Was bedeutet Angina Pectoris ?
Brustenge
Wie unterscheiden sich die Ursachen für den Ischämieschmerz bei tachykarden Herzrhtmusstörungen und Myokardinfarkt bzw. KHK ?
Myokardinfarkt / KHK:
reduzierte Blut / Sauerstoffzufuhr
Tachykardien:
erhöhter Sauerstoffverbrauch des Myokards
Warum kann ein Herzinfarkt bei diabetischer Polyneuropathie sogar vollständig schmerzfrei stattfinden ?
Schädigung der schmerzverarbeitenden Nerven
Ab welchem Alter verlaufen AKS häufiger atypisch ?
Über 75 Jahre
Bei welchen Erkrankungen verlaufen AKS häufiger atypisch ?
Niereninsuffizienz
Demenz
Diabetis mellitus
eher fehlende Symptomatik
Benenne Schockzeichen!
Tachykardie bei Hypotonie
Kaltschweißigkeit
Vigilanzminderung
Blass / zyanotisch
CAVE: Herzpatienten oft trotz Schock nicht Tachykard!
Warum bleibt ggf. eine Tachykardie trotz kardialem Schock aus ?
Pat. bereits Beta-Blocker in der Vormedikation
Altersbedingt degenerative Veränderungen
Akute Schädigung der Reiz-Weiterleitung z.B. durch Infarkte
Wie sind Palpationen definiert ?
= subjektive Wahrnehmung / Empfindung von Herzstolpern / Herzklopfen
Was ist eine Herzinsuffizienz ?
= ungenügende Pumpleistung des Herzens
Unfähigkeit des Herzens, das vom Organismus benötigte Herz-Zeit-Volumen zu fördern
durch strukturelle / funktionelle Störungen
In Ruhe oder unter Stress verminderte Auswurfleistung
Ggf. Auch erhöhte intrakardiale Drücke (≠intrakraniell!!)
Was sind Ulcus cruris ?
Unterschenkelgeschwüre
oft im Rahmen der globalen Herzinsuffizienz
durch Ödme und stauungsbedingte Venenschädigungen kommt es zu Verhärtung + Verdickung der Haut + offenen + schlecht heilenden Wunden
Was beschreibt die systolische Herzinsuffizienz ?
Unzureichende Ventrikelkontraktion, z.B. durch Muskelschwäche
=> HZV sinkt
Was beschreibt die diastolische Herzinsuffizienz ?
Kontraktion kann hierbei ungestört sein
unvollständige Erschlaffung => Herzfüllung unzureichend
Nach welchen und wie vielen Stadien wird die Herzinsuffizienz eingeteilt ?
NYHA-Stadien I bis IV
I: keine Einschränkung (nur Echomessung)
II: leichte Einschränkungen - bei normaler Anstrengung Symptomatik, in Ruhe keine
III: deutliche Einschränkungen - bei geringer Anstrengung Symptomatik, in Ruhe keine
IV: unfähig Anstregung ohne Symptomatik auszuführen, ggf. In Ruhe ebenfalls Symptome
Was genau am Herzen ist bei einer Rechts- / Linksherzinsuffizienz betroffen ?
Jeweils der linke oder rechte Ventrikel
Was bezeichnet die Globalinsuffizienz und wie wird sie außerdem genannt ?
= biventrikuläre Insuffizienz
linker + rechter Ventrikel betroffen
Was bedeutet Vorlast = preload?
Dehnung der Herzmuskelfasern am Ende der Diastole (=enddiastolische Ventrikelspannung)
=> logischer Weise abhängig von Ventrikelfüllung
Was bedeutet Nachlast = afterload ?
= endsystolische Ventrikelspannung
Widerstand, gegen den das Herz anpumpen muss = Auswurfswiderstand
Was sind die Folgen gesteigerter Nachlast ?
durch erhöhten Druck hinter dem Herzen
=> verspätete Öffnung der Aortenklappe => verkürzte Systole
Fehlende vollständige Entleerung
=> Restvolumen verbleibt im Herzen => steigert die Vorlast (Volumen bereits in Herz, Dehnung bereits vorhanden)
Von welchem Faktor ist die Nachlast bzgl. rechtem und linkem Ventrikel direkt betroffen ?
Nachlast bzgl. rechtem Ventrikel:
pulmonalarterieller Widerstand
pulmonale Hypertonie wg. Lungenerkrankungen, z.B. Lungenödem / LAE
Nachlast bzgl. linkem Ventrikel:
arterieller Widerstand
arterielle Hypertonie wg. Gefäßerkrnakungen, z.B. Arteriosklerose
Auf welche Teile des Herzens bezieht sich Vor- und Nachlast ?
Wovon ist sie jeweils abhängig ?
Auf jeweils das linke und rechte Ventrikel.
Rechtes Ventrikel:
Vorlast:
abhängig von Blutvolumen, das aus großem Körperkreislauf kommt (V.cava superior + inferior)
Nachlast:
abhängig von pulmonalem Gefäßwiderstand (Pulmonalarterie)
Linkes Ventrikel:
abhängig von Blutvolumen, dass aus aus kleinem Körperkreislaufk kommt (4 Pulmonalvenen [V.p. superior sinistra/dextra, V.p. inferior sinistra dextra])
abhänig von arteriellem Gefäßwiderstand (Aorta)
Worauf kann sich ein Vorwärts- bzw. Rückwärtsversagen beziehen ?
