VL1 - Einführung Psychotherapie (07.10.25)

Sie befasst sich mit psychischen Störungen und psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen.

Kernbereiche:

1. Deskription & Klassifikation (Symptome, Diagnosen)

2. Diagnostik & Epidemiologie

3. Ätiologie & Bedingungsanalyse

4. Prävention, Therapie & Rehabilitation

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Auch Gesundheitsförderung und primäre/sekundäre Prävention gehören dazu (Berking & Rief, 2012).

Nur, wenn mehrere Merkmale gleichzeitig erfüllt sind:

• Abweichung von Normen (z. B. statistisch, sozial, funktional)

• Erheblicher Leidensdruck oder Beeinträchtigung

• Dauerhaftigkeit bzw. Stabilität des Problems

• Ausschluss organischer Ursachen

1. Idealnorm – gesund ist, was dem Ideal entspricht

2. Statistische Norm – Orientierung am Durchschnitt

3. Soziale Norm – abhängig von gesellschaftlichen Erwartungen

4. Subjektive Norm – individuelle Zufriedenheit

5. Funktionale Norm – Erhalt der Funktionsfähigkeit

• Kategorial: Entweder „krank“ oder „gesund“ (z. B. ICD-11, DSM-5)

• Dimensional: Übergänge sind fließend – Gesundheit und Krankheit bilden ein Kontinuum.

Weil psychische Störungen meist keine eindeutige Ursache (Ursache → Krankheit → Therapie) haben.

Stattdessen werden Bedingungen analysiert, die zur Störung beitragen (Bedingungsanalyse).

1. Biologische Faktoren (z. B. Genetik, Neurochemie)

2. Psychologische Faktoren (z. B. Kognitionen, Coping)

3. Soziale Faktoren (z. B. Familie, Beziehungen)

4. Ökologische Faktoren (z. B. Umwelt, Stressoren)

1. Biologische Faktoren – z. B. genetische Disposition, Neurotransmitter

2. Psychologische Faktoren – z. B. Lernerfahrungen, Kognitionen

3. Soziale Faktoren – z. B. Familie, soziales Umfeld

4. Ökologische Faktoren – z. B. Lebensbedingungen, Umweltstressoren

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Diese wirken in allen Entwicklungsphasen: von der prä- und perinatalen Phase bis nach Ausbruch der Störung (nach Perrez & Baumann).

Gesundheit und Krankheit entstehen durch das Zusammenwirken von:

• Biologischen Faktoren (z. B. Gene, Körperfunktionen)

• Psychologischen Faktoren (z. B. Emotionen, Kognitionen, Verhalten)

• Sozialen Faktoren (z. B. Beziehungen, Rollen, Umwelt)

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Das Modell löste das rein medizinisch-biologische Krankheitsverständnis ab.

1. (Neuro-)biologische Perspektive – Fokus auf Gehirn, Gene, Neurotransmitter

2. Psychodynamische Perspektive – unbewusste Konflikte, frühe Beziehungserfahrungen

3. Kognitiv-behaviorale Perspektive – Lernen, Kognition, Verhalten

4. Humanistische Perspektive – Selbstverwirklichung, Wachstum

5. Systemische Perspektive – soziale Systeme, Beziehungen

6. Integrative Perspektiven – kombinieren mehrere Ansätze

Ein bewusster, geplanter interaktionaler Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen,

die als behandlungsbedürftig gelten –

mittels psychologischer Mittel auf Basis einer Theorie normalen und pathologischen Verhaltens,

mit lehrbaren Techniken und einer tragfähigen emotionalen Beziehung.

• Geplanter, zielorientierter Prozess

• Veränderung psychischer Prozesse durch psychologische Mittel

• Theoriegeleitetes Vorgehen

• Interaktive Beziehung zwischen Therapeut:in und Patient:in

• Lehr- und Lernbarkeit der Techniken

1. Reduktion von Leidensdruck und Symptomen

2. Veränderung dysfunktionaler Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

3. Förderung von Lebens- und Problembewältigung

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Ziel ist nicht nur Symptomfreiheit, sondern auch verbesserte Selbstwirksamkeit und Lebensqualität.

Professionelle Psychotherapie ist:

• Wissenschaftlich begründet

• Geplant nach Therapieplan & Zielen

• Lernbar und überprüfbar

• Selbstkritisch (Evaluation des Vorgehens)

• Auf Störungswissen und Veränderungswissen gestützt

• Antike (460–370 v. Chr.): Einteilung in Manie, Melancholie und Phrenitis (Gehirnfieber); Grundlage: Vier-Säfte-Lehre

• Mittelalter: Dominanz von Exorzismus und Inquisition

• 1243: Erstes „Asyl“ St. Mary of Bethlehem – Beginn der Irrenanstalten

• 19. Jh.: Biologische & genetische Ansätze, erste biologische Behandlungen

• Später: Aufkommen psychodynamischer Ansätze (z. B. Breuer, Freud)

• Lightner Witmer (1867–1956): Begründer der klinischen Psychologie (1897)

• Emil Kraepelin (1855–1926): Krankheitslehre psychischer Störungen

• Sigmund Freud (1856–1939): Psychoanalyse, Betonung unbewusster Prozesse

• Iwan P. Pawlow (1849–1936): Behaviorismus, klassische Konditionierung

1. 1910: Gründung der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung

2. 1917: Freud – Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse

3. 1949: Gründung des National Institute of Mental Health (USA)

