CE5.M08 - Jugendliche mit komplexen Pflegebedarf vesorgen

• Paarig angelegtes Organ

• Befinden sich jeweils rechts und links von der Wirbelsäule, auf Höhe der letzten Rippen

• An der kleinen Krümmung befindet sich das Nierenbecken -> hier wird der produzierte Urin gesammelt

• Über die Harnleiter wird der Urin nach unten abgeleitet

• Versorgende Blutgefäße sind: Nierenvene (Vena renalis) und Nierenarterie (Arteria renalis)

• Wird von einer derben Bindegewebshülle (Nierenkapsel) umhüllt

• Ist zum Schutz in Fettgewebe eingebettet

Harnproduktion

1. Regulation des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts

2. Entgiftung und Reinigung des Körpers

3. Hormonproduktion (Renin, Erythropoetin)

4. Umwandlung von Vitamin-D-Vorstufe in Kalzitriol

1. Renin (Blutdruckregulation über das RAAS)

2. Erythropoetin (Stimulation der Blutbildung bei O₂-Mangel)

Retroperitoneal rechts und links neben der Wirbelsäule, unterhalb der Nebennieren.

Die Bindegewebskapsel (Capsula fibrosa).

Blutgefäße, Lymphgefäße und der Harnleiter (Ureter).

1. Nierenrinde

2. Nierenmark (mit 8–20 Markpyramiden)

3. Nierenkelche und Nierenbecken

Zwischen den Markpyramiden liegende Rindengewebsstrukturen, gehören histologisch zur Nierenrinde.

: Nierenkelche und Nierenbecken.

Aus einem Nierenkörperchen und einem Nierenkanälchen.

1. Glomerulus (Kapillarknäuel)

2. Bowman-Kapsel

3. Vas afferens (zuführend)

4. Vas efferens (abführend)

Filtration des Primärharns aus dem Blutplasma.

1. Proximaler Tubulus (gewunden + gerade)

2. Intermediärtubulus

3. Distaler Tubulus (gewunden + gerade)

Die parallel verlaufenden geraden Teile des proximalen und distalen Tubulus mit dem Intermediärtubulus dazwischen.

• Sie münden in die Nierenkelche.

• Dort wird der Primärharn zum Sekundärharn konzentriert.

Glomerulus → Bowman-Kapsel → proximaler Tubulus → Intermediärtubulus → distaler Tubulus → Verbindungsstück → Sammelrohr → Nierenkelch → Nierenbecken

Ab dem Erwachsenenalter nimmt die Zahl der Nierenkörperchen jährlich ab; die Entgiftungsleistung sinkt um ca. 1 % pro Jahr. Die Reservekapazität verhindert jedoch zunächst Auffälligkeiten in Laborwerten.

Wegen der verminderten Nierenfunktion kann es bei Flüssigkeitsmangel schnell zu akuter Niereninsuffizienz kommen.

Sie verbleiben durch die verminderte Nierenausscheidung länger im Körper.

Macula densa (Osmosensoren) und Polkissen (juxtaglomeruläre Zellen, die Renin bilden).

Etwa 120 ml/min bzw. ca. 180 l Primärharn pro Tag.

Bayliss-Effekt, tubuloglomeruläre Rückkopplung und RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System).

efäßverengung, erhöhte Natriumrückresorption, Aldosteron- und ADH-Freisetzung.

ADH fördert Wasserrückresorption; im Alter sinkt seine Ausschüttung → weniger Durst, geringere Gegenregulation.

Primärharn: ca. 180 l/Tag; Sekundärharn: ca. 1,5 l/Tag (durch Resorption und Sekretion stark konzentriert).

Stoffe, die über die Niere ausgeschieden werden müssen, z. B. Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin.

1. Abgang aus dem Nierenbecken

2. Überkreuzung der Beckenarterien

3. Durchtritt durch die Blasenwand

Sakrales Miktionszentrum (S2–S4), parasympathisches Nervensystem, übergeordnetes Miktionszentrum im Gehirn.

Sympathikus: BlasenfüllungParasympathikus: Blasenentleerung

: ⅔ intrazellulär, ⅓ extrazellulär (davon ¼ Blutplasma, ¾ Gewebe).

ufnahme: ca. 2,5 l/TagAusscheidung: ca. 2,5 l/Tag (v. a. Urin)

Osmolalität: gelöste Teilchen pro kg LösungsmittelOsmolarität: gelöste Teilchen pro Liter Lösungsmittel

Natrium: ExtrazellulärraumKalium: Intrazellulärraum

Druck, der durch Proteine (v. a. Albumin) Flüssigkeit im Gefäßsystem zurückhält.

Max.: 900–1500 mlHarndrang: Männer ab 350–750 ml, Frauen ab 250–550 ml

Geringeres Fassungsvermögen, erhöhter Tonus → häufiger, auch nächtlicher Harndrang; verlangsamte Entleerung.

Frühere Nierenerkrankungen, Harnwegsinfekte, Nierensteine, bekannte Niereninsuffizienz, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus.

Aktuell eingenommene und früher regelmäßig eingenommene Medikamente – insbesondere nierenschädigende.

Nierenerkrankungen, Nierensteine, Tumoren in der Familie.

: Restharngefühl, Anlaufschwierigkeiten, abgeschwächter/unterbrochener Harnstrahl, verlängerte Miktionsdauer.

: Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen.

Häufiger Harndrang mit kleinen Urinmengen.

: Oligurie: <500 ml/Tag, Anurie: <100 ml/Tag, Polyurie: >3 l/Tag.

Farbe, Geruch, Blutbeimengungen (Makrohämaturie), Urinmenge.

Müdigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Juckreiz.

Kurzatmigkeit, besonders bei Ödemen.

In welchen Situationen tritt der unfreiwillige Urinverlust auf (z. B. Husten, Liegen)?

Blasse Haut (renale Anämie), gelblich-bräunliche Haut (Urämie), urinartiger Mundgeruch (Foetor uraemicus).

Harnverhalt – übervolle Blase tastbar.

Bei Pyelonephritis oder infizierter Harnstauungsniere.

• Herz: Perikardreiben (Perikarditis bei Urämie)

• Lunge: Pleurareiben, Rasselgeräusche (Lungenödem)

• Bauchnabel: Strömungsgeräusch (Nierenarterienstenose)

Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure.

Steigt erst bei >50 % eingeschränkter Nierenfunktion; Muskelmasse beeinflusst den Wert.

Aussagekräftiger Wert zur Beurteilung der Nierenfunktion als Kreatinin allein.

Erhöhte Harnsäure im Blut, z. B. durch Zellzerfall oder Ernährung → Risiko für Gicht und Nierensteine.

↑ Kalium, ↑ Phosphat, ↓ Kalzium → sekundärer Hyperparathyreoidismus.

Renale Anämie durch Erythropoetinmangel.

pH-Wert, paO₂, paCO₂, Standard-Bikarbonat, Base Excess → Hinweis auf respiratorische oder metabolische Azidose/Alkalose.

Makroskopische Beurteilung, Urinteststreifen, Sedimentanalyse.

Morgenurin (konzentrierter, bessere Nachweisbarkeit).

Erste Portion wird verworfen, mittlere Portion (20–50 ml) wird in Becher aufgefangen.

Bei Katheterpatienten – Entnahme an vorgesehener Stelle mit steriler Technik.

Sammlung aller Urinportionen über 24 h – zur Messung z. B. von Kreatinin-Clearance, Harnsäure, Calcium.

: Erster Morgenurin verwerfen, danach alle Urinportionen inkl. Morgenurin am Folgetag sammeln.

• Sehr heller Urin → hohe Diurese

• Dunkler Urin → Dehydratation

• Rötlich → Hämaturie, Rote Bete, Medikamente

: Mittelstrahlurin wird steril aufgefangen, ein Nährbodenträger in den Urin getaucht, in einen Probenbehälter gegeben und 24h bebrütet. Ab ≥ 100.000 Keime/ml: Laboruntersuchung auf Erreger und Antibiotikaresistenz.

: Jeder Keimnachweis gilt als pathologisch, da der Urin bei der Blasenpunktion steril gewonnen wird.