Rechtes und linkes Ventrikel:
Vorwärtsversagen:
re. Ventrikel pumpt unzureichend Blut in Lunge
Rückwärtsversagen:
Blut aus gr. Körperkreislauf unzureichend weitergepumpt
=> Rückstau in venöses großes Kreislaufsystem (Körper)
li. Ventrikel pumpt unzureichend Blut in großen Körperkreislauf
Blut aus kl. Körperkreislauf unzureichend weitergepumpt
=> Rückstau in venöses kleines Kreislaufsystem (Lunge)
Kurze / zusammengefasste Defintion von Vorwärts- und Rückwärtsversagen:
Blut wird unzureichend in arterielles Gefäßsystem gepumpt
sowohl pulomalarterie => rtg. Lunge
als auch Aorta => rtg. Körper
Blut wird unzureichend aus venöses Gefäßsystem abtransportiert
sowohl in pulmonalvenen => Rückstau in Lunge
als auch in Hohlvenen => Rückstau in Körper
In welche zwei Formen (bzgl. Ihrer Ursache) teilt man eine Herzinsuffizienz ein ?
Akute Herzinsuffizienz:
Erstmanifestation ohne vorbestehende Herzinsuffizienz
Dekompensierte chronische Herzinsuffizienz:
Verschlechterung (durch mehrere Faktoren) der bereits bestehenden chronischen Herzinsuffzienz
Wodurch kann eine akute Herzinsuffizienz im Rahmen einer Erstmanifestation auftreten ?
Myokardinfarkt
Ventrikelruptur
Entzündungen der Herzhäute
Myokarditis
Perikarditis
Endokarditis
Akute Herzklappeninsuffizienzen
Lungenembolie
Cor pulmonale
Trauma
Herzkontusion
Spannungspneumothorax
Herzbeuteltamponade
Z.n. Herzoperation
Wodurch kann eine dekompensierte chronische Herzinsuffizienz ausgelöst werden ?
Infekte (insbesondere in Atemwegen, z.B. Pneumonie)
Medikamentenveränderungen
neue Einnahme
Fehlende Einnahme
Dosisanpassungen
Nebenwirkungen
Physische Überbelastung
Hypertensive Krisen
Herzrhytmusstörungen (VHF, VT, Bradykardie)
Metabolische Entgleisungen
zu viel Flüssigkeit
Zu wenig, z.B. Diät
Alkohol
Typische Ursachen für die akute Herzinsuffizienz / akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz:
nach CHAMP:
C: ACS
H: hypertensiver Notfall
re. Herz wg. Z.B. LAE
Li. Herz wg. Z.B. Entgleisung
A: Arrythmien
M: akute mechanische Ursache
P: Pulmonalarterienembolie, LAE
Defintion der akuten Herzinsufiizienz:
Entweder rasche Verschlechterung der chronischen dekompensierten Herzinsuufizienz
oder rasches Einsetzen erstmanifestierter Symptome der akuten Herzinsuufizienz
Wo liegt die Gemeinsamkeit zwischen kardiogenem und obstruktivem Schock und worin liegt der Unterschied ?
Gemeinsamkeit:
Die Folge beider Schockarten liegt in einer verminderten Auswurfleistung des Herzens => Herzzeitvolumen ist verringert
Unterschied:
Obstruktiver Schock:
mechanische Blutflussverhinderung außerhalb des Herzens (Pumpe ok, was anderes kaputt)
z.B. Spannungspneu
z.B. Herzbeuteltamponade
z.B. LAE
Kardiogener Schock:
kritisch verminderte kardiale Pumpleistung mit resultierender Sauerstoffunterversorgung der Organe (Pumpe kaputt, rest ok)
z.B. Myokardinfarkt
z.B. Herzklappenfehler
z.B. Herzrhytmusstörungen
Die isolierte Rechtsherzinsuffizienz ist selten. Weshalb tritt sie in der Regel auf ?
Im Rahmen einer pulmonalen Grunderkrankung
z.B. COPD
z.B. Lungenfibrose
Im Rahmen eines isolierten Rechtsherzinfarkt
Zu welchen Problemen in welchen Organen führt die Rechtsherzinsuffizienz ?
Durch den Rückstau in alle Gefäße des großen Körperkreislaufes kommt es zu:
Beinödemen, wg. der Schwerkraft dort zuerst
Verhärtung + Verdickung + schlecht heilenden Wunden
=> Unterschenkelgeschwüre (=Ulcus cruris)
Stauungsgastritis
Magenschmerzen
Völlegefühl
Stauungsleber
Leberkapselspannung / Lerzirrhose
Schmerzen in re. Oberbauch
Obere Einflussstauung
i.d.R. Kontinuierlich gestaute Halsvenen
Typischste Folgen von Herzinsuffizienz? (2)
Beinödeme
Nykturie = mehrfacher nächtlicher Harndrang
durch Liegen in der Nacht
=> retinierte Flüssigkeit mobilisiert sich durch Lageveränderung in der Nacht
Wodurch kommen Bewusstseinsstörungen im Rahmen der Linksherzinsuffizienz ?
