Pathopysiologie , Beatmung etc. Alles

• Linksherzinsuffizienz

  • Rückstau in Lungenvene, weil Blutvolumen nicht mehr adäquat in Körperkreislauf gepumpt werden kann

    • durch Druck und Permeabilitätsverhältnisse diffundiert Wassser aus Gefäß in Interstitium der Lunge und folglich auch in Alveolen

      • Compliance-Abnahme der Alveolen

        => erhöhte Atemarbeit

• Für notwendige erhöhte Atemarbeit wird mehr Sauerstoff benötigt (vorallem Zwerchfell)

  • Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffnachfrage

    • nur durch gesteigertes HZV kompensierbar

  => durch Insuffizienz jedoch nicht möglich

  => Gefahr des sekundären Atempumpversagen

(Primär = Lunge + Gasaustausch betroffen

Sekundär = Atemmechanik/Atemmuskukatur betroffen => Erschöpfung der Atempumpe)

Gesamte Lunge ist von der Schädigung / Erschöpfung betroffen

• Blutgase können nicht mehr im Normbereich gehalten werden

• Oxygenierungsprobleme und CO-2-Abgabe Störungen

  => Hypoxie UND Hyperkapnie

Kurz: vollständige Lungenstörung mit O2 und CO2-Störung!

Orthopnoe:

• = im Liegen empfundene Luftnot

• besonders starke Ausprägung der Dyspnoe

• Patient muss aufrecht sitzen, um Luftnot zu kompensieren

  => Aufrichtung und Einsatz AHM notwendig

Dyspnoe:

• subjektiv empfundene Luftnot

Eupnoe

• Flüssigkeitsgefüllte Alveolen schlechter dehnbar (Luft gut komprimierbar, Wasser nicht )

• Oberfläschenspannung erhöht

  • Sufactant verdünnt / ausgewaschen => senkt normalerweise Oberflächenspannung

  • Mehr Atelektasen wg Alevolarkollaps

• Bei langanhaltenden Ödemen => Entzündungsprozesse führen zu Verhärtungen durch Umbau

  • steif werdend => weniger dehnbar

Wells Score

sPESI

• Hämoptyse 1Punkt

• Neoplasie (Tumorleiden) 1Punkt

• Frühere TVT oder LAE 1,5 Punkte

• Längere Immobilisation über 3Tage / OP vor 4 Wochen 1,5 Punkte

• Herzfrequenz > 100. 1,5 Punkte

• Bestehende TVT 3 Punkte

• Andere Diagnose unwahrscheinlich 3Punkte

0-2 = geringe Wahrscheinlichkeit

2-5 = mittlere Wahrscheinlichkeit

Mind 6 = hohe Wahrscheinlichkeit

Zentrale Zyanose:

- in kapillarreichen Gebieten zuerst erkennbar: Lippen, Zunge, Schleimhaut

- Folge der generalisierten Hypoxämie

Periphere Zyanose:

- in den Extremitäten oder Akren, z.B. Nasenspitze, Ohrläppchen, Fingerspitzen

- bei Zentralisierung wird Peripherie weniger durchblutet => weniger Erythrozyten

=> diese müssen mehr Sauerstoff abgeben, um die Zellen weiterhin zu versorgen => kaum mit sauerstoffbeladene Teilchen, mehr Teilchen ohne Sauerstoff => Blaufärbung

geht oft der zentralen Zyanose voraus als Zeichen der Vasokonstriktion und vermindertem pO2

• CO-Intoxokation

  => CO sättigt Hb => keine Verfärbung => kein SpO2 Abfall

• Anämie

  => kein Blut => keine Erythrozyten => keine sauerstoffarmen Blutkörperchen, selbst wenn noch welche da sind, sind diese i.d.R. Beladen, daher keine Zyanose => kein SpO2 Abfall

Trotzdem liegt Sauerstoffunterversorgung vor

• Sauerstoffgabe

• NEF-Nachforderung

• Basis-Maßnahmen=> Aufrechtes Sitzen, Kutschersitz für AHM, ggf. Kutschersitz

• allgemeine A/B-Maßnahmen

  • Freimachen + Freihalten der Atemwege mit allen Mitteln

  • Diagnostik

  • Ursachenfindung und Behandlung

  • Symptombehandlung

• CO-Intoxokation

  => CO sättigt Hb => keine Verfärbung => kein SpO2 Abfall

• Anämie

  => kein Blut => keine Erythrozyten => keine sauerstoffarmen Blutkörperchen, selbst wenn noch welche da sind, sind diese i.d.R. Beladen, daher keine Zyanose => kein SpO2 Abfall

Trotzdem liegt Sauerstoffunterversorgung vor

Chronical obstructive pulmonary disease = chronisch obstruktive Lungenerkrankung

• Hauptsächlich durch Rauchen ausgelöst (90%), aber auch durch Berufe, z.B. Staub, Rauch etc.

