VL 5 Neuropathischer Schmerz

Definition

-> durch direkte Schädigung im somatosensorischen System -> Nerven

Beispiele

• Phantomschmerz

• CRPS (Complex Regional Pain Syndrome)

• Zosterneuralgie

Allgemeines

• Schmerzempfindung in amputierter Gliedmaße

• bei 50-80% der Fälle nach Amputation

Einteilung

• Stumpfschmerz

• Phantomsensation

Risikofaktoren

• vorbestehender Schmerz & Größe der Amputation

Therapie

• Ergotherapie, VR, Spiegeltherapie

• Na- und Ca-Kanalblocker

• Opioide, Ketamin, Antidepressiva

• Regionalanästhesie, PDA, Stumpfinfiltration, Botox

• Spinal cord stimulation: SCS

• Transkutane elektrische Nervenstimulation: TENS

Pathophysiologie

• 1) Reaktivierung von VZV

• 2) Inflammation -> Demyelinisierung Spinalganglion

• 3) periphere Sensibilisierung -> Hyperalgesie

• 4) Hinterhorn -> Verlust Schmerzhemmung

• 5) Zentrale Schmerzmatrix verändert

• 6) Small-fiber-degeneration

Akuter Zoster

• scharfe, stechende Schmerzen im Dermatom

Postzosterneuralgie

• brennender Dauerschmerz

• mit einschießenden Schmerzertacken

• Überleitung in weitere Dermatome

• Hypästhesie, Hyperalgesie, Allodynie, Juckreiz

Therapie Postzosterneuralgie

• Koanalgetika

  • Trizyklische Antidepressiva

    • Amitriptylin, Nortriptylin, Desipramin

  • Antikonvulsiva

    • Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepin

  • Opioide

    • Tramadol, Morphin, Oxycodon

• topisch

  • Lidocain-Pflaster

  • Capsaicin-Wirkfolie

Definition

• = M. Sudeck

• posttraumatisches Schmerzsyndrom einer Extremität

  • inadäquate Schmerzen

  • Störung sensorik, motorik, autonomisch

Ätiologie

• Bagatelltrauma (zB gelenknahe Frakturen)

• Repositionsmannöver

• einengende Verbände

Einteilung

• CRPS I: ohne Nachweis einer Nervenläsion

• CRPS II: mit Nachweis

Pathophysiologie

• 1) neurogene Inflammation

• 2) Dysfunktion autonomnes Nervensystem

• 3) zentrale Sensibilisierung

• 4) Gliazellaktivierung

• 5) kortikale Reorganisation

Klinik

Symptomkategorein

• Sensorik (Hyperalgesie, Allodynie,…)

• Motorik (Beweglichkeit, Feinmotorik, Kraft, Tremor)

• autonomes Nervensystem (Asymmetrie Hautfarbe, -temperatur, Schwitzen)

• trophische Störungen (Haare, Nägel, Muskeln, etc.)

Psychologische Risikofaktoren

• v.a. kritische Lebensereignisse

Diagnosekriterien -> alle 4 müssen erfüllt sein

• 1) anhaltender Schmerz

• 2) Anamnese: mind. 1 Symptom

• 3) Untersuchung: mind. 1 Symptom

• 4) Ausschluss von DD

ggf. Zusatzdiagnostik

• Röntgen im Seitenvergleich (gelenknahe Entkalkungen)

• Knochenszintigramm

• Hauttemperaturmessung

Therapiesäulen

• I) medikamentös

• II) ergo- und physiotherapie

• III) psychologisch

• IV) invasiv

-> Therapie möglichst frühzeitig

Medikamente CRPS

• Bisphosphonate (Alendronat, Pamidronat)

• Steroide (Predni)

• Gabapentin

• Ketamin

• DMSO

• TZA, SNRI

• Analgetika

Invasive Therapie

• LA -> Sympathikusblockade am Ggl. stellatum

• Spinal cord stimulation (Elektroden-Implantation)

• Baclofen -> intrathekale Gabe