4. 1950er: Entwicklung der Verhaltens-, Humanistischen und Systemischen Therapien

5. 1999: Erstes Psychotherapeutengesetz in Deutschland

6. 2019: Reform des Psychotherapeutengesetzes

Psychotherapie unterscheidet sich nach:

• Ort: ambulant ↔ stationär ↔ tagesklinisch

• Teilnehmerzahl: Einzel ↔ Gruppe

• Dauer: kurz ↔ lang

• Struktur: manualbasiert ↔ individualisiert

• Medium: face-to-face ↔ virtuell

1. Selbsthilfe: z. B. Gruppen, Angehörige, Entspannung, Bibliotherapie

2. Hausärztliche Grundversorgung: Beratung, stützende Gespräche

3. Ambulante Psychotherapie: Praxis, Ambulanz

4. Stationäre/teilstationäre Behandlung: Psychiatrie, Psychosomatik, Reha

• Verfahren: umfassende Theorie zur Entstehung & Behandlung von Störungen → z. B. Verhaltenstherapie, Psychodynamische Therapie

• Methode: Theorie für eine spezifische Störung & deren Behandlung → z. B. EMDR

• Technik: konkrete Vorgehensweise innerhalb einer Methode → z. B. Übertragungsdeutung

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Diese Definition stammt vom Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP).

• Berufsrechtlich: → Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (WBP) nach Psychotherapeutengesetz (PsychThG) → legt fest, in welchen Verfahren Ausbildung & Praxis erlaubt sind.

• Sozialrechtlich: → Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) entscheidet, welche Verfahren von Krankenkassen vergütet werden.

1. Störungsrelevanz

2. Replizierbarkeit

3. Interne Validität (Wirksamkeit nachgewiesen)

4. Externe Validität (Übertragbarkeit auf Praxis)

(Quelle: Hoyer & Knappe, 2020)

1. Analytische Psychotherapie

2. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

3. Verhaltenstherapie

4. Systemische Therapie

• Grundlage: Psychotherapeutengesetz (PsychThG) von 1999

• Voraussetzungen: Diplom/Master in Psychologie

• Ausbildung: ca. 4.200 Stunden, davon

  • 600 h Theorie

  • 600 h supervidierte Behandlungen

  • 1.200 h klinische Tätigkeit in Psychiatrie (PIA I)

  • 600 h in psychotherapeutischer Praxis (PIA II)

• Einführung eines Approbationsstudiums mit polyvalentem Bachelor & klinischem Master

• Approbationsprüfung direkt nach Masterabschluss

• Anschließend: 5-jährige Weiterbildung zum/zur Fachpsychotherapeut:in

• Fachrichtungen: VT, TP, ST, AP

1. Erwachsenenpsychotherapie

2. Kinder- & Jugendlichenpsychotherapie

3. Neuropsychologische Psychotherapie

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Zugang: polyvalenter Bachelor + Master mit Schwerpunkt Klinische Psychologie & Psychotherapie → Approbation → Weiterbildung.

• Titel „Psychotherapeut:in“ ist gesetzlich geschützt, „Psychotherapie“ jedoch nicht

• Heilpraktiker:innen dürfen psychotherapeutisch arbeiten, benötigen aber nur:

  • Heilpraktikererlaubnis nach Gesundheitsamtsprüfung

  • Keine verpflichtende Ausbildung in einem wissenschaftlichen Verfahren

• → Qualifikation ist nicht gewährleistet

• → Für Patient:innen oft schwer erkennbar

• Insgesamt rund 34.900 Psychologische Psychotherapeut:innen

• Etwa 5.800 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen (Quelle: Bundesarztregister, KBV)

• Die meisten Psychotherapeut:innen arbeiten verhaltenstherapeutisch

• Danach folgen tiefenpsychologisch fundierte und analytische Therapien

• Systemische Therapie wächst, aber noch kleiner Anteil Details merken: Verteilung variiert zwischen PP (Erwachsene), KJP und Ärztlichen Psychotherapeut:innen.

• Zunehmender Anteil an Krankheitstagen in Deutschland

• Besonders häufig: Depressionen, Angststörungen, Burnout (Quelle: DAK-Gesundheit, 2024)

• 6 Wochen bis zum Erstgespräch

• 3 Wochen bis Akutbehandlung (bei Indikation)

• 20 Wochen bis probatorische Sitzung

• 47 % beginnen Behandlung erst nach über 6 Monaten

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Die Wartezeitproblematik hat sich seit der Corona-Pandemie weiter verschärft.

• Ambulant: Psychologische oder ärztliche Psychotherapeut:innen

• Stationär/teilstationär: Psychiatrie, Psychosomatik, Reha

• Ergänzend: Hausärzt:innen, Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen

(Quelle: Hoyer & Knappe, 2020)

• Interaktiv, geplant und zielorientiert

• Verändert psychische Prozesse durch psychologische Mittel

• Lehr- und lernbar

• Basierend auf einer Theorie normalen & pathologischen Verhaltens

1. Analytische Psychotherapie

2. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

3. Verhaltenstherapie

4. Systemische Therapie

• Berufsrechtlich: Geregelt durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP) → legt fest, in welchen Verfahren Psychotherapeut:innen ausgebildet und tätig sein dürfen.

• Sozialrechtlich: Geregelt durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) → entscheidet, welche Verfahren von Krankenkassen vergütet werden.