Pathophysiologie

Unterdosierung der Medikamente

=> 5mg Midazolam PRO NASENLOCH also insgesamt 10mg geben, nicht abwarten nach der ersten 5mg Gabe

Mit Kugelschreiberkante an Stelle drücken, wo der Fingernagel aus der Haut kommt

• Intoxikation durch Alkohol / Drogen

• Hypoglykämie

• Schädigung im linken Temporallappen

• Sprachverständnis betroffen

• Schädigung im linken Frontallappen

• Sprachmotorik gestört

Nein.

Apoplex ist Apoplex! Das sind keine neurologischen Symptome als Folge eines hypertensiven Notfalls.

1. Qualitative Bewusstseinsstörung = hier sind normale psychische Abläufe gestört, das kann kognitiv ( Denk- & Merkfähigkeit), affektiv( veränderungen von Stimmung und Antrieb) oder psychomotorisch / Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen) sein

   • Formen sind: Bewusstseinstrübung

   • Bewusstseinseinengung

   • Bewusstseinserweiterung,Bewusstseinsverschiebung

1. Quantitative Bewusstseinsstörung = dies sind Störungen bei denen die Vigilanz vermindert ist, selten auch gesteigert

   • Benommenheit= Reaktionen verlangsamt und eventuell unpräzise

   • Somnolenz= Pat ist schläfrig aber durch Ansprache prompt erweckbar, befolgt einfache Anforderungen

   • Sopor= Pat nur durch starken Schmerzreize kurz erweckbar

   • Koma= Pat ist trotz starker Schmerzreize nicht erweckbar

   • Hypervigilität= pat übermäßig wach, evtl psychomotorisch unruhig

   • Delir= Pat in Zustand gesteigerter Wachheit und nimmt Umgebung nicht mehr richtig wahr, Pat ist desorientiert, psychomotorisch unruhig, ängstlich und agitiert, mit zusätzlichen Krieslauf- & vegetative Störungen. Delir = potenziell Lebensbedrohlich

• Gefäßbedingte Erkrankung (Schlaganfall,Hirnblutun)

• Entzündliche Erkrankung (Enziphalitis, Meningitis, Menigoenzephalitis

• Hirntumor

• Trauma

• Epileptische Anfälle, Epilepsien

• Degenerative Erkrankungen ( Morbus Alzheimer und andere

Eine sekundäre Hirnfunktionsstörung beschreibt eine Störung des Bewusstsein, die durch eine Störung außerhalb Gehirns verursacht wird.

• Sauerstoffmangel

• Exogene Intoxikation( alkohol, Drogen)

• Endogene Intoxikation ( urämische & hepatische Enzophalopathie)

• Metablische Störung (Hypoglykämie, Exsikkose, Hypo-/ Hyperkaliämie, Hyperkalziämie)

• Endokrine Störungen( Hypoglykämie, Ketoazidose)

  
  

Zur Einteilung wird die Glasgow Coma Scale ( GCS ) genutzt. Max 15Pkt , Min 3 Pkt

1. Augen öffnen max 4 punkte

   • spontan 4 Pkt

   • Auf Ansprache 3Pkt

   • auf Schmerzreiz 2Pkt

   • keine Reaktion 1Pkt

2. Beste verbale Reaktion

   • orientiert 5Pkt

   • desorientiert 4 Pkt

   • einzelne Worte 3Pkt

   • unverständliche Laute 2Pkt

   • Keine 1Pkt

3. Beste Motorische Reaktion

   • befolgt Aufforderung 6Pkt

   • Gezielte Abwehrreaktion 5Pkt

   • ungezielte Abwehrreaktion 4PKt

   • Beugesynergismen 3Pkt

   • Strecksynergismen 2Pkt

   • Keine Reaktion 1Pkt

15-13 Punkte = leichtes SHT

12-8Punkte = mittleres SHT

7-3 Punkte = Schweres SHT

IHA = irreversieble Hirnfunktionsausfall. früher als Hirntod bezeichnet, geht mit dem irreversiblen Aufall aller Gehirnfunktionen einher und es kommt zum Ausfall der Eigenatmung, Organfunktionen können nur noch durch Intensivmedizinische Maßnahmen erhalten werden.