Eiweißdifferenzierung (z. B. bei Proteinurie), Urinzytologie (z. B. bei Verdacht auf Blasenkarzinom), Tumormarker wie NMP-22.

Das Plasmavolumen (ml/min), das pro Minute von Kreatinin gereinigt wird – ein Maß für die glomeruläre Filtrationsrate (GFR).

Sie sinkt bereits, wenn das Serum-Kreatinin noch normal ist.

: Aus der Kreatininkonzentration im 24-Stunden-Sammelurin und im Blutserum.

Männer: 95–140 ml/min, Frauen: 70–110 ml/min.

: Ein Bluthochdruck, der durch eine Nierenerkrankung verursacht wird (z. B. Nierenarterienstenose).

Sie dient dem Erkennen von Wasserretentionen (z. B. bei Hyperhydratation), da Gewichtszunahme oft ein frühes Zeichen ist.

Sie hilft bei der Beurteilung des Volumenstatus bei gestörtem Wasserhaushalt, etwa bei Herz- oder Niereninsuffizienz.

: Größe, Lage, Struktur der Nieren, Restharnmenge, Blasenfüllung, Zysten, Tumoren, Steine, Harnstau, Durchblutung (Duplexsonografie).

Kontrolle von Kreatinin- und Schilddrüsenwerten. Bei Niereninsuffizienz (Kreatinin > 2,0 mg/dl) kontraindiziert!

Röntgendichte Steine, Fremdkörper, Verkalkungen, indirekte Zeichen wie schlecht abgrenzbarer Psoasrand (Hinweis auf Entzündung).

: Eine röntgenologische Darstellung von Harnleiter, Nierenbecken und Blase nach Kontrastmittelgabe zur Beurteilung des Harnabflusses.

Bei Abflussbehinderungen durch Steine oder Tumoren. Durchführung endoskopisch über die Harnblase mit Kontrastmittelgabe.

• Blutreinigungsverfahren

  • künstliche Entfernung von harnpflichtigen Substanzen und überschüssigem Wasser aus dem Körper mittels technischer Geräte

• Starke Erhöhung der harnpflichtigen Substanzen

• Abfall der GFR

• Elektrolytentgleisungen, Verschiebung des Säure-Basen-Haushaltes (z.B. metabolische Azidose)

• Symptome einer Urämie

• Überwässerung mit Lungenödem

• Akutes Nierenversagen

• Hämodialyse

• Peritonealdialyse

• Hämofiltration

• Extrakorporale Reinigung des Blutes mithilfe eines Dialysegerätes und Dialysefilters (Dialysat)

Bauchfelldialyse Intrakorporale Reinigung des Blutes im Körperinneren. Das Peritoneum dient als Dialysemembran

Sonderform der Hämodialyse. Substitutionslösung statt Dialysat. Einsatz nur auf der Intensivstation

Bei chronischem oder akutem Nierenversagen, wenn die Nieren ihre Filterfunktion nicht mehr ausreichend erfüllen können.

Das Blut wird über einen Shunt aus dem Körper geleitet, durch einen Dialysator gefiltert und gereinigt, und anschließend in den Körper zurückgeführt.

Ein Gerät mit halbdurchlässiger Membran, das die Aufgaben der Nieren übernimmt, indem es Giftstoffe, Elektrolyte und Wasser aus dem Blut entfernt.

Harnstoff, Kreatinin, überschüssige Elektrolyte (z. B. Kalium) und Wasser.

In der Regel drei Mal pro Woche für jeweils 4–5 Stunden.

: Ein operativ angelegter Kurzschluss zwischen Arterie und Vene (AV-Fistel), der den Zugang zur Blutbahn für die Dialyse ermöglicht.

Blutdruckabfall, Muskelkrämpfe, Infektionen am Shunt, Übelkeit, Müdigkeit.

: Bei der Hämodialyse wird das Blut außerhalb des Körpers gereinigt, bei der Peritonealdialyse erfolgt die Reinigung über das Bauchfell im Körperinneren.

: Sie enthält gelöste Stoffe in physiologischer Konzentration, um einen Konzentrationsgradienten zu erzeugen, der den Stoffaustausch durch Diffusion ermöglicht.

• Dialysat wird extrakorporal im Gegenstromverfahren am Blut des Patienten vorbeigeleitet

• ist das am häufigsten durchgeführte Dialyseverfahren

• Patient benötigt einen Gefäßzugang (Shunt) der leicht punktiert werden kann

  • Arteriovenöser Shunt (Kurschluss zwischen einer Arterie und einer Vene) wird operativ angelegt, meist am Unterarm

• Hämodialyse wird in der Regel 3 -mal wöchentlich durchgeführt und dauert ca. 4 -8 Stunden

Ein operativ hergestellter Gefäßzugang, meist eine AV-Fistel, der für die Hämodialyse verwendet wird.

Um die Funktionsfähigkeit und Hygiene des Shunts zu erhalten und Infektionen, Thrombosen oder Verschlüsse zu vermeiden.

Hautzustand, Rötung, Schwellung, Überwärmung, Austritt von Sekret, Shuntgeräusch (Strömung), Shuntpuls, Schmerzen.

Durch Tasten auf den Shunt (Fühlen eines „Summens“ = Shuntthrill) und evtl. mit dem Stethoskop ein Geräusch hören (Shuntgeräusch = Shuntbruit).

Die Shuntseite – dort dürfen weder Blutdruck gemessen noch Blut abgenommen werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Frei, ohne Druck – keine enge Kleidung oder Unterlagen, um die Durchblutung nicht zu gefährden.

: Händedesinfektion, Tragen von Handschuhen, sorgfältige Hautdesinfektion vor Punktion, sterile Arbeitsweise.

Kontrolle der Punktionsstellen auf Nachblutung, sterile Versorgung, Verband anlegen, Durchblutung des Arms beobachten.

Sofortige ärztliche Information, Dokumentation der Beobachtungen, ggf. mikrobiologische Abstriche, engmaschige Kontrolle.

Keine Belastung oder Kompression des Shunts, tägliche Kontrolle auf Veränderungen, Vermeidung von Verletzungen, Hinweis auf sofortige Mitteilung bei Schmerzen oder Rötung.

Alternativer Gefäßzugang zum Shunt: Durchführung der Dialyse über einen Katheter, der vorübergehend in eine der großen Körpervenen eingebracht wird

• dünner Kunststoffschlauch, der durch die Haut in das Venensystem eingeführt wird

• Der Katheter wird im Bereich des Halses (V. jugularis/V. subclavia) unter örtlicher Betäubung eingestochen. Das innere Ende des Katheters liegt direkt in der V. cava superior

• Verwendung dient als vorübergehende Maßnahme zur Dialyse, wenn kein funktionsfähiger Dialyseshunt zur Verfügung steht.

• Keine dauerhafte Lösung auf Grund des erhöhten Risikos von Thrombosen und Infektionen

• Zwischen den Dialysen wird der Katheter zur Vermeidung von Katheterthrombosen mit Heparin gefüllt

• Pflege wie bei ZVK • Verband 1x täglich inspizieren (Infektionsanzeichen?) und bei Bedarf wechseln

• Transparentverbände können alle 7 Tage gewechselt werden

• Bei Infektionsverdacht Katheter entfernen (Nach ärztlicher Rücksprache)!

• Körperpflege vor der Dialyse

• Für Mahlzeiten und Medikamenteneinnahme sorgen

• Hilfsmittel, Beschäftigungsmaterialien

• Gewicht, RR-Messung, Puls

• Vorbereitung durch geschultes Personal

• Shuntpunktion

• Regelmäßige RR-Kontrollen

• Patientenbeobachtung

• Shuntnadeln entfernen und Einstichstelle ca. 15-20min. komprimieren

• Versorgung mit steriler Kompresse und elastischem Wickel Wichtig: keine Dauerkompression!