Vorwärtsversagen führt zu unzureichendem Auswurf in großen Körperkreislauf
verminderte Hirnperfusion
verminderte Sauerstoffversorgung
=> Vigilanzminderung, Somnolenz, Verwirrtheit
Warum kommt es bei dekompensierter Herzinsuffizienz zu einer Tachykardie ?
vermindertes Herzzeitvolumen wird kompensiert
Herzzeitvolumen= Schlagvolumen x Herzfrequenz
sinkt das Schlagvolumen wird die Frequenz hoch geregelt, damit das Schlagvolumen kompensiert wird und das erforderliche Herzzeitvolumen vom Organismus erreicht wird
i.d.R. Durch Vorwärtsversagen arterielle Hypotonie
Tachykardie als Kompensationsversuch
Woran muss gedacht werden, wenn folgende Symptomatik besteht bzw. nicht besteht:
Schocksymptomatik
obere Einflusstauung
Kein Lungenödem
obstruktiver Schock
=> mechanische Blutflussbehinderung, die Pumpleistung verringert und damit HZV nicht erreicht wird
Isolierte (akute) Rechtsherzinsuffizienz mit kardiogenem Schock
=> z.B. durch Rechtsherzinfarkt
Welche Zeichen weisen auf eine Minderperfusion hin ?
Schlecht tastbarer peripherer Puls
Verwirrtheit / Vigilanzminderung
Wie können sich Stauungszeichen im Rahmen einer Herzinsuffizienz darstellen ?
Lungenödem
Gestaute Halsvenen
Was ist ein LVAD ?
Linksventrikuläre Unterstützungssysteme = left ventricle assist device
Pat. hat keinen Puls, aber Kreislauf
Kammerflimmern kann kompensiert werden, aber nicht endlos
da ohne Blutvolumen aus rechtem Ventrikel kein Volumen aus dem linken verpumpt werden kann
Kontinuierliches Blut pumpen, kein stoßweises Auswerfen
Läuft mit Akkus
Welche Herzschichten können von Entzündungen betroffen sein ?
Alle !
Perikarditis (außen)
Endokarditis (innen)
Was bedeutet Pankarditis ?
Alle Herzschichten sind entzündet
Was beduetet Perimyokarditis ?
Mehrere Herzschichten sind entzündet
Myokard + Perikard
Was sind Herzklappenvitien und in welchen Formen treten diese auf ?
Herzklappenvitien = Herzklappenfehler
Herzklappeninsuffizienz
Klappen schließen nicht mehr richtig
Herzklappenstenosen
sie schrumpfen / verengen sich
Wie wird die Endokarditis eingeteilt ?
abakterielle Endokarditis
oft bei rheumatischen Fieber
Streptokokkeninfekt (z.B. Scharlach)
Immunkörperbildung durch Antigen-Antikörper-Komplex
Ablagrung an Schließungsgrund der Herzklappen
Bakterielle Endokarditis
direkte Besiedlung der Herzklappen von Krankheitserregern
Oder auf z.B. Sonden des implantierten Schrittmachers (=Sondenendokarditis)
Eintrittspforte durch z.B. Nierenbeckenentzündungen, Zahnextraktionen, venöse Katheter etc.
Was bedeutet patechial?
Und demzufolge patechiale Blutungen ?
“Punktförmig”
Kleine punktförmige Blutansammlungen durch Blutaustritt aus den Kapillaren
Was sind Akren ?
Führe Beispiele an!
Gesamtheit der äußersten, endenden Körperteile, bspw.
Nase
Kinn
Finger
Zehen
Welche Symptome sind bei Endokarditis führend ?
Fieber
Gewichtsverlust
Nachtschweiß
Herzinsuffizienzzeichen
Typische petechiale Blutungen
an Hand + Fußsohlen
Feste, dunkle, schmerzhafte Knötchen an Akren
Blutungen an Finger- + Zehennägeln
Durch welche Auswirkungen wird die Endokarditis in der Präklinik relevant ?
Sepsis
i.d.R. Fulimant mit septischem Schock
Septische Embolien / Schlaganfälle / LAEs
Durch Blutstrom und mechanische Bewegung Ablösung von Teilen der Besiedlung an Herzklappen
=> Makro-/Mikroembolien
Therapie erfolgt im RD nach Symptomatik => Sepsis / Apoplex / LAE etc.
Wordurch werden Myokarditis hauptsächlich ausgelöst?
Durch Viren
aber auch durch Bakterien und Parasiten möglich
Was geht der Myokarditis i.d.R. Vorraus ?
Tage- / wochenlager grippaler / gastrointestinaler Infekt
Welche Symptome treten bei Myokarditis auf ?
Wozu können Perimyokarditis führen ?
ggf. Asymptomatisch / unspezifisch
Müdigkeit + leistungsverlust
HRST / Palpationen
HRST / Kammerflimmern / AV-Blöcke
Durch Perimyokarditis ggf. ST-Streckenhebung
Wie geht man vor, wenn es auch sein könnte, dass die ST-Streckenhebung durch eine Myokarditis hervorgerufen worden sein könnte?
Behandlung AKS bis zum Beweis des Gegenteils !
Was ist eine urämische Perikarditis und wodurch kann sie ausgelöst werden ?
= durch Harnvergiftung ausgelöste Perikardentzündung
entsteht bei Niereninsuffizienz
Ansammlung toxischer Substanzen im Blut
Worin besteht die Gefahr bei Perikarditis und wie entsteht sie?
