Depressive Störungen

• Symptomatologische Ebene

  • depressive Einzelsymptome

• syndromale Ebene

  • Depression als Merkmalskomplex

    • mit emotionalen, kognitiven, motorischen, motivationalen, physiologischen und endokrinologischen Komponenten

• Erkrankungs(Störungs)ebene:

  • Depression als Sammelbegriff für verschiedene Erkrankungen mit unterschiedlichen hypothetischen Ursachen, Verlauf, Prognose und Behandlung

• Somatische B. (Schlafstörungen, Appetitstörungen, Druck/ Enge in Herzgegend, Schmerzen im Kopf..)

• Motorische B. (Verlangsamung, Inaktivität, Agitation)

• Emotionale B. (niedergeschlagen, Leere, Angst)

• Motivationale B. (Interessensverlust, Antriebslosigkeit, Entschlussunfähigkeit)

• Kognitive B. (Gedächtnisschwäche, Konzentrationsmangel, Pessimismus)

• Interaktive B. (sozialer Rückzug, Leise Stimme, wenig Blickkontakt)

• Frauen doppelt so oft betroffen

• Frauen erkranken durschnittlich früher

• haben höhere Rückfallneigung

• Erkrankungsrisiko für Mädchen und junge Frauen steigt steiler an als für männl. Altersgenossen

= Aufgrund von Unterschieden zwischen M und F bezüglich..

• Inanspruchnahmeverhalten

• Erkennungsraten

• Symptomatologie

  • kriteriumsbezogene Geschlechterbias - Überrepresentation weiblicher Symptome

• durchschnittliches Ersterkrankungsalter (früher): 35. und 45. LJ.

• Bundesgesundheitssurvey Deutschland: 50% erkranken bereits vor dem 31. LJ.

• ungefähr 4-5 Phasen

• Dauer unbehandelt liegt bei 5-6 Monaten

  • Rückfallriko steigt und Chance auf vollständige Remission verringert sich, je länger die depressive Episode dauert

• Phase entwickelt sich über Tage/ Wochen

• Phasen erhöhen WSK für weitere Phasen

  • eine Phase - erhöhrtes Risiko für 2. Phase 50-60%

  • zwei Phasen - … 3. Phase 70%

  • drei Phasen - … 4. Phase 90%

• Zykluslänge = depressive Episode + depressionsfreie Phase = ca. 5 Jahre

• Psychische Störung

• Alter

• Soziale Isolation

• Persönlichkeit

• Suizidankündigungen

• Vorgegangener Versuch

  • Risiko im ersten Jahr nach SV am höchsten, 40% unternehmen weiteren SV)

• Einengung

• Aggressionshemmung nach Außen; Wendung gegen die eigene Person

• Rückgang der allgemeinen Appetenz; Todesphantasien

1. Erwägung

   • potentielle Problemlösung

2. Ambivalenz

   • u.a. mit Suizidankündigungen

3. Entschluss

   • Ruhe vor dem Sturm

   • eher indirekte Suizidankündigungen

• 60% der Depressionspatienten leiden an Angst-verwandten physischen Symptomen

  • Kopfweh, chronische ermüdung, chronische Schmerzen

• 80% leiden unter psychologischer Ängstlichkeit

  • Angst und Sorgen, Erregung, krankhafte Unruhe..

• 25% leiden und Phobien

• 17% leiden unter generellen Angst Symptomen

• 10% erleiden Panikattacken

• 80% depressiver Patienten leiden unter Schlafstörungen

• Verändertes Schlafprofil

  • verlängerte Einschlaftendenz

  • erhöhte Anzahl nächtlicher Aufwachvorgängen; Reduzierte Schlafkontinuität, Schlaffragmentierung

  • verkürzte Gesamtschlafzeit

• REM

  • erste Phase rasch nach Einschlafen = verkürzte REM- Latenz

  • Anteile des REM schlafes erhöht / Tiefschlaf vermindert

    • Ursache ist das Ungleichgewicht zwischen cholinergem und serotonergem bzw aminergem System

mindestens 5 der folgenden Symptome seit 2 Wochen:

• Depressive Verstimmung

• deutlich vermindertes Interesse oder Freude

• deutlicher Gewichtsverlust oder -zunahme ohne Diät

• Schlaflosigkeit oder vermehrter Schlaf

• Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung

• Müdigkeit oder Energieverlust

• Gefühle von Wertlosigkeit, Schuldgefühle

• Verminderte Konzentrationsfähigkeit

• wiedekehrende Gedanken an den Tod

• leicht

  • geringe Beeinträchtigung der berufl. Leistungsfähigkeit oder sozialer Aktivitäten und Beziehungen

• Mittelschwer

  • mehr Symptome

  • deutliche Beeinträchtigung …

• Schwer (ohne) mit psychotischen Merkmalen

  • Wahn oder Halluzinationen

    • stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent

    • Stimmungkongruenter Wahn: Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Tod, Nihilismus oder verdiente Strafe

• Teilremittiert

  • vorhandene depressive Restsymptome erfüllen nicht mehr die vollständigen Kriterien einer Episode

• Vollremittiert

  • in vergangenen zwei Monaten keine deutlichen depressiven Anzeichen oder Symptome

• A. Vorhandensein von zwei+ Episoden einer Major Depression; Abstand zwei Monate

• B. Episoden der Major Depression können nicht besser durch andere Störung erklärt werden

• C. in der Anamnese gab es niemals eine (hypo)manische oder gemischte Episode

• A. In der schwersten Periode der aktuellen Episode besteht eines der folgenden Symptome:

  • Verlust von Freude an allen oder fast allen Aktivitäten

  • fehlende Aufhellbarkeit auf normal angenehme Außenreize (auch nicht vorübergehend besser)

• B. Mindestens drei der folgenden Merkmale:

  • Besondere Qualität der depressiven Verstimmung (deutlich von anderer Trauer unterscheidbar)

  • Morgentief

  • Früherwachen

  • deutliche psychomotorische Hemmung oder Erregung

  • deutliche Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust

  • übermäßige oder unangenehme Schuldgefühle

• A. Affektive Reagibilität (Aufhellbarkeit)

• B. mindestens zwei der folgenden Symptome

  • deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit

  • Hypersomnie

  • Bleierne Schwere in Armen oder Beinen

  • Seit langem bestehende Überempfindlichkeit gegenüber Zurückweisungen => deutliche soziale und berufliche Beeinträchtigungen

• während Herbst/ Winter

• volle Remission im Frühling und Sommer

• saisonale Episoden > unsaisonale

• Appetit auf Zucker und Stärkehaltige Lebensmittel

• Melatonin, wird von Zirbeldrüse produziert

  • produziert wenn dunkelheit

• Zusammenhang mit SAD

• Beginn Episode innerhalb von vier Wochen nach Entbindung

• abzugrenzen von Heultage / Baby Blues

• A. leichte depressive Verstimmung über einen Zeitraum von mind. 2 Jahren

• B. während depressiver Verstimmung bestehen mind. 2 der folgenden Symptome:

  • Appetitlosigkeit oder übermäßiges Bedürfnis zu essen

  • Schlaflosigkeit oder überm. Schlafbedürfnis

  • Energiemangel oder Erschöpfung

  • geringes Selbstwertgefühl

  • Konzentrationsstörungen oder Entscheidungserschwernis

  • Gefühl der Hoffnungslosigkeit

• weibliches Geschlecht

• frühes Ersterkrankungsalter

• vorherige Episoden

• residuale depressive Symptomatik

Modell nach Beck

• Negative Sicht von sich Selbst

  • fehlerhaft, unzulänglich, wertlos

• Negative Sicht von der Umwelt

  • Umwelterfahrungen als Niederlage

• Negative Sicht von der Zukunft

  • Leiden als unbegrenzt und fortdauernd

• Willkürliche Schlussfolgerung

  • ohne Beweise, die Schlüsse rechtfertigen

• Selektive Wahrnehmung

  • auf aus Zusammenhang gerissenes Detail

• Übergeneralisierung

  • allgemeine Regeln oder Schlussfolgerung auf Basis einer oder mehrerer isolierter Vorfälle entsteht - Konzept wird dann unterschiedslos auf ähnliche oder unähnliche Situationen angewandt

• Depression als adaptive Strategie, den Verhaltensstrom zu unterbrechen, sich zurückzuziehen und neue Perspektiven zu entwickeln = Loslösung von unerreichbaren Zielen

• Depression als Folge des Verlustes eines Hierarchie oder Statuskampfes

  • rituelle Unterwerferungsgeste

    • Hemmung der exekutiven Funktionen

    • Kommunikative Funktionen

    • Erleichterungsfunktionen

    • Schutzgfunktion

    • soziale Funktion

• Lebensereignisse

  • enger Bezug zwischen belastenden Lebensereignissen und der Manifestation von Depression, insbesondere nach:

    • Verlust- und Trennungsereignissen

    • Massive Kränkung

    • Sozialer Rang und Rollenverlust

• chronische Lebensbelastung und alltäglicher Ärger

  • chronische Familienkonflikte

  • Defizitäre Partnerschaftsbeziehungen

  • hohe Alltagsanforderungen + erhöhte Belastung am Arbeitsplatz

  • Mangel sozialer Unterstützung

= Depressive haben zu wenig Noradrenalin, manische Patienten zu viel

• 15% der Patienten die aufgrund von Hypertonie mit Reserpin behandelt wurden, entwickeln depressive Symptome und Suizidtendenzen (absteigen Noradrenalin)

• MAO-Hemmer haben antidepressive Wirkung (MAO baut Noradrenalin/Serotonin ab)

= reduzierte zentrale Serotonin (5-HT) Konzentration bei Depressiven

Kritische Aspekte:

• verschiedene 5HT Rezeptoren

• Gestörter 5-HT Stoffwechsel an vielfältigen Orten denkbar

• gestörter Reuptake?

• Gestörte Rezeptrosensitivität?

• Dysbalance zwischen cholinergem und noradrenergem System ist verantwortlich für Auftreten affektiver Störungen

• Depression = relative Überaktivität im cholinergen, bzw bei Manie Überaktivität im noradrenergen Systeem

• Frontale Asymmetrie des Alpha-EEGs

  • reduzierter Alpha- und erhöhter Beta-Anteil rechtfrontal unter Ruhebedingungen + Aufgabenbedingungen

reduzierte Aktivität:

• dorsolateraler Präfrontalcortex (DLPFC)

  • Aufmerksamkeit sinkt

• Hippocampus

  • Gedächtnis sinkt

erhöhte Aktivität:

• orbitofrontaler Cortex

  • negative Bewertung (OFC)

• Amygdala

  • erhöhte Affektivität und Angst

• fanden positive Assoziation zwischen stressigen Ereignissen und Depression

• kein Zusammenhang zwischen 5-HTTLPR-Genvariation (allein oder mit Stress) und Depression

=> Stress wichtiger Risikofaktor, Gen nicht