• Schlauchsystem verwerfen, Desinfektion des Dialysegeräts

• Automatisches Programm des Geräts: Maschinendesinfektion

An-Dialysephase

Trockengewicht

Flüssigkeitsentzug

Elektrolytzusammensetzung

Entzug der 24h-Ausscheidungssflüssigkeit innerhalb von 3-4h -> sehr kreislaufbelastend

• Langsame Steigerung der Dialysezeit

• Langsame Steigerung des Blutflusses durch das Dialysegerät

= Dialyseendgewicht

• Wohlfühlgewicht des Patienten (keine Ödeme, keine Atemprobleme, normaler Hautturgor)

• Trockengewicht grundlegender Parameter zur Einstellung des Flüssigkeitsentzugs

• Gewichtsmessung vor jeder Dialyse -Differenz zwischen gemessenem Gewicht und Trockengewicht = Menge an Flüssigkeit, die entzogen werden soll (Ultrafiltrationsmenge)

• Zusammensetzung des Dialysats richtet sich nach Elektrolyten im Patientenblut

• Bestimmung der Elektrolyte vor jeder Dialyse

• Blutdruckabfall (Hypotonie)

• Muskelkrämpfe

• Übelkeit und Erbrechen

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Herzrhythmusstörungen

• Krampfanfälle (selten)

• Luftembolie (selten, aber lebensbedrohlich)

• technische Probleme am Dialysegerät oder Shunt

= auch Bauchfelldialyse genannt

Vorgehen

• Das Bauchfell (Peritoneum) übernimmt die Funktion der semipermeablen Membran

• Als Dialysat wird eine kaliumfreie Glukoselösung verwendet

• Diese Lösung wird über einen Katheter in die Bauchhöhle eingebracht (Katheterzugang wird muss operativ angelegt werden)

• Stoffaustausch zwischen Dialysat und Blut erfolgt durch Diffusion entlang des Konzentrationsgefälles

• Das verbrauchte Dialysat wird nach einer gewissen Zeit über einen Katheter abgelassen

• Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)

  • Patient wechselt den Beutel manuell

  • 4-5x täglich, ca. 20-30 Minuten

• APD: maschinell unterstützte (automatische) Peritonealdialyse mithilfe eines Automaten (Cycler)

• Nächtlich intermittierende Peritonaldialyse (NIPD)

  • Erfolgt voll automatisch

  • Über Nacht

  • Kommt häufig bei Kindern zum Einsatz

• Sonderform IPD: intermittierende Peritonealdialyse, in der Regel 3- mal pro Woche mit einem Cycler im Dialysezentrum.

• Intraabdominelle Verwachsungen infolge großer Bauchoperationen

• Entzündliche Darmerkrankungen

• Schwere geistige und körperliche Behinderung

• Mangelnde Kooperation des Patienten

• Psychologisch- ästhetische Widerstände

• Psycho-soziale Probleme

1. Langsamere und gleichmäßigere Ultrafiltration (Vermeidung von hypotensiven Episoden) und geringere Elektrolytveränderung im Vergleich zur Hämodialyse.

2. Einen längeren Erhalt der Nierenrestfunktion im Vergleich zur Hämodialyse und damit auch mehr diätetische Freiheit bezüglich Flüssigkeits- und Kaliumaufnahme.

3. Diabetiker mit autonomer Neuropathie sind durch die gleichmäßige tägliche Ultrafiltration besser bezüglich hypotensiver Kreislaufdysregulation geschützt.

Extrakorporales, kontinuierliches Dialyseverfahren über 24h für intensivpflichtige Patienten mit akutem Nierenversagen unter Erzeugung eines hydrostatischen Druckgefälles

• Kontinuierlicher Flüssigkeitsentzug -> kreislaufschonender

• Unterschied zur Hämodialyse:

  • kein Dialysator, sondern eine Filtermembran (Hämofilter)

  • statt Dialysat wird eine Substitutionslösung verwendet

• Einstellungen werden vom Arzt getroffen, Aufbau und Durchführung der Behandlung übernimmt das Pflegepersonal

= ein über einen längeren Zeitraum (> 3 Monate) bestehender, irreversibler Funktionsverlust der Nieren. Das Krankheitsbild entwickelt sich in der Regel langsam (über Jahre).

• Von einer chronischen Niereninsuffizienz sind in Deutschland etwa 60.000 Menschen betroffen, darunter befinden sich 650 Kinder

• Jedes Jahr erkranken etwa 100-200 Kinder neu an einer chronischen Niereninsuffizienz

• Angeborene Erkrankungen

• Erworbene Erkrankungen

• Urethralklappenstenose

• Refluxnephropathie

• Polyzystische Nierenerkrankungen

• Glomerulonephritis

• Pyelonephritis

• HUS

• Nephrotisches Syndrom

• Niedergang der Glomeruli -> Vermehrte Beanspruchung der verbleibenden Glomeruli (Perfusion & Filtrationsrate sind gesteigert) -> Schädigung der Kapillaren -> Steigerung der Durchlässigkeit (v.a. Proteinurie) -> Fibrosierung (bindegewebiger Umbau) -> Atrophie der Nierentubuli -> Schrumpfniere(n)

Ausprägung der chronischen Niereninsuffizienz wird anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR) bestimmt:

• Stadium 1 (GFR > 90ml/min): Nierenschädigung bei noch normaler Nierenfunktion, ggf. leichte Proteinurie nachweisbar

• Stadium 2 (GFR 60-89ml/min): leichte Nierenfunktionseinschränkung, volle Kompensation

• Stadium 3 (GFR 30-59ml/min): mittelschwere Nierenfunktionseinsschränkung, Anstieg der Parameter

• Stadium 4 (GFR 15-29ml/min): schwere Nierenfunktionseinschränkung, beginnende Urämie

• Stadium 5 (GFR < 15ml/min): terminale Niereninsuffizienz, Urämie, Pat. wird dialysepflichtig

• Der Beginn kann symptomlos bleiben, mit zunehmender Funktionseinschränkung kommt es zu einer

• Gestörten Regulation des Wasserhaushalts mit

• Vermehrter oder verringerter Urinausscheidung

Bei Säuglingen mit angeborener Niereninsuffizienz bestehen die Symptome:

• Erbrechen

• Nahrungsverweigerung und Entwicklungsrückstand

• die Dehytratation kann ein Versagen des Kreislaufs zur Folge haben.

• Störungen des Allgemeinbefindens

• Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit

• Müdigkeit und Konzentrationsschwäche

• Wassereinlagerung (Ödeme), morgens im Bereich der Augenlider, abends an Füßen und Unterschenkeln mit Gewichtszunahme

• Wasser kann sich in der Lunge ansammeln(Lungenödem) und Atemnot verursachen

• Blutarmut (Anämie) durch Mangel an Erythropoetin

• Störung des Knochenstoffwechsels: Fehlen von aktivem Vitamin D, Überproduktion von Nebenschilddrüsen-Hormon

• Störung des Mineral- und Wasserhaushalts

• Übersäuerung des Blutes (Azidose)

• Bluthochdruck, Herz- und Gefäßschädigung

• verzögertes Wachstum und verspätete Pubertät

• Anamnese (Ursache?, Wachstumskurve, Pubertätsverzögerung)

• Klinische Untersuchung

• Urindiagnostik

• Blutuntersuchung (v.a. Kreatinin u. Harnstoff, Elektrolyte, Anämie)

• Sonografie

• Ggf. Röntgen um Komplikationen festzustellen

Ziel: Fortschreiten der Erkrankung verhindern & Sekundäre Schäden vermindern

• Beseitigung/Behandlung der Ursache

• Blutdruckeinstellung

• Ernährungsmanagement

• Angemessene Flüssigkeitszufuhr

• Förderung der Ausscheidung mit Diuretika

• Gentechnisch hergestelltes Erythropoetin (EPO) muss zur Anregung der Blutbildung einmal wöchentlich unter die Haut gespritzt werden

• Ggf. Nierenersatzthearpie (Dialyse)

• Ggf. Nierentransplantation (bei terminaler Niereninsuffizienz)

• Behandlung mit Wachstumshormonen:

  • Da niereninsuffiziente Kinder nicht mehr auf eigenes Wachstumshormon und IGF-I ansprechen und damit zu klein bleiben, lässt sich mit biosynthetisch hergestelltem menschlichem Wachstumshormon das verzögerte Längenwachstum ausgleichen