• Hirnsubstanz

• Blut

• Liquor

  
  

Die Summe der Komponenten muss immer Konstant bleiben sonst kommt es zum ANstieg des ICP

CPP= Zerebraler Perfusionsdruck = mittlerer aterieller Druck -intrakranieller Druck

CPP=MAD-ICP

• Kopfschmerzen

• Übelkeit / Erbrechen

• Nackensteifigkeit ( Meningismus)

• Sehstörungen

• Koordinationsstörung

• Orientierungstörungen

• Beuge oder Strecksynergismen

• Bewusstseinstörung/ Bewusstlosigkeit

• Cushing-Reflex

• Atemstörungen

• Blickwendung (Blickdeviation) sogenanter Herdblick

  
  

Ursache für dieses Phänomen ist die zuhnemende Einklemmung des Hirns in der Hinteren Schädelgrube mit nachfolgender Einklemmung des Hirnstamms im Hinterhauptloch ( Foramen magnum) mit schädigung der Hirnnerven und ihrer Funktion.

die Arachnoidea bildet die mittlere Hirnhaut, ist mit liquor gefüllt, bildet den äußeren Liquorraum und umgibt das Gehirn

In der Arachnoidea verlaufen zahlreiche Aterien die das Gehirn versorgen, besonder an der Hirnbasis

1. Die Subarachnoidalblutung ist eine akute Blutung in den Subarachnoidalraum.

Die Blutungen entstehen meist spontan durch die Ruptur von angeborenen oder erworbenen Aneurysmen

oder durch traumatische einwirkung im Rahmen eine Schädel-Hirntraumas

Ein nich traumatische SAB ist die dritthäufigste Urasche eines Schlaganfalls neben dem ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall.

Innerhalb der ersten 30Tage sterben heute noch 45% an einer SAB

2. Der Bluttaustritt in den subarachnoidalraum führt zu Tamponade der äußeren Liquorräume.

Dadurch kann der Liquor nicht mehr richtig fließen und resorbiert werden.

Das führt zu einen Liquorstau un damit zu einer erhöhung des ICP

Dies kann den venösen Abfluss stören und Hirnödem auslösen

Ebenso kommt es durch die Blutung selbst zu einer Raumforderung und damit zur Erhöhung des ICP

Das Klassiche Leitsymptom der SAB ist der plötzliche stärkste Kopfschmerz der sich oft im Hinterkopf oder Nacken lokalisiert und als Vernichtungskopfschmerz deklariert wird, dieser erreicht innerhalb von Minuten sein Maximum

Tritt aber nur in 50% der SABs auf.

• Plötzlich auftretender Vernichtungskopfschmerz (“wie noch nie gehabt”)

• Übelkeit,Erbrechen

• Lichtempfindlichkeit

• motorische Unruhe

• Reflektorische vegetative Symptome (starkes Schwitzen) ggf, EKG-Veränderungen

• Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma

Mit dem Wort Schlaganfall ( Apoplex) wird ein schlagartig auftretendes neurologisches Defizit bezeichnet, das durch eine Minderversorgung des Gehirns und in der Folge auch eine Minderversorgung von Sauerstoff und Glukose.

Ein ischämischer Insult ist die akute Störung der Hirdurchblutung durch ein teilweise oder vollständig verschlossenes Gefäß das zu einer akuten neurologischen Symptomatik führt.

1. Transitorische Attacke (TIA) = vorrübergehende Durchblutungsstörung die zu neurologischen Ausfällen < 24 Std führt, häufig weniger als 1Std

2. Ischämischer Insult = > 24Std dauernde neurologische Symptomatik, mit keiner Sturkturellen Hirnläsion im CT

3. Ischämischer Infarkt = > 24 dauernde neurologische Symptomatik, mit Nachweis frischer Hirnläsion im CT

4. Progressive Stroke = über Stunden zunehmende neurologische Symptome, z.B embolischer Verschluss der Vena basilaris

   
   

• arterielle Hypertonie

• Arthereosklerose

• Vorhofflimmern

• Fettstoffwechselstörungen

• Diabetis mellitus

• Adipositas

• Rauchen

• KHK

• Herzinsuffizienz

• Herzklappenerkrankungen

• Thromben im Herzen

• unbehandeltes voramen ovale

• blutgerinnungsstörungen

• 
  

1. Ischämischen (unblutigen) Insult: ca 80-85% aller Schlaganfälle

2. hämorrhagische (blutige) Insulte: ca 15-20 % aller Schlaganfälle

• Kopfschmnerz

• Schwindel

• Bedarfshypertonus

• Hemiparese ( Lähmung einer Körperseite)

