LE 01 - Grundlagen des Gesundheitswesens

1. staatlich finanzierte Systeme (aus Steuermitteln)

   • auch Beverage- Systeme

2. Systeme durch Finanzierung aus Beitragszahlungen von Versicherungsmitgliedern und Arbeitgebern

   • Gestaltungsspielraum im Rahmen der Selbstverwaltung

   • Beispiel Deutschland

3. Privatwirtschaftlich organisierte Systeme

   • keine staatliche Fananzierung und Organisation

   • Finanzierung über Selbstzahlungen und privar abgeschlossene Versicherungen

   • Regeln der freien Marktwirtschaft

   • Beispiel USA

   —> meist Mischformen der Systeme vorhanden

• Ziele:

• Herstellung Chancengleichheit

• Menschenwürdiges Leben

• Verringerung großer sozialer Differenzen durch Bereitstellung von Hilfen bei

  • Armut

  • Alter

  • Arbeitslosigkeit

  • Invalidität

  • Krankheit

  • Pflegebedürftigkeit

• Verankerung im GG (Art. 20 GG)

• Kernprinzip sozialer Sicherungssysteme

• Beteiligung des Individuums an eigener Daseinsvorsorge und Absicherung —> Verantwortungsübernahme in ihm möglichen Raum

• praktische Umsetzung des Sozialstaatsprinzip

• in Form von konkreten Maßnahmen und Institutionen

  • Gesetzliche Rentenversicherung

  • Arbeitslosenversicherung

  • Krankenversicherung

  • Pflegeversicherung

  • Sozialhilfe (z. B. Bürgergeld)

  • Kindergeld, Wohngeld etc.

• Grundversorgung der Bevölkerung mit lebenswichtigen Leistungen und Einrichtungen

• werden meist vom Staat (Bund, Ländern Kommunen) bereitgestellt —> ist also staatlich organisiert

• Beispiele:

  • Wasser- und Energieversorgung (Strom, Gas, Trinkwasser)

  • Müllabfuhr und Abwasserentsorgung

  • Öffentlicher Nahverkehr

  • Gesundheitsversorgung (Krankenhäuser, Notdienste)

  • Bildung (Schulen, Kitas, Unis)

  • Wohnen (sozialer Wohnungsbau)

  • Sicherheitsdienste (Polizei, Feuerwehr)

  • Post und Telekommunikation (teilweise)

• Selbstverwaltung

  • Organisation durch Vertretern der Versicherten und Arbeitgeber organisiert (z. B. Krankenkassen, Rentenversicherung)

  • Staat gibt nur den Rahmen vor (Gesetze, Kontrolle).

• Subsidaritätsprinzip

  • Leistungserbringung erstdurch kleinere Einheiten (z. B. Familie, Gemeinde) —> danach Staat

  • Staatliche Hilfe nachrangig —> Förderung Eigenverantwortung

• Solidaritätsprinzip

  • gemeinsames Risiko aller Versicherten

  • Stärkere helfen Schwächeren: z. B. Gesunde finanzieren Kranke, Junge finanzieren Alte.

  • Gilt innerhalb der Versichertengemeinschaft.

• Sachleistungsprinzip

  • Versicherte erhalten konkrete Leistungen (z. B. Arztbesuch, Medikamente), nicht Geld

  • Abrechnung erfolgt direkt zwischen Leistungserbringer (z. B. Arzt) und Krankenkasse.

  • keine Vorleistung durch Patient*in

• Paritätsprinzip

  • Zahlung Beiträge Sozialversicherung zur Hälfte von Arbeitgeber und Arbeitnehmer

  • Ziel: Gerechte Lastenverteilung

• Pflichtversicherung

  • Versicherungspflicht aller Arbeitnehmer (bis zu einer bestimmten Einkommensgrenze)

  • Schützt vor Altersarmut, Krankheit, Arbeitslosigkeit usw.

  • Keine freiwillige Entscheidung → Zwangsmitgliedschaft zur Absicherung der Risiken.

• Pluralität

  • verschiedene Versicherungsträger, z. B. viele Krankenkassen (AOK, TK, Barmer etc.).