  • Die Therapie muss über 5-8 Jahre fortgesetzt werden, dadurch kann ein durchschnittlicher Größengewinn von 10,5 cm bei Jungen und bei Mädchen von 7,0 cm erzielt werden

  • Zugelassen ist biosynthetisches Wachstumshormon bei einer um mindestens 50 % eingeschränkten Nierenleistung, es kann dann vom Arzt verschrieben werden

• Akute Komplikationen des ANV können auch beim CNV auftreten

• Chronische Komplikationen sind Folgen der sekundären Schädigung verschiedener Organe

• Zeitpunkt, ab dem eine Nierenersatztherapie notwendig ist, ist variabel und von der Grunderkrankung abhängig

• Bei Nierentransplantationen besteht die Möglichkeit einer Lebendspende oder einer Fremdspende

= systemische Entzündungsreaktion, die von den Nieren oder dem Urogenitaltrakt ausgeht

• Erreger dringen in die Blutbahn ein

  • z.B. E. coli (am häufigsten), Klebsiella, Enterokokken, Pseudomonas

  • Diese lösen eine starke Entzündungsreaktion des gesamten Organismus aus

🔹 Anatomische oder funktionelle Anomalien der Harnwege

• Vesikoureteraler Reflux (VUR): Rückfluss von Urin aus der Blase in die Harnleiter oder Niere.

• Harnabflussstörungen: z. B. durch Ureterabgangsstenose, Urethralklappen (Posterior Urethral Valves).

• Hydronephrose: Erweiterung des Nierenbeckens durch gestauten Urin.

• Neurogene Blase: z. B. bei Spina bifida.

🔹 Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI)

• Kinder mit häufigen HWIs tragen ein höheres Risiko, dass sich eine Infektion systemisch ausbreitet.

🔹 Alter <3 Monate

• Neugeborene und junge Säuglinge haben ein unreifes Immunsystem → höhere Wahrscheinlichkeit für eine rasche Generalisierung einer Infektion.

🔹 Immundefekte

• Angeborene oder erworbene Schwächen des Immunsystems (z. B. neutrophile Dysfunktionen, Hypogammaglobulinämie).

🔹 Katheterisierung / invasive Maßnahmen

• Harnblasenkatheter, Operationen im Urogenitalbereich oder diagnostische Eingriffe können Infektionen begünstigen.

🔹 Chronische Verstopfung

• Führt zu Druck auf die Harnwege → begünstigt Harnstau und Infektionen.

🔹 Nicht oder verspätet erkannte Harnwegsinfekte

• Verzögerte Therapie kann zur Ausbreitung der Infektion führen.

• Sepsis

• Schwere Sepsis

• Septischer Schock

• Fieber oder Hypothermie

• Tachykardie

• Tachypnoe

• Hypotonie

• bei Früh- & Neugeborenen: gastrointestinale Symptome, Apnoen & Bradykardien

• Blässe, Schwitzen, Abgeschlagenhei

• Leukozytose

• Sepsis + zusätzliche Symptome von Organfehlfunktionen

• Gehirn: akute Enzephalopathie = eingeschränkte Wachheit, Desorientiertheit, Unruhe

• Niere: akutes Nierenversagen = Oligurie, Anurie, erhöhte Nierenwerte

• Blutbild/Gerinnung: Thrombozytopenie

Sepsis + Blutdruckabfall, Zentralisation

• Anamnese

• Klinische Symptomatik

• Blutdiagnostik (v.a. Blutkultur)

• Urindiagnostik (v.a. Urinkultur)

• ggf. Lumbalpunktion

= das Vorkommen von Konkrementen (Steinen) in den Harnwegen (Harn-/Nierensteine)

• Nephrolithiasis (Nierenstein)

• Ureterolithiasis (Harnleiterstein)

• Zystolithiasis (Harnblasenstein)

• Urethralithiasis (Harnröhrenstein)

Harnsteine verursachen erst dann Beschwerden, wenn sie sich lösen und wandern bzw. wenn sie feststecken und den Harnabfluss behindern (steinbedingte Harnstauung).

• Fieber

• Appetitlosigkeit

• Erbrechen

• Bauchschmerzen

• Meteorismus

• Pyurie

• Aerobe Blutkultur: Diese Flasche enthält Nährmedium für aerobe Bakterien, also Keime, die Sauerstoff zum Überleben benötigen. Beispiele: Escherichia coli, Staphylococcus aureus.

• Anaerobe Blutkultur: Enthält ein spezielles Medium für anaerobe Bakterien, die ohne Sauerstoff wachsen können. Beispiele: Bacteroides, Clostridium.

Beide Flaschen sind wichtig, um ein möglichst breites Spektrum potenzieller Erreger zu erfassen.

• Die Entnahme von Blutkulturen über einen Port (z. B. bei onkologischen Patienten) kann kontaminationsanfälliger sein, da der Port selbst Keime enthalten kann.

• Wenn möglich, sollte die Blutkultur immer peripher venös abgenommen werden.

• Falls der Port verwendet werden muss, sollten zusätzlich Blutkulturen peripher entnommen werden, um eine Unterscheidung zwischen echter Bakteriämie und Kontamination durch den Port zu ermöglichen.

1. Händehygiene & sterile Arbeitsweise: Strikte Händedesinfektion, sterile Handschuhe, sterile Abdeckungen und Desinfektion der Entnahmestelle sind essenziell.

2. Desinfektion der Gummistopfen der Blutkulturflaschen: Die Stopfen müssen mit alkoholischem Desinfektionsmittel abgewischt werden, bevor die Nadel eingeführt wird.

• Unzureichende Desinfektion der Haut oder der Flaschenstopfen → Kontamination mit Hautkeimen.

• Zu geringe Blutmenge entnommen → erschwert das Keimwachstum.

• Entnahme nach Beginn einer Antibiotikatherapie → Erregernachweis kann ausbleiben.

• Keine zeitnahe Inkubation → Lagerung bei Raumtemperatur verzögert Ergebnis und mindert Qualität.

1. Um zwischen transienter (kurzzeitiger) und persistierender Bakteriämie zu unterscheiden.

2. Bei sepsisverdacht werden meist 2–3 Blutkulturpaare im Abstand von ca. 30–60 Minuten abgenommen, um die Erregernachweissicherheit zu erhöhen.

• Erste Hinweise (z. B. positives Signal, Gramfärbung): innerhalb von 24 Stunden.

• Endgültiges Ergebnis (inkl. Identifikation + Antibiogramm): meist 48–72 Stunden.

• Bei langsam wachsenden Erregern kann es auch bis zu 5–7 Tage dauern.

1. Händedesinfektion durchführen.

2. Materialien vorbereiten (sterile Handschuhe, Desinfektionsmittel, Blutkulturflaschen, Kanüle, etc.).

3. Gummistopfen der Blutkulturflaschen mit alkoholischem Desinfektionsmittel abwischen.

4. Punktionsstelle (z. B. Vene) sorgfältig desinfizieren und einwirken lassen.

5. Sterile Handschuhe anziehen.

6. Blutentnahme durchführen – zuerst aerobe, dann anaerobe Flasche befüllen (wenn kein Butterfly-System verwendet wird).

7. Flaschen nicht schütteln, nur leicht schwenken.

8. Blutkulturflaschen beschriften und dokumentieren (inkl. Entnahmezeit).

9. Proben zeitnah ins Labor bringen (innerhalb von max. 2 Stunden).

10. Händedesinfektion nach der Entnahme durchführen.

• Nierenkoliken mit Schmerzen vom Nierenlager bis in die Schamgegend

• Makrohämaturie

• reichliche Flüssigkeitszufuhr

• Bewegung

• →Dadurch oftmals Spontanabgang möglich

• Aktive Steinentfernung durch ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie)

• Reichliche Flüssigkeitszufuhr

• reichlich körperliche Bewegung (Treppensteigen, Schwimmen, Gymnastik)

• Gezieltes Behandeln von Harnwegsinfektionen

• Beheben von Harnabflussstörungen

• Bei Stoffwechselstörungen: diätetische und medikamentöse Maßnahmen

• Intensivmedizinische Betreuung

• Antibiotische Therapie (nach Erregernachweis gezielt, zuvor Breitbandantibiotikum)

• Sanierung des Infektionsherdes (z.B. Katheter)

• Symptomatische Behandlung:

  • Ausgleich des Flüssigkeitshaushaltes

  • Ggf. Blutdruckerhöhende Medikamente

  • Ggf. Sauerstoffgabe oder Beatmung

  • Fieber senken

  • Ggf. Dialyse

🔹 1. Vitalzeichen engmaschig überwachen

• Temperatur, Puls, Blutdruck, Atmung, O2-Sättigung mindestens alle 15–30 Minuten (initial).