• Zwei Krankheitsbilder:

  • Chronische Bronchitis = dauerhafte Entzündung der Atemwege mit verbundener inflammatorischen Reaktion

    • Mukozilläre Clearance (=Reinigungsmechanismus) defekt

      Verlust / Verlegung von Flimmerhärchen, die Schadstoffe nach außen transportieren können

      => Erhöhte Schleimproduktion, als Kompensationsmechanismus, die Schadstoffe binden, aber durch fehlendes Flimmerepithel nicht forttransportiert werden können

      => kompensation durch tussive Clearance (Husten), dadurch Hypertrophie der glatten Muskulatur -> wird größer, durch röhrenförmigen Aufbau der Atemwege => Durchmesserreduktion

    • Fehlende Knorpelspangen, Alveole besteht nur aus Muskelfasern => Obstruktion

    • Schleimhautschwellung durch entzündliche Prozesse (Mediatorenfreisetzung)

    => Obstruktion

  • Lungenemphysem =

• Alter über 80 1Punkt

• HF über 110 1 Punkt

• Systole unter 100 1Punkt

• SpO2 unter 90 % 1Punkt

• Früher Tumor Erkrankung 1 Punkt

• Chronische Kardiopulmonale Erkrankung 1 Punkt

Ab 1 Punkt erhöhte Mortalität in den nächsten 30 Tagen

• der WELLS-Score führt die Hämoptyse als Indikaitonskriterium für die Heparingabe an

• In den Kontraindikationen für die Heparingabe ist die Hämoptyse nicht explizit aufgeführt

• B-Problem vor C-Problem

  • Luft vor Kreislauf

• Allergenkontakte

• Medikamente

• Nahrungsmittel

• Insektengift (Biss, Stich etc.)

• Atemwegsinfekte

• Körperliche Belastung

• Kälteexposition, Rauch , Nebel

• Angst, Stress

• Ventilmechanismus

  • Lufteinstrom in Pleurahöhle wg. Druck möglich

  • Luftausstrom verhindert, weil Öffnung bei Expiration verschlossen wird (passiver Prozess ohne Druck bzw. Falsche Richtung

    • Intrapleuraler Druck erhöht sich

• Mediastinalverschiebung zur gesunden Seite hin

• Einseitige Belüftung gut kompensierbar , Hauptgefahr die Mediastinalverschiebung

  => Abdrücken der Venen und des rechten Herzen

  => Senkung des venösen Rückstroms => Vorlastsenkung => Absinken des HMV => obstruktiver Schock => Lebensgefahr !

• Zentrale Zyanose:

  - in kapillarreichen Gebieten zuerst erkennbar: Lippen, Zunge, Schleimhaut

  - Folge der generalisierten Hypoxämie

• Periphere Zyanose:

  - in den Extremitäten oder Akren, z.B. Nasenspitze, Ohrläppchen, Fingerspitzen

  - bei Zentralisierung wird Peripherie weniger durchblutet => weniger Erythrozyten

  => diese müssen mehr Sauerstoff abgeben, um die Zellen weiterhin zu versorgen => kaum mit sauerstoffbeladene Teilchen, mehr Teilchen ohne Sauerstoff => Blaufärbung

  geht oft der zentralen Zyanose voraus als Zeichen der Vasokonstriktion und vermindertem pO2

• Lokale Zyanose

  - z.B. durch Vasokonstriktion bei kälte => verlangsamt venösen Rückstrom => sauerstoffarmes Blut länger an lokaler Stelle = Blaufärbung

= Herzasthma

• aufgrund von dekompensierter Linksherzinsuffizienz kommt es zum Rückwärtsversagen

• Zunächst zum interstitiellen Lungenödem, das Atemgeräusche der bronchialen Obstruktion hervorruft

