Anamnese 3

A. Wiederholte Episoden von Essanfällen. Ein Essanfall ist durch die folgenden Merkmale

gekennzeichnet:

1. Verzehr einer Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (z.B. innerhalb eines

Zeitraums von 2 Stunden), wobei diese Nahrungsmenge erheblich größer ist als die

Menge, die die meisten Menschen in einem vergleichbaren Zeitraum unter

vergleichbaren Bedingungen essen würden.

2. Das Gefühl, während der Episode die Kontrolle über das Essverhalten zu verlieren

B. Die Essanfälle treten gemeinsam mit mindestens drei der folgenden Symptome auf:

1. Wesentlich schneller essen als normal.

2. Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl.

3. Essen großer Nahrungsmengen, wenn man sich körperlich nicht hungrig fühlt.

4. Alleine essen aus Scham über die Menge, die man isst.

5. Ekelgefühle gegenüber sich selbst, Deprimiertheit oder große Schuldgefühle nach dem

übermäßigen Essen.

C. Es besteht deutlicher Leidensdruck wegen der Essanfälle.

D. Die Essanfälle treten im Durchschnitt mindestens einmal pro Woche über einen Zeitraum

von drei Monaten auf.

E. Die Essanfälle treten nicht gemeinsam mit wiederholten unangemessenen

kompensatorischen Maßnahmen wie bei der Bulimia Nervosa und nicht ausschließlich im

Verlauf einer Bulimia Nervosa oder Anorexia Nervosa auf.

• Häufige, wiederkehrende Episoden von Essanfällen gekennzeichnet (z.B. einmal pro Woche oder öfter über einen Zeitraum von mehreren Monaten). 

• Eine Binge-Eating-Episode ist ein bestimmter Zeitraum, in dem die betroffene Person subjektiv die Kontrolle über das Essen verliert, deutlich mehr oder anders isst als gewöhnlich und sich nicht in der Lage fühlt, mit dem Essen aufzuhören oder die Art oder Menge der verzehrten Lebensmittel zu begrenzen. 

• Binge Eating wird als sehr belastend empfunden und oft von negativen Gefühlen wie Schuld oder Ekel begleitet. 

• Keine regelmäßigen unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen, die eine Gewichtszunahme verhindern sollen. 

• Ausgeprägter Leidensdruck aufgrund der Essanfälle oder eine erhebliche Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen. 

• manualisiert, zeitlich begrenzt und fokussiert nicht primär auf Gedanken/Verhaltenspläne (wie KVT),

• auf aktuelle zwischenmenschliche Problemkreise, die Symptome auslösen/aufrechterhalten.

• Leitlinien: sehr gut belegt für Depression; bei Essstörungen (v. a. BN, BED) eine evidenzbasierte Alternative zur KVT

1. Wahrscheinliche Problemareale: Rollenkonflikt (Arbeitsplatz; nach der Arbeit Essanfälle im Auto), interpersonelle Defizite (Rückzug/Einsamkeit).

2. Ziele: Weniger Essanfälle, bessere Konflikt-/Gefühlsregulation, Ausbau sozialer Unterstützung.

3. Interventionen (IPT-typisch):

   • Kommunikationsanalyse eines konkreten Team-Gesprächs (wer/was/wie/welcher Effekt), Rollenspiel für ein klärendes Gespräch mit Vorgesetzten, Entscheidungsanalyse (Konsequenzen offener vs. vermeidender Kommunikation).

   • Beziehungsaufgaben: wöchentlicher geplanter sozialer Kontakt; Gespräch mit naher Person über Scham.

   • Affektarbeit: Traurigkeit/Scham im Beziehungskontext benennen und im Hier-und-Jetzt der Sitzung nutzen.

4. Monitoring/Outcome: Essanfall-Tage/Woche, Beziehungszufriedenheit, Funktionsniveau; parallel Depressionsmaß (z. B. BDI-II).

Übertragung:

• die unbewusste Wiederbelebung früherer Beziehungsmuster mit Erwartungen und Affekten gegenüber mir.

• 
  

  Gegenübertragung umfasst

  • meine emotional-körperlichen Reaktionen darauf – beides nutze ich diagnostisch und therapeutisch.“

1. Übertragung: Therapeut:in könnte als kritische Autorität erlebt werden („prüfend“, „fordert Anpassung“). Gefahr: Compliance im Setting, dann heimliche Essanfälle (Wiederholung des Musters).