• Frühzeitiges Erkennen einer klinischen Verschlechterung: z. B. zunehmende Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinstrübung.

🔹 2. Flüssigkeits- und Bilanzkontrolle

• Intravenöse Flüssigkeitstherapie nach ärztlicher Anordnung (Volumenmangel und Hypotonie ausgleichen).

• Bilanzierung: Einfuhr (Infusionen, orale Zufuhr) und Ausfuhr (Urin, ggf. Erbrechen, Schweiß).

• Achtung auf Oligurie oder Anurie – Zeichen für ein drohendes Nierenversagen.

🔹 3. Temperaturmanagement

• Bei Fieber > 39 °C: physikalische Maßnahmen (Wadenwickel, kühle Waschungen).

• Antipyretika nach ärztlicher Verordnung (z. B. Paracetamol, Ibuprofen).

• Schüttelfrost vermeiden: Kind nicht zu stark abkühlen.

🔹 4. Überwachung neurologischer Symptome

• Achten auf Bewusstsein, Reaktionsfähigkeit, ggf. Krampfbereitschaft.

• Bei Leni: bereits Hypotonie, schläfrig → Frühwarnzeichen einer Sepsis-bedingten Enzephalopathie.

🔹 5. Überwachung der Atmung

• Beobachtung auf Tachypnoe, Dyspnoe, Nasenflügeln, Einziehungen.

• ggf. Sauerstoffgabe laut ärztlicher Anordnung.

• Atemfrequenz regelmäßig dokumentieren.

🔹 6. Antibiotikatherapie sichern

• Rechtzeitige Gabe nach Abnahme der Kulturen!

• Infusionen korrekt vorbereiten und dokumentieren.

• Auf Nebenwirkungen und Anaphylaxie achten.

🔹 7. Emotionale Unterstützung und kindgerechte Kommunikation

• Kind beruhigen, einfache Erklärungen.

• Eltern einbeziehen, Sicherheit geben.

• Zeitnah Informationen geben, was passiert und warum.

🔹 8. Hygiene und Infektionsprophylaxe

• Standardhygiene: Händedesinfektion, ggf. Isolation bei multiresistenten Erregern.

• Material und Zugänge aseptisch handhaben.

🔹 9. Dokumentation

• Vitalwerte, Symptome, Pflegeinterventionen, Reaktionen auf Medikamente usw.

• Frühwarnsysteme wie PEWS (Pediatric Early Warning Score) ggf. nutzen.

• Unangenehmer Geruch

• Trüb, ggf. blutig (Hämaturie)

• Leukozyturie

• Bakteriurie

• Leukozytose

• CRP-Erhöhung

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

• Urindiagnostik (Urinstatus, Urinkultur)

• Blutdiagnostik

• Sonografie

• Antibiotische Therapie

• ggf. operative Korrektur von Fehlbildungen

Häufiges Wasserlassen, Brennen beim Wasserlassen (Dysurie), übelriechender oder trüber Urin, Fieber, Flankenschmerzen, Unruhe oder Verwirrtheit (v. a. bei älteren Menschen).

2–3 Liter täglich, sofern medizinisch nichts dagegen spricht. Viel trinken hilft, die Harnwege durchzuspülen und Keime auszuschwemmen.

Wasser, ungesüßte Tees (z. B. Blasen- und Nierentee mit Bärentraube, Brennnessel oder Goldrute).

Von vorne nach hinten reinigen, milde pH-neutrale Reinigungsmittel verwenden, Schleimhäute nicht reizen, keine aggressiven Seifen benutzen.

✅ Regelmäßiger Wechsel der Einlagen/Windeln, sorgfältige Hautpflege, um Hautreizungen und Infektionen zu vermeiden.

Regelmäßige Toilettengänge alle 2–3 Stunden, auch ohne starken Harndrang. Blase möglichst vollständig entleeren, z. B. in aufrechter Sitzposition.

Wärmeanwendungen (z. B. Wärmflasche, warmes Bad), bequeme Lagerung, ärztlich verordnete Schmerzmittel.

Geschlossenes System nicht öffnen, tägliche Intimpflege, Katheter und Umgebung sauber halten, Wechsel nur nach ärztlicher Anordnung und hygienischem Standard.

Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe (bei häufigem nächtlichen Harndrang), Rezidivprophylaxe (z. B. durch Hygieneschulung und Flüssigkeitszufuhr).

Bedeutung von viel Trinken, regelmäßiger Toilettengang, richtige Intimhygiene, Warnzeichen für Verschlechterung (Fieber, Schmerzen, Übelkeit), Rücksprache mit Arzt bei Anzeichen einer Verschlimmerung.

• Untere Harnwege = Urethritis, Zystitis

• Obere Harnwege = Harnleiterinfektion (Ureteritis), Pyelonephritis

• Asymptomatisch = Zufallsbefund Bakteriurie, Patient ist beschwerdefrei

• Symptomatisch = Bakteriurie + Symptome

• Unkompliziert = keine anatomischen Fehlbildungen, keine Begleiterkrankungen

• Kompliziert = Risikofaktoren des Patienten (z.B. anatomische Fehlbildungen oder während der Schwangerschaft)

• Durch das Legen eines Blasenkatheters oder durch transurethrale Untersuchungen können die Keime in die Blase geschoben werden

  • → Blasenentzündung (Zystitis)

• Weitere Ausbreitung der Infektion auf das Nierenbecken und das Nierenparenchym

  • → Pyelonephritis

• V.a. im Säuglingsalter Gefahr einer Urosepsis (Blutvergiftung durch Bakterien aus dem Urogenitaltrakt)

  • → septischer Schock

• Trinkunlust

• Durchfall

• Erbrechen

• Aufgetriebener Bauch

• Graublasses Hautkolorit

• SubfibrileTemperaturen

• Trinkunlust

• Durchfall

• Erbrechen

• Aufgetriebener Bauch

• Graublasses Hautkolorit

• SubfibrileTemperaturen#

• Fieber

• Vermehrter Harndrang (Pollakisurie)

• Unwillkürlicher Harndrang (erneutes einnässen)

• Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen (Dysurie)

• Appetitlosigkeit, Müdigkeit

• SubfibrileTemperaturen

• Vermehrter Harndrang (Pollakisurie)

• Unwillkürlicher Harndrang (erneutes einnässen)

• Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen (Dysurie)

• Appetitlosigkeit, Müdigkeit

• SubfibrileTemperaturen

• Vermehrter Harndrang (Pollakisurie)

• Unwillkürlicher Harndrang (erneutes einnässen)

• Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen (Dysurie)

• Appetitlosigkeit, Müdigkeit

• SubfibrileTemperaturen

• 
  

• Bauch- und Rückenschmerzen

• Fieber

 Besiedlung des Harntraktes mit Keimen, die mit einer lokalen oder einer systemischen Entzündungsreaktion einhergeht

• Im 1. LJ sind Jungen häufiger betroffen als Mädchen

• In der weiteren Kindheit sind Mädchen aufgrund der kürzeren Harnröhre häufiger betroffen

• i.d.R. aufsteigene (aszendierende) Infektion durch die Besiedlung durch pathogene Keime (z.B. Escherichia coli o. Pseudomonas)

• Begünstigende Faktoren:

  • Kälte

  • Reduzierte Widerstandskraft der Schleimhäute

  • Harntransportstörungen (Reflux, Abflussbehinderungen durch Stenosen) oder Blasenentleerungsstörungen →Vermehrung der eingedrungenen Erreger

  • Geschwächtes Immunsystem, reduzierter Allgemeinzustand

  • Instrumentelle Eingriffe etc.