• Faziale Parese ( Augenlid und Mundwinkel hängen)

• Gefühlstörung

• Sehstörung

• Sprach- oder Sprechstörung

• Koordinationsstörung

• Zentrale Lähmung -> positiver Babinski- Reflex

• 
  

Dies liegt daran das die meisten Nervenfasern im ZNS von einer Seite auf die andere Kreuzen.

Sonderfälle sind Schäden im Kleinhirn die zu einer gleichseitigen Lähmung führen könne da die Nervenfasern doppelt kreuzen.

Parese: leichte Lähmung Arm kann angehoben werden ( kein totaler Kraft verlust)

Plagie : vollständige Lähmung ( kompletter Kraftverlust)

beinbetonte Hemipares auf der Kontralateralen Körperseite

Zerebrale Blasenstörung

sensomotorische kontralaterale Hemiparese /-plegie

Blickwendung zur Infarktseite

Ist die Sprachdominante Hirnhälfte betroffen( in der regel links) kann es zur Broca- oder Wernicke-Aphasie kommen

Halbseitige Gefühlsstörung ( Hemihypästhesie)

Halbseitenblindheit durch Gesichtsfeldausfall( Hemianopsie)

• Kopfschmerz

• Schwindel

• Augenbewegungsstörung

• Nystagmus

• Sprechstörung

• Ataxie

• Schluckstörung

• Bewusstseinstörung mit Bradykardie und Blutdruckentgleisung

Es ist nur eine Extremität betroffen

Es ist eine gesamte Körperhälfte betroffen

die beiden gegenüberliegenden Extremitäten sind betroffen

Alle 4 Extremitäten sind betroffen

Wenn es zum verschluss einer Hirnarterie kommt, sind inner halb weniger Minuten Sauerstoff und Glukose im nachgeschalteten Hirnareal verbraucht. Deshalb wechseln die Zellen von Funktionsstoffwechsel in Struckturstoffwechsel und halten sich noch für kurze Zeit noch selber am Leben. Dadurch kommt es zu Funktionseinschränkungen.

Löst sich jetzt der verschluss in diesen wenigen Minuten wieder auf auf durch die Sogenante Autolyse des Körpers ( täglicher Prozess in den Gefäßen Gleichgewicht zwischen Gerinnselbildung und Gerinnselauflösung) könne die Hirnzellen ihre Funktion wieder aufnhemen. Dies ist die Pathophysiologie der TIA

Dann verlieren Hirnzellen Ihren Struckturstoffwechsel, da es im Gehirn keine Energiereserve gibt. Dort bildet sich dann der Infarktkern,der selbst bei schneller Therapie nicht zu retten ist.

Das umliegende Gewebe wird noch von anderen Arterien versorgt so das diese nicht mehr richtig funktionieren aber ihre Strukturfunktion erhalten können.

Diese Zonbe der Hirnläsion wird als Penubra bezeichnet

Das Penubra ist der Bereich der Hirnzellen der um den Infarktkern liegt, wo die Zellen noch durch Bedarfshypertonie und andere Gefäße zu mindest in Ihrem Strukturstoffwechesl am Leben bleiben und noch nicht unter gegangen sind. Dieser Radius vergrößert sich mit der Zeit. DIe Zellen im Penubra verlieren akut iohre Funktion swind durch schnelle Therapie aber noch zu retten.

• Makroangiopathie = aterioarterielle Embolie

• Kardial-Embolisch= Vorhofflimmern, peristierendes Foramenovale, Endokarditis, Herzinsuffizienz

• Mikroangiopathie= zuhnehmende Arteriosklerose,

• Andere Ursachen= Dissektion, Gerinnungsstörung

• Gefäßrisse infolge Hohen Blutdrucks

• Spontanblutung bei gestörter Gerinnung

• SAB, sub- oder epiduralhämatom

• Arterielle Hypertonie ( in über 70% verursacher)

