Störungen des Transitionsalters

-        In der Adoleszenz, größter Reifungsvorsprung des Limbischen Systems vor dem Präfrontalcortex

-        Riskantes Verhalten bei Jugendlichen steigt mit peers (ggü alleine)

o   Bei 13-16 besonders starker unterschied

o   Bei 18-22 bisschen mehr

-        Jugendalter

o   Neurokognitiv (5.5Jahre)

o   Angststörung (5.5 und 15.5 Jahre)

o   OCD(14.5 und einen kleinen mit 50)

o   Esstörungen (15.5)

-        Transitionsalter

o   Persönlichkeitsstörung (20.5)

o   Affektive Störungen (20.5)

o   Psychotische Störungen (20.5)

o   Suchtstörungen (19.5)

-        direkte, repetetive sozial nicht aktzeptierte  Zerstörung oder Veränderung des Körpergewebes ohne suizidale Absicht (DSM5 Mindestens 5 Tage im Jahr)

o   Beginn um 12 Lebensjahr

§  Früher Beginn  schwerwiegender, suizidales Verhalten, Borderline risiko

§  Häufigkeitsgipfel 15/16  danach Abnahme der Häufigkeit (aber trz noch Beeinträchtigung)

o   25-35% haben sich  mind 1 Mal verletzt  4% Erfüllen Kriterien

§  Im stationären Setting 60%

§  Im Heim 40% (rep NSSV Kriterien  18%)

o   Geschlechter Effekte (Schneiden vs schlagen, Frauen tendenziell häufiger ?)

o   DSM 5: NSSV als Forschungsdiagnose

o   ICD 10: Kein eigenes Störungsbild, 4Achse des Multiaxialen Klassifikationsschemas, Kriterium für Borderline)  

o   ICD11: Mortalität Morbidität Statistik -> Symptome welche Erscheinungsbild oder Verhalten umfassen

·       Biologisch

§  Genetische Anfälligkeit

§  Geringerer Cortisolspiegel bei Stress (biologische Vulnerabilität Stress)

§  Schmerzwahrnehmung Reduktion bei NSSV

·       Psychologisch

§  Geringe Stresstoleranz

§  Dysfunktionale Gedanken

§  Selbstwert/Selbstkritik

§  Schwache Problemlösefähigkeiten

§  Alexhytemie

§  Modelllernen Imitation (Internet NSSV bei Peers)

·       Zugehörigkeit bestimmmter Jugendkulturen

§  Fehlende Soziale Unterstützung

§  Belastende Kindheitserlebnisse

·       Schwieriges Familienklima

·       Psychisch kranke Eltern

·       Invalidierender Erziehungsstil

§  Ausgrenzung/Mobbing

·       Nicht hetero sein

§  Aktuell stressige Ereignisse

§  Schwache Kommunikationsfähigkeiten

o   Eher allgemein erhöht für Psychische Störung)

·       Allgemeines Modell

§  Distale Risikofaktoren (Genetik, Feindseelinges Familienklima  hohe expressed Emotion und Invalidierung)

§   erhöhtes Risiko

·       Intrapersonelle Risikofaktoren (aversive Kognition/Emotion

·       Interpersonelle Risokofaktoren (schwache Kommunikations- /Problemlösefähigkeiten)

§   erhöhtes Risiko für defizitäre Stressregulationskapazität /psychische Störungen

·       NSSV bezogene Anpassung/addition

§  NSSV Spezifische Risikofaktoren (soziales Lernen, Selbststrafung, Analgesie (erhöhte Schmerzschwelle) ) Wahrscheinlicher NSSV als Stressbewältigung

§  Aufrechterhaltung, weil effektive Emotionsregulationsstrategie

o   (basiert auf Emotionsregulations und sozial Kognitiven Modellen)

§  In Situationen die als emotional instabil wahrgenommen erhöhtes Risiko NSSV wenn:

·       Neigung erhöhte Reaktivität

·       Negative Selbstschemata

·       Annahme NSSV  gewünschter mentaler Zustand

·       Überzeugung in Fähigkeit sich zu verletzen/Unfähigkeit es nicht zu tun

·       Geringe Emotionsregulationsstrategien

§  Zentrale Faktoren

·       Umgebungsstimuli (implizit/explizit)

·       Kognitive Prozesse

·       Implizite Einstellungen

·       Ergebniserwartung

·       Selbstwirksamkeitserwartung

§  Selbstverletzung als wirksame Bewältigungsstrategie bei anderen wahrgenommen (Besonders oft in peergruppen)

·       Internet sowohl positive(Empathie Unterstützung)  als auch negative Effekte (Normalisierung, teilen von NSSV)

§  Negative Gedanken -> NSSV Kurzfristig Erleichterung  Schuld Scham = Langfristig negatives Selbstbild

§  Oft mehrere Funktionen gleichzeitig Grund für Aufrechterhaltung

o   Interpersonale Funktionen (etwas in anderen auslösen)

§  Verzweiflung zeigen/kommunizieren

§  Interpersoneller Einfluss?