  • Wahlrecht der Versicherten unter bestimmten Bedingungen (Wettbewerb im System)

• Kontrahierungszwang

  • Ablehnung durch Krankenkasse von Individuum nicht erlaubt (wenn versicherungspflichtig)

• Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit

• Wiederherstellung/Schutz der Gesundheit

• Unbeschränkter Zugang zu bedarfsgerechter Versorgung nach Stand des medizinischen Wissens

• Höchstmaß an Freiheit und Eigenverantwortung für alle Beteiligten

• Herstellung, Sicherung und Verbesserung der Berufs- und Erwerbsfähigkeit (selbstverantwortliche Existenzsicherung)

• Solidarische Finanzierung nach ökonomischer Leistungsfähigkeit

• einzelwirtschaftliche Effizienz der Leistungserbringung und gesamtwirtschaftlich vertretbare Höhe der Beitragssätze

• Versicherungspflicht

• Einkommensabhängige Beitragserhebung

• Beitragsbemessungsgrenze

• Beitragsfreie Familienversicherung

• Eigenverantwortlichkeit der Versicherten; Mitverantwortung und -wirkung der Betroffenen (§1 SGB V)

• Wirtschaftliche und wirksame Erbringung von Leistungen (§4 Abs 4, §12 SGB V)

• Anspruch auf Leistungen nur bei medizinisch notwendigen Behandlungen

• Versicherungspflicht

• Einkommensabhängige Beitragserhebung

• Beitragsbemessungsgrenze

• Sachleistungsprinzip

• Beitragsfreie Familienversicherung

• Feststellung des Pflegebedarfs individuell durch medizinischen Dienst der Krankenkasse (MDK)

• Unabhängige Gutachter bei Streitigkeiten zwischen MDK und Pflegebedürftigen

• Pflegegeld

  • Erhalt bei Pflege durch Angehörige oder beauftragte Personen

  • Förderung von Pflege zu Hause durch Angehörige oder Nachbarn

• Pflegesachleistungen

  • Pflegerische Leistungen durch professionelle Pflegekräfte

  • Erbringung nur durch Pflegeeinrichtungen mit Versorgungsvertrag mit Pflegekassen (z.B. ambulante/stationäre Pflegedienste; öffentliche/private Pflegeeinrichtungen)

  • Vergütung direkt von Kasse zu Einrichtung

• Einschätzung des Pflegebedarfs durch ärztliche bzw. pflegerische Gutachter bei Haus- und Heimbesuchen

• sechs Bereiche

  • Mobilität: Positionswechsel im Bett, Halten einer stabilen Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs, Treppensteigen

  • Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Erkennen von Personen, örtliche und zeitliche Orientierung, Erinnern an wesentliche Ereignisse, Verstehen von Informationen und Aufforderungen, Erkennen von Risiken und Gefahren, Mitteilen von elementaren Bedürfnissen

  • Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: motorische und psychische Verhaltensauffälligkeiten, nächtliche Unruhe, aggressives Verhalten, Wahnvorstellungen, Ängste, depressive Stimmungslage

  • Selbstversorgung: Körperpflege, An- und Auskleiden, Zubereiten von Nahrung und Getränken, Benutzen einer Toilette

  • Selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Medikation, Verbandswechsel und Wundversorgung, Therapiemaßnahmen, Arzt- und Therapeutenbesuche, Einhalten einer Diät oder anderer krankheits- oder therapiebedingter Verhaltensvorschriften

  • Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Gestaltung des Tagesablaufs, Interaktion mit Personen

• Einfluss der Bereich bei Beurteilung in unterschiedlicher Wertigkeit und Prozentsätzen

• Einteilung in drei Pflegestufen je nach Pfelegebedürftigkeit (1-3, später PS 0 für Demenzerkrankungen)

• Festlegung des täglichen Zeitaufwands (Stunden/Minuten) in jeweiligen Pflegestufen —> Entstehung der „Minutenpflege“

• Abrechnung der Leistung in Minuten kalkuliert (z.B. drei Minuten Zähne putzen, vier Minuten rasieren usw.)

• Pflege wurde auf Zeit reduziert, statt auf tatsächlichen Hilfebedarf.

