Leitfaden Gyn

Notsectio:

E-E-Zeit < 20min (rechtlich bindend), Ziel am Perinatalzentrum Level 1 < 10min

Kategorie 1: unmittelbare Lebensbedrohung für Mutter oder Kind

 Team rufen:

 über Betätigung der NOTSECTIO-Taste auf den Festnetztelefonen im Kreißsaal

o Oberarzt/Facharzt Geburtshilfe EXTRA ANRUFEN

o Anästhesiekoordinator (Tel. 22545; nach 16 Uhr: Anästhesiedienst 19069)

o OP-Schwester nach 16 Uhr (Tel. 22386)

o Neonatologie (Tel. 22484, Station Tel. 6366)

 i.v. Zugang

 Notfalltokolyse verabreichen

 Facharzt muss Indikation prüfen, wenn vorher nicht involviert, (Vorbereitungen ohne

Verzögerung treffen)

 adäquate Lagerung der Schwangeren und DK, wenn möglich

 im Zweifel nicht umziehen, Bauch mit Desinfektionsmittel übergießen

 Durchführung in der ITN - deutliche Ansage, wenn Tubus sitzt und OP beginnen kann

 Operateur: OA/FA/1. Dienst

 Dokumentation der Zeiten (Anruf, Ankunft etc. im Partogramm)

 bei E-E-Zeit > 20min genaue Dokumentation auf separaten Berichtsbogen

Eilige Sectio

Entbindung unverzüglich, aber in Standardablauf  E-E-Zeit < 30min

Kategorie 2: maternale oder fetale Beeinträchtigung, die nicht unmittelbar

lebensbedrohlich ist

Kategorie 3: keine maternale oder fetale Beeinträchtigung, zügige Entbindung ist jedoch

erforderlich

 Indikation durch Facharzt

 Team rufen (nicht über Notsectio-Taste!)

 Entscheid ob ITN oder SpA oder PDA hochspritzen

 Notfalltokolyse

Ursachen:

4 T’s

 Tonus (70-90%)  postpartale Uterusatonie

 Trauma (20%)  Verletzung der Geburtswege (Episiotomie, Dammriss, Scheidenriss,

Zervixriss), Uterusruptur

 Tissue (10%)  Plazentarest, Lösungs- / Implatationsstörung (z.B. Pl.

accreta)

 Thrombin (1%)  angeborene Koagulopathie (z.B. von Willebrand-Syndrom);

Verbrauchskoagulopathie

Risikofaktoren:

 Überdehnung des Uterus (Makrosomie, Polyhydramnion, Mehrlinge)

 Uterusfehlbildung, Myome

 Mehrgebärende

 Plazentaimplantationsstörung, Plazenta praevia

 Protrahierter Geburtsverlauf, Sturzgeburt

 Z.n. Uterusoperationen, Z.n. Atonie

 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

 AIS

 Nikotinabusus

Einschätzung Blutverlust:

 Cave: Blutverlust wird 30-50% zu gering eingeschätzt!

 ab 500ml Blutverlust objektive Messung

 Unterlagen wiegen, Blut auffangen (kalibrierte Messbeutel, Nierenschale)

Cave: das Gewicht einzelner Koagel muss mit dem Faktor drei multiplizierziert werden,

um den ungefähren Blutverlust in ml zu erhalten!

 5 IE Oxytocin in 10ml NaCl

 Wenn hierunter ausr.

Kontraktion: 20 IE Oxytocin in

500ml 0,9% NaCl (1000ml/h)

Bei nicht ausreichendem Tonus:

 CARBETOCIN (off label use) 100µg

in 100ml NaCL 0,9%

und/oder

 OXYTOCIN

20IE in 30min (500ml NaCl, 0,9% auf 1l/h)

SULPROSTON (NALADOR)

500µg (1 Amp.) in 500ml

NaCl0,9% (100-500ml/h)

CAVE: 3 Amp. in 24h

 2g Tranexamsäure i.v.

(vor Fibrinogen)

 Fribrinogen < 2g/l:

4g Fibrinogen i.v.

 Bei persisitierender

Blutung/Blutverlust > 1,5l:

EK’s : FFP’s 1:1

4g Fibrinogen i.v.

ggf. TK‘s

Organisation bestmöglicher Expertise (z.B.geburtshilfl. OA, leitender OA, CA)

 Kapillarblut am ABL-Gerät im KRS: pH, Hb

 Schutz vor Auskühlung

 ITN

 CAVUMTAMPONADE (Celox)

CAVE: Anzahl dokumentieren;

Dauerkatheter!

 BAKRI-BALLON (200-500ml NaCl)

+ Vaginaltamponade, Dauerkatheter!, AB

 Vakuumtamponade

BLUTUNGSSTOP

 Intensivüberwachung

 Ballondeblockade nach 12-24h

Anästhesie

Kreislaufstabilisierung

Temperatur

Gerinnung

(Faktor XIII, rVIIa)

Laparotomie

Aorta-/Cava-kompression

Kompressionsnähte

Gefäßligatur

ggf. Hysterektomie

Nach Atonie:

 intensivmedizinische Überwachung

 Celox nach 24h entfernen  Sonokontrolle!!!

 Bakri-Ballon max. 24h

 Thormboseprophylaxe in Abhängigkeit vom Blutungsrisiko innerhalb von 24h für 14 Tage postpartal

 2fach Antibiotikatherapie für 5d (z.B. Metronidazol + Cefuroxim)

 Fallnachbesprechung

 telefonische Information vom Facharzt an niedergelassenen Gynäkologen

 aufarbeitendes Gespräch mit Patientin und Angehörigen, ggf. nach mehreren Wochen erneut

Definition:

 Geburt der Schulter > 60sec. nach der Geburt des Kopfes durch Einstellungsanomalie

 Hoher Schultergeradstand

 „Turtle“- Phänomen

 CAVE: tiefer Schulterquerstand ist KEINEsollte NICHT als Schulterdystokie

dokumentiert werden! Andere Therapie und Konsequenzen für nachfolgende

Schwangerschaften

Risikofaktoren:

-Diabetes mellitus / GDM

-Makrosomie des Fetus,

Z.n. Schulterdystokie

-Adipositas,

-Übertragung, Multiparität, protrahierter Geburtsverlauf

- vaginaloperative Entbindungaus Beckenmitte, frühes „Kristellern“

Das Wichtigste ist nicht die ohnehin schwierige Prädiktion einer Schulterdystokie,

sondern diese beherrschen zu können!

Diese Sicherheit kann nur regelmäßiges Simulationstraining vermitteln.

Dies soll durch die Kreißsaaloberärzte min. 2x jährlich organisiert werden.

Suprasymphysärer Druck:

o Lateraler Druck (nach Rubin) – von der Rückenseite ausgeübter Druck dreht

Schultern

o Dorsaler Druck (nach Mazzanti) – mittig ausgeübter Druck auf die vordere

Schulter drängt diese hinter die Symphyse (CAVE: Klavikulafraktur)

o Leichter Druck auf den Kopf nach dorsal

 Manöver nach Gaskin: Umlagerung der Patientin aus der Rückenlage über Hocke in

Vier-Füßler-Stand (nach vorn rollen)

 Innere Rotation der Schultern (Durchführung OA/FA):

o Manöver nach Rubin: Eingehen mit 2 Fingern über kindlichen Rücken zur

vorderen Schulter, Druck auf Scapula ausüben

 Hinterer Achselzug knieend mit Zug nach dorsal zum Boden

o Manöver nach Woods: Eingehen

mit 2 Fingern von der Bauchseite zum in der Kreuzbeinhöhle befindlichen

Oberarm, Druck auf Humerus/ hintere Schulter, ggf. in Kombination mit

lateralem Druck nach Rubin

Hintere Armlösung nach Dudenhausen: Beginn wie Woods, Fassen des kindlichen

Unterarms. Arm an Thorax und Kopf vorbeiführen und extrahieren (ggf. in

Kombination mit lateralem Druck)

 Frakturierung kindlicher Klavikula, um Schulterumfang zu verringern

 Entscheid über ITN bzw. Sedierung für Manöver

 abdomineller Rettungsversuch – nach tiefer querer Uterotomie wird fetale Schulter

in den queren Durchmesser und unter die Symphyse gedrückt und dann vaginal

entwickelt

 KEIN ZAVANELLI-Manöver durchführen

 KEINE SYMPHYSIOTOMIE durchführen

Vorzeitige plazentalösung

Vollständige Ablösung:

hoher Blutverlust, Volumenmangelschock, Gerinnungsstörung, IUFT

Partielle Lösung: Cave: kann schnell fortschreiten!

 Ablösung zentral  als Folge häufig komplette Lösung, keine Blutung nach außen

 Ablösung marginal  häufig Blutung nach außen, kann selbstlimitierend sein

Risikofaktoren:

 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

 Lokale Gefäßläsion mit nachfolgenden Deziduaeinblutung durch z.B. Präeklampsie,

Faktor-V-Leiden, diabetische Vaskulopathie, Nephropathie, Myome, Nikotin-Alkohol-, Kokainabusus

 Mechanische Faktoren: Mehrlinge, abdom. Trauma, Druckentlastung nach Geburt

des 1. Zwillings, Blasensprung bei Hydramnion

 bei Verdacht sofort Herzaktion prüfen, CTG, Sono, großlumige i.v. Zugänge,

Blutentnahme wie Atonie + HELLP, E153 i.v., Soforttokolyse

 bei ausgedehnter Plazentalösung mit pathologischem CTG-Muster:

- Soforttokolyse und Notsectio (CAVE: Abwägung der Tokolyse-Gabe bei hämodynamisch instabilen

Patienten!)

 bei IUFT und geburtsbereiter Zervix und kreislaufstabiler Patientin kann unter

Wehenaugmentation mit Oxytocininfusion und intensiver Überwachung vaginale Entbindung angestrebt werden

 Gefahr der massiven intrauterinen Blutung und Entwicklung einer sekundären Atonie

beachten!

Abwartendes Vorgehen:

 bei partieller Lösung nur gerechtfertigt, wenn Mutter kreislaufstabil, Fetus unreif und

Überwachung (CTG, Doppler) unauffällig

 CAVE: potentielle Komorbiditäten beachten (Präeklampsie, Trauma etc.)

 für 24-48h im Kreißsaal intensiv überwachen (Hb, Gerinnungslabor, fetales Hb,

sonographische Verlaufskontrolle des Hämatoms)

 Durchführung der antenatalen Kortikosteroidtherapie

 Tokolyse

Ätiologie:

 Spontan am wehenfreien Uterus (z.B. nach korporaler Längsschnittuterotomie,

Endometriose-OP etc.)

 Trauma auf den graviden Uterus

 bei Wehentätigkeit sub partu bei:

o Z.n. Sectio, Z.n. Myomresektion, Z.n. Uterus-Op, Myomembolisation, etc.

o Überdehnungszustände: Polyhydramnion, Mehrlinge, fetale Makrosomie

o Uterus-/ Plazentaanomalien: Plazenta percreta

 oft keine Hinweise auf drohende Uterusruptur

 „Narbenschmerz“ bei Z.n. Sectio ist oft unspezifisch

 Wehensturm, dann Sistieren der Wehen

 Zerreißungsschmerz

 fetale Bradykardie oder fehlende Ableitbarkeit der Herztöne im CTG

 zunehmende Wehenfrequenz mit sich steigerndem suprasymphysärem Schmerz und

uteriner Empfindlichkeit

 Unruhe und Todesangst

 plötzliche Makrohämaturie ist indikativ, aber unter Geburt nicht zu beurteilen

 starke Blutung nach außen

 Abweichen des VT von der Führungslinie, Fetus disloziert extrauterin

 Aufsteigen der Bandl-Furche

 Kreislaufinstabil, Schock, Hämatoperitoneum

Therapie:

 Notsectio

 Versuch der Rekonstruktion des rupturierten Myometriums

 bei traumatischen Uterusrupturen kann Hysterektomie notwendig sein

Prävention:

 Vorsicht bei Einleitung bei Z.n. Sectio

 Informed consent, Aufklärung über off lable-use der Medikamente

ABER: Aufklärung unter Berücksichtigung des individuellen Risikos pro VBAC (Vaginal Birth After Caesarean)

 auch im Hinblick auf Risiken für Folgeschwangerschaften

 Anwendung von PDA und Oxytocin nach Abwägen der Risiken

 Risikoaufklärung

 Protrahierte Geburtsverläufe vermeiden

 großzügige Indikation zur sekundären Re-

Sectio

 Primäre Re-Sectio bei Z.n. Sectio

 Keine generelle Empfehlung! Individuelle zusätzliche Risikofaktoren beachten.

