Zwangsstörungen

F42 Zwangsstörung

F42.0 Vorwiegend Zwangsgedanken/Grübelzwang

F42.1 Vorwiegend Zwangshandlungen (Rituale)

F42.2 Gemischte Form

Kriterien: >2 Wochen, an den meisten Tagen

Zwangsgedanken/-handlungen

• eigener Ursprung

• Widerstand, massive Beeinträchtigung

• Ausschluss: Schizophrenie/affektive Störung

• Einschränkung im Alltag durch den Zeitaufwand

• als zur eigenen Person gehörig angesehen

• Patient erlebt sie als unsinnig, übertrieben, quälend, leistet oft Widerstand.

Laut ICD-10 müssen Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen:

• An den meisten Tagen über mindestens zwei Wochen hinweg bestehen.

• So ausgeprägt sein, dass sie erheblichen Leidensdruck verursachen oder alltägliche Funktionen erheblich beeinträchtigen mit besonderen Zeitaufwand.

• Hirnverletzungen

• depressive Störungen

• Psychotische Störungen

• Tic-Störungen

• Autistische Störungen

• zwanghafte/anankastische Persönlichkeitsstörungen

1. Vorgehen: Exploration (Kind, Eltern, Lehrer, Protokolle), Mikroanalyse, Krankheitsanamnese, Familienanamnese, Intelligenzdiagnostik, körperliche/neurologische Abklärung (PANS/PANDAS!)

2. Verhaltensbeobachtung: in Gespräch, Test, Spiel, Elternbeobachtung.

3. Fragebögen / Testdiagnostik:

   • CY-BOCS (6–16 J., Schweregrad, Cut-offs: leicht 10–18, mäßig 19–29, schwer >29)

   • Y-BOCS (Erwachsene)

   • DISYPS-ZWA

   • HZI-K (ab 16 J.)

   • Leyton-Zwangsfragebogen (LOI)

   • ZWIK-S/-E (Kinder/Jugendliche).

• Klinische Diagnostik (wdh.):

  • Erfassung der Symptome nach ICD-10-Kriterien

  • Differenzialdiagnostik (z. B. Abgrenzung zu Angststörungen, normale Kindheitsrituale, Tic-Störungen oder Schizophrenie)

  • Erhebung des Schweregrads (z. B. mittels Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS)

• Psychoedukation:

  • Aufklärung über Zwangsstörungen und deren Mechanismen

  • Vermittlung eines Erklärungsmodells für Patienten und Angehörige

  • Expositionsschritte verständlich erklären, ggb. auch mehrfach und durchführen

• Medikamentöse Behandlung (nur falls Psychotherapie nicht ausreicht)

  • Erste Wahl SSRI (Sertralin ab dem 6., Fluvoxamin ab dem 8. Lebensjahr)

  • Wirkung erst nach 4-6 Wochen zu erwarten, Dosierung bedeutsam, bei ca 10. Behandlungswochen kein Effekt dann Wechsel

  • mind. 1 Jahr

  • Absetzen langsam über Monate ausgeschlichen

Zwangsgedanken schwieriger zu therapieren, als Zwangshandlungen

Kombinationstherapie

• Therapieoption: Zwangsgedanken auf eine Tonbandkassette aufnehmen und so lange anhören bis sich die Ängste reduzieren (Gedankenexposition- und habituation).

• Psychoedukation: Aufklärung Kind/Eltern, Erklärungsmodell, Normalisierung, Infos (z.B. Bücher: „Dem Zwang die rote Karte zeigen“).

• Familienzentrierte Intervention: Reduktion von Unterstützung bei Ritualen, Konfliktbearbeitung, positive Verstärkung funktionalen Verhaltens.

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP) !

  • Exposition: Konfrontation mit angstbesetzten Reizen (z. B. schmutzige Gegenstände bei Waschzwang)

  • Reaktionsverhinderung: Unterdrückung der Zwangshandlung (z. B. kein Händewaschen nach Berühren von Schmutz)

  • Ziel: Gewöhnung an die Angst (Habituation) und Verlernen der Zwangsrituale

    -> mit Situation begonnen, in der es leichter fällt auf die Zänge zu verzichten, und dann wird zunehmend der Schwierigkeitsgrad gesteigert

    -> Parallel sinnvolle Verhaltensalternativen zur Zwangshandlung aufbauen

• Kognitive Therapie

  Gedankenbewertung bearbeiten, kognitive Umstrukturierung, Metakognitives Training, „Dialog mit dem Zwang“, „4-Schritte-Methode“ nach Schwartz.

  —> 4-Schritte-Methode“

  • Ziel: Distanzierung vom Zwang, Umbewertung der Gedanken und Aufschub der Zwangshandlungen.

    
    

  Ergänzende Maßnahmen

• Achtsamkeitsbasierte Verfahren: Reduktion der inneren Anspannung

• Gruppentherapie: Erfahrungsaustausch und Motivationserhalt

• Ergotherapie: Strukturierung des Alltags

  
  

• Rückfallpräventionstechniken erlernen und Regelmäßige Nachsorge

• Geschlecht: eher Jungen (2:1), Erwachsene gleich.

• Beginn: meist 10–13 J.

• Behandlungsbeginn oft erst nach 7 Jahren!

• Verlauf: 70% chronisch, 30% spontane Besserung.

  
  

  
  

• Neurobiologisch: genetische Disposition, Serotonin-Störung, Überaktivität Frontalhirn-Basalganglien-Schleifen.

• Lerntheorie (Mowrer): klassische Konditionierung → Zwang entsteht, operante → Aufrechterhaltung (Vermeidung, Angstreduktion).

• Kognitiv (Salkovskis): intrusive Gedanken → Fehlinterpretation → Verantwortlichkeitsüberzeugung → Neutralisierung → Verstärkung.

• Familiär: zwanghafte Eltern, Reinlichkeitsnormen, überprotektive/ängstliche oder kritische Erziehung, hohe Leistungsansprüche.

• Biopsychosozial: multifaktoriell.

Beginn:

• ca. 50 % aller Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter

Typisch:

• unwillkürlich aufdrängende Gedanken, Impulse oder Handlungen, die nicht als „von außen gemacht" eingeschätzt —> Leidensdruck

• Familie in schamhaft besetzten Zwangshandlungen eingebunden + beeinträchtigt

• Komorbiditäten Angststörung und Depression

Therapeutisch:

• Psychoedukation

• verhaltenstherapeutische Interventionen (Expo mit Reaktionsverhinderung) in Kombination mit Antidepressiva