VL2

• Alarmsignal -> aktiviert Vorbereitung schneller Abwehr- oder Fluchtreaktionen -> erhöhen Überlebenswahrscheinlichkeit

• Angstsystem reagiert schnell, aber ungenau 8Better safe than sorry) -> Fehleralarme treten auf

• unerwartete Panikattacken (kennzeichnen die Panikstörung)

• Situationsgebundene -> erwartete -> oftmals im Rahmen anderer Störungen wie soziale Angststörung

• Sorgfältige organische Differentialdiagnostik nötig -> Konsiliarbericht vor Therapiebeginn einfodern

• viele körperliche Symptome einer Panikstörung können durch organische Erkrankungen (mit)verursacht werden wie Asthma, Hyper- und Hypothyreose, Herz-Kreislauf-Erkrankung etc

• Soziale Angststörung: soziale Abwertung

• Spezifische Phobie: Bedrohung durch das phobische Objekt

• Panikstörung: gesundheitliche Folgen der Symptome

- Agoraphobie betrifft mindestens 2 Situationen

- Befürchtung:

• Agoraphobie: kein Fluchtmöglichkeit oder Hilfe im Rahmen einer Angstattacke

• Spezifische Phobie: Bedrohung durch die Situation (z.B. Flugzeugabsturz)

• Kinder häufiger betroffen als Erwachsene

• Behandlungsprävalenz sehr gering (max 10 Prozent)

• Häufigste Formen: Tier-, Höhen-, Flug- und Blutphobien

• oft Kindheit oder frühe Jugend Beginn

  
  

Panikstörung:

Lebenszeitprävalenz: 2-5 Prozent

12 Monats Prävalenz: 2 Prozent

Agoraphobie

Lebenszeitprävalenz: 4 Prozent

12 Monats Prävalenz: 2 Prozent

Frauen 3:1

JA

Strukturierte Klinische Interviews, Dimensionale Selbstbeurteilungsfragebögen

UNSPEZIFISCH

Preparedness

Drei Wege des Angsterwerbs

• Klassische und operane Konditionierung

• Modellernen/Imitationslernen

• Instruktionslernen (z.B. Warnungen der Eltern)

-> in Studien belegt (retrospektiv “Wie war das damals”)

Instruktionslernen für Verlernen von Ängsten relevant

Rhesusaffen zeigen keine Angst vor Schlangen (sind im Labor aufgewachsen)

-> Affen wurden Videos gezeigt wie andere Affen vor Schlangen haben und aber auch vor neutralen Objekten

—> hatten letztendlich aber nur Angst auf Schlangen jetzt, nicht vor den Objekten

Weder preparedness noch Modelllernen erklären für sich allein die Entstehung von Schlangenangst; nur Interaktion beider Faktoren führt zu Aktivierung bleibender Lernprozesse!

• Fehlen der Erinnerung an traumatische oder andere Lernsituation bedeutet, dass Lernen zum Angsterwerb nicht immer nötig ist

• Es gibt Gelernte (z.B. Zahnarztphobie) vs. evolutionär erworbene, nicht-assoziative Ängste (z.B. Höhe, Wasser)

• Angeborene Ängste werden normalerweise im Entwicklungsverlauf verlernt (durch Erfahrung und Habituation)

• Nicht-assoziative Phobien etablieren sich, wenn zu wenig Erfahrung mit Auslösern bestand = 4. Weg der Angstentstehung

• Körper (Herzrasen, Schwitzen etc)

• Denken/Fühlen

• Verhalten (Vermeidung/Flucht)

• Tier- Typ

• Umwelt-Typ (Sturm, Wasser, Höhe)

• Blut-Spritzen-Verletzungstyp

• Situativer Typ (Tunnel, Fliegen, Fahrstuhl, geschlossene Räume…)

• Sonstige (ersticken, Erbrechen, Verschlucken…)

2-Faktoren-Theorie

Es gibt 2 Phasen

Entstehung von Ängsten:

Klassische Konditionierung

Unkonditionierter Reiz: Hund

Unkonditionierte Reaktion: Schmerz

Konditionierter Reiz: Hund

Konditionierte Reaktion: Angst

Aufrechterhaltung der Angst:

Operante Konditionierung

Lernen durch Verhaltenskonsequenz -> Vermeidungsverhalten = Ausbleiben der Angst (negative Verstärkung-> keine Angst aber auch positive Verstärkung -> Erleichterung)

Es gibt Evolutionäre vorbereitete Reize ->werdem leichter zu Angstauslöser —-> ist evolutionär sinnvoll (es ist sinnvoller Angst vor Schlange zu haben als vor Blume)

Empirie:

Konditionierte Furchtreaktion bei phobierelevanten Objekten wie Schlangen löschungsresistenter (nicht so leicht zu überwinden) als reale moderne Gefahrenreize wie Schusswaffen

• Hyperaktivierung der Amygdala auf phobierelevante Reize

• Amygdalareaktion schneller als bei Gesunden

• Rückgang dieser Hypersensitivität nach erfolgreicher Expositionstherapie ——> Expositionstherapie wirkt sich also auch auf neurobiologischer Ebene aus

• Ausgeprägte Angst oder Furcht vor einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation

• ruft fast immer eine unmittelbare Furcht oder Angstreaktion aus

• aktiv vermieden bzw nur unter starker Furcht oder Angst ertragbar

• Angst/Furcht geht über das Ausmaß der tatsächlichen Gefahr hinaus + im soziokulturellen Kontext unverhältnismäßig

• übr 6 Monate oder länger

• verursacht in klinisch relevanter Weise Leiden oder Beeinträchtigung

• Störungsbild kann durch Symptome einer anderen Störung nicht besser erklärt werden

NEIN Panikattacken sind ein psychopathologisches Syndrom, keine Störung!