  => Dysnpnoe / Obstruktions AGs durch Herz = Herzasthma

Flüssigkeitsansammlung zunächst im Interstitium (um Alveolen herum, nocht nicht intraalveolär)

• Flüssigkeit komprimiert Bronchien

• Reflekrotische Bronchoobstruktion durch entzündliche Mediatorenfreisetzung durch Lungenödem

• keine Sedierung / Narkose erforderlich (Morphin ausgenomen)

• Natrürliche Schleimhautfunktion (Schutz etc.) der oberen Atemwege bleiben erhalten

  • weniger nosokomiale Infektionen (im KH erworben)

• Kürzere Beatmungs- & Intensivstationszeit

• Patient kann kommunizieren

  
  

• schwere respiratorische Partial- & Globalinsuffizienz

• Kohlenmonoxid-Intoxikation

  
  

• fehlende Spontanatmung / Schnappatmung

• Spannungspneumothorax

• Ileus

• Bewusstlosigkeit

• Unkooperativer Patient / Intoleranz der Maske

• Atemwegsverlegung, Erbrechen

• Gesichtsverletzung

  • ggf. Blutung in Atemwege

  • Frakturen / Deformitäten

• Hämodynamische Instabilität

  • Schock

  • Hypotonie mir RR unter 90 syst.

• Blutungen

  • pulmonal

  • GI-Blutung

    
    

Hypoxie- oder Hyperkapnie- führend

• Verbesserung der respiratorischen

  • Situation

  • Atemarbeit

  • Atemmechanik

• Verbesserung der Sauerstoffsättigung

• Keine zunehmende Unruhe

• Keine Maskenleckage

• Zunehmende Vigilanz

• Abnahme der etCO2

  
  

• zunehmende

  • respiratorische Erschöpfung

  • Kreislaufdepression

  • Bewusstseinseintrübung

• Intoleranz gegenüber Maske

• Regurgitation / Erbrechen / Aspiration

• Nicht beherschbare Aerophagie (=Schlucken von Luft)

Erhöhung des intrathorakalen Druckes

• Verminderung des venösen Rückstroms

  • Vorlastabnahme am rechten Ventrikel

  • Vorlastabnahme am linken Ventrikel

    • Abnahme Schlagvolumen (Frank-Starling-Mechanismus) => Kompensations-Tachykardie

    • Abnahme Herz-Zeit-Volumen, wenn die Frequenz das nicht kompensieren kann

Im Rahmen eines kardialen Lungenödems kommt es zur Verbesserung der der Lungenstauung aufgrund der Vorlastsenkung

PEEP erhöht intrathorakalen Druck => drückt venöse Gefäße ab => Vorlastsenkung (Nitro macht periphere Gefäße weit und führt damit auch zu einer Vorlastsenkung

Durch den intrathorakalen Druck wird der venöse Rückfluss zum Herzen vermindert => Vorlast nimmt ab

=> wenn ich eh schon Volumenmangel / Schock habe , habe ich eh schon weniger Vorlast und weniger RR, dann zusätzlich dazu noch eine weitere Vorlastsenkung

großtmöglicher Nutzen für die Lungenfunktion

Der gleichzeitig der geringstmögliche negativen Effekt auf den Kreislaufsituation aufweist

Bronchospasmus

Kreislaufsituation

• Während Thoraxkompressionen: niedrig

• Während ROSC: hoch

Mit sinkendem RR sinkt auch die etCO2

=> weniger RR

=> weniger RR in Lunge

=> weniger Lungenperfusion

=> weniger CO2-Abgabe

Viel Kreislauf = viel etCO2

Wenig Kreislauf = wenig etCO2

EtCo2 steigt:

• Hypoventilation

EtCo2 sinkt:

• Hyperventilation

• Ausfall der Beatmung

  • Ausfall des Gerätes

  • Abgeknickter Tubus / Beatmungsschlauch

  • Akzidentelle Extubation (zufällig/aus Versehen)

    
    

Anpassung / Vertiefung der Narkose , statt Veränderung der Beatmungsparameter. Der Patient ist zu wach und hat aufgrundessen zu viel eigen-Kreislauf.