• Pflegekräfte mussten nach einem "Minutenplan" arbeiten: z. B. 5 Minuten fürs Waschen, 3 Minuten für Medikamente usw. → Kaum Raum für menschliche Zuwendung.

• Individuelle Bedürfnisse wurden nicht berücksichtigt.

• Fokus lag auf körperlicher Hilfe (z. B. Waschen, Anziehen)

• Demenz und psychische Einschränkungen wurden kaum berücksichtigt

• Pflegekräfte mussten nach vorgegebenen Minutenplänen arbeiten

• System galt als starr, bürokratisch und ungerecht

• keine Emotionale Zuwendung oder außerplanmäßige BEtreuung durch die Fachkräfte

• Abgeschafft mit dem Pflegestärkungsgesetz II (2017)

  
  

• Zunehmende Komplexität durch demographischen Wandel

  • mehr chronisch kranke und pflegebedürftige mesnchen durch Alterung Gesellschaft

  • verstärkte Auseinandersetzung mit Versorgungskoordination, Pflegeberatung, Angehörigenarbeit und sozialrechtlichen Fragen

  • Herausforderungen durch Migration in Bereichen Integration, Sprachmittlung, interkultureller Kompetenz und Zugang zu Gesundheitsleistungen.

• Technische und pharmazeutische Entwicklungen

  • Entwicklung von technisches Verständnis, gesundheitsbezogenes Wissen und Beratungskompetenz im Umgang mit digitalen Angeboten

  • Vermittlung zwischen Patient*innen und technisierten Behandlungsformen (z.B. Big Data, Smart Devices).

• Veränderung des Gesundheits- und Anspruchsverhaltens

  • Begleitung von Beteiligungsprozesse/ gesundheitsbezogene Aufklärung

  • steigende Bedeutung von Prävention und Gesundheitsförderung (z.B. Setting-Ansätze in Schulen, Betrieben, Gemeinden)

• Akademisierung und interprofessionelle Zusammenarbeit

  • Einbindung SA in interdisziplinäre Teams eingebunden (z.B. mit Pflege, Ärzten, Therapie).

• Politische und strukturelle Veränderungen

  • Auswirkung Gesetzesänderungen auf Rahmenbedingungen SA (z.B. Patientenrechtegesetz, Pflegeberufegesetz)

  • Einbezug SA in gesundheitspolitische Fragen, Qualitätssicherung und Versorgungsplanung

• Zentrale Elemente einer professionellen Haltung

  • Respekt vor der Würde des Menschen (ist unantastbar)

    • Keine Diskriminierung oder Abwertung von Klient:innen

    • Achtung ihrer Autonomie und Lebensführung

    • Wahrung von Intimsphäre, Schweigepflicht und Schutz der persönlichen Daten

  • Verantwortung und moralische Integrität

    • Reflektierter Umgang mit Macht und Abhängigkeiten

    • Bereitschaft zur Selbstkritik und Supervision

    • Orientierung am Wohl und an den Rechten der Klient:innen

• Grundlagen moralisch verantwortlichen Handelns

  • Perspektivenübernahme und Empathie

    • Verständnis für individuelle Lebensgeschichten und Kontexte

    • Berücksichtigung subjektiver Bedürfnisse, Werte und Wünsche

    • Verzicht auf vorschnelles Urteilen oder paternalistisches Verhalten

  • Normative Reflexion

    • Gerechtigkeit

    • Fairness

    • Solidarität

    • Hilfe zur Selbsthilfe

    • Erkennung von ethische Dilemmata zu erkennen und zu bearbeiten, z. B. durch ethische Fallbesprechungen oder kollegiale Beratung

• Haltung der Offenheit und Lernbereitschaft

  • Bereitschaft zur Fortbildung

  • Achtsamkeit gegenüber gesellschaftlichen Entwicklungen

  • Offenheit für kulturelle und biografische Vielfalt

—> moralisches Handeln und professionelle Haltung = GRUNDPFEILER professioneller Arbeit

• SES = sozioökonomischer Status des Individuums in gesellschaftlicher Hierarchie

• Ermittlung durch drei Merkmale (Bildung, beruflicher Status, Einkommen

• SES entscheidet über Zugang und Verfügbarkeit der immateriellen und materiellen Ressourcen

