Vl3 soziale Angsstörung+ Generalisierte Angsstörung

• Ausgeprägte Furcht/Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen, in denen die Person von anderen beurteilt werden können

  -> z.B. soziale Interaktionen, beobachtet zu werden oder vor anderen Leistungen zu erbringen

Beachte: Bei Kindern muss die Angst gegenüber Gleichaltrigen und nicht nur in der Interaktion mit Erwachsenen auftreten

• Betroffene fürchten, dass sie sich in einer Weise verhalten können, die von anderen negativ bewertet werden

• soziale Situationen rufen fast immer eine Furcht-oder Angstreaktion hervor

  Beachte: Bei Kindern kann sich die Angst durch Weinen, Anklammern, Wutanfälle, Erstarren, (…) ausdrücken

• die sozialen Situationen werden vermieden oder unter intensiver Furcht oder Angst ertragen

• die Furcht/Angst geht über das Ausmaß der tatsächlichen Bedorhung durch die soziale Situation hinaus und ist im soziokulturellen Kontext unverhältnismäßig

• 6 Monate oder länger

• klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung

• ist nicht in Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz wie Drogen aufgetreten

• kann nicht besser durch die Symptome einer anderen psychischen Störung erklärt werden

• Falls ein medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt (z.B. Morbus Parkinson, Adipositas, eine Entstellung durch Verbrennung oder Verletzung) so steht die Furcht, Angst oder Vermeidung nicht damit im Zusammenhang oder geht darüber hinaus.

• Strukturierte Klinische Interviews

  -> Strukturiertes Interview für DSM5 Störungen

  -> Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen

• Dimensionale Selbstbeurteilungsfragebögen

  -> Liebowitz Social Anxiety Scale

  -> Münsteraner Sorgenfragebogen

das kognitive Modell nach Beck

Sorgen und diffuse Ängste treten auch bei anderen psychischen Störungen und bei psychischer Gesundheit auf

Abgrenzung zum Normalbereich: Sorgenumfang, Dauer, Intensität, gefühlte Unkontrollierbarkeit der Sorgen geringer

Abgrenzung zur Depression:

• Sorgen/ Grübeln eher auf Vergangenheit gerichtet > bei GAS eher Zukunft

• Depression häufig Verlust und Versagen im Fokus („Ich bin wertlos“) bzw. Gedanken auf Vergangenheit gerichtet („Ich habe in meinem Leben versagt“)

• bei GAS unkontrollierbare Bedrohungen („Es könnte in Zukunft etwas Schlimmes passieren“)

Abgrenzung zur Zwangsstörung: Zwangsgedanken sind intrusiv, inhaltlich weniger variabel, ich-dyston/aufdrängend, werden durch Zwangshandlungen neutralisiert, häufig mit Eigenverantwortung verknüpft

Versuche Angst zu reduzieren

Versuche die befürchteten Symptome zu verstecken

• Interaktionssituationen

• Leistungssituationen

Genetische Faktoren

-> moderatore Bedeutsamkeit

--> familiäre Häufung

—> eher unspezifisches Risiko

Neurobiologische Faktoren

-> Hyperaktivierung der Amygdala bei wütenden Gesichtern

Lernerfahrungen

-> Hälfte Patienten sprechen von aversiven sozialen Ereignissen

—-> Interaktion von Erfahrung x Rückzugstendenz

Temperament

-> Behavioral Inhibition: Man hat Disposition zu Angst und Rückzug aus ungewohnten Situationen

Elterlicher Erziehungstil

Kombi aus Überbehütung und Zurückweisung

aber auch Modellernen: Ängstlich- zurückhaltendes Verhalten der Eltern in sozialen Situationen

Defizite in sozialer Kompetenz

-> nur bei Teil der Betroffenen

1. Exzessive Selbstaufmerksamkeit und verzerrte Verarbeitung des Selbst als soziales Objekt:

   -> Gefühle und Körperempfindungen werden als direkte Entsprechung der Außenwirkung aufgenommen

   -> Eindruck, dass man negativ auf andere Wirkt (verzerrte Vorstellung v.a. des sichtbaren Selbst)