 KEINE Vorhersage durch Messung des unteren Uterinsegmentes möglich

 shared dicision making

immer primäre Sectio nach Uterusoperationen mit Cavumeröffnung und Sectio mit korporalem Längsschnitt

Therapie:

Anaphylaktischer Schock: 0,5 mg Adrenalin s.c.

Anaphylaktische Reaktion 1. Prednisolon , dann 1mg Adrenalin

(NOTFALLSET im Medikamentenschrank im Kreißsaal und F1)

 Allergenzufuhr sofort stoppen

 Großlumiger i.v. Zugang (≥18G; grün/orange/grau)

 Rasche Volumenzufuhr, E153 1-2l als Druckinfusion

 Sauerstoff-Gabe

 Glukokortikoide z.B. Methylprednisolon 250 (< 60kg KG) -1000mg i.v.

 Antihistaminika z.B. Histakut (Fenistil) 4mg i.v.

 Bei vorbekanntem allergischem Asthma: Salbutamol 1-2 Sprühstöße (ggf. erneut nach

5-10 min.)

 Anästhesie rufen bei Schocksymptomatik, beginnender Atemnot bzw. ausbleibender

Besserung nach Therapie

 bei Bronchospastik: Theophyllin 400mg langsam i.v.

 Adrenalin 1mg verdünnt in 9ml NaCl 0,9% langsam i.v.; Gabe von 2,5-10ml; ggf. Wdh.

nach 10 min

 bei Larynxödem: Intubation (oder Koniotomie)

 Temperatursenkende Maßnahmen bei Fieber >39°C

1.7. Fruchtwasserembolie

Definition:

Einschwemmung von Fruchtwasser in den maternalen Kreislauf über eröffnete

Uterusvenen mit Schock.

Hohe maternale und fetale Letalität!

Ätiologie:

Sectio caesarea, Uterusruptur, Zervixriss, hoher Scheidenriss, Wehensturm nach Blasensprung, Kristellern, vorzeitige Plazentalösung, manuelle Plazentalösung

Pathophysiologie:

 Verlegung der pulmonalen Mikrozirkulation

 pulmonale Hypertension

Rechtsherzversagen  Linksherzversagen  arterielle Hypotension

 Fibrinolytische Aktivität des Fruchtwassers  Hyperfibrinolyse  Verbrauch von Fibrin

 keine Gerinnung mehr möglich

 schwere postpartale Blutung

Symptome:

 Dyspnoe, Husten, Zyanose

 akute respiratorische Insuffizienz

 Schock: schwacher, tachykarder Puls, RR-Abfall

 Bewusstlosigkeit

 CAVE: o.g. Symptome unter Geburt

 am ehesten Fruchtwasserembolie

o.g. Symptome ohne Geburtsbeginn oder möglicher vorzeitiger Lösung

 eher Lungenarterienembolie

Procedere:

 Herzalarm Tel. 5850

 alle Personalressourcen hinzuziehen

 i. v. Zugang, Blutentnahme (vorbereitete Röhrchen und Formulare in Atonieschublade

Blutbank: BG, KB

Klinische Chemie: kl. BB, Gerinnung (Quick, INR, apTT), D-Dimer, Fribrinogen

CAVE: D-Dimer in der Schwangerschaft physiologisch bis zu fünffach erhöht!

 2g Tranexamsäure i.v. prophylaktisch (CAVE: nicht bei V.a. LAE oder HELLP)

 Kontaktierung Gerinnungsdienst Tel. 19504: BG durchsagen, „Traumabox“ anfordern

 Blut ins Labor und in Blutbank im Keller unter Kreißsaal bringen und Traumabox holen

(Verzicht auf Anforderung über Lauris)

 Monitoring (Pulsoxymetrie anschliessen, EKG)

 O2, Oberkörper hoch, zunächst keine Infusion!