• Gerinnungsstörung durch Antikoagulanz

• Rauchen

• Erhöhter Alkoholkonsum

• Hypercholesterinämie

• Etnische Zugehörigkeit ( Asiaten und Afrikaner 1,5-2 fach höheres Risiko)

• schlagartige fokal neurologische Ausfallerscheinungen

• wie Paresen, Sprach/Sprechstörungen, Sensibilitätsstörungen,

• Kopfschmerz

• Übelkeit/ Erbrechen

• Symptome haben oft eine rasche Zunahme

• Krampanfälle

• Bewusstseinsstörung

• Epidurales Hämatom= arteriell

• subdurales Hämatom = venös

• Subarachnoidalblutung = Arteriell

• intracerebrale blutung = venös oder ateriell

Ein epileptischer Anfall ist ein vorübergehendes Auftreten von Anzeichen und Symptomen aufgrund einer pathologischen exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn.

• Primär generalisierte Anfälle

• einfach fokale Anfälle

• komplex fokale Anfälle

Epilepsie ist ein Zustand des Gehirns mit andauernder Prädisposition, epiläptische Anfälle zu generieren.

• Im Anfall Pat im iktalen Zustand

• Nach Anfall Pat im postiktalen Zustand

Der Zustand wird interiktaler Zustand genannt.

Eine Aura ist eine subjektive Wahrnehmung von Empfindungen ( z.B aus dem Bauch aufsteigendes Gefühl, Grüche, Hör- oder Seheindrücke ) und ist bereits Teil des Anfalls

Ein generalisierter Anfall betrifft das gesamte Gehirn

• Tonisch-klonisch= Grand Mal

• Absencen

• Myoklonisch

• Klonisch

• Tonisch

• Atonisch

Tonisch= ist das initiale anspanne des gesammten Körpers, kann auch als steif oder star gedeutet werden

Klonisch = beschreibt das rhythmische zucken

• Einfach Fokal ( ohne Bewusstseinsstörung)

• komplex fokal ( Mit bewusstseinsstörung)

• Fokal eingeleitet, sekundär generalisiert

• genetische Veranlagung

• Stoffwechseldefekte

• Hirnmissbildungen

• Entzündungen

• Trauma

• Schlaganfall

• Hirnblutungen

• demenzielle Erkrankungen

1. Plötzlich einsetzende Bewusstlosigkeit( Pat abwesend)

2. Tonische Phase: Der Körper wird ganz steif und der Pat atmet nicht , evtl zyanotisch

3. Initialschrei: durch tonische verkrampfung des Zwerchfells, dann entweischung von Luft aus der Lunge durch die verkrampften Stimmbänder

4. Sturz des Patienten auf den Boden und Übergang in die klonische Phase mit rhythmischem gleichmäßigem Zucken der Skelettmuskulatur

5. Postiktale Phase mit Nachschlaf bis über 24 Std. oder psychomotorische Unruhe

• Zugenbiss

• Einnässen oder Einkoten

• Pat nestelt

• führt Automatismen aus (z.b Lippen lecken, an Knöpfen spielen ) und reagiert dabei nicht, da Bewusstsein gestört

• Jeder Krampfanfall der länger als 5 Minuten dauert

• oder mehrer Anfällen hintereinander ohne das der Pat sein volles Bewusstsein zurück erlangt

Es kommt zu einer Minderversorgung des Gehirn mit Blut und somit auch mit Sauerstoff und Glukose , die Folge hierraus ist ein Hirnödem das zu schweren Schäden oder dem Tod führen kann.

• SpO2 von 94-98 %

Nach einem epileptischem Anfall sinkt die Krampfschwelle. Hoch dosierter Sauerstoff kann deshalb Krampffördernd sein genauso wie eine Hypoglykämie weshalb eine enge überwachung des Pat von nöten ist.

Dyskinesien sind Störungen im Bewegungsablauf. Betrefen entweder die glatte oder quergestreifte Muskulatur. Ersteres ist für den Rd nicht Relevant.

Dyskinesien treten häufig nur als unerwünschte Nebenwirkungen von Medikamenten auf wie z.b Metoclopramid oder Haloperidol auf.