Vesikoureteraler Reflux (VUR), rezidivierende Harnwegsinfekte, Harnröhrenanomalien (z. B. Urethralklappen)

Blasenfüllung über einen Katheter mit Kontrastmittel, Röntgenaufnahmen während Füllung und Miktion zur Beurteilung von Reflux und Abflussstörungen

Bei Kindern als strahlenfreie Alternative zur MCU, zur Refluxdiagnostik

Blasenfüllung mit echokontrastverstärktem Urin, Ultraschall während der Miktion zur Darstellung eines Refluxes

Verdacht auf Harnleiterabgangs- oder Abflussstörungen, Harnsteine, Tumore, Fehlbildungen

Intravenöse Gabe eines Kontrastmittels, anschließend serielle Röntgenaufnahmen zur Darstellung von Nierenfunktion und Harnabfluss

Bei Verdacht auf Refluxnephropathie, Narbenbildung, funktionelle Abklärung beider Nieren, Obstruktionsdiagnostik

Injektion eines radioaktiven Tracers, anschließend Aufnahme mit Gammakamera zur Darstellung von Funktion und Durchblutung der Nieren

Zur Abklärung von Blasenentleerungsstörungen und zur objektiven Messung des Harnflusses

1. Harnflussrate (Q)

2. Maximaler Harnfluss (Qmax)

3. Mittlerer Harnfluss (Qave)

4. Miktionsvolumen

5. Miktionsdauer

6. Harnzeitvolumen

Der Patient entleert die Blase bei Harndrang in einen Trichter mit Messfühler. Das Gerät erfasst die Harnmenge und erzeugt eine Harnflusskurve.

Ein Teil der urodynamischen Untersuchung zur Messung des Blasen- und Bauchdrucks während der Füllungsphase

Bei unklaren Speicher- oder Entleerungsstörungen der Blase, bei Verdacht auf neurogene Blasenfunktionsstörungen

1. Detrusoraktivität

2. Blasencompliance

3. Harndrangschwelle

4. Druckverhältnisse während der Füllung

Eine umfassende Untersuchung zur Beurteilung der Speicher- und Entleerungsfunktion der Harnblase

Bei Harninkontinenz, Miktionsstörungen, neurogenen Blasen, therapieresistenten Beschwerden

ombination aus Zystrometrie, Druck-Fluss-Messung und ggf. Elektromyografie (EMG), mit Kathetermessung von Druck und Flussraten

• Filtration von Blut

• Bildung von Urin

• Regulation des Wasser- und Elektrolythaushalts

• Regulation des Blutdrucks (über Renin)

• Hormonproduktion (Erythropoetin, Calcitriol)

• Säure-Basen-Haushalt

• Nierenrinde (Cortex renalis)

• Nierenmark (Medulla renalis)

• Nierenpapillen

• Nierenkelche (Calices renales)

• Nierenbecken (Pelvis renalis)

• Harnleiter (Ureter)

1. Glomeruli (Gefäßknäuel)

2. Bowman-Kapseln

3. Anfangsstücke der Nephrone (proximaler Tubulus)

4. Teile der Henle-Schleife

5. Kortikale Sammelrohre

1. Henle-Schleifen (v. a. absteigende und aufsteigende Teile)

2. Markstrahlen

3. Sammelrohre

4. Vasa recta

in Nephron ist die funktionelle Grundeinheit der Niere und besteht aus:

• Glomerulus

• Bowman-Kapsel

• Proximaler Tubulus

• Henle-Schleife

• Distaler Tubulus

1. Sammelrohr

2. Nierenpapille

3. Nierenkelch

4. Nierenbecken

5. Harnleiter (Ureter)

6. Harnblase

7. Harnröhre (Urethra)

n der Nierenrinde (Cortex renalis)

• Glomerulus (Kapillarknäuel)

• Bowman-Kapsel (Capsula glomeruli)

Ein Knäuel aus kapillären Gefäßschlingen, die das Blut zur Filtration bringen.Er besteht aus fenestrierten Endothelzellen und liegt im Inneren der Bowman-Kapsel.

Eine doppelwandige Kapsel, die den Glomerulus umschließt. Sie besteht aus:

• Parietalem Blatt (äußere Schicht, aus Plattenepithel)

• Viszeralem Blatt (innere Schicht, aus Podozyten)

1. Endothelzellen der Glomeruluskapillaren

2. Podozyten (viszerales Blatt der Bowman-Kapsel)

3. Mesangiumzellen

1. Fenestriertes Endothel der Kapillaren

2. Basalmembran (gemeinsame Basalmembran)

3. Schlitzmembran zwischen Podozyten-Fortsätzen

1. Umgreifen die Kapillaren mit ihren Fortsätzen (Pedikeln)

2. Bilden die Schlitzmembran für die Filtration

3. Selektieren Moleküle nach Größe und Ladung

1. Mesangium liegt zwischen den Kapillarschlingen

2. Besteht aus Mesangiumzellen und extrazellulärer Matrix

3. Funktionen:

   • Stabilisierung der Kapillarschlingen

   • Phagozytose von Ablagerungen

   • Regulation der Durchblutung durch Kontraktion

1. Gefäßpol: Eintritt der afferenten Arteriole und Austritt der efferenten Arteriole

2. Harnpol: Übergang von der Bowman-Kapsel in den proximalen Tubulus

1. Filtration im Glomerulus

2. Rückresorption im Tubulussystem

3. Sekretion von Stoffen in den Tubulus

1. Ein ultrafiltrierter Teil des Blutplasmas

2. Entsteht im Glomerulus durch Filtration des Blutes

3. Ca. 150–180 Liter pro Tag

• Wasser

• Glukose

• Elektrolyte (Na⁺, K⁺, Cl⁻, etc.)

• Harnstoff, Kreatinin

• Kleine Proteine Keine Blutzellen oder großen Proteine!

Im proximalen Tubulus – hier werden ca. 70 % des Wassers und der Elektrolyte sowie fast 100 % der Glukose rückresorbiert.

1. Absteigender Schenkel: wasserdurchlässig, keine Elektrolytresorption

2. Aufsteigender Schenkel: wasserundurchlässig, aktive Na⁺-Resorption → Erzeugt ein konzentriertes Markmilieu (Gegenstromprinzip)

1. Feinabstimmung der Rückresorption von Natrium, Kalium und Kalzium

2. Einfluss von Hormonen wie Aldosteron

3. Beginn der aktiven Sekretion von Abfallstoffen

• Letzte Konzentration des Harns

• Wasserresorption unter Einfluss von ADH (Antidiuretisches Hormon) → Reguliert die Harnmenge je nach Hydratationszustand

1. Ca. 1,5 Liter pro Tag

2. Aus ursprünglich etwa 180 Litern Primärharn

1. ADH: steigert Wasserrückresorption in den Sammelrohren

2. Aldosteron: fördert Na⁺- und Wasserrückresorption, K⁺-Sekretion

3. ANP: senkt Rückresorption von Natrium → vermehrte Ausscheidung

4. Parathormon (PTH): reguliert Ca²⁺- und Phosphat-Rückresorption

1. A. renalis (Nierenarterie)

2. Entspringt direkt aus der Aorta abdominalis

1. A. renalis

2. A. interlobaris (zieht zwischen den Markpyramiden zur Rinde)

3. A. arcuata (bogenförmig an der Mark-Rinden-Grenze)

4. A. interlobularis (strahlt in die Rinde ein)

5. Vas afferens (führt zum Glomerulus)

6. Glomerulus → Filtration

7. Vas efferens (führt Blut ab)

1. Fließt über das Vas efferens ab

2. Bildet ein peritubuläres Kapillarnetz oder die Vasa recta

3. Dient der Versorgung des Tubulussystems und der Rückresorption

1. Vasa recta / peritubuläres Kapillarnetz

2. V. interlobularis

3. V. arcuata

4. V. interlobaris

5. V. renalis → mündet in die V. cava inferior

Etwa 20–25 % des Herzzeitvolumens → ca. 1,2–1,3 Liter Blut pro Minute

Das sympathische Nervensystem

1. Vasokonstriktion der A. renalis → verminderte Durchblutung

2. Stimulation der Reninfreisetzung aus dem juxtaglomerulären Apparat

3. Hemmung der Natrium- und Wasser-Ausscheidung

• Fasern aus dem Plexus coeliacus und Plexus renalis

• Hauptsächlich sympathische Fasern aus den Segmenten Th10–L1

1. Kaum relevant

2. Geringe Anteile parasympathischer Fasern aus dem N. vagus, Funktion unklar

Pathologisch: Leukozyturie (HWI), Phosphaturie oder Chylurie.Manchmal auch harmlos bei stehendem Urin durch Ausfällungen.

