SVV & Suizidalität

Definition

• Absichtliche, direkte Schädigung des eigenen Körpers ohne suizidale Absicht

• Abgrenzung: nicht Suizidversuch

• Häufig: Schneiden, Ritzen, Verbrennen, Schlagen, Wunden manipulieren

• Zweck: Spannungsregulation, Affektabbau, Ausdruck innerer Konflikte

• Beginn meist: 12.–13. Lebensjahr

• Lebenszeitprävalenz (9. Klasse, Deutschland): ca. 11 %

• Höheres Risiko bei: stationären psychiatrischen Patient:innen

• Vorschulalter: v. a. bei Intelligenzminderung, Autismus, organischen Erkrankungen

• Häufig Komorbiditäten: Depression, Borderline, Bulimie, soziale Krisen

• Psychische Störungen: Depression, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Bulimie, Störung des Sozialverhaltens

• Neurobiologische Faktoren: gestörte Affekt- & Impulsregulation, Endorphinausschüttung (Schmerzreduktion, Spannungsabbau)

• Organische Ursachen: Intelligenzminderung, Autismus, genetische Syndrome (Cornelia-de-Lange, Lesch-Nyhan etc.), Enzephalopathien

• Psychosozial: Missbrauch, belastende Familienverhältnisse, fehlende Konfliktlösungsstrategien

• Häufigste Form: Schneiden („Ritzen“) am Unterarm

• Weitere Formen: Verbrennen, Schlagen, Beißen, Wunden manipulieren

• Ziel: innere Anspannung/negative Gefühle regulieren

• Oft: Rituale (z. B. symmetrische Schnitte, Wörter/Buchstaben einritzen)

• Immer: Abklärung zugrundeliegender Erkrankungen (v. a. Depression, Borderline)

• Körperliche Untersuchung:

  • Lokalisation, Tiefe, Heilungsstörungen

  • Unterscheidung oberflächliche vs. tiefe Verletzungen

• Exploration: psychosoziale Situation, Missbrauchsrisiken, Funktionsanalyse des SVV

• Psychische Störungen: Depression, Borderline, Bulimie, Störung des Sozialverhaltens

• Organische Ursachen: Intelligenzminderung, neurologische Syndrome, Enzephalopathien

• Simulation (z. B. aus sekundärem Krankheitsgewinn)

Akut:

• Wundversorgung (ggf. chirurgisch)

• Infektionskontrolle

• Nicht zu viel Aufmerksamkeit auf Verletzung → Risiko der Verstärkung

Langfristig:

• Psychotherapie = wichtigste Säule

  • Verhaltenstherapie, DBT (dialektisch-behaviorale Therapie)

  • Aufbau alternativer Bewältigungsstrategien

  • Training von Achtsamkeit, Spannungsabbau ohne Verletzung (z. B. Eiswürfel in Hand, scharfe Reize ohne Verletzung)

• Medikamente: keine spezifischen; evtl. Behandlung zugrundeliegender Störungen (SSRI bei Depression, Antipsychotika bei Impulsivität)

• SVV ≠ Suizidversuch, aber Suizidalität immer abklären!

• Red Flag: immer diagnostische Abklärung erforderlich

• Häufigste Komorbidität: Depression im Jugendalter

• Therapieansatz: Psychotherapie + Psychoedukation + Umfeld einbeziehen

• Alternativen trainieren: Eiswürfel, Gummiband, intensive Sinnesreize

• Prognose: besser, wenn keine schwere komorbide Störung vorliegt

Definition

• Neigung zur Selbsttötung (Suizid)

• Formen: Gedanken, Pläne, konkrete Handlungen, vollendeter Suizid

• Unterscheidung:

  • Suizidgedanken

  • Suizidversuch

  • Vollendeter Suizid

• Jugendalter = höchste Rate an Suizidversuchen

• In Deutschland: ca. 2007 → 15 Jugendliche pro Jahr durch Suizid gestorben

• Mädchen: häufiger Suizidversuche

• Jungen: häufiger vollendeter Suizid (häufigere Anwendung letaler Methoden wie Strangulation, Erhängen, Sprung, Schusswaffen, Gas)

• Risikogruppe: 15–20 Jahre (v. a. psychosoziale Krisen)

• Psychische Störungen (wichtigste Faktoren):

  • Depression (auch bipolar)

  • Borderline-Persönlichkeitsstörung

  • Störung des Sozialverhaltens

  • PTBS

  • Anorexia nervosa

  • Schizophrene Störungen (akute/ postschizophrene Depression)

• Weitere Faktoren:

  • Belastungen (Trennung, Konflikte, Leistungsdruck, familiäre Krisen)

  • Alkohol-/Drogenmissbrauch

  • Fehlende Problemlösefähigkeiten

  • Fehlende soziale Unterstützung

• Suizidgedanken & -versuche: bei Jugendlichen oft impulsiv und situationsgebunden

• Häufig in Verbindung mit familiären Konflikten / psychosozialen Krisen

• Suizidversuche: oft in häuslicher Umgebung, Mädchen häufiger Überdosis Medikamente, Jungen eher hochletale Methoden

• Wiederholungsgefahr: besonders hoch in den ersten 6 Monaten nach Suizidversuch

• Anamnese:

  • Suizidgedanken, konkrete Pläne, Methoden, Intention

  • Situationsanalyse: Konflikte, Stressoren, Ressourcen

  • Hilfsbedürftigkeit / Bindungen

  • Fremdanamnese (Eltern, Umfeld)

• Warnsignale (Red Flags):

  • Suizidankündigungen („Ich halte es nicht mehr aus“)

  • Vorbereitungshandlungen (Abschiedsbriefe, Verteilung von Besitz)

  • Soziale Rückzüge

  • Distanzierung im Gespräch („es hat sowieso keinen Sinn“)

• Selbstverletzendes Verhalten (ohne Suizidabsicht → Abgrenzung wichtig!)

• Im Kindesalter (<12 Jahre): Fremdgefährdung ausschließen (z. B. Misshandlung, Unfall)

Therapie

• Akutmaßnahmen:

  • Einschätzung Suizidrisiko (Akut vs. chronisch)

  • Bei akuter Gefahr: sofortige Sicherung und ggf. stationäre Aufnahme (auch gegen Willen möglich, „Notfall“)

• Psychotherapeutische Maßnahmen:

  • Krisenintervention

  • Stabilisierung, Unterstützungssysteme aufbauen

  • Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Depression → Antidepressiva, Psychotherapie)

• Pharmakotherapie:

  • Antidepressiva bei Depression (aber Vorsicht: anfangs kann Suizidalität steigen!)

• Prävention:

  • Ernstnehmen von Suizidäußerungen

  • Aufklärung, Psychoedukation

  • Förderung von Problemlösefähigkeiten und Resilienz

  • Reduktion von Zugang zu suizidalen Mitteln (z. B. Medikamente, Waffen)

• Jugendalter = höchstes Risiko für Suizidversuche

• Mädchen mehr Versuche, Jungen mehr vollendete Suizide

• Immer Suizidabsicht / Suizidalität abklären, auch bei SVV

• Red Flags: Suizidankündigungen, Rückzug, Abschiedsbriefe

• Akut: Sicherung → Notfallaufnahme

• Differenzialdiagnose: Abgrenzung zu SVV (nicht-suizidal)

• Prognose: hohes Wiederholungsrisiko, v. a. in ersten 6 Monaten