§  Bestrafung anderer

o   Intrapersonale Funktion (selbstregulierend  kommen am häufigsten vor)

§  Emotionale Regulation ( vermeiden negativer Zustand/herstellen positiver Zustand)

§  Selbstbestrafung

o   Respektvoller emotional neutraler Umgang

§  Oft gegenwärtig einziger Emotionsregulationsweg

o   Muss exploriert werden (getrennt von Eltern), da oft heimlich

§  Frequenz

§  Funktion

§  Motive

§  Erwartungen

§  Analgesie

§  Substanzgebrauch

§  Drang

o   Fragebögen

§  FASM (funktional Assessment self mutilation)

§  NSSV SG (Fragebogen zur Feststellung des Schweregrades)

·       dimensional und länger

o   Angst vor Stigmatisierung hemmt Hilfesuchendes Verhalten

o    Verhalten

§  Verständnis Zeigen

§  Motivation für Veränderung /Hoffnung

§  Alternative Möglichkeiten aufzeigen

o   Setting

§  Ambulant ausreichend sofern Funktionsniveau und Kooperationsbereit  keine Suizidalität

o   AMWF Leitlinien

§  Klare Absprachen falls NSSV auftritt.

§  Aufbau Motivation

§  Psychoedukation

§  Identifikation von Auslösern, Aufrechterhaltung

§  Alternative Strategien zum Konfliktlösen

§  Leitliniengerechte Mitbehandlung psychischer Störung

o   STAR Projekt (Self injury Treatment Assessment Recovery)

§  Forscht zu Faktoren zur Aufgabe der Selbstverletzung führen 

§  Fortbildungsangebote für Fachpersonal zu NSSV

§  Idealisierte Selbstdarstellung

§  Distanz  erleichterte Kontaktaufnahme

§  Soziale Vergleichsprozesse

§  Geschlechterverhältnis unklar (ähnlich aber Mädchen Chatten mehr ?)

§  Erwerb von nicht benötigtem  (Akt des Erwerbens statt des Besitzens ist wichtig)

§  Hohe Anonymität und Kontrollverlust

·       Finanzielle Probbleme halten nicht auf

§  Risikofaktoren

·       Frauen

·       Geringer Selbstwert

·       Impulsivität

·       Materialistische Orientierung

§  Leichter Zugang (auch für Minderjährige) /Anonymität

§  Schnelle Belohnung

§  Virtuelles Geld = finazielle Verluste weniger unmittelbar

§  Stigmatisierung

§  Toleranzentwicklung

·       Krasseres Material

·       Besonders in Jugend  realer Kontakt weniger intensiv

§  Bei Menners häufiger

§  Gemeinsames Gaming   Gefühl sozialer Verantwortung/Zugehörigkeit

§  Nichtlinearer Fortschritt und Intermittierende Verstärkung

§  Avatar  ideale Selbstdarstellung/emotionale Identifikation

§  Pay to Win  finanzielle Nachteile

·       Einzige Mediensucht die tatsächlich im ICD 11

-        exzessiv und repetitiv nicht patholgische Verhaltensweisen

o   Verlieren von Kontrolle über Beginn, Frequenz, Dauer, Beendigung

o   Trotz negativer Konsequenzen

o   Beeinträchtigung Lebensbereichen (Handlung, Entscheidung funktional)

o   Leidensdruck

§  Wurde im ICD 11 Aufgenommen (Substanzbezogene Störungen und Verhaltenssüchte)

o   3-5% der 12-17Jährigen

§  Computerspiele  3,5 % (Jungen 3:1)

§  Sozialer Medien 2,6% (kein klares Geschlechterverhältnis)

·       90% haben eigenes Smartphone

·       Durchschnittlich 4 Stunden im Internet

o   Komorbidität (über 50%)

§  ADHS, Depression Angst

§  Genetisch (Erregungsniveau Hirn)

§  Neurologisch (Dopamin im mesolimbischen  Sensibilität fürs Sucht-Gedächtnis)

§  Kognitiv ( Dysfunktionale Denkstile/coping, negative Affekte)

§  Lernpsychologische Affekte (Konditionierung, Modelllernen9

§  Bei Sucht : Bottom Up / Go Netzwerk (Reaktiv) und Top down Netzwerk(reflektiv) in Dysbalance

§  Neurotizismus

§  Impulsivität

§  Geringe Gewissenhaftigkeit

§  Fehlende Strategien zur Konflikt Bewältigung

§  Geringer Selbstwert

·       (Umfeld)

§  Schulprobleme

§  Fehlende Elterliche Grenzen

§  Geringe Familienfunktionalität

·       (Medien selbst)

§  Digitale Rollenvorbilder

§  Ständige Verfügbarkeit

§  Aufbau Digitalprogramme

o   (Internet Gaming Disorder )

§  Mindestens 5 Kriterien über 12 Monate

·       Übermäßige Beschäftigung

·       Entzugssymptome

·       Toleranz

·       Kontrollverlust

·       Interessensverlust andere Dinge

·       Fortführen trotz Folgen

·       Täuschung bezüglich des Ausmaßes

·       Nutzung um negative Stimmung zu regulieren

·       Gefährdung Beziehungen, Karriere

§  Kontrollverlust

§  Bevorzugung ggü anderen Aktivitäten

§  Fortsetzung/Steigerung trotz negativer Konsequenzen (Funktionsbereiche)

§  Wenn noch keine Erfüllte Diagnose Unterscheidung Riskantes Spielen

·       Wenn Risiko für Körperlicher oder psychische Gesundheitsfolgen (Durch Zeit, Funktionsausfall) und trotz Bewusstsein fortgesetzt

·       Erfordert Aufmerksamkeit von Gesundheitsexpertinnen   

§  Anamnese

·       Verhalten

·       Symptome und Begleitsymptome

·       Alarmsignale

o   Leistungsabfall

o   Vernachlässigung Pflichten

o   Schlafstörungen/Schlaf-Wach-Rhythmus

o   Rückzugsverhalten

·       Funktionalität des Gamings

§  Mindestens ein störungsspezifischer Fragebogen und klinisches Interview

·       Große Diskrepanz zwischen selbst und Fremdbericht

o   Wichtig mit einzubeziehen aber auch nicht vermitteln, dass man den Jugendlichen nicht glaubt)

·       Geringe Problemeinsicht/Bagatellisieren/Verheimlichen

·       Immersionseffekt (Verlieren Zeitgefühl  Unterschätzen der Dauer)

o   Tracking der Spieldauer empfohlen

§  Dysfunktionaler Umgang mit negativen Affekten

·       Motivational (Langweile), Ängste (Aufschiebe-verhalten/Soziale Ängste)

o   Ansatzpunkte

§  Kognitive Verzerrung/Belohnungserwartung -> Kognitive Umstrukturierung

§  Dysfunktionale Emotionsregulation -> Alternativen

§  Verhaltenseinengung -> Aktivitätsaufbau

§  Konditionierter Teufelskreis -> Abstinenz zur Löschung

o   Umsetzung in Intervention

§  Dauerhafte Abstinenz = unrealistisch

§  Phasen:

·       1. Tagesstrukturierung Aktivitätsaufbau (wenn nicht anders möglich Abstinenz)

·       2. Umstrukturierung Denkmuster

·       3. Schadensregulierung u Rückfallprophylaxe

§  Wenn Schulabsentismus ggf auch stationär

§  Tlw auch systemische Ansätze wirksam

§  In Familien häufig Konflikte und geringes Aufsichtsverhalten/Interessa an Aktivitäten des Kindes

§  Intervention

·       Stärkung Erziehungskompetenzen

·       Etablieren Durchsetzen von Regeln

·       Hilfe Bei Unterstützung des Kindes

·       Verbesserung intrafamiliäre Kommunikation

§  Verhältnisprävention (Verfügbarkeit begrenzen)

·       Schutz von Minderjährigen (kein FSK 0)

·       Externe Beschränkung

·       Förderung/Forderung technischer Möglichkeiten für Nutzerseitige Selbstbeschränkung

·       Produktgestaltung

·       Werbebeschränkung

·       Regelungen Konsumfeld

§  Verhaltensprävention

·       Selbstwirksamkeitserlebnisse

·       Autonomie bei Bewältigung (auch bei Misserfolg)

·       Begleitung der Bezugspersonen

·       Reduzierung Nutzungszeit/Ausstattung

·       Anleitung zur Nutzung von Medien

·       Kontaktverhalten Verringert

·       Nutzungszeiten

·       Wegfall Tagesstruktur/lange Wach

·       Launischer Affekt ohne Internet

·       Nachlässigkeit

·       Fehlende Selbstreflexion

·       Eigenen Umgang Prüfen (Vorbildfunktion)

·       Über Medien reden/dabei anwesend u ansprechbar sein

·       Persönliche Vereinbarungen Treffen

·       Medien Kreativ nutzen/Dauerberieselung vermeiden

·       Ausgleich anbieten

·       Orientierungszeiten

o   Bis 3: max 30 Minuten CDs keine Videos/Internet

o   Bis 6: max 45 Minuten CDs, 30 Minuten Videos/Internet

o   Bis 10:  mach 60 Minuten CDs, 60 Minuten Video, Internet

§  Gruppenprogramm (12-18 Jährigen)

§  Ziele:

·       Umgang mit Langeweile

·       Abbau Prokrastination/Leistungsangst

·       Förderung Emotionserkennung/Regulation

·       Umgang mit sozialer Unsicherheit

§  Techniken

·       Edukation/Motivation

·       Aktivitätsaufbau

·       Kognitive Umstrukturierung

·       Exposition mit Reaktionsverhinderung

·       Problemlösefertigkeiten/Emotionsregulation