• Enge Verbindung zur Gesundheit des Individuums (Lebenserwartung, Morbidität, Mortalität, Kindersterblichkeit, Lebenszeit ohne Behinderung, Unfallgefährdung

• Umso niedriger die Gruppe/Schicht, in der Individuum sich befindet, umso schlechter ist Gesundheitszustand

• Verminderung/Beseitigung von Ungleichheiten im Gesundheitswesen ergibt sich aus Art.3 GG

• Beschreibung von vertikalen Ungleichheiten durch SES (Zuordnung des Individuums in höhere und niedrigere Gruppen/Schichten) —> innerhalb der Gruppen horizontale Ungleichheiten (Alter, Geschlecht, Familienstand, Nationalität)

• Menschen mit niedrigem sozioökonomischen Status—> höheres Krankheitsrisiko und geringere Lebenserwartung

• Individuelle Verhaltens- und Lebensweisen

  • Positive Einflüsse:

    • Ausgewogene Ernährung

    • Regelmäßige körperliche Aktivität

    • Verzicht auf Tabak und übermäßigen Alkoholkonsum

    • Stressbewältigung und ausreichend Schlaf

  • Negative Einflüsse:

    • ungesunde Ernährungsgewohnheiten

    • Bewegungsmangel

    • Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum

    • chronischer Stress

• Soziale Netzwerke und Unterstützung

  • positiv:

    • Unterstützende Familien- und Freundeskreise

    • Soziale Integration und Teilhabe

    • Zugang zu Gemeinschaftseinrichtungen

  • Negativ:

    • Isolation

    • Einsamkeit

    • mangelnde soziale Unterstützung

      —> erhöhtes Risiko psychische Erkrankungen

• Lebens- und Arbeitsbedingungen

  • positiv:

    • Sichere und gesunde Wohnverhältnisse

    • Angemessene Arbeitsbedingungen und Arbeitsplatzsicherheit

    • Zugang zu Bildung und Gesundheitsdiensten

  • negativ:

    • Schlechte Wohnverhältnisse

    • unsichere Arbeitsplätze, Arbeitslosigkeit

    • eingeschränkter Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung

• Sozioökonomische und Umweltfaktoren

  • Einkommensniveau und soziale Ungleichheit

  • Bildungsstand

  • Umweltbedingungen wie Luft- und Wasserverschmutzung

• Schwer oder nicht veränderbare Faktoren

  • nicht oder nur sehr schwer beeinflussbar:

    • Genetische Disposition: Erbliche Merkmale und genetische Veranlagungen, die bestimmte Gesundheitsrisiken oder -vorteile mit sich bringen.

    • Alter: Das biologische Alter beeinflusst die Anfälligkeit für bestimmte Krankheiten und die Regenerationsfähigkeit des Körpers.

    • Geschlecht: Biologische Unterschiede zwischen den Geschlechtern können die Prävalenz bestimmter Erkrankungen beeinflussen.

• Potenziell veränderbare Faktoren

  • beeinflussbar:

    • Individuelles Gesundheitsverhalten (Ernährung, körperliche Aktivität, Tabak- und Alkoholkonsum, Stressbewältigung)

    • Soziale Netzwerke und Unterstützungn (aktiv soziale Kontakte pflegen und Unterstützung suchen)

• Lebens- und Arbeitsbedingungen: Arbeitsplatzsicherheit, Wohnverhältnisse und Zugang zu Bildung und Gesundheitsdiensten —> Veränderung durch politische Maßnahmen und gesellschaftliches Engagement

• Sozioökonomische, kulturelle und Umweltbedingungen: Einkommensverteilung, Bildungssysteme und Umweltpolitik —> Verbesserung durch strukturelle Veränderungen auf gesellschaftlicher Ebene

—> Nach Modell der Gesundheitsdterminanten von Dahlgren & Whitehead

• WICHTIG STICHWORT GEBURTENGLÜCK!

• Verteilung von Macht, Geld und Ressourcen auf globaler, nationaler und lokaler Ebene letztendliche Determinante für Gesundheit —> nicht von einzelnen veränderbar

• Politik hat große Entscheidungs- und Lenkungsmacht