisation

  • Lähmung oder kürzliche Immobilisation der Beine

  • Bettruhe (>3 Tage) oder

  • Große chirurgische OP (<12 Wochen)

Klinik am betroffenen Bein

  • Schmerz oder Verhärtung entlang der tiefen Venen

  • Schwellung des gesamten Beines

  • Umfang eines Unterschenkels >3 cm größer als Gegenseite

  • Eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein

  • Sichtbare Kollateralvenen

Differenzialdiagnostik

  • Alternative Diagnose mind. ebenso wahrscheinlich wie TVT

≥ 2 Wahrscheinlichkeit hoch; jedes Item 1 Punkt, letztes -2

CRB-65

Einschätzung zur Hospitalisierung bei Pneumonie


  • C = Confusion → Bewusstseinseintrübung

  • R = Respiratory Rate → Atemfrequenz ≥30/min

  • B = Blood Pressure → Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder systolischer Blutdruck ≤90 mmHg

  • 65 = Age ≥65 → Alter ≥65 Jahre

pro Item 1 Punkt

≥1 stationäre Aufnahme

≥2 Intensivstation in Erwägung ziehen


SIRS-Kriterien

Körpertemperatur

  • ≥38 °C oder ≤36 °C

Herzfrequenz

  • ≥90/min

Atemfrequenz

(Leitsymptom des SIRS)

  • ≥20/min oder

  • Hyperventilation bestätigt durch BGA-Analyse

    • Hypokapnie (pCO2 ≤33 mmHg)

Blutbild

  • Leukozyten >12.000/μL oder <4.000/μL oder

  • >10% unreife neutrophile Granulozyten im Differenzialblutbild

positiv, wenn ≥ 2

Septischer Schock

Maximalvariante der Sepsis mit:

  • Erforderlichkeit einer Katecholamintherapie aufgrund einer anhaltenden arteriellen Hypotonie (MAP <65 mmHg) trotz adäquater Volumengabe und

  • Serum-Lactat >2 mmol/L (>18 mg/dL)


qSOFA

  • Parameter

    • Veränderter mentaler Status bzw. Vigilanzminderung

    • Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg

    • Atemfrequenz ≥22/min

  • positiv, wenn ≥2


Therapiegrundsätze AFib

  • AF-CARE (2024)

    • AF = Vorhofflimmern

    • C = Einstellung von Komorbiditäten und Risikofaktoren: Upstream-Therapie

    • A = Antikoagulation bzw. Thromboembolieprophylaxe

    • R = Reduktion von Symptomen: Frequenzkontrolle und/oder Rhythmuskontrolle

    • E = Regelmäßige Reevaluation


Child-Pugh-Klassifikation


-> Leberzhirrose

Kriterium

Punkte

1

2

3

Albuminkonzentration im Serum in g/dL

>3,5

2,8–3,5

<2,8

Bilirubinkonzentration im Serum in mg/dL

<2,0

2,0–3,0

>3,0

Quick-Wert in %

>70

40–70

<40

Aszites (sonografisch)

kein

mäßig

viel

Hepatische Enzephalopathie

keine

Grad I–II

>Grad II

Child A: 5–6 Punkte; Child B: 7–9 Punkte; Child C: 10–15 Punkte


MELD-Score

  • MELD-Score

    -> Lebertransplantation?

  • Serumkreatinin bzw. Dialyse

  • Bilirubin

  • INR


Lungenkarzinome

-> Lokalisation

  • Kleinzelliges Lungen CA: eher zentral

  • Adenokarzinome: Meist peripher

  • Plattenepithelkarzinome: Meist zentral


Multiples Myelom Diagnosekriterien

Beides muss erfüllt sein:

  1. ≥ 10% monoklonale Plasmazellen im KM oder bioptisch gesichertes Plasmozytom

  2. ≥ 1 der Slim-CRAB Kriterien:

    • Sixty: Monoklonale Plasmazellen im Knochenmark ≥60%

    • Light Chain: Freie Leichtketten ≥100 mg/L und Leichtkettenquotient ≥100

    • MRT: Mind. 2 fokale Läsionen

    • Calcium: Serumcalcium↑

    • Renal: Kreatinin-Clearance↓ oder Serumkreatinin↑

    • Anämie: Hb-Wert↓

    • Bone: ≥1 Osteolyse


Rigler-Zeichen

Röntgen Zeichen für freie Luft:

Darmwand als dünne, röntgendichte Linie erkennbar, weil sich sowohl innerhalb des Darms als auch außerhalb Luft befindet

Hautzeichen für Pankreatitis

  • Cullen-Zeichen: Periumbilikal (entlang Ligamentum gastrohepaticum und des Ligamentum falciforme -> vordere Bauchwand)

  • Grey-Turner-Zeichen: Flankenregion (Ausbreitung vom anterioren Pararenalraum über die beiden Blätter der hinteren Nierenfaszie hin zum lateralen Rand des Musculus quadratus lumborum)

  • Fox-Zeichen: Leistenregion (Ausbreitung der Nekrosen pararenal und retroperitoneal bis unter das Leistenband)


Sepsis

-> Definition

  • Akut lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer dysregulierten Immunantwort auf eine Infektion

    • Vermutung einer Infektion für die Diagnose einer Sepsis ausreichend (Nachweis nichtzwingend erforderlich)

    • Vorliegen einer Sepsis-assoziierten Organdysfunktion bei Änderung des SOFA-Scores um ≥2 Punkte


SOFA-Score

-> Organsysteme und Parameter


Sequential Organ Failure Assessment (SOFA-Score)

Organsystem

Lunge

Niere

Leber

Kreislaufsystem

Blut

ZNS

Parameter

Horovitz-Quotient

Kreatinin(mg/dL)

Bilirubin(mg/dL)

MAP (mmHg) ± Katecholamine

Thrombozytenzahl

GCS

0 Punkte

≥400 mmHg

<1,2

<1,2

≥70

≥150/nL

15

1 Punkt

<400 mmHg

1,2–1,9

1,2–1,9

<70

<150/nL

13–14

2 Punkte

<300 mmHg

2,0–3,4

2,0–5,9

Niedrige Katecholamindosis

<100/nL

10–12

3 Punkte

<200 mmHg

3,5–4,9 bzw. Oligurie

6–11,9

Mittlere Katecholamindosis

<50/nL

6–9

4 Punkte

<100 mmHg

≥5 bzw. Anurie

≥12

Hohe Katecholamindosis

<20/nL

<6

Beurteilung: Vorliegen einer Sepsis bei (vermuteter) Infektion und Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte


Lauenstein-Aufnahme

Bei V.a. proximale Femurfraktur:


Konventionelle Röntgenaufnahme des Hüftgelenks. Die Durchführung erfolgt in:

  • Rückenlage

  • Hüfte in 45° Flexion und 45° Abduktion

  • Knie in 90° Flexion

  • Der Zentralstrahl wird auf den Femurkopf gerichtet


Radiologische Frakturzeichen

Röntgen/CT

  • Frakturspalt

  • Unterbrechung der Kortikalis

  • Stufenbildung

  • Zerstörung der Trabekelstruktur

  • Fragmentdislokation

MRT:

  • Knochenmarködem

  • Weichgewebeveränderungen

  • Stressfraktur, wenn im Röntgen opB


Klinische Frakturzeichen

  • Sichere Frakturzeichen

    • Krepitationen

    • Abnorme Fehlstellung

    • Übersteigerte Beweglichkeit

    • Sichtbare Knochenfragmente

  • Unsichere Frakturzeichen

    • Schmerzen

    • Deformität

    • Schwellung, Rötung

    • Funktionseinschränkung

    • Freiliegender Knochen


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Bardia A.

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