Medikamente (z. B. Amitriptylin, Propofol), Farbstoffe oder seltene Infektionen (Pseudomonas aeruginosa).

Urinstatus (Mikroskopie, Teststreifen), Urinkultur, Urinsediment, ggf. Blutuntersuchung und Bildgebung.

• Auffangen von frischen Blasenurin nach dem Trinken mit einem sterilen Gefäß

• Falsch positive Ergebnisse liegen bei 5-26%

• Harnblase wird oberhalb des Schambeins punktiert

• Indikation: Sterile Entnahme von Urin, Entleerung der Harnblase bei akutem Harnverhalt

• Familienanamnese

• Krankheitssymptome

• Beurteilung der Nieren

• Beurteilung der Genitalien

• Messparameter

• Genetische Vorerkrankungen familiär bedingt (→ Teil jeder pädiatrischen Anamnese!)

Filtern von Krankheitsbilder

• Bei Kleinkindern: Erfragung der Eltern • Bei älteren Kindern und Jugendlichen: ggf. Vier-Augen-Gespräch (Aufbau von Vertrauen) Häufigsten Krankheitssymptome

• Fieber

• Fieber ohne klar erkennbare Ursache muss immer zu einer Urinuntersuchung veranlassen!

• Schmerzen • Art & Lokalisation entscheidend für die Diagnosestellung (häufig im Bauchraum – wichtig: Differenzialdiagnostik!)

• Säuglinge: langandauernde Schreiattacken, Trinkschwäche, vermehrte Exzitabilität

• Inkontinenz & Miktionsstörungen

• Nierenpalpation (bei angewinkelten Beinen und entspannter Bauchdecke)

• Überprüfung des Nierenklopfschmerzes anhand der Wirbelsäule von kranial nach kaudal

• Fußstellungsanomalien, atypische Behaarung im Lumbosakralbereich, Deformierung der kranialen Rima ani → Spina bifida occulta o. sakrale Dysgenesie

• Bei Kindern immer in Anwesenheit der Eltern

• Dokumentation des Pubertätsstadiums

• Gewicht, Körperlänge (wichtig zur Bewertung anderer Messparameter (RR) und der exakten Dosierung von Medikamenten) → Kleinwuchs = möglicher Hinweis auf chronische Niereninsuffizienz

• Blutdruck → art. Hypertonie

• Körpertemperatur → Fieber = rektal > 38,2°C, oral o. im Ohr > 38,5°C

• Urinstatus

• Urinkultur

• Urinstatus

a) Makroskopische Beurteilung

b) Urinschnelltest mit Teststreifen

• Nachweis von Proteinen, Hämaturie, Glukose, Nitrit, Leukozyten

• Über die ableitenden Harnwege verlässt der Urin den Körper

• Die ableitenden Harnwege bestehen aus:

• Nierenbecken (Pelvis renalis)

• Harnleiter (Ureter)

• Harnblase (Vesica urinaria)

• Harnröhre (Urethra)

Miktion ist der physiologische Vorgang der Blasenentleerung, bei dem Urin aus der Harnblase über die Harnröhre ausgeschieden wird.

N. hypogastricus (sympathisch), N. pelvicus (parasympathisch) und N. pudendus (somatisch).

Er gehört zum sympathischen Nervensystem und fördert die Speicherung von Urin: Er entspannt den Detrusormuskel und kontrahiert den inneren Sphinkter.

Er gehört zum parasympathischen System und fördert die Blasenentleerung durch Kontraktion des Detrusormuskels und Erschlaffung des inneren Sphinkters.

: Er ist somatisch und kontrolliert den äußeren Schließmuskel der Harnröhre (M. sphincter urethrae externus) willkürlich.

Im Pons (Brücke), genauer gesagt im pontinen Miktionszentrum (PMC, Barrington-Kern).

Über sympathische Aktivität (N. hypogastricus): Detrusor entspannt, innerer Sphinkter kontrahiert. Der äußere Sphinkter bleibt durch somatische Aktivität (N. pudendus) geschlossen.

: Aktivierung des parasympathischen Nervs (N. pelvicus) → Detrusor kontrahiert, innerer Sphinkter erschlafft. Hemmung des N. pudendus → äußerer Sphinkter erschlafft.

Es vermittelt Reflexe zwischen Blase und Gehirn (Sakralmark S2–S4) und ist bei Kleinkindern oder neurologisch geschädigten Patienten Hauptakteur der Reflexmiktion.

Eine unwillkürliche Blasenentleerung durch einen spinalen Reflexbogen, wenn die supraspinale Kontrolle (z. B. durch das pontine Miktionszentrum) gestört ist.

1,5 Liter

• 95 % Wasser

• 5 % harnpflichtige Substanzen

• Harnstoff, Harnsäure und Kreatinin

• Stoffe, die der Körper nur über die Niere ausscheiden kann

• Patient lässt etwas Urin in die Toilette, dann hält er den Harnstrahl an und fängt mit einem Becher etwas Urin auf, den restlichen Urin entleert der Patient wieder in die Toilette

• Urinprobe wird mit einer Kanüle & Untersuchungsröhrchen aus der vorgesehenen Entnahmestelle des Katheters entnommen (nicht aus dem Beutel!)

• Kleben eines Auffangbeutels

• Zur Gewinnung von sterilem Urin • Jede Katheterisierung birgt die Gefahr einer Infektion, nur bei strenger Indikation durchführen

• Ein 24-Stunden Sammelurin wird für verschiedene Untersuchungen benötigt

• So lässt sich ermitteln, wie viel von einer bestimmten Substanz in 24-Stunden ausgeschieden wird (z.B. Eiweiße bei unzureichender Nierenfunktion)

• Mit dem 24-Sammelurin kann zudem die Kreatinin-Clearance bestimmt werden, die die glomeruläre Filtrationsrate der Niere anzeigt (Leistungsfähigkeit der Nieren

• Patient erhält ein verschließbares Sammelgefäß • Sammlung beginnt morgens (Uhrzeit und Datum notieren)

• alle Urinportionen in das Sammelgefäß geben

• Nach Abschluss der Sammlung Urinmenge abmessen und dokumentieren, Urin durchmischen und eine Probe nehmen

Er misst den Blutdruck und den Natriumgehalt im distalen Tubulus und reguliert die Reninfreisetzung.

• Nierenbecken (Pelvis renalis)

• Harnleiter (Ureter)

• Harnblase (Vesica urinaria)

• Harnröhre (Urethra)

• ca. 4-5 cm

• verläuft grade

• Äußere Öffnung hinter der Klitoris

• ca. 20 cm

• Verläuft in 2 Krümmungen

• Über die Harnröhre wird auch Ejakulat ausgeschieden -- Harnsamenröhre

1. ACE-Hemmer (z. B. Ramipril)

2. AT1-Rezeptorblocker (Sartane, z. B. Losartan)

3. Renin-Inhibitoren (z. B. Aliskiren)

4. Aldosteronantagonisten (z. B. Spironolacton)

: Resorption von Glukose, Aminosäuren, Proteine, Ionen und Wasser

: Resorption von Wasser

nicht wasserdurchlässig, aktiver Na- Transport

liegt den Vas afferens/efferens direkt an und bildet mit ihnen den juxtaglomerulären Apparat (dient der Autoregulation der glomerulären Filtration)

schließt sich über einen Verbindungstubulus an den distalen Tubulus an und mündet an der Nierenpapille ins Nierenbecken

• Serum-Kreatinin & GFR: Kreatinin wird ausschließlich glomerulär gefiltert, ist aber abhängig von Alter, Gewicht und Muskelmasse

• Harnstoff

Beobachtung des Urins mit dem bloßen Auge (makroskopisch) Farbe, Durchsichtigkeit, Geruch, Miktionsmenge und Miktionshäufigkeit können physiologische und pathologische Veränderungen des Urins zeigen

Hellgelb bis bernsteinfarben. Die Farbe entsteht durch das Abbauprodukt Urobilin, das aus Bilirubin entsteht.