EtCo2 steigt:

• RR steigt an

• ROSC bei Reanimation (Wiederkehr von Spontankreislauf)

EtCo2 sinkt:

• RR fällt ab / Schock

• Kreislaufstillstand

Patient mit LAE => Lunge nicht perfundiert => keine CO2-Abgabe trotz guter Kreislaufsituation / gutem RR

• zu flache Narkose

  • patient atmet / hustet gegen die Beatmung

• Abknicken von Beatmungsschlauch / Tubus

• Atemwegsverlegung

• Bronchospasmus

• Spannungspneumothorax

• Diskonnektion

• Unzureichender Cuffdruck

• Gerätestörung

• Stenosealarm: 10mbar über dem P Insp. mit dem ein guter Beatmungshub im Rahmen der volumenkontrollierten Beatmung erzeugt wird.

  • z.B. 65kg bei 1,65m

    • 165-100=65 x 0,1 = 65-6,5=58,5 kg Idealgewicht x 6ml = 351ml AZV

    • Annahme: um VT von 350ml/min zu erreichen benötige ich Druck von 4mbar Pinsp

    • Dann sollte die Alarmgrenze bei 14mbar=Pmax liegen

• Diskonnektionsalarm: 5mbar über dem PEEP

Untere Grenze: ca. 20 % unterhalb des beabsichtigten AMV. Bsp.: Atemminutenvolumen = 6l => 1,2 = 4,8l

CAVE: ggf. Enger stellen => bei druckkontrollierter Beatmungsform kann es sein, dass bei konstantem Druck (weil er eingestellt worden ist) das Minutenvolumen abnimmt aufgrund von Zunahme der Resitance oder Abnahme der Compliance ! dann muss ich das mitbekommen ,weil der Patient in diesem Moment hypoventiliert wird !!

=> schützt vor hypoventilation, ggf. AF zu niedrig, ggf. Pumpschwäche

Obere Grenze: ca. 20% oberhalb des beabsichtigten AMV

=> schützt vor versehentlicher Hyperventilation

Hyperkapnieführend => idR Obstruktion => Atemwegsverengung insbesondere bei Expiration

Aber durch Expirationsproblematik kommt es zu Airtrapping (Luft rein, nicht mehr vollständig raus)

=> dauerhafte Alveolen-Überblähung (FRC steigt auch an) = intrinsicher PEEPi

=> PEEPi steigert ebenfalls intrathorakalen Druck => Vorlastsenkung => RR sinkt

=> PEEPi steigert Atemarbeit (Inspiration gegen endexp. Widerstand) => insp. Gasflow behindert

PEEP=PEEP. Nur weil er intrinisch entsteht, ist es immernoch ein PEEP!! (Inspiratorisch≠intrinsisch!)

Wenn ich PEEPe nun von außen (=extrinisch) dazu gebe, erhöht sich mein PEEP allgemein. Daher erst mit weniger anfangen und langsam steigern = Start 3mbar und dann langsame Steigerung

(Theresa macht CPAP mit 5mbar PEEP und keiner ASB (Pat. atmet vollkommen selbstständig und allein) , nach 1-2min merkt man Atemerleichterung oder nicht. Wenn nicht PEEP runter regleln und ASB rein)

Risiko der Steigerung des endexpiratorischen Lungenvolumens wird damit vermieden

=> sonst wird ggf verabreichtes Atemhubvolumen nicht vollständig wieder ausgeatmet = Airtrapping = PEEPi steigt

I:E- Verhältnis auch mit verlängerter Expiration (dabei darauf achten, dass Patient ausreichend oxygeniert wird (zu wenig Inspirationszeit führt zu Hypoventilation)) ca. 1:2 / 1:3

Asthma = Expirationsproblem ohne schlimmes CO2-Retintionsproblem wie bei COPD, die immer ein hohes CO2 haben

=> Hypoventilation macht CO2 Steigerung , Asthma Pat. können das besser tolerieren (akut, reversibel) als COPDler

=> brauchen genügend Zeit für Insp. + Exp.

FRWGLICH=> SCHULTI GEFRAGT

Hyperventilation ( etCo2 bei ca 25-30mmHg)

=> Hypokapnie => Vasokonstriktion => Gehirnperfusion nimmt ab => Blutvolumen im Gehirn nimmt ab => Hirndruck nimmt ab

=> Ischämien werden hierbei in kauf genommen !! Nur, wenn keine Chance besteht den Hirndruck anderweitig zu senken !

• Larygospasmus

• Aspiration

  => Würgreflex-Reizung

  => fehlender sicherer Atemweg

• Verletzungen führen zu eingeschränkter Sicht

  => Blutungen

  => Schleimhautschwellung

• Häufigere gefährliche Sättigungsabfälle

• Häufigere ösophagale Fehlintubationen

Zunehmende Intubationsversuche steigern das Risiko für Komplikationen um Faktor 4-7!

Maximal 2 Intubationsversuche !

Spontanatmung:

• Kontraktion der Atemmuskeln (Zwerchfell und AHM) -> Rippenhebung

  => Unterdruck, Druckdifferenz zw. Lungeninnerem und Atmosphäre = Druck innen niedriger als draußen

  => Inspiration, i.d.R. aktiv durch Muskelkraft

• Erschlaffung der Atemmuskeln -> Rippenabsenkung

  => elastische Rückstellkräfte stellen ursprüngliches Lungenvolumen wieder her

  => Expiration , i.d.R. passiv ohne Atemarbeit

  
  

Maschinelle Beatmung:

• Überdruckbeatmung

  => Lunge und Thorax durch elastische Rückstellkräfte gedehnt

  => Luft in Lunge gedrückt

  => Expiration, aktiv durch Beatmungsgerät aber ohne Muskelarbeit

• Überdruck wird reduziert (PEEP) / weggenommen (kein PEEP)

  => elastische Rückstellkräfte stellen ursprügliches Lungenvolumen wieder her

  => passives Ausströmen der Luft

  => Expiration, passiv

Compliance = (Volumen-)Dehnbarkeit der Lunge, elastischer Widerstand

abhängig von:

• Elastische Fasern

• Surfactant

• Thoraxbeweglichkeit

=> Je kleiner Compliance, desto mehr Druck ist nötig. Je größer, desto weniger Druck wird benötigt.

(Weicher/steifer Luftballonvergleich)

Resistance = Strömungswiderstand (durch die Luftwege)

abhängig von:

• Durchmesser

• Strömungsgeschwindigkeit

=> Je kleiner Restistance, desto weniger Druck ist nötig. Je größer Resistante, desto mehr Druck wird benötigt.

(Strohalm/Rohr vergleich)

Erst Atemwege => Resistance

Dann Alevolen, Bronchiolen, => Compliance

1. Ähnelt Macintosh-Spatel zur konventionellen Intubation

   • Ermöglicht direkte Sicht auf Stimmritze

   • Gleichzeitig Blick auf Monitor möglich

2. D-Blade-Spatel

   • deutlich hyperangulierter Spatel (C-Förmig gebogen)

   • Reklination nicht erforderlich!

   • Erfordert oft ebenso satrke Tubusbiegung

Atemhubvolumen = Tidalvolumen = 6ml/kg/IdealKG

Z.B.:

• BF: 12/min

• Tidalvolumen (errechnet aus 6ml/kg/IdealKG). 65kg bei 1,65 => 65- (65x0,1) =58,5kg x 6ml =351ml Tidalvolumen

• Ggf. AMV => 351x12 = 4.212ml = 4.2l Atemminutenvolumen

• FiO2 erstmal 100%=1,0

• Pmax bei ca 30 mbar zur Vermeidung von Lungenschäden

• Atemzeitverhältnis Inspiration:Expiration, 1:2

Kapnometrie!!

• BF: 12/min

• Inspirationsdruck Pinsp = 10-15mbar über eingestelltem PEEP

• PEEP = 5-8mbar

• Rampe = Druckanstiegszeit 0,2 Sek

• Atemzeitverhältnis 1:2

• FiO2 = 1,0 / 100%

Inspirationsdruck = obereres Drukcniveau

PEEP = unteres Druckniveau

Oberes : Inspirationsdruck Pinsp

Unteres: PEEP

• ermöglicht Atmen auf konstantem Druckniveau und ggf. positivem Druck bei Expiration (=PEEP)

  • verhindert den Alveolarkollaps durch innere Schienung der Atmewege

    => hält Lumen geöffnet, damit Alveolarhals nicht zusammen pappt -> Luft kann besser einströmen

    • Resistance / Atemwegswiderstand wird herabgesetzt - einfachere Atemarbeit

• CPAP => kontinuierlicher Überdruck

  => Lungenvolumen bereits in Atemwegen + Alveolen vorhanden, auch bei Inspiration

  => Compliance sinkt aufgrund von Vordehnung (=Luftballonvergleich)