Ausbildung einer Herzbeuteltamponade (=Perikardtamponade)
durch vermehrte Sekretion in Herzbeutel (zwischen Epikard und Perikard)
=> Flüssigkeitsansammlung im Herzebeutel
Perikarderguss
Welches Symptom weist außerdem auf eine Perikarditis hin und wie entsteht es ?
(Nicht der Perikarderguss)
retrosternale Schmerzen
entstehen durch mechanische Reibung beider Herzschichten des Herzbeutels (perikard und Epikard)
Reiben, da sie durch entzündliche Prozesse glatte gleitfläche verlieren und rau werden (ggf. Durch Stethoskop hörbar)
=> nehmen im Verlauf wieder ab, da durch Perikarderguss die Reibung vermindert wird
Wordurch kann eine Herzbeuteltamponade ausgelöst werden ?
durch Blut im Herzbeutel
durch entzündliches Exudat im Herzbeutel
Symtome einer Herzbeuteltamponade ?
gestaute Halsvenen
Kardiogener Schock
Rechtsherzversagen
Leises Herzgeräusch
Paradox vermehrte Jugularvenenstauung während Inspiration
Swining Heart:
= schwimmendes Herz, das in der Flüssigkeit hin und her pendelt
=> im EKG:
Amplituden verändern sich abwechseln in Form und Höhe
Beschreibe die Pathophysiologischen Vorgänge, welche durch eine Mitralklappenstenose hervorgerufen werden!
Verengte Mitralklappe
Ausflussbehinderung von Blut von li. Atrium in li. Ventrikel
Druck im linken Atrium erhöht sich
Erhöhte Atriumdehung
=> Vergrößertes li. Atrium
Durch Vergrößerung kommt es zu EKG-Veränderungen
chaotische Vorhoferregungen => Vorhofflimmern
Erhöhter Druck im li. Atrium
Rückstau in Lunge
Pulmonale Hypertonie
Rückstau bis in re. Ventrikel, re. Atrium und untere / obere Hohlvene
Was beschreibt die Facies mitralis ?
Und wobei tritt sie auf ?
=Mitralgesicht / -bäckchen
=> zyanotische-rötliche Wangen
Mitralklappeninsuffizienz
Warum kann durch eine Myokarditis eine Endokarditis entstehen ?
häufiger Endokardläsionen
durch mechanische Belastung + stärkere Blutverwirbelungen während Passieren der Klappenöffnungen
=> begünstigen Endokarditis
Welchen Auskulatationsbefund kann man ggf. im Rahmen der Mitralklappenstenose erheben ?
diastolisches Decrescendogeräusch
beginnt laut und nimmt dann ab
auskultierbar in 5.ICR medioklavikulär oder über Herzspitze, optimaler Weise in Linksseitenlage des Patienten
Was sind Ursachen für eine Mitralklappenstenose ?
rheumatisches Fieber, dass zu einer Endokarditis führt
Entzündungsreaktionen der Endokarditis führen zu Stenosen und Insuffizienzen
Wie entsteht die Mitralklappeninsuffizienz ?
Dilatation des linken Herzens
z.B. durch Linksherzinsuffizienz
führt zu Dehnung des linken Ventrikels
damit werden Segel der Klappen ebenfalls weiter auseinander gezogen
=> können sich nicht mehr vollständig schließen (sind zu weit entfernt)
Was ist das Regurgitationsvolumen?
Das Blut, dass durch Klappeninsuffizienzen innerhalb der Systole zurück fließt
Beschreibe den pathophysiologischen Vorgang (Teufelskreis), den die Mitralklappeninsuffizienz auslöst !
Blutvolumen fließt durch undichte Mitralklappe zurück in linken Vorhof
= Regurgitationsvolumen
Rückstau über Lungenvene in Lunge
Lungenstauung => pulmonale Hypertonie
Belastung des rechten Ventrikels durch
Nachlasterhögung
Vorwärtsversagen des rechten Ventrikels
Rechtsherzinsuffizienz
Regurgitationsvolumen fehlt im gr. Körperkreislauf
=> Kompensation via Kontraktilität (=muskel kontrahiert stärker) => erhöht das Schlagvolumen somit
=> mehr Muskelarbeit
=> Hyperthrophie und Dilatation des linken Ventrikels
=> Verstärkung der Symptomatik, da Segel durch Dilataion noch mehr gedehnt werden
=> Insuffizienz verstärkt sich
Welche Ursachen gibt es für eine akute Mitralklappeninsuffizienz ?
Thoraxtrauma
Nekrotisierung eines Papillarmuskels
=> am Papillarmuskel sind die Sehnenfäden der Mitral-Segel-Klappe aufgehangen
Warum ist die akute Mitralklappeninsuffizienz im gegensatz zur chronischen Mitralklappeninsuffizienz so problematisch ?
bei chronischer MI kompesiert der Organismus das benötigte HZV durch erhöhte Kontraktilität zur Erhöhung des Schlagvolumens
die Dehnung des linken Vorhofes erfolgt fortschreitend, wodurch sich der Körper anpassen kann
Bei akuter MI kommt es zur plötzlichen Dehnung des linken Vorhofs, sodass der Körper dies nicht sofort kompensieren kann
Abnahme der Kontraktilität führt zum Pumpversagen und somit zügig zur akuten Herzinsuffizienz und folglich rasch zum kardiogenen Schock
Du hast den Verdacht, dass der kardiogene Schock aufgrund von einer akuten Herzinsuffizienz, die einer vermuteten Mitralklappeninsuffizienz zugrunde liegt, entstanden ist. Welche Klinik solltest du anfahren ?