2. Sicherheitsverhalten

   -> eher vedeckte als offene Verhaltensweise -> auf individuelle Befürchtung zugeschnitten

   -> verstärkt Selbstaufmerksamkeit durch Monitoringprozesse —-> paradoxe Effekte

   -> Fehlattribution bei ausbleibenden negativen Konsequenzen in der Situation

   (Ich hab mich nur deswegen nicht blamiert, weil ich so gut vorbereitet war —> aufrechterhaltender Faktor)

3. Ungünstige Vearbeitungsprozesse vor, in und nach einer sozialen Situation

   VOR: Antizipation sozialer Bedrohung mit bildhafter Vorstellung-> Vorbereitung von Sicherheitsverhalten -> hohes Ausgangsangstniveau

   IN: fokussiert sich auf vermeintlich negative Infos

   NACH: Negative Umbewertung beim Rückblick auf soziale Situationen i

   -> insbesondere neutraler und uneindeutiger Rückmeldungen oder Reaktionen

• Eher diffuse Angst, Sorge und Anspannung

• Gefühle von Hilfslosigkeit, Unkontrollierbarkeit

• Somatische Symptome (meist werden diese zunächst berichtet!)

• Zeitlich exzessiv: Vielzahl von Stunden pro Tag

• Typische Phänomene: Gedankenkette, Metasorgen, Sorgen-Hopping

• ABER: Sorgen inhaltlich häufig ähnlich zu gesunden Personen

1. Übermäßige Angst und Sorge bezüglich mehrere Ereignisse oder Tätigkeiten, die mind. 6 Monate an der Merhzahl der Tage auftraten

2. Person hat Schwierigkeiten, die Sorgen zu kontrollieren

3. Die Angst und Sorge sind mit drei oder mehr der folgenden sechs Symptomen verbunden -> bei Kindern reicht ein Symptom

   -> ruhelosigkeit oder ständiges Auf dem Sprung sein

   -> leichte Ermüdbarkeit

   -> Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf

   -> Reizbarkeit

   -> Muskelspannung

   -> Schlafstörungen

4. Angst, Sorge oder körperliche Symptome verursachen klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen BEreichen

5. Störungsbid ist nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfaktors

6. Störungsbild kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden

• Kombination aus Elterliche Überbehütung und Kritik/Zurückweisung

• Modellernen: Ängstlich-zurückhaltendes Verhalten der Eltern in sozialen Situationen

Typ-I Sorgen: ->Sorgen aus dem inhaltlich „alltäglichen Bereich“, d.h. Familie, Krankheit, Unfälle, Zukunft, Beruf, Alltag, …

-> Meine Schwester ist nicht erreichbar, vielleicht ist ihr etwas zugestoßen!-Die Kinder könnten verunglücken, wenn sie eilig zum Bus laufen!

Typ-II Sorgen (Metasorgen): .> sind Sorgen über die Sorgen; können positive oder negative Bewertung der Typ-I Sorgen beinhalten

-Vor lauter Sorgen kann ich nicht mehr schlafen und bin weniger leistungsfähig, dadurch werde ich meinen Job verlieren-Wenn ich mir keine Sorgen mache, werde ich vielleicht böse überrascht

vermutlich moderate Bedeutsamkeit -> Schätzungen stark variierend

• familiäre Häufung

• ingesamt aber eher unspezifisches genetisches Risiko für Angsstörungen

75 Prozent : Beginn vor dem 16. Lebensjahr

Behavioral Inhibition

-> Disposition zu Angst bzw. Disposition zu Rückzug bei ungewohnzen Situationen

Typ-I Sorgen .> Sorgen aus dem inhaltlich alltäglichen Bereich (Familie, Krankheit etc.)

Typ II Sorgen (Metasorgen): Sorgen über Sorgen -> können positive oder negative Bewertung der Typ-I Sorgen beinhalten

-> Verhaltenssymptome sind als diagnostische Kriterien für die GAS nicht berücksichtigt

ABER: Wie bei anderen Angststörungen ist aber ausgeprägtes Sicherheits-und Vermeidungsverhalten auch für die GAS typisch

Rückversicherungsverhalten: zur Angstreduktion und Beruