Managed Care

Bündel Management-Instrumenten + Organisationsformen

-> Steigerung der Effizienz in der Gesundheitsversorgung

• durch Überwachung der Kosten und Qualität findet Optimierung statt

• Aus Pat.Sicht: Optimierung der Wertschöpfungskette

Organisationen: - Staff HMO, Group-, IPA-, Network-HMO

Instrumente: - Vergütungsinstrumente, Gatekeeping, Disease Management, Case Management

Gehalt, Kopfpauschale, Fallpauschale, Tagespauschale, etc.

• Schnittstelle zw. Ggf. Facharzt und Pat

Oder

• Leistungserbringer bis Überweisung an Facharzt

Makroebene: Managed Care

Mesoebene: Disease Management > Pathway Management > Utilization Review

Mikroebene: Individuelles Case Management

-> QS der Versorgung chronisch Kranker

• Optimierung der QS chrinisch Kranker

• Verbesserung BHD.ergebnisse

• Vermeidung Folgeschäden Komplikationen

• Bedarfsgerechte wirtschaftliche Versorgung

• Stärkere Einbeziehung des Pat.

• Kenntnisse über Erkrankung

  -> wie wird behandelt, wie sollte optimal behandelt werden?

• Verständnis des Krankheitsmanagement

  -> warum Unterschied (o.g.), wie Unterschied beseitigen?

Aufbau/Aktualisierung einer Wissensbasis

Zu -> Prozessverbesserung

Zu -> Feedbacksystem

• hohe Prävalenz

• Hohe Kosten

• Chronischer Verlauf

• Sub-Optimale Bhd.

• Gute Dokumentationsfähigkeit

• Bekannte, auffällige Erkrankung

Mikroebene: Personenzentiertes Verfahren zur Bedarf- und ergebnisorientierten Steuerung langfristiger Versorgungsprozesse