Klinik mit Herz-Thorax-Chirurgie
Welche Form der Herzklappenfehler ist im Erwachsenenalter am häufigsten ?
Aortenklappenstenose
Was ist die Hauptursache für die Aortenklappenstenose ?
Arteriosklerose
= Verkalkung der Gefäße
Verhärtung
Verengung
Elastizitätsverlust
Betroffende Gefäßinnenwand = Tunica intima (innerste Gefäßschicht, ist betroffen bei Arteriosklerose=
=> Aortenklappe ist ebenfalls mit Tunica intima überzogen
=> bei Verdickung der intima durch Arteriosklerose verdickt und verhärtet sich auch die Aortenklappe
==> dadurch Stenose, weil Klappe verhärtet ist und unbeweglich wird
Was ist die Hauptursache für arterielle Gefäßerkrankungen? Z.B. KHK
Aus welchem Grund kann der diastolische Blutdruckwert auffallend klein sein ?
Störung der Windkesselfunktion
insuffizienz der Aortenklappe führt zu Pendelvolumen zwischen linkem Ventrikel und Aorta
in Diastole verbleibt Blut nicht in elastischer Aorta, in der Windkesselfunktion stattfindet, sondern fließt zurück durch insuffizienzte und dadurch leicht geöffnete Aortenklappe
=> kein Blutvolumen mehr vorhanden, dass durch Windkesselfunktion als kontinuierlicher Blutfluss ausgedrückt wird
Bei welchem Krankheitsbild kommt es zu “hüpfenden Pulsen” und wieso ?
Aortenklappeninsuffizienz
Weil gestörte Windkesselfunktion wg. Pendelvolumen zu diastolischer Hypotonie führt
Kompensation durch Erhöhung des Schlagvolumens und Frequenz um benötigtes Herz-Zeit-Volumen zu erreichen
(Weil Herzzeitvolumen = Schlagvolumen + Herzfrequenz)
Welche Risikofaktoren bestehen für Arteriosklerose ?
Sind bei jedem gefäßassiziertem Notfall zu erfragen !
Diabetis
Fortgeschrittenes Alter
Rauchen
Familiäre Disposition
Ungünstige Blutfettkonstellation
Hypertonie
Beschreibe kurz den Vorgang, der im Rahmen einer Arteriosklerose am und im Gefäß von statten geht!
Einlagerung von Fetten in Intima
Plaquebildung
wenn reine Verfettung => durch Sport reversibel abbaubar
Wenn bereits durch bindegewebe durchbaut kommt es zu Verkalkung
Plaque wächst
Einengung des Gefäßes
Durch Blutverwirbelungen: Endothelschädigungen
=> darunter liegendes Plaque wird frei
führt zu Aktivierung der Gerinnung
Thrombenbildung => Ursache für Verschlüsse, z.B. in Koronararterien Myokardinfarkt oder Verschleppung zu Emobolus und dann Schlaganfall
Was ist eine Koronarsklerose?
Arteriosklerose in den Koronararterien
Defintion der KHK?
Koronare Herzkrankheit
= Manifestation der Arteriosklerose in Koronararterien
Wo ist der Unterschied zwischen Bypass und Stent ?
Bypass:
Brustkorb-Eröffnung => OP
Umleitungsbahnen durch eigene Gefäße hergestellt
Engstelle wird umgangen, weil sie z.B, durch Katheter schlecht zu erreichen ist oder zu viele Engstellen existieren oder Stent einfach nicht sinnvoll ist
Stent:
Katheterisierung
Aufdehnung verengtes Gefäß
Metallgerüst-Implantation zur Offenhaltung der Engstelle
Angina Pectoris wird unterilt in ..?
Stabile und instabile Angina Pectoris
Wodurch wird die instabile Angina Pecotris charakterisiert ?
erstmaliges Auftreten
Zunahme der Beschwerden / Beschwerden bei deutl. weniger Belastung oder in Ruhe
negative Veränderung im Vergleich zu vorherigen Anfällen
Mehr Bedarf von Nitraten notwendig bis zu Verbesserung
Wie sollte eine instabile Angina Pectoris immer behandelt werden ?
Ist präklinisch nicht von NSTEMI zu unterscheiden
daher. AKS-Pfad!
Wie ist eine stabile Angina Pectoris charakterisiert ?
AP ist bekannt, nicht erstmalig
Auslösende Mechanismen + Belastungsstufe bekannt
AP spricht gut auf Nitrate an
AP durch Ruhe oder Nitrate nach 20 min rückläufig
Wie genau ist die instabile Pectoris definiert ?
Nicht, wodurch sie Charakterisiert werden! Sondern Defintion
myokardiale Ischämie in ruhe / mminimale Belastung
Ohne das Vorliegen von Myokardnekrosen
=> (noch) kein Herzmuskelgewebe zugrunde gegangen
Defintion des akuten Myokardinfarkt
Anhaltende Ischämie führt zu
mykoardialer Zelltod = Myokardnekrose
Ist das Troponin bei einer instabilen Angina Pectoris erhöht ? Und wenn ja wieso und wenn nicht wieso nicht ?
