VL 2

• Das Sozialgesetzbuch V (SGB V) beschreibt die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)

• der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt Richtlinien fest, welche ambulanten oder stationären Leistungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind.

• Der G-BA ist ein selbstverwaltetes Gremium von Ärzten, Krankenhäusern und Krankenkassen

• Die vom G-BA beschlossenen Richtlinien sind für die gesetzlichen Krankenkassen, deren Versicherte und die behandelnden Ärzte sowie andere Leistungserbringer verbindlich.

Wissenschaftliche Fundierung

• Ergebnis von Wirksamkeitsstudien

Wissenschaftliche Anerkennung (=„berufsrechtliche Anerkennung“)

• Bestandsaufnahme wissenschaftlicher Befunde

• Konsensbildung innerhalb der wissenschaftlichen Gemeinschaft

• Entweder-oder-Entscheidung

• Erfolgt durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie

• Gebildet von der Bundesärztekammer und Bundespsychotherapeutenkammer

• Der WBP berät Behörden bei ihrer Aufgabenerfüllung nach dem PsychThG mittels wissenschaftlicher Stellungnahmen

• Möglichst viele Störungen sollen von einem Verfahren profitieren (Aspekt der Ökonomie)

• Für die Empfehlung für die „vertiefte Ausbildung“ Wirksamkeitsnachweis bei folgenden 5 Störungen:

1. Affektive Störungen

2. Angststörungen

3. Somatoforme Störungen

4. Abhängigkeit und Missbrauch

5. Persönlichkeitsstörungen

• Wenn nur bei 4 der 5 vorherigen Störungen wirksam zusätzlich bei mindestens 2 weitere:

1. Essstörungen, Anpassungsstörungen

2. Schlafstörungen

3. Sexuelle Funktionsstörungen

4. Schizophrenie

5. Psychische Faktoren bei somatischen Erkrankungen

6. Organische psychische Störungen

-nicht gleich wissenschaftliche Anerkennung

• Entscheidungen über sozialrechtliche Anerkennung von Verfahren durch den GBA

• Sozialrechtliche Anerkennung führt zur Aufnahme in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung

• Langfristige Nachhaltigkeitsnachweise • Indikationsbereiche (z.B. neue Bereiche abgedeckt? wie z.B. bei systemischer Therapie)

• Auf der Basis der vorhandenen Evidenz entwickeln Fachgesellschaften Leitlinien zur Behandlung von Störungen

System der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF):

• S1: informellen Konsens durch Expertengruppe

• S2: formale Konsensfindung (S2k) oder eine systematische „Evidenz“-Recherche (S2e)

• S3: systematische Entwicklung, Bewertung der klinischen Relevanz wissenschaftlicher Studien

-Syntax:

A —> soll / soll nicht

B —> sollte/ sollte nicht

0 —> kann erwogen werden / kann verzichtet werden

• Entscheidungshilfe für den Praktiker

• Patienten erhalten wirksame Behandlungen

• Einbezug der relevanten Verbände und Organisationen sichert Praxisrelevanz der Empfehlungen

• Interessenkonflikte der Beteiligten sind schwer auszuschließen

• Kompromissbereitsschaft führt in Extremfällen zu nichtssagenden Empfehlungen

• Ständige Aktualisierung nötig, sehr zeit- und ressourcenaufwendig

• Vermittlung von Wissen über Behandlungsleitlinien in den psychotherapeutischen Grund- und Weiterbildungen

• Weiterbildung von Supervisoren

• Etablieren einer Leitlinienkultur in Organisationen und Fortbildungen

• Übersichtliche und ansprechende Gestaltung von Leitlinien, Kurzfassungen

• Verbesserung des Auffindens von Leitlinien