 Kardiopulmonale Reanimation 30:2 bis Anästhesie eintrifft

 Entbindung!!!  Notsectio

 Fibrinogen 4g bei starker Blutung oder Fribrinogenspiegel < 2g/l

 Herzalarm 5850

 Beginn kardiopulmonale Reanimation 30:2

 100% O2, 15l/min

 Uterus nach links verlagern

 Ursache?

 falls Mg-Tropf läuft: absetzen und 10ml Kalziumglukonat 10% langsam i.v.

 Oberste Priorität: Leben der Mutter

 Ab der 24+0. SSW: Notsectio ohne Verzögerung (u.U. im Schockraum)

 Reanimationserfolg für Mutter erhöht

 Hypoxie für Kind innerhalb von 4min, aber auch danach noch sinnvoll!

Ruf in den Schockraum

 meist keine konkreten Angaben (SSW, Art der Verletzung, Zustand etc.)

 unverzüglich mit eigenem Team zum Schockraum: OA/FA + Assistenzarzt, Hebamme

(je nach Situation im Kreißsaal muss dort Personal verbleiben)

 Neonatologie informieren (meist bereits durch Schockraum erfolgt)

 mitnehmen: Sectiosieb, CTG-Gerät, Neo nimmt eigenes Equipment mit, Sono

vorhanden

Therapie Eklampsie:

o Stabile Seitenlage, keine Rückenlage!

o Magnesiumsulfat 5 g i.v. über 15-20 min, Erhaltungsdosis 1 g/h bis 48 h

o CAVE: Sedierung evtl. Diazepam 10-40 mg langsam i.v. oder rektal, wenn Status epilepticus nicht auszuschließen

o O2-Gabe 2-4 l/min

o Engmaschige Kontrolle der Vitalparameter

o Nach Beendigung des Anfalls ggf. Therapie einer hypertensiver Krise (s.o.):

z.B. Dihydralazin 5 mg als Bolus über 2 min i.v., anschließender Dauertropf

CAVE: plötzliche Hypotonie

o Entbindung nach Stabilisierung

o Fragmin-P-forte 5000 IE 1xtgl (Cave: Abwägung Hirnblutungsrisiko)

Postpartales Management:

o CAVE postpartale Exazerbation der Gestose bis zu 7 Tage pp. (die meisten Todesfälle

postpartal!)

o Mortalität ist durch das Auftreten postpartaler Hirnblutungen bestimmt

o CAVE: postpartale Kardiomyopathie

o Magnesium i.v. 48 h postpartal weitergeben (ggf. kürzer bei Diurese ≥ 100ml/h >2h

oder 4 l/d und keinerlei Symptomen)

o Nepresol i.v. blutdruckabhängig postpartal weiter

o bei postpartaler Präeklampsie/Eklampsie: Therapie mittels MgSO4 i.v. beginnen

(Magnesiumsulfat 5 g i.v. über 15-20 min, Erhaltungsdosis 1 g/h bis 24-48 h)

o medikamentöse Thromboseprophylaxe (nach Abwägung des individuellen

Blutungsrisikos

 CAVE: Hirnblutungsrisiko!)

o MRT Schädel und neurologisches Konsil

Intrazerebrale Blutung

o Symptome: plötzlich, je nach Lokalisation unterschiedliche Defizite, Vigilanzminderung, Paresen, Kopfschmerzen

o Diagnostik: Notfall-CT

o Akuttherapie: RR-Senkung, Therapie etwaiger Gerinnungsstörungen

o Verlegung Stroke-Unit, intensivmedizinische Überwachung

o CAVE: das Risiko einer Hirnblutung verdoppelt sich je +10 mmHg systolischem Druck

Definition Sepsis:

Eine Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, hervorgerufen durch eine

inadäquate Wirtsantwort auf eine Infektion. Für die Diagnose einer Sepsisassoziierten

Organdysfunktion ist eine Veränderung des Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

Score um ≥2 Punkte zu verwenden. Für Patienten auf Normalstationen oder im

ambulanten Bereich wird der Quick-SOFA-Score empfohlen.