PEEP = Beatmungsparameter , positiver Druck am Ende der Expiration

CPAP = Beatmungsmodi mit PEEP , kontinuierlicher Druck ohne Beatmungshübe

CPAP ohne PEEP gibt es nicht

PEEP ohne CPAP gibt es => z.B. kontrollierte Beatmung bei BIPAP - PEEP 5-8mbar , ist kein CPAP

Qunicke-Ödeme (angioneurotisches Ödem) entstehen aus entzündlichen Prozessen aufgrund von allergischer Reaktion oder anderer Ursachen ( genmutation, Mediatoren), daher rosige Schwellung

Zungenschwellung bei LT resultiert auf Abdrosselung der venösen Zungengefäße und kann durch Korrektur der Tubuslage und Cuffmessung wg, vermtl. Überblockung reversibel aufgehoben werden , wegen venöser Abflussstörung blau-schwarz gefärbte Schwellung

• beatmungssynchrone Thoraxexkursionen

• 5-Punkt-Auskulation

  • Kein AG im Magen

  • Atemgeräusche bds.

• dauerhafte, beamtungssynchrone Kapnometriekurve

• Steigende SpO2, rosige Hautfarbe, rückläufige Zyanose

• Intubation unter Sicht

  • Tubus durch Stimmritze verschwunden

• Beschlagender Tubus

  => Hinweis, kein Beweis!

• Beatmung intermittierend oder lebenserhaltend ( immer oder phasenweise )

• Außerklinische ohne Überwachung Beatmung zur Erhaltung der Lebensqualität und Linderung der Symptomatik

• Sowohl druck- als auch volumenkontrollierte Formen

• Als letzte Möglichkeit,

  • weil Absaugen etc. keinen Erfolg erbringt

  • Trachealkanüle akzidentell (aus Versehen) herausgerutscht ist und Zeitraum ohne Kanüle nicht überbrückt werden kann

• Seldinger Technik:

  • Indikation gegeben? Kein anderer Fehler - DOPE HAND!

  • HME-Filter entfernen, wenn er durchnässt ist

  • Beatmung via Beutel beatmen mit FiO2 100% - NEF

  • Trachealkanülen mit Innenkanüle, diese herausnehmen

  • Endotracheal absaugen => alles erfolgos Wechsel:

    • Magensonde einführen

    • Kanüle entblocken

    • Kanüle rausziehen ohen MS zu entfernen

    • neue mit Gleitmittel benetzte Kanüle über MS einführen

    • Kanüle blocken

    • Magensonde entfernen

    • Kapno dran !

    • Mit Beutel beatmen

    • Check der Werte

    • HME-Filter, Cuffdruck!

• Erfolgloser Wechsel / fehlende Möglichkeit:

  • Kanüle entfernen

  • Tracheostoma mit Hand “abdichten”

  • Mit BMB beamten oder LMA/LT einführen und beatmen

  • ETI => Spitze distaler als Stoma

• 
  

  
  

Überblähung der Alveolen

• Expirationsproblem durch Obstruktion

  • Luft rein aber nicht mehr heraus

    => Überblähung der Lunge

    => intrinischer PEEP steigt

    => Residualvolumen steigt

• Inspiration geht, wegen negativer Druckerzeugung bleiben Atemwege offen

• Bei Expiration kommt es zu erhöhtem intrathorakalem Druck, der höher ist, als Bronchioleninnendruck

• mindestens 100 durchgeführte Intubationen

• nachfolgend 10 Intubationen pro Jahr

• Mindestens 100 Maskenbeatmungen

• Mindestens 45 Anwendungen von extraglottischen Atemwegshilfen

  
  

Cuff liegt bei EGA/SGA am weichen Gaumen / Kehlkopf / an Ösophagus

=> weiche und dehnbare Strukturen

• Cuff könnte sich abheben oder Strukturen geben nach

ETI: Cuff liegt in stabiler Trachea wg. Knorpelspangen und verrutscht eher nicht

=> kann besser agedichtet werden

• hier kann es auch zu Mikroaspirationen kommen, aber besser geht nicht -> ETI = Goldstandard