Treten sie in der antipsychotischen Therapie auf unterscheidet man:

1. Frühdeskinesien : Beginn in der 1 Behandlungswoche meist in den ersten 48 Std

1. Spätdyskinesien : nach Therapie mit Neuroleptika über 6 Monate

• akut Zungen- und Schlundkrämpfe

• schmerzhaft Muskespasmen

• krampfartige Bewegungen oder stockende Bewegungen der Extremitäten

• Blickkrämpfe

• Schiefhals

• 
  

• Basismaßnahmen inform des Schutz vor Begleitverletzungen

• Notarztruf

• Anlage i.v Zugang

• Gabe von 2,5-5mg Bisperiden durch den Notarzt

Enzephalitis oder Meningitis

Viren

Bakterien

Parasiten

-Auf dem Blutweg

-fortgeleitet von Infektionen nahegelegener Struckturen

-direkt bei offenem SHT

Die Entzündung des Gehirns und der Hirnhäute

• Pneumokokken

• Meningokokken “cave ansteckend”

• Listerien

• Staphylokokken

• Pneumokokken

• Meningokokken

• Neugeboren eher durch Listerine oder B-Streptokokken

Bakterielle Meningoenzephalitis sind meldepflichtige Erkrankungen nach dem Infektionsgesetz

Es sind alle Vorerkehrungen für einen ordnungsgemäßen Infektionstransport und anschließende Desinfektionb von Personal und Material zu treffen

• Leitsymptome = Kopf- und Nackenschmerzen, Fieber, Nackensteifigkeit (meningismus)

• Weitere Symptome:

• Übelkeit / Erbrechen

• Lärm-& Lichtscheue

• Verwirrtheitzustände

• epileptische Anfälle

• Bewusstseinstörung bis Koma

Sie sind nicht ansteckend

• HSV-1

• VZV

• EBV

• Mumps- & Masernviren

• Entero- & Tollwutviren

• FSME-Virus

Über meningeale Reizsyndrome, sogenante Nervendehnungszeichen:

• Hier bei führt ein zug an den das Rückenmark umgebenden Häuten zu einer reflektorischen Bewegung des Pat zur Schmerzlinderung

• EIn positiver Meningismus ligt vor bei positiem

• Brudzinski Zeichen : Bei anziehen des Kinn auf die Brust zieht pat reflxartig die Beine an

• Kernigzeichen : Bei 90 grad gebeugtem Knie und Hüftgelenk zieht der PAt bei strecken des Kniegelenks nach oben das Kinn auf die Brust

• Lasegue Zeichen: PAt leigt flach auf Boden Anheben des gestreckten Beines führt zu Rückenschmerz

Demenz ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Syndrom in folge einer meist chronischen oder fortschreitenden Krankheit des Gehirns mit Störung vieler höherer kortikaler Funktionen. Das Bewusstsein ist nicht getrübt.

In primäre Demnez die durch den Untergang von Hirnzellen entsteht

Und in sekundäre Demenz die durch eine Hirnfuktionsstörung bei enderen Erkrankungen verursacht wird

• Alzheimer-Demenz

• Vaskuläre Demenz

• Gemischte Demenz

• Frontotemporale Demenz

• Demenz bei primärem Parkinson-Sydrom

• Demenz bei Lewy Körperchen

• Infektionskrankheiten

• Prionenererkrankungen( Creutzfeld-Jakob-Krankheit)

• Schwere Enzephalitiden

• Normaldruckhydrozephalus

• Chronischer Alkohol- & Medikamentenmissbrauch

• Hirntumor,hypoaktive Delir, subdurales Hämatom …

gelartiger Kern ( nucleus pulposus) umgeben von einem festen Faserring

Bandscheibevorwölbung = Protorsion

Hier ist der Faserring eingerissen und das Körpergewicht drückt den Bandscheibenkern in den Rückenmarkskanal, wod dieser dann auf motorische oder sensible Fasern der Spinalnerven drückt und somit Schmerzen oder Lähmungen verursacht

Bei einer größeren Menge Bandscheibengewebes im Spinakanal, die dann sogar größere Mengen des Rückenmarks oder der Spinalnerven abdrücken und zum Querschnittsyndrom mit Inkontinenz führen.

Bandscheibensequester

Lasegue Zeichen

Als Lumboischialgie, hier bei handelt es sich um aus dem Rücken in die Beine strahlenden ziehenden- reißenden Rückenschmerz und das Taubheitgefühl oder die lähmung im Bein