Nein ist es nicht, da es hier nicht zu einem Zelltod
damit nicht zu Enzymen, die abgestorbene Zellen verstoffwechseln
=> keine Troponinerhöhung
Welche Ursachen kann ein Myokardinfarkt haben ?
Arteriosklerose in Koronargefäßen
Plaqueruptur
Thrombusbildung an Verletzung
Verengung => Ischämie => Absterben
(Akut) gesteigerter Sauerstoffbedarf
KHK
Durch hochgradige Stenosen
hohe Wandspannung => hoche Nachlast => mehr 02-Bedarf
Verminderte Sauerstoffzufuhr
Hypotonie / Schock
Respiratorische Insuffizienz
Bradykardie
verminderte Koronardurchblutung
Schwere Anämie (z.B. Gi-Blutung und zusätzlich KHK o.Ä.)
Bypass-Operation
postoperativer Infarkt innerhalb 48h nach OP
Warum kann das Troponin z.B. bei einer Chronischen Herzinsuffizienz oder bspw. HRST erhöht sein und es besteht trotzdem kein Infarkt ?
dauerhafte Überlastung durch chronische Herzinsuffizienz
mechanischer Stress für Zellen (=hämodynamische Instabilität macht Wandstress)
Dilataion durch Überbelastung führt zu Zellschädigungen
kontinuierlicher Untergang einzelner Herzmuskelzellen
=> Anstieg des Troponins
Durch z.B. Tachykarde rhtymusstörungen
ungenügend Zeit, um Koronararterien in der Diastole zu durchbluten
ischämie + erhöhter Sauerstoffbedarf
Tiefe Zellschädigung
Wieso bei instabiler AP keine Troponinerhöhung, aber bei HRST schon ?
Bei HRST liegt ebenso kein Infarkt vor, der zu einem Zelltod und folglich einer Troponinerhöhung führen würde.
AP i.d.R. Durch Nitrate und frühzeitige Therapie behandelt
=> verhindert, dass Ischämie lang anhält und zu Zelltod führt (Zellen bleiben reversibel)
Ischämien idR nicht tief genug bei AP
Was ist das Tako-Tsubo-Syndrom / Broken-Heart-Syndrom / Stress-Kardiomyopathie ?
Bewegungsstörung in Ventrikelspitzen-Bereich
keine relevanten Koronarstenosen
Vermtl. Mikrovaskuläre Gefäßspasmen
ausgelöst durch erhöhte Katecholaminfreisetzung
I.d.R. Folgenlos
Bei welcher Infarktart ist der Patient gefährdeter und warum ?
bei STEMI
hat man idR bei fehlender Durchblutung in Außenwänden des Myokards
erst fehlende Durchblutung der Außenwände, wenn Innenwände bereits nicht merh durchblutet sind
=> größere Durchblutungsstörung
=> kritischer
Welche EKG-Veränderungen finden sich oft bei kardiologisch vorerkrankten Patienten in stabilen Zustand + ohne Symptomatik?
EKG-Veränderungen ohne Nofall
ST-Strecken-Senkungen
Negative T-Wellen
Was ist ein AKS ?
Ischämie des Herzmuskelgewebes durch Missverhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf
entweder mit Absterben von Myokardgewebe (Infarkt (STEMI/NSTEMI)
Oder ohne Absterben von Myokardgewebe (instabile Angina Pectoris)
Nenne mögliche Ursachen neben dem Myokardinfarkt für ein AKS! Und erkläre die Hauptursache für den Infartk!
Sauerstoffmangel durch Anämie / respiratorische Insuffizienz
Erhöhten Sauerstoffverbrauch durch z.B. VT
aber eben oft durch vorbestehende KHK mit Stenosen
unzureichender Blutdruchfluss
Welche Herzinsuffizienz liegt bei einem kardialen Lungenödem vor und warum ?
Linksherzinsuffizienz
das linke Herz ist nicht in der Lage das Volumen adäquat wegzupumpen
Volumen staut sich zurück in die Lunge
Rückwärtsversagen des linken Herzens
Wie ist die hypertensive Entgleisung definiert ?
(Wert Literatur KLF NOBIZ)
140/90mmHg
Wie ist die hypertensive Krise definiert ?
(KLF NOBIZ + DEF aus NFS Heute)
180/120mmHg
plötzlich starker RR-Anstieg OHNE Zeichen akuten Organschadens
Wie ist der hypertensive Notfall definiert ?
(KLF NOBIZ UND BPR?? DEF aus NFS Heute)
NOBIZ: 230/120mmHg oder jeder Wert mit Zielorganstörung
BPR/SAA: 220/130mmHg + klinische Symptome durch Organschäden mit akute vitaler Bedrohung
plötzlich starker RR-Anstieg MIT Organschaden
Was ist bezüglich der Pathophysiologie das entscheidene bei der Abgrenzung von hypertensivem Notfall zu anderen Krankheitsbildern im Rahmen der Hypertonie ?
Dynamik
Plötzlicher RR-Anstieg auf Werte deutlich oberhalb des individuellen Patienten-Normdrucks
Zu welchem Krankheitsbild führt ein Thrombus ?
