Lungenszintigraphie

• Nachweis o. Ausschluss einer LAE

• Prä-OP zur Lungenfunktionsdarstellung

• Verdacht auf Fremdkörper

• obstruktive Atemwegserkrankungen zb chronischer Bronchitis, Asthma, Verlauf-Therapiekontrolle

• Ausmaß strahlenbedingter Lungenveränderungen zb wenn Lunge mit im Bestrahlungsfeld

• bei Mukoviszidose

• Verdacht auf LAE in Kombi mit Ventilationsszintigraphie Notfallindikation

• Prä-OP Einschätzung der Lungenfunktion

• zentrales Bronchial-CA

• Metastasen

• Lungengefäßerkrankungen

• relativ: Minderjährig, stillende Personen, Wiederholungsuntersuchungen

• spezifisch: schwerste pulmonale Hypertonie, Status Asthmaticus, großer hämodynamisch relevanter rechts/links-Shunt

• in Argon-Gas Atmosphäre wird das 99mTc in einem Graphittiegel eingedampft

• die Kammer muss dazu dicht verschlossen sein

• Graphittiegel wird auf 2700 Grad erhitzt

• Kohlenstoff verdampft, es entstehen kleine Ansammlungen von Kohlenstoffatomen, die jeweils mit einem Technetiumatom versehen sind

• ca 40-60 Mbq

• die Aktivitätsmenge im Pat ist abhängig von der Atemkapazität

• Partikelgröße beträgt 0,005 Kubikmeter und fangen an zu verklumpen

• nach den ersten 4 Min sind 20% verklumpt

• Peaken

• Untergrundmessung

• Toch-Pad Test

• Kollimator LEHR

• CT-Checkup

• ggf home Position fahren

• Pat-Identifikation

• Indikation prüfen

• bei Minderjährigen: Einverständnis der Erziehungsberechtigten

• aktuelles Rö-Thoraxbild zur Beurteilung/Abklärung erforderlich

• Pat über Untersuchungsablauf aufklären: Detektoren fahren sehr nah heran, Pat atmet durch Schlauch (üben), ruhig liegen bleiben,

• metallfrei machen

• Zugang legen (Arzt)

• Aktivität vorhanden?

• Asthmaspray zur Vorbereitung geben

• Pat vorher husten lassen

• mit fest verschlossenem Mund über Schlauch atmen (großes Mundstück)

• Nase mit Klammer zuklemmen

• Atemkommandos geben

• Saugglocke direkt über Kopf

• nach Ventilation einmal schlucken lassen

• Kittel hoch geschlossen

• tragen von Handschuhen

• ggf Mundschutz

• während Inhalation: Beatmungssystem vom Personal weghalten

• Generator und Schlauch direkt nach Ventilation wegbringen

• 3 As: Abstand, Aufenthaltsdauer, Abschirmung

• ALARA Prinzip

• rechtfertigende Indikation

• Pat muss nach Untersuchung viel trinken (schnelle Ausccheidung)

• Angaben des Herstellers

• Molybdändurchbruch prüfen

• Rückmessung der Spritze, die zum befüllen des Generators gebraucht wurde, um exakte Aktivität zu dokumentieren

• Dokumentation der Countrate von Ventilation und Perfusion

• Rückenlage mittig und gerade

• Füße voran (Knie unterpolstern)

• Schlauchsystem fest in Mund umschliessen und Nasenklammer drauf

• Arme eng über Kopf (wenn möglich)

• Lagerung bei Perf und Venti gleich

• Start Knopf drücken und Pat ca 1-2mal langsam tief ein und aus atmen lassen und danach schlucken lassen

• beim einatmen den grünen Knopf drücken

• noch ca 5mal nachatmen lassen um Restaktivität über den Schlauch auszuatmen

• Schlauchsystem entnehmen und Pat unter Kameras fahren um Counts zu kontrollieren: optimal 1, max 1,8 kcts

• Arme über Kopf nehmen lassen

• Aqkuisition starten, Detektor fahren automatisch an Pat heran

• Countrate und Uhrzeit direkt notieren, Aufkleber aufkleben (auf Pat-Bogen)

• SPECT Ventilation

• Matrix: 128x128

• Kollimator: LEHR

• Zoom: 1,0

• Anzahl der Ansichten: 32

• Zeit pro Ansicht: 24 sek

• Beginn: unmittelbar nach der Inhalation

• Aktivität: 40-60 Mbq

• Knopf zum Schließen drücken

• ins radio-chemische Labor zurück bringen

• Schlauch und Handschuhe in den radioaktiven Müll im Heißlabor entsorgen

• gleiche Lagerung wie bei Ventilation (meist liegend), Pat darf sich nicht bewegen

• Aktivitätsspritze schwenken um Verklumpung der Eiweiße zu verhindern

• i.v. erfolgt langsam, Pat muss dabei tief ein- und ausatmen ca 5x

• die Zählrate muss ca 4mal so hoch als bei Ventilation sein

• mit mind 2x10ml NaCl nachspülen

• Countrate und Uhrzeit sofort notieren, Aufkleber aufkleben

• wie bei Ventilation

• Aktivitätsmenge: 160-200 MBq

• Beginn: unmittelbar nach Injektion

• dient zur anatomischen und morphologischen Abgrenzung der Lunge

• unmittelbar nach der Lungenperfusions-Szintigraphie

• Pat muss im Bett liegen bzw darf nicht mehr laufen

• der Nuk-Arzt informiert sofort den anfordernden Arzt über den Befund

• Low Dose CT Thorax

• mAs: Low Dose = 30 mAs

• oder Care Dose

• kV: 120 (Standart)

• Pitch: sollte zwischen 0,8 und 1,0 gewählt werden

• viel trinken für schnelle Ausscheidung

• Abstand zu Kindern und Schwangeren

allgemein:

• vollständig abgebildete Lunge

• keine Bewegungsartefakte

• symmetrische Lagerung des Pat

• korrekte Beschriftung

• gut eingestellte Fusion

• optimale Belichtung

spezifisch:

• Ventilation: keine vermehrte Speicherung der Aktivität an den Hauptbronchien durch schnelle, flache Atmung, gleichmäßige Verteilung im Lungenraum

• Perf: keine Bildung von Hot Spots durch Verklumpung der Partikel

• Fehlinjektion

• Kontamination

• Bewegungsartefakte, ungenaue Lagerung

• Pat atmet zu schnell/flach

• Maske undicht: nicht genug eingeatmet

• Anreicherung der SD: zu viel freies 99mTc

• Partikel zu klein, bleiben nicht in Lunge hängen sondern Milz und Leber

• wenn Blut aspiriert

• bei deutlicher zeitlicher Versetzung der beiden Untersuchung: Befundänderung kann eintreten

• Kohlepartikel in beiden Lungenflügeln homogen verteilt

• große Bronchialäste und Trachea zeigen eine vermehrte Anreicherung

• Ösophagus und Magen vermehrt angereichert, durch Speichel (Schlucken)

• Infarkte

• Tumore

• Pneumonien

• Gefäßanomalien

• mismatch: areale, die gut belüftet aber schlecht durchblutet sind: Befund als LAE zu interpretieren

• match: Lungenabschnitte schlecht belüftet sowie schlecht durchblutet: Atelektasen oder Infiltrate durch eine Lungenentzündung

• reverse mismatch: areale mit schlechter Belüftung aber guter Durchblutung: chronisch obstruktive Lungenerkrankung

• bei Befundung sollte immer ein Rö-Bild zum Vergleich vorliegen