VL 3 KHK ✅

Therapiebestandteile KHK

Symptomatische Therapie (Angina pectoris)

1) Anfallskupierung

• kurzwirksame Nitrate

  • Glyceroltrinitat (Nitroglycerin)

  • Isosorbiddinitrat

es gibt keinen nachgewiesenen Einfluss von Nitraten auf das kardiovaskuläre Risiko

2) Antianginöse Dauertherapie

-> vasodilatierend & frequenzsenkend

• kurzwirksame Nitrate + Betablocker

  oder

• kurzwirksame Nitrate + Dihydropyridin

  oder

• Diltiazem + Betablocker

KHK-Therapie

Antithrombozytäre Therapie

ASS

• bei jeder KHK

• zugelassen für Sekundärprophylaxe + ACS

• regelm. off-label use für Primärprophylaxe kardiov. Ereign.

Clopidogrel

• bei ASS-Unverträglichkeit

• zugelassen für

  • Sekundärprophylaxe ohne pAVK (nachrangig zu ASS)

  • Sekundärprophylaxe mit pAVK (zu bevorzugen)

ASS

Thrombozytenaggregationshemmer

NSAR

Wirkmechanismus

• unselektiver COX-Hemmer

• hemmt irreversibel die

  • COX 1 -> Thrombozytenaggregationshemmung

  • COX 2 -> Prostaglandinsynthese

Clopidogrel

Thrombozytenaggregationshemmer

ADP-Rezeptor-Antagonist (P2Y12-Rezeptor)

Wirkmechanismus

• Hemmt die ADP-Rezeptor-abhängige Thrombozytenaggregation

Weitere ADP-R-Antagonisten

• Prasugrel

• Ticagrelor

Antihypertensive Therapie bei KHK

b-Blocker

• Metoprolol (kardioselektiv)

• bei HI zusätzlich

  • Bisoprolol (kardioselektiv)

  • Carvedilol (unselektiv)

    • blockiert zusätzlich a1 -> wirkt vasodilatatorisch

Calciumantagonisten

• vom Dihydropyridintyp

  (Amlodipin, Nifedipin, Lercanidipin)

ACE-Hemmer

• bei entsprechender Indikation

• (Hypertonus, HI, Zn MI, DM2)

Betablocker

Wirkstoffe

• b1-selektiv

  • Metoprolol, Atenolol, Nebivolol, Bisoprolol

• unselektiv

  • Propanolol, Carvedilol, Metipranolol, Timolol

Wirkung

• b1-selektiv

  • Wirkung am Herzen -> neg. ino,chronotrop etc

  • Wirkung an Niere -> senkt Renin-Freisetzung

• unselektiv

  • haben Wirkung am b2-Rezeptor -> Vasokonstriktion

    (bzw. Verhinderung Vasodilatation)

Betablocker bei KHK

b1-Präferenz verschiedener Betablocker

• Metoprolol -> nicht so hohe b1-Präferenz

• Bisoprolol mittel

• Nebivolol -> hohe b1-Präferenz

Relevanz von b1-Präferenz

• Asthma & COPD

• dann eher Bisoprolol o. Nebivolol

Vor- und Nachteile von Metoprolol

• Vorteile

  • kurze HWZ, gut steuerbar

  • anpassbar: in Kurz- oder Retardform

• Nachteile

  • Interaktionspotenzial

    • Metabolisierung in der Leber über CYP2D6

    • ! CYP2D6 Hemmer können Metoprololspiegel erhöhen

Dosisanpassung nach Nierenfunktion

• Bisoprolol

Calciumkanalblocker

• Dihydropyridintyp

  • Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin

  • Wirkung

    • vasoselektiv -> periphere Vasodilatation

  • UAW

    • orthost. Hypotonie, Reflextachykardie

    • Ödeme

    • Kopfschmerzen

• Nicht-Dihydropyridintyp

  • Verapamil, Diltiazem

  • Wirkung

    • auch am Herzen (neg. ino-,chronotrop,…)

    • v.a. Verapamil wirkt am Herzen

Calciumkanalblocker bei KHK

• Frauen haben häufiger UAW orthostatische Hypotonoie

Betablocker

• Frauen haben viel mehr UAW

  • v.a. bei den CYP2D6-metabolisierten Betablockern

ASS

• Frauen: senkt Risiko für Schlaganfall

• Männer: senkt Risiko für Herzinfarkt

LDL-Cholesterineinstellung bei KHK

-> unabhängig von Ausgangswert der Blutfette

Statine

Wirkstoffe

• Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin …

Wirkmechanismus

• Hemmung der Cholesterinbiosynthese

  -> hemmen die HMG-CoA-Reduktase

mit Betablockern!!

-> Gefahr des AV-Blocks durch neg. Dromotropie