Thrombose
Welche Ursachen können einen hypertensiven Notfall zum Beispiel auslösen ?
vegetative Ursachen:
Stress, Aufregung
Angst
Schmerzen
Hormonelle Ursachen:
Hyperthyreose
Hormonell aktive Tumore
Idiopathische Ursachen
unbekannt
Exazerbation bestehender Hypertonie ohne erkennbare Ursache
Gefäßstenosen, z.B. in Niere
Drogen
Enzüge von dämpfenden Substanzen
Was ist eine Synkope und wie wird sie charakterisiert ?
Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust (=TLOC, transient loss of consciousness)
Wg . Vorübergehenden Minderperfusion des Gehirns
Plötzliches Einsetzen
Kurze Dauer
Spontane + vollständige Erholung
Warum ist eine Tachykardie so gefährlich ? Nenne zwei pathophysiologische Begründungen!
Erhöhung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs
=> AP-Beschwerden
=> akute Herzinsuffizienz
Je höher die Frequenz, desto stärker verkürzte Diastole
Ventrikelfüllung unzureichend
Minderperfusion Gehirn
=> ggf. Bewusstlosigkeit / hyperdynamer Kreislaufstillstand
Nenne 3 Kategorien von Synkopen mit 1-3 entsprechenden Beispeilen !
Reflexsynkopen (nerval vermittelt)
= Stimulation des N.Vagus mit (überschießender) Parasymapthikusaktivierung
vasovagale Synakopen / orthostatisch / neurokardiogen
Situativ
Karotissinus-Syndrom
Synkope infolge orthostatischer Dysfunktion
Dyfunktion des Nervensystems
Medikamentös (z.B. Diuretika + antihypertensiva)
Volumenmangel
Kardiogene Synkopen:
Arrhymtie / rhytmogen (durch HRST ausgelöst)
Strukturelle Erkankung, z.b. Stenosen
Kardiopulmonal inkl gr. Gefäße, z.B. LAE, Aortensiddektion
Was passiert bei einer Reflexsnkope pathophysiologisch?
(vasovagele / orthosstatische / neurokardiale / situative / Karotissinussyndrom)
Z.B. langes Stehen
Blut versackt in untere Extremitäten = venöses Pooling
=> Verringerund der Vorlast => Verringung des Schlagvolumens => Verrigerter Blutdruck
Gegenregulation durch Barorezetoren => Sympathikusaktivierung
=> kurzfristige Steigerung von HF, SV, RR
durch übersteigerte Kontraktion von schlechtgefüllten Herzhöhlen Regulation durch Mechanorezeptoren (im Herz)
=> N.vagus Aktivierung => Vasodilatation, HF-Senkung, SV-Senkung, RR-Senkung
= Minderdurchblutung des Gehirns => Synkope
im Liegen :
Rückverteilung des Blutvolumens
=> Gehirn wird unmittelbar wieder durchblutet
=> Patient wieder bei Bewusstsein
Was ist ein Sinusarrest ?
Überleitungsstörung von Sinusknoten zu Vorhofmyokard
Vorhoferregung fällt vollständig aus
Kammerersatzrythmus muss einsetzen, sonst Herzstillstand
=> sieht aus wie AV-Bock Typ III, allerdings ohne P-Wellen !
Was ist eine konvulsive Synkoope ?
Konvulsiv = krampfartig
Synkope löst Sauerstoffunterversorgung im Gehirn aus
Sauerstoffunterversorgung im Gehirn löst tonisches-klonisches Krampfen aus
Bei welcher Patientengruppe sind Reflexsynkopen am häufigsten ?
allgemein die häufigste Synkopenart
Vorallem bei jungen Menschen
Welche ist die zweit häufigste Synkopenart ?
kardiogene / kardiovaskuläre Synkopen
Bei welcher Patientengruppe kommen Synkopen infolge von orthostatischer Dysunktion am häufogsten vor ?
eher unwahrscheinlich bei unter 40 Jährigen
Oft bei älteren Patienten
Wo liegt der Unterschied zwischen vasovagaler und orthostatischer Synkope ?
Orthostatisch:
durch Lagewechsel ausgelöst
Kompensation des RR-Abfalls durch z.B. Aufstehen ist geschädigt / verlangsamt
Vasovagal:
durch übermäßige Vagusreizung
=> Parasymapthikusaktivierung
Wie können konvulsive Synkopen und ein Krampfanfall unterschieden werden ?
Durch die zügige Umverteilung kommt es zu zügiger Durchblutung und Aufhebung der Sauerstoffunterversorgung im Gerhin
=> dadurch kommt es zur zügigen Aufhebung des Krampfes
Patienten erwachen schnell + sind orientiert bis auf die Amnesie während Bewusstseinsverlust
Haben idR keinen postiktalen Dämmerzustand
Wodurch charakerisiert sich eine Synkope infolge von Kreislaufdysfunktion ?
schwarz vor augen / Punkte sehen
Warmes Gefühl
Schweißausbruch
Schwindel
Leere im Kopf
Worauf weist es hin, wenn Promodori fehlen ?
Dass eine Kreislaufdysfunktion evtl nicht der Auslöser war
Was passiert pathophysiologisch bei einer rhytmogenen / kardiogenen Synkope ?