2. Gegenübertragung: Helferimpuls („retten“), aber auch Frustration, wenn Kontrolle/Relapse auftreten. Bewusst halten und als Material nutzen.

„Ich sehe einen Unterwerfungs–Kontroll-Konflikt: Anpassung/Ärgerunterdrückung im Job → Gegenkontrolle durch Restriktion → abends Kontrollverlust mit Entlastung → Schuld/Scham und Rückzug.

• Eating disorder examination (EDE)

  • 21 Fragen zu Esssen, Gewichts und Figursorgen und Esssenssorgen

    • für BS,AN, BES

• Eating disorder examination questionnaire (EDE-Q)

  • 
    

• Crestor: Cholesterin

• Metformin: Diabetes

• Candesartan: Bluthochdruck

• Bisoprolol: Kariodvaskulär

• SSRI: Sertralin

• Unterbrechtechnik, um Grübel Schleifen zu unterbrechen, Katastrophisieren oder akuten Essdrang im Kopf zu stoppen

•     Zeit für eine bessere Reaktion zu gewinnen

•      Merken: „Ich grüble/der Drang steigt“ (0–10 einstufen).

•      Stopp-Signal: leise/innerlich „Stopp!“ sagen (oder Handzeichen, Stopp-Schild im Kopf).

•   Atmen & Erden: 3 tiefe Atemzüge → 3 Dinge sehen/hören/spüren.

• Ersatz-Satz (kurz, realistisch): „Ich halte 10 Minuten durch.“ / „Ein Snack ist Schutz, kein Versagen.“

•   Kleine Aktion (sofort): 1 Glas Wasser, 2-Minuten-Gang, kurze Aufgabe oder die geplante Mini-Zwischenmahlzeit.

•  Patientin über Team: „Die wollen mich klein halten.“

•    Team über Patientin: „Sie zieht nicht mit / fragt zu spät / hält Absprachen nicht ein.“

• Regel im System: Konflikte werden indirekt geregelt (Trotz/Vermeidung vs. Mehr-Kontrolle), nicht offen verhandelt.

•  Funktion des Symptoms: verhindert offene Eskalation, senkt Spannung kurz – hat aber hohe Nebenfolgen (Scham, Gesundheit, Klima).

2) Reframing

• Von „Versagen/Willensschwäche“ → „unsichtbarer Stress-Stopp“.

• Ziel: sichtbare Alternativen (Ich-Satz, Mini-Snack, Ritual).

3) Skalen

• Kontrolldruck, Gegenkontrolle, Essdruck: je 0–10.

• Hausaufgabe = nur +1-Schritt, kein Perfekt.

4) Externalisieren

• „Was braucht der 17-Uhr-Gast, damit er klein bleibt?“ (Zeit, Snack, Anruf…)

• 1-4%

• bessere Remissionschancen (nach 5j. nur noch 9%

• Komorbid:

  • Depression, Angst, ADHS

  • Diabetes, Adipositas

• Familiäre/genetische Belastung (Essstörung, Adipositas)

• Frühe Diäten/Weight-Cycling

• Kritische/kommentierende Familien- oder Teamkultur

• Chaotische Mahlzeiten, fehlende Tagesstruktur, viel Alleinsein abends

• dysregulation neurotransmittern

• kritische LE: Trauma, vernachlässgiung

• velrsut kidnheit, hohe alltagsbelastung

• Grundidee: Depression ist die Folge von negativen Interpretationen des Erlebten aufgrund von dysfunktionalen kognitiven Schemata

• Kognitives Schema: stabile Denkstrukturen

  •   Kognitive Schemata bestehen in negativen Einstellungen/Bewertung (Kogntive triade) ggü.