Flüssigkeitsaufnahme, Ernährung (z. B. Rote Bete, Spargel), Medikamente, Vitamine (z. B. Vitamin B-Komplex → gelb-orange).

Geringe Flüssigkeitszufuhr → konzentrierter Urin oder nach Einnahme von Vitaminpräparaten.

Verzehr von Roter Bete, Rhabarber oder Lebensmittelfarbstoffen.

Hämaturie (z. B. durch Harnwegsinfekt, Nierensteine, Tumoren), Hämoglobinurie oder Myoglobinurie.

Pathologisch: Lebererkrankungen (z. B. Hepatitis → Bilirubin im Urin), Hämolyse. Nicht-pathologisch: starke körperliche Belastung (Myoglobin), Medikamente.

Sehr selten. Möglich bei Melanom (Melanin im Urin) oder Alkaptonurie (Homogentisinsäure).

Aufgabe: Bildung von Sekundärharn (ca. 1,5-2l/Tag) durch

➢ Resorption

➢ Sekretion

• schließen sich an distale Tubuli an

• mehrere Tubuli vereinigen sich zu einem Sammelrohr

• Ableitungswege f ür Harn & Wirkungsort des ADH (Einfluss auf die auszuscheidende Harnmenge)

• Harn erreicht das Nierenbecken

• wird durch die Harnleiter zu Harnblase geleitet

• Harn wird über die Harnr öhre ausgeschieden

• Die Niere benötigt einen konstanten Druck, damit das Abpressen über den Filter (Glomeruläre Filtration) möglich ist

• die Niere kann über die glatte Muskulatur in den Blutgefäßen in den Nieren den Blutdruck in der Niere konstant halten = Autoregulation: glomerulärer Blutdruck von 50 mmHg wird beibehalten

Achtung! Funktioniert nur bei einem Arteriellen Blutdruck im Körper von 80 – 180 mmHg systolisch

• 95% Wasser

• Harnstoff

• Harnsäure

• Kreatinin

• Organische & anorganische Salze

• Organische Säuren

• Farbstoffe

• Hormone

• Wasserlösliche Vitamine

• Harnstoff

• Harnsäure

• Kreatinin

• Harnbildung

• Aufrechterhaltung und Regulatin des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes

• Ausscheiden harnpflichtiger Substanzen

• Regulation des Säure-Basen-Haushaltes (pH-Wert)

• Synthese von Hormonen und Hormonprodukton

• RR-Regulation

Glomeruläre Filtration(s-Rate)

120ml Primärharn

ca. 170- 180l Primärharn pro Tag (Erwachsener

Filtration

Resorption

Aufnahme von Stoffen aus dem Primärharn in den Körper

Abgabe von Stoffen aus dem Nierengewebe in den Primärharn

1,5 Liter

• Passiv – mit dem Konzentrationsgefälle

• Aktiv – durch Ionenpumpen in der Wand des Tubulussystems

• Durch Filtration, Sekretion und Resorption

• Natrium, Kalium, Chlorid, Kalzium, Magnesium, Phosphat …

5-7

 Abhängig von Nahrung, Flüssigkeitszufuhr, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Stress, Stoffwechselprozesse…

Bildung von Erythropoetin im Nierengewebe -> Bildung von roten Blutkörperchen im Knochenmark

In den Zellen des distalen Tubulus erfolgt die Umwandlung des inaktiven Vitamin D2 in das aktive Vitamin D3

Ein hormonelles System, das den Blutdruck, das Blutvolumen und den Elektrolythaushalt reguliert.

Renin wird im juxtaglomerulären Apparat der Niere freigesetzt bei:

• niedrigem Blutdruck

• niedrigem Natriumspiegel

• Aktivierung des sympathischen Nervensystems (β1-Rezeptoren)

enin spaltet Angiotensinogen (aus der Leber) zu Angiotensin I.

Es wird durch das Enzym ACE (Angiotensin-Converting-Enzyme, v. a. in der Lunge) zu Angiotensin II umgewandelt.

1. Vasokonstriktion (Blutdrucksteigerung)

2. Stimulation der Aldosteronfreisetzung aus der Nebennierenrinde

3. ADH-Freisetzung

4. Förderung von Durst

5. Stimulation des sympathischen Nervensystems

1. Rückresorption von Natrium und Wasser in der Niere

2. Kaliumausscheidung → Blutvolumen und Blutdruck steigen

• bohnenförmige Gestalt

• Länge: ca. 10 cm; Breite: ca. 5 cm; Dicke: ca. 4cm

• Gewicht: 120 bis 200 g

• liegen in der Lendengegend beidseits der Wirbelsäule in einem Bindegewebsraum hinter der Bauchhöhle (dorsal der Bauchhöhle im Retroperitonealraum)

- rechte Niere unterhalb der Leber

- linke Niere unterhalb der Milz

Nierenkörperchen

zwei hintereinander geschaltete Kapillarnetze

• Nierenkörperchen (Corpusculum renale)

• Nierenkanälchen/ Tubulusapparat (Tubulus renalis)

• Die Durchblutung beider Nieren beträgt etwa 1l/min

• Jede Niere erhält ihr Blut über die linke bzw. rechte Nierenarterie (A. renalis)

• Eintritt =Nierenhilum

• Blutgefäße verzweigen sich im Verlauf immer kleiner werdend und fächerförmig

• Fächerförmige Bogenarterien (Aa. arcutae) verzweigen sich immer weiter bis kleinste Arteriolen entstehen

• mikroskopisch kleine Arteriolen versorgen jedes Nierenkörperchen (Corpusculum renale) mit Blut -> Filtration

• im Nierenkörperchen zweigt sie sich zu einem knäuelartigen Kapillarschlingengeflecht auf (Glomerulus) -> 1. Kapillarnetz

• jedes Glomerulum (Kapillarknäuel) enthält ein Gefäßknäuel eingestülpt in die sog. Bowman-Kapsel (Glomerulus + Bowman-Kapsel = Nierenkörperchen)

• Ein Glomerulum besteht aus ca. 30 Kapillarschlingen

• Zuführendes Gefäß: Vas afferens

• Abführendes Gefäß: Vas efferens

• Gefäßpol = Eintritt-/Austrittsstelle von Vas afferens & Vas efferens

• umgibt den Glomerulus wie ein Trichter, in den ein Filter eingelegt wurd

• Filter aus 3 Schichten (Blut-Harn-Schranke)

• Die Bowman-Kapsel

  • inneres Blat

  • äußeres Blatt

    • zwischen beiden Blättern liegt ein schmaler SPalt

• Blut wird wird durch die Kapsel gepress und dabei gefiltert = Glomuräle Filtration

• -Y Primärharn

Liegt im Nierenkörperchen

• Mecula densa

• Polkissen

Berührung des distalen Tubulus, sowie Messung der Ntatriumkonzentration im distalen Tubus

Zellen bilden das Hormon Renin -Y Blutdruckregulatin, Regulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes

Das Nierenkanälchen liegt in der Nierenrinde und im Nierenmark.

• Proximaler Tubulus (Hauptstück)

• Intermediärer Tubulus (Überleitungsstück)

• Distaler Tubulus (Mittelstück)

• Verbindungsstück

• Sammelrohr

besteht aus:

− geradem Teil des proximalen Tubulus

− Überleitungsstück (intermediärer Tubulus)

− geradem Teil des distalem Tubulus (Mittelstück)

→ verläuft aus dem Nierenrinde ins Nierenmark und wieder zurück in die Nierenrinde