• Hypoventilation führt zu Hyperkapnie

• Dadurch zu viel CO2

• Durch CO2 getriggerte Vasokonstriktion (intrakranielle Gefäße reagieren empfindlich)

• Gehirn weniger perfundiert

• Weniger Perfusion = weniger Blutvolumen im Kopf

• Weniger Blutvolumen = weniger Druck

• PEEP

• VT: Tidalvolumen, Atemhubvolumen

• Bf: Beatmungsfrequenz

• I:E: Atemzeitverhältnis

• Rampe: Drucksnstiegszeit

• Pinsp: Inspratorischer Druck

• Pmax: Maximum des insp Druckes

• Trigger

  • Flowtrigger: Gerät merkt Gasbewegung

  • Druckreifer: Geröt merkt Druckveränderung weil PEEP abfällt, also versucht wird ein Unterdruck durch Patient zu erzeugen

• PS: pressure Support Druckunterstützung

• FiO2: Sauerstoffzumischung

  
  

• Hypoventilation führt zu Hyperkapnie

• Durch CO2 getriggerte Vasodilatation

• Gehirn wird mehr perfundiert = mehr Blutvolumen

• Mehr Blutvolumen = mehr Druck

• FiO2 = 1,0

• Trigger auf niedrigstem Wert (Cave Scheinatmung)

• PS: 5mbar

• PEEP: 5mbar

• D: Dislokation?

  • Fehllage Tubus (Ösophagus, Larynx, endobronchial)?

    • Auskultation

• O: Obstruktion?

  • Abknicken/Kompression von Tubus / Schlauch?

  • Verlegung Tubus?

  • Erbrechen, Aspiration etc.?

• P: Patient ? Pneu?

  • pulmonale Veränderung ? ZB Spasmus?

  • Pneumothorax?

• E: Equitment ?

  • Akku?

  • Sauerstoffversorgung?

  • Disconnection , Abklemmung?

• H: an die Hand nehmen

  • manuelle Beatmung

  • Sehen, Hören, Fühlen

    • Sehen: beatmungssynchrone Thoraxexkursionen? Einführtiefe Tubus noch bei Zahnreihe? Kapnokurve?

    • Hören: Cuffbeschädigung / andere Undichtigkeiten?

    • Fühlen: schwere / leichte Beatmung? Presst Patient gegen?

• A: Absaugen!

• N: neue Einstellungen ?

  • passen Beatmungsparameter zu Patient?

  • Passende alarmgrenzen ?

• D: Diagnostik

  • Präklinik: etCo2

  • BGA, Sonographie, Röntgen

• Beatmungssynchrone Thoraxexkursionen

• Spo2 Anstieg, respiratorische Verbesserung, rückläufige Zyanpose, rosigere Haut

• Maskendichtigkeit ohne Leckage - keine Nebenflussgeräusche

• einfache + schnelle Anwendung ohne viel Training möglich

• Thoraxexkompressionen während CPR möglich

  • Verringerte No-Flow-Time

• Magensonde einführbar

  • Risiko der Magenüberblähung sinkt

  • Kein definitiver aber akzeptabler Aspirationsschutz

• gesteigerte Beatmungsqualität

  • einfacher als BMB wg Dichtigekit

  • Beatmungsgerät anschließend

  • Ressourcen freier

  
  

• Zungenschwellung durch überblockten Cuff

  • venöser Abfluss wird gedrosselt durch Cuffdruck

  • Rückstau in Zunge von sauerstoffarmen Blut

    • Livide blau-schwarze dicke Zunge

• Drucknekrosen durch Fehllage Tubus und damit Druck auf Schleimhaut

  • Kompression und Nekrosen

• Verdrehung Tubus

  • Beatmungsöffnung rtg Ösophagus

  • Absominalles Kompartmentsyndom - Ventilmechanismus

  • Intragastrale Drucksteigerung

• Aspiration

  • akzeptabler aber kein definitiver Aspirationsschutz

    • Absaugbereitschaft

    • OK Hochlage

    • Magensone

Wenn das Wasser vom Interstitium in die Alvoelen übergetreten ist

• Kinder steifere Lunge als Erwachsene

  • Atemwegsdruck erhöht

    • funktionelle Residualkapazität niedriger

• Nicht nur gut toleriert, sondern entscheidend für gute Oxygenierung

  • 5-8mbar gängig bei Früh- & Neugeborenen