• klar abgrenzbare Episode intensiver Angst

• Symptome: plötzlich, unvorhersehbar auftretend, schnell auf Maximum ansteigend (innerhalb von Minuten), zeitlich begrenzt (Symptome lassen i.d.R. nach ca. 20 - 30 Min. nach), von intensiven physiologischen und kognitiven Symptomen begleitet

• können im Rahmen von Angststörungen und anderen psychischen Störungen auftreten

• eta 13 Prozent der Menschen schonmal erlebt -> selten vor Pubertät

• häufig während kritischer Lebensphase -> erhöhtes Stresslevel

1.) Wiederholte unerwartete innerhalb von Minuten ihren Höhepunkt erreichenden Panikattacken mind MINDESTENS 4 Symptome:

• Palpitation (Herzstolpern)

• Herzklopfen

• Schwitzen

• Zittern

• Kurzatmigkeit

• MAgen Darm

• Schwindel

• Paräesthetsien (extreme Wahrnehmung von Gefühlen)

• Angst zu sterben

1. Bei mind einer der Attacken folgte ein Monat oder länger mind einer der symptome:

   • Anhaltende Besorgnis /Sorge über Auftreten einer weiteren Panikattake und ihren Konsequenzen (Angst Kontrolle zu verlieren, verrückt zu werden)

   • Deutlich fehlangepasste Verhaltensänderung infolge der Attacken (Verhaltensweise um Panikattacke zu vermeiden etc)

3.Störungsbild ist nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfaktors

4.Störungsbild kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden(z. B. Panikattacken treten nicht nur in Reaktion auf gefürchtete soziale Situationen auf)

Sicherheitssignale: Objekte/ Situationen, denen die Personen hilfreiche Eigenschaften zuschreiben, wodurch sie sich besser fühlen - z.B. Medikamente mitnehmen oder einnehmen

Ablenkung: Versuch, angstauslösende Situationen besser durchzustehen durch Ablenkung - z.B. laute Musik hören

Vermeidung:Weigerung oder Zögern gegenüber bestimmten Situationen/ Tätigkeiten, fluchtartiges Verlassen - z.B. Kaffee o. Alkohol trinken

Sicherheitssignale und Ablenkungen bekommen den Charakter von „Krücken“, von denen die Betroffenen sich abhängig fühlen, alle drei Verhaltensweisen langfristig ungünstig, verhindern Erfahrungen von Ungefährlichkeit

• starke Angstreaktion

• Vermeidungsverhalten und Beeinträchtigung

Bei Menschen mit spezifischer Phobie ist das traumatische Ereignis häufig nicht nachweisbar (zumindest niht im direktem Kontakt zum Angstauslöser)

-> Klassische Konditionierung von Angst gelang experimentell nur selten (führt eher zur Habituation der UR)

Äquipotentialsprinzip verletzt: nicht alle Reize werdenmit gleicher Wahrscheinlichkeit zu Angstauslösern -> trotz Trauma häufig keine Konditionierung (z.B. Schlange was anderes als Blume)

•Jeder hat eine individuelle Schwelle mit Körpersymptomen auf Stress zu reagieren

•Phasische Stressoren addieren sich über die Zeit auf

•Tritt jetzt ein Alltags-Stressor auf: wird die Schwelle überschritten (für Betroffene:n „ohne Grund“, verstärkt somit Annahmen, dass körperlich etwas nicht stimmt)

•Panikattacken fungieren zusätzlich als Stressor und halten somit das Anspannungsniveau hoch -> erneute Attacken wahrscheinlich

Psychophysiologisch-kognitive Aufschaukelung

1) Variation normaler körperlicher Vorgänge (z.B. Herzklopfen) als Ausgangspunkt

2) werden wahrgenommen und als gefährlich interpretiert

3) Es folgt eine emotionale Reaktion (Angst)

4) rückwirkende Verstärkung der körperlichen Vorgänge à Positive Rückkopplung = Teufelskreis

1. Ausgeprägte Angst vor zwei oder mehr Situationen:

   -> Benutzn von Öffis

   -> auf offenen Plätzen sein

   -> in geschlossenen offenen Räumen sein

   -> Schlange stehen oder in Menschenmenge zu sein

   -> Allein außer Haus sein

2. Situationen werden gefürchtet oder vermieden da Flucht schwierig sein könnte oder Vermeidung von Symptomen

3. Furcht-oder Angstreaktion

4. Situationen werden aktic vermieden, können nur in Begleitung aufgesucht werden oder werden unter intensiver Angst durchgestanden

5. unverhältnismäßig

6. 6 Monate oder länger

7. klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung

8. Falls ein anderer medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt (z.B. Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn, Morbus Parkinson), ist die Furcht, Angst oder Vermeidung deutlich ausgeprägter, als dies normalerweise bei diesem medizinischen Krankheitsfaktor zu erwarten wäre.