PTBS

• F43.0 – akute Belastungsreaktion

• F43.1 – PTBS

• F62.0 – andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung, nicht anderweitig              bezeichnet

• UCLA

• ETI-KJ

• TSC-KJ

• CRIES-8

• Interviews zu Belastungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen

-      Traumabasierte Behandlung bei Psychose

-      Traumafokussierte Behandlung bei Sucht

→    V.a.: CPT, EMDR, COPE

1)    Psychoedukation/Vermittlung der Diagnose/aufbaut th. Bez.

2)    Klärungsorientierte Bearbeitung der belastenden biographischen Erfahrungen

→    Mithilfe von narrativen, emotionsaktivierenden und imaginativen Methoden

→    Bearbeitung daraus resultierender Annahmen

3)    Kognitive Umstrukturierung

4)    Durchführung In-Vivo-Expo mit vermiedenen bzw. traumaassoziierten Situationen

5)    Durchführung EMDR in Bezug auf die auslösende Situation

1.    DD (PTBS)

2.    Aufbau th. Beziehung

3.    Psychoedukation

4.    Abbauen des emotionalen Drucks

5.    Erarbeitung + Aktivierung von Konzepten zur Problembewältigung

6.    Erhöhung der sozialen Unterstützung

• F43.0 – akute Belastungsreaktion

• F43.1 – PTBS

• F62.0 – andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung, nicht anderweitig              bezeichnet

-Psychotherapie = Methode 1. Wahl

-      Besonders effektiv

o   Traumafokussierte KVT

o   EMDR

o   Nicht traumafokussierte KVT

1)    Prolonged Exposure (PE)

2)    Cognitive Processive Therapy (CPT) -> besonders wirksam!

3)    Kognitive Therapie (KT)

4)    Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

Traumafokussierte PT mit Schwerpunkt auf die Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Erlebnis und seiner Bedeutung

Wiederholte und lang anhaltende Konfrontation mit den Gedanken an die belastende Erinnerung; ggf. Exposition in vivo mit traumarelevanten Dingen/Menschen/Orten

• Vorteile:         

• - leicht erlernbar

• - schon lange etabliert

• - sehr gute Wirksamkeit erwiesen

• - Auch als Intensivbehandlung (zwei Wochen) überprüft und wirksam

• 
  

• Nachteile:      

• - Vorbehalte von Therapeuten/Patienten bzgl. der Anwendung!

• - Anwendung bei sehr schwerer Komabidität?

Schwerpunkt: Bedeutung kog. Bewertung bzgl. des Traumas

Kog. Interventionen mit Konfrontationen via Schreiben -> rein kognitiv ohne Expo!

• Vorteile:         

  • - gut manualisiert, ohne formale Expo

  • - sehr gute Wirksamkeit

  • - Ökonomisch: ursprünglich für Gruppensetting - Auch bei Patienten einsetzbar, die formale Expo ablehnen

  • - kostenfreie Onlineschulung

• Nachteile:      

• - Interventionsfolge streng festgelegt, nicht ganz leicht erlernbar

• - Anwendung bei schwerer Komorbidität ?

• - In DE wenig bekannt

Fokus: Bedeutung von Gedächtnisprozessen, Gedankenunterstützung, kog. Bewertung

Kog. Intervention + Verhaltensexperimente in Kombination mit imaginativem Nacherleben Geringere Konfrontationsdosis als in PE

• Vorteile:         

  • - sehr große Effektstärken

  • - gute Verträglichkeit, sehr geringe Drop-out-Quote - auch als Intensivbehandlung!

• Nachteile:      

  • - Aufwendig zu lernen

  • - wenige Stunden zu KPTBS

  • - wenig in DE bekannt

1.    Überwältigung durch heftige Gefühle bis zu Dissoziation

2.    Dysfunktionales Verhalten zur Bewältigung der Gefühle

3.    Instruktionen, unangenehme Gefühle und Vermeidungsverhalten führen zu Teufelskreisen mit „Wiederholungszwang“

4.    Psychische Störung als Reaktion, subjektiver Bruch des eigenen Lebenslaufs

• Frühere traumatische und kritische Lebensereignisse 

• Frühere Traumatisierungen 

• Frühere und aktuelle psychische Erkrankungen 

• Selbstabwertungstendenzen 

• Unsichere soziale und finanzielle Lebensbedingungen

• Schwere des Traumas und der erlebten Lebensbedrohung

• Schwere emotionale und psychophysiologische Reaktionen

• Vorliegen eines organischen Erkrankung

• Anhaltende Symptome einer Akuten Belastungsreaktion 

• Depressive Symptome 

• Kognitive Vermeidung und Vermeidungsverhalten 

• Fehlen sozialer Unterstützung 

• Geringe Selbstwirksamkeitserwartung 

• Negative Kognitionen zum traumatischen Ereignis, zu sich selbst und zur Welt 

• Dissoziationsneigung

·      PTBS: auslösendes Event z.B. Krieg

·      Anpassungsstörung: Ereignis nicht besonderen Ausmaßes (z.B. Geburt)

·      Traumatische Ereignisse

·      Flashbacks

·      Vermeidung

·      Anhaltendes Gefährdungsgefühl

·      Funktionelle Beeinträchtigung

Belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophalen Ausmaßes (kurz-oder langanhaltend), die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde.

• Typ 1: - kurz/einmalig, z.B. Verkehrsunfall, Banküberfall

• Typ 2: - lange und/oder mehrfach, z.B. Krieg, Geiselhaft                         -> Typ 2 sind schlimmer, daraus entsteht schneller eine PTBS

-      In der Jugend ist es am wahrscheinlichsten eine PTBS zu entwickeln

-      Auch im Rentenalter ist es aufgrund vieler Veränderungen wahrscheinlich

-      Kinder hinterfragen Beziehungen nicht, lieben bedingungslos (= projektiver Faktor)

-      Post-event Belastungen

-      Kognitive Veränderungen

-      (Interpersonell-sozial:) Anerkennung als Opfer

• Gedächtnisveränderungen

• Neurobiolog. Veränderungen

• Resultate

  • Störungsbilder

  • Psychosoziale Konsequenzen

  • Persönliche Reifung möglich

• Persönlichkeitseigenschaften verändern sich stark durch die Traumatisierung

Es zählt nicht immer die Schwere des Traumas, sondern vor allem wie man subjektiv auf das Trauma reagiert.