Urologische Notfälle

• genital

• vesikal, urethral

• renal

DD Akutes Skrotum

• Hodentorsion

• Hydatidentorsion

• Epididymitis, Orchitis, Hodenabszess

• distaler Harnleiterstein

DD Penisschmerz

• Priapismus (schmerzhafte Dauererrektion)

• Paraphimose

• Penisbruch

Häufigkeitsgipfel:

• <2 LJ

• 15.-20. LJ

Symptome:

—> Akutes Skrotum

• Plötzlicher Hodenschmerz

• Hodenhochstand

• Abdomineller Schmerz/Übelkeit

Diagnostik:

• fehlende Perfusion i der skrotalen Doppler-Sonographie

Therapie

innerhalb von 6 STUNDEN

• Operative Freilegung

• Detorquierung mit Orchidopexie

  • Fixierung des Hodens am Skrotalboden

• ggf. Ablatio testis

1. Hydatidentorsion

   • Torsion der Appendix testis

   • Akutes Skrotum

   • ggf blue dot sign als typisches nachweisbares Zeichen

= nekrotisierende Fasziitis der Genitalregion

• 20% Letalität

Symptome:

• rasch progrediente, schmerzhafte Skrotal-Schwellung mit livider Verfärbung

• Crepitatio

• Sepsis

Ätiologie:

• Mischinfektionen durch aerobe und anaerobe Erreger

Therapie:

• sofortige OP mit ausgedehntem Debridement

• breite iv Antibiotikatherapie

• ITS

• Revisions-OP im Verlauf mit plastischer Deckung

= Schmerzhafte Dauererrektion (>2 Stunden) ohne sexuelle Erregung

• idiopathisch

• Medis/Drogen

  • Kokain, Alkohol, Psychopharmaka, PDE-5-Hemmer

• SKAT (Schwellkörperautoinjektions-Therapie)

• Sichelzellanämie

• Tumore

• Traumata

1. Low-Flow-Typ

   • 90%

   • verminderter Abfluss des venösen Blutes aus Corpora cavernosa

   • BGA: Azidose

   • gefährlicher!!

   • Ischämie

   • Therapie innerhalb 12 Stunden

   • Gefahr d. irreversiblen Schwellkörperfibrose mit Erektionsstörungen

1. High-Flow-Typ

   • 10%

   • vermehrte Zufuhr von arteriellem Blut

Initial:

• konservativ

• Schwellkörperpunktion & Aspiration von Blut

• Kompression

invasiv:

• Injektion von a-Rezeptoragonisten

• Adrenalin/Etilefrin

Ultima ratio:

• operativ

• Shunts mit Eröffnung des Corpus cavernosum über Glans penis

= Einklemmung der Vorhaut im Sulcus coronarius

• schmerzhaftes Ödem des inneren Vorhautblattes

• Abschnürung des venösen Blutrückstroms

• manuelle Vorhautreposition

• Dorsale Inzision und Quervernähung

• Einriff der Tunica albuginea

Ursache:

• Biegetrauma während des Geschlechtverkehr

Symptome:

• knackendes Geräusch

• sofortige Detumeszenz (Abschwellung)

• peniles Hämatom

• ggf Blut aus Meatus (Harnröhrenverletzung)

Therapie:

• Hämatomausräumung

• Schwellkörperrekonstruktion

• Blase kann nicht willentlich entleert werden

Therapie:

• Katheter-Einlage zur sorfortigen fraktionierten Blasenentleerung

Tamponierung der Blase mit Blutkoagel

Therapie:

• Tamponadenevakuation

• Blasenspülung

• Zystoskopie

Extraperitoneal:

• Konservative Therapie bei kleiner Läsion mit Katheter-Einlage

• sonst OP

Intraperitoneal:

• Operative Blasenübernähung

Symptome:

• kolikartige Flankenschmerzen

• AZ-Reduktion

• Ü/E

Diagnostik:

• Labor/Urin

  • meist Hämaturie

  • ggf Infektkonstellation

  • ggf Krea-Anstieg

• Sono

  • ggf Schallschatten (Stein)

  • ggf Harnstau (Abflusshindernis)

• CT

  • low dose

  • Steingröße, -lage

Therapie:

• Analgesie

• ggf Harnableitung

  • DJ-Schiene

  • perkutane Nephrostomie

• Harnableitung

  • DJ-Schiene

  • perkutane Nephrostomie

• Antibiose i.v.

LEBENSBEDROHLICH

• Mitbeteiligung der Nieren bei bis zu 80% aller Polytraumata

• Flankenschmerz, Prellmarken, Hämaturie, Anurie