    •   Sich Selbst

    • Umwelt

    • Der Zukunft

  • Führen zu negativer Verzerrung der Wahrnehmung und Interpretation

  • Werden durch frühe ungünstige Erfahrungen erworben

• Werden von aktuellen Lebenssituation aktiviert, zeigen sich in automatischen Gedanken die Schema verstärken

  •    = schnell, schemakonform, Reflex in der Situation, für sich plausibel

• Enthalten Denkfehler, Verzerrungen in Wahrnehmung, Bewertung und Konsequenz

  • Willkürliches Schlussfolgern

  •    Verallgemeinern

  • Übergeneralisieren

  • Schwarz-Weiß Denken

  • Katastrophisieren

  • Bewertungsverzerrung

1. Frühere Traumatisierung

   • unsichere Bindung

   • frühes erleben vom Verlassen werden

2. Negativen Slebstwertgefühl

   • bedürfnis nach Zuwendung/Bestätigung

3. DEPRESSIVER GRUNDKONFLIKT

   • Wunsch nach Zuwendung

   • Angst alleine zu sein

   • Angst einzufordern

   • Enttäuschung ggü. anderen

4. Maladaptive Interaktion

   • Verstrickte Verarbeitung

     • Hohe Selbstanforderungen

     • Ambivalent

     • Selbstentwertung

     • Pseudoaltruismus

   • Vermeidende Verarbeitung

     • Hohe Slebstanforderungen

     • Kränkbarkeit

     • Entwertung anderer

5. Ärger und Distanz bei anderen

6. Wachsende Bedürftigkeit/Depressivität

•   Entstehen durch biologische, psychische und soziokulturelle Faktoren

• Unterscheidung in prädisponierend, auslösend, aufrechterhaltend

Prädisponierend

-      Möglichen genetischen Faktoren (ängstlich, zwanghaft)

  Aber besonders Entwicklung:

o   Ungünstige Beziehungsmuster

o    Führen zu unsicheren Bindungsmustern, Schwierigkeiten in Affektregulation oder Zwischenmenschlichen Konflikten,

o   Besonders beeinträchtigt: selbst und körpererleben (Störungen des Selbst“)

• AN: Fragen der Identität

•   BN: Selbstwert: hohes ideal ich, und reales selbsterleben

• Probleme negative Affektregulation:

  • Zusammenhang mit strukturellen Beeinträchtigungen (Einschränkung Affektwahrnehmung und Regulation)

  • Oder: intrapsychischen Konfliktthemen aufgrund sie nicht toleriert werden können:

    •       Z.b. Gefühl von Ärger muss aus Angst vor Zuwendung unterdrückt werden

  • Zwischenmenschliche Konflikte:

    • Stehen mit unsicherem Selbsterleben und Schwierigkeiten Affekt zu erleben in Verbindung

    • Vorherrschenden unsicheren Bindungsmuster bedeuten dass nahe Bindungen eher vermieden werden, obwohl Wunsch besteht, oder: ängstlich anklammernd

Auslösend

      Adoleszenz die zentrale Phase

• Durch prädisponierende psychische Faktoren: Symptombildung

  •   Ist prägende Zeit: Lösung von primär Person, Entwicklung stabilen Selbst und Körperkonzepts

  • Erfolgt u.a. durch: Austragen durch Konflikte, erste romantische Beziehungen

• Geringes vertrauen in Verlässlichkeit der Beziehungen, unsicheres Selbsterleben und Probleme Affekte zu regulieren:

  •   Überwältigende Gefühle: Scham, Ohnmacht, Angst

• Wenn Konflikte nicht gelöst werden: Kontrolle des Gewichts und Beeinflussung des Körpers geben

• A: Psychotherapie

• 0: Stationär, wenn schwere, komorbidität oder ambulant nicht ausreicht

• Art:

  • KVT (A)

  • IPT alternativ (B)

  • Tiefenpsychologisch (0)

  • Humanistisch (0)

• KKP: Kiju: einbeziheung bezugspersonen

• Kombination mit Gewichtsreduktion, Pharma kann erwogen werden (0)

• Statement: keine mediaktion zugelassen

• Antidepressiva und antikonvulsiva kurzfristig wirksam -> kann erwogen werden wenn erwünscht oder nicht ausreicht -> aufklären über off label (0)

• Binge-Eating wird oft übersehen: kein Erbrechen, oft „nur“ als Willensfrage missverstanden; Scham → wenige berichten aktiv.

• Hohe Last, wenig Sichtbarkeit: starke Beeinträchtigung (psychisch & metabolisch), aber im Alltag/Team kaum erkannt.

• Der Fall zeigt, wie Struktur + Skills (CBT-E, SORKC, Soziale Kompetenz) eine „unsichtbare“ Störung sichtbar behandelbar machen.

• Tagesklinisch ideal: abends im echten Setting (Heimweg/Küche) sofort Transfer möglich.