Vorübergehender plötzlicher funktioneller Herzstillstand
Wo liegt der Unterschied zwischen benignen und malignen Herzrhytmusstöreungen ?
Benigne HRST
= gutartige
Maligne HRST
= potentiell lebensgefährliche
Welche Frequenz wird letzendlich immer beurteilt, wenn wir von Herzfrequenz reden ?
Kammerfrequenz (QRS)
Vorhoffrequenz ist für Auswurfleistung ungeordnteter Bedeutung (15% des Schlagvolumens)
Bei welchem Überleitungsverhältnis (P-Welle zu QRS-Komplex) kann eine Unterscheidung zwischen AV-Blok Typ 2 a und 2b nicht getroffen werden und warum ?
2:1-Überleitung
= 2 P-Wellen: 1 QRS Komplex
=> jede zweite P welle wird beantwortet / jeder zweite QRS-Komplex fällt aus
unterscheid 2a zu 2b:
2a kontinuierlich zunehmende PQ-Zeit Bis QRS ausfällt
2b intermittierender QRS-Komplex Ausfall ohne vorausgegangene PQ-Zeit-Verlängerung
=> wenn jeder zweite QRS Komplex ausfällt kann nicht bewertet werden, ob sich die PQ Zeit verlängert, da es keinene Vergleich gibt
=> nicht beurteilbar ob er einfach ausfällt (intermittierend) oder die pq zeit zugenommen hätte (2a)
ON TOP
Was ist gemeint, wenn jemadn von wandernden P-Wellen spricht ?
AV-Block Typ III
Da P-Wellen idR unverändert im EKG sichtbar sind aber QRS-Komplexe unabhängig davon durch Ersatzrhytmus enststehen
Was ist ein Adams-Stokes-Anfall ?
= rhytmogen bedingte oft konvulsive (krampfanfall) Synkope
bei starker Bradykadie (HRST mit hämodynamischer relevanter Bradykardie / Asystolie)
=> Sauerstoffmangel im Gehirn
=> kurzzeitige Bewusstlosigekit bis Einsetzen Herzrythmus
Absolutes Warnsignal für vermtl gleich einsetzende Reanimationspflichtigkeit
Was ist mit einem Thrombus gemeint ?
Blutgerinsel= Thromben durch Defekte an Endothel der Gefäßwand
Thrombus = Gerinsel, das an Entstehungsort zu Engstelle führt
Worin besteht bei VHF die Hauptgefahr ?
Thrombenbildung
Was ist eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie ?
über kreisende Leitungsbahnen im AV-Knoten bilden sich Reentry-Tachykardien
Wegen rückwirkenden Erregungen (Kreis) entwickelt sich ein retrogrades P im EKG unmittelbar vor der T-Wellenspitze, kerbt das T quasi ein
Kreisende Erregungen egal ob Vorhof oder Kammer sind immer … Flattern oder Flimmern und damit regel- oder unregelmäßig?
Flattern!
=> regelmäßig
, weil Erregung aus einem ektopen Herd kommt
Ventrikuläre Tachykardie bezeichnet: Kammerflimmern oder FLattern ?
Kammerflattern
CAVE kann schnell in Flimmern und damit hyperdynamen Kreislaufstillstand übergehen
Was ist eine Thrombose ?
Das Krankheitsbild, das entsteht wenn ein Thrombus zu einer Gefäßverengung / einem Verschluss führt
Wo treten Thromben typischerweise auf ?
In großen Bein- und Beckenvenen
Was ist ein Embolus ?
Ein durch den Blutstrom fortgeschwemmter Thrombus
=> ! Ein Thrombus der auf Reisen geht nennt man Emobolus !
Was ist eine Thromboembolie ?
Thrombus entsteht
Wird zu Embolus, da er fortgeschwemmt wird
Verstopft ein anderes / weiteres Gefäß
=> Thromboembolie
Der Entstehungsort eines Embolus ist nie gleichzeitig der Entstehungsort.
Ist diese Aussage korrekt/falsch und warum ?
Aussage ist korreket.
Wäre der Verschlussort = Entstehungsort wäre es ein Thrombus und kein Embolus
Was ist mitunter Hauptursache für Gefäßerkrankungen, welche die Thrombenbildung wahrscheinlich machen ?
Welche arteriellen Erkrankungen werden in den PAE (=periphere arteriellen Erkrankungen) nicht mit einbegriffen ?
Erkrankungen der
Korornararterien
Aorta
Was ist PAE?
Periphere arterielle Erkrankungen
Was ist pAVK ?
Periphere arterielle Verschlusskrankeit
Nenne zwei typische Gefahren im Rahmen der pAVK !
Mesenterialinfarkt
Schlaganfall
Erläutern Sie den Begriff Mesenterialinfarkt ?
venöse oder arterielle Durchblutungsstörungen von Darmgefäßen
Durch Mangeldurchblutung kommt es zu paralytischem Ileus
Wie bildet sich oft der Schmerzverlauf bei Mesenterialinfarkt aus ?
kurzzeitiger heftiger Schmerz Im Bauchraum
Freies Intervall bis zu 12h
Ischämisches Gewebe stellt auf anaeroben Stoffwechsel um
=> Laktatanstieg
=> metabolische (laktat-)azidose
Kompensation der Azidose durch
respiratorische Kompensation:
Dyspnoe
Hyperventilation
Ggf. Schock
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