SOFA-Score: Beurteilung von Atemtätigkeit, ZNS, Herz-Kreislaufsystem, Leberfunktion,Blutgerinnung und Nierenfunktion

Ätiologie:

Endometritis, Wundinfektion, Mastitis, Zystitis, Pyelonephritis, infiziertes Hämatom,

Appendizitis, Pneumonie, Ovarialvenenthrombose/ Thrombose, Influenza,

Gastroenteritis, Abszess, PDK-Einstichstellen-Abszess, Meningitis

Symptome:

 Herzfrequenz: ≥ 100/min

 Atemfrequenz: ≥ 22/min

 verändertes Bewusstsein (Glasgow Coma Score < 15)

 systolischer Blutdruck: ≤ 100 mmHg

 mittlerer arterieller Druck: < 65 mmHg

 Laktatwert im Serum: >2 mmol/l  weiter siehe Step 3

 Niereninsuffizienz: Kreatinin-Erhöhung > 0,3mg/dl innerhalb von 48h, Oligurie (<0,5ml/kgKG/h

über 6h)

 absolute/ relative Thrombozytopenie: Abfall um mehr als 30% in 24h oder < 100 Gpt/l

 Leukozytose oder –penie: ≥ 12 oder ≤ 4 Gpt/l oder ≥ 10% Makrophile im Diff. BB

Vorgehen

1. klinischer Verdacht auf Sepsis: sofortige Information 1. Dienst

2. großvolumiger Zugang

Step 2

Diagnostik:

 Blutentnahme: Diff. Blutbild, CRP,PCT, Laktat, Elektrolyte Gerinnung,- undNierenretentionsparameter

 Blutkulturen (3 anaerobe und 3Aerobe Flaschen „6-Pack“), IMMER bei Temp. > 38,5°C

 Blutgasanalyse (pH, Laktat, PaO2)

 Urinstatus/- kultur

 Lochialabstrich

 Wundsekret

 Rachenabstrich/ Sputum

 Stuhl

 Liquor

 apparative Diagnostik zur Fokussuche (Sono, CT, etc.)

Therapie

 unverzüglicher Beginn antibiotische 2fach Therapie

o Cefuroxim 1,5g 3x tgl iv.

o Metronidazol 500mg 3x tgl i.v.

o Schema der Eskalation: 3-fach Antibiose mit zusätzl. Gentamicin 1xtgl. 3mg/kg/KG i.v.

o bei erstem Verdacht auf Strept. Gruppe A-Infektion: Eskalation auf 3fach Antibiose mit Zusätzlichem. Penicillin G: 10 mio IE 3x tgl. i.v.

o bei Penicillin Allergie:

Clindamycin 600mg i.v. 3xtgl.

o CAVE: Allergien und Nierenfunktion

 sofortige i.v. Flüssigkeitstherapie (E153)

o min. 30ml/kgKG i.v. innerhalb der ersten 3 h

 bei 75kg = 2.250ml

 Thrombembolieprophylaxe:

o Fragmin-P-forte 1FS/d s.c.

Sinusoidales Muster

Späte dezeleration und terminale bradykardie

 bei einem Blutaustausch > 30ml kommt es zur fetalen Anämie

 selten

 Cave: Risiko IUFT!!!

Leitsymptom:

 nachlassende Kindsbewegungen

Genese:

 häufig unklar, Trauma, intrauterine Eingriffe, vorzeitige Plazentalösung, (intraplazentare Chorionkarzinome)

Diagnostik:

 CTG  sinusoidales Muster!!!

 Doppler ACM: vmax > 1,5 MoM

 Labor: AK-Suchtest, TORCH, Bestimmung der Menge fetaler Erythrozyten im maternalen Blut (Kleihauer-Bethke-Test  RS mit Klinischer Chemie)

 Sono: Plazentaanomalien?, Hydropszeichen?

 Postpartal Hb-Kontrolle des Neugeborenen!

Therapie:

 Entbindung bei Anzeichen schwerer fetaler Anämie, insbesondere bei pathologischem CTG

 Pädiatrie: Transfusion (Info über V.a. fetale Anämie entscheidend!)

Prognose:

 abhängig von rechtzeitiger Diagnose und Intervention!

2. Geburtshilfe:

a) KURZER Bericht über einzelne Geburten:

kurze Zusammenfassung mit Vorlage des Geburts-CTG: Name, Alter, G/P, SSW,

Geburtsmodus ggf. kurzer Verlauf/Indikation Sectio/VOE, Kindsdaten (Geschlecht,

Gewicht, APGAR, NApH), Geburtsverletzung

b) Bericht der aktuellen Situation:

o Belegung der einzelnen Kreißsäle etc. (z.B. in KRS1 liegt Frau X, 24j. II.G/I.P in der

39+5.SSW, SL 3200g, kam mit regelmäßigen Wehen, Z.n. Sectio bei BEL, möchte

spontan entbinden, gute Dynamik, MM 6cm, PDA seit 1h, Penicillinallergie)

o eingeleitete Patientinnen auf Station

o stationäre Patientinnen mit Entscheidungsbedarf

c) Aufnahmen F1 (KURZ Befunde, Diagnose, Therapie)

d) Anzahl der gesehenen ambulanten Patienten (Details nur bei Relevanz/Besonderheiten)

3. Gynäkologie/Senologie:

a) Aufnahmen

b) Operationen

c) Bericht postoperative Patienten/ Probleme stationärer Patienten

d) Anzahl der gesehenen ambulanten Patienten (Details nur bei Relevanz/ Besonderheiten)

e) Zustand der Patienten auf IST/IMC

f) Außenlieger

Konservative Maßnahmen bei suspektem CTG-Muster

 Bewegung, Linksseitenlage

 Kontrolle maternaler Temperatur, Puls, ggf. Labor (kl.BB)

 Fieber: Paracetamol 1g i.v.

 Flüssigkeitszufuhr

 Unterbrechung einer Oxytocin-Gabe

 Tokolyse

 Ggf. Fetalbblutanalyse

 Sauerstoffapplikation nur aus maternaler Indiaktion

CTG:

Kardiotokographie = Aufzeichnung von fetaler Herzfrequenz, Kindsbewegungen und Uteruskontraktionen

Ziel:

fetale Überwachung zur frühzeitigen Detektion einer fetalen Hypoxie und damit Vermeidung einer Azidose

Handhabung:

Ein CTG wird bei jeder Aufnahme geschrieben. Es muss mindestens 30 Minuten geschrieben werden und bei suspektem oder pathologischem Muster wird weitergeschrieben und ein Arzt informiert.

Das CTG wird entsprechend der AWMF-Leitlinie vom August 2013 beurteilt: Die

Bewertung des CTG erfolgt nach normal - suspekt - pathologisch und wird auf jedem

CTG-Streifen dokumentiert (mit Kürzel)

Anämie-Management

 Hb< 7,0mmol/l: Eisendragees 2x 50mg p.o.

 Hb< 6,0 mmol/l: Ferrlecit 62,5mg 1x tgl. i.v. für 3 Tage

 Hb< 5,0 mmol/l: nach RS OA: Ferinject 1000mg (entspr. 2 Ampullen) i.v. einmalig

vs. Erythrozytenkonzentrate

 Hb< 4,0 mmol/l: Erythozytenkonzentrate empfehlen

 Präeklampsie, IUGR etc.:

 Antihypertensive Therapie mit: ###

 Blutdruckabhängige Anpassung der antihypertensiven Therapie im Verlauf. RR-Messung bis zur Normotonie (Ziel-RR < 140/90

mmHg).

 150 mg ASS pro Tag mit Beginn vor der 16. SSW bei erneuter Schwangerschaft.

 Evaluation einer evtl. Nierenschädigung (Bestimmung von

Serumkreatinin und Eiweißausscheidung) 3 Monate postpartal.

Bei persistierender Proteinurie und/oder Serumkreatininerhöhung Überweisung zum Nephrologen.

 GDM: 75 g oGTT 6-12 Wochen postpartal bei GDM, bei unauffälligen

Werten Kontrolle alle 1-3 Jahre

 Nach DRIII°:

 Bei Dammriss III° Wiedervorstellung in unserer Klinik 3 Monate

postpartal zur Kontrolle des Dammrisses. Physiotherapie zur

Stärkung der Beckenbodenmuskulatur. Geburtsplanung bei

nächster Schwangerschaft.

 Termin in der proktologischen Sprechstunde zur

Endosonographie am ###

Portio :

• Lage : sakral- medio-sakral- zentral -/

• Konsistenz: derb, mittel, weich, /

• Länge: 2/1/0,5/0

MM: 0/1/2/3

Kind: 2/1/1/0

Ab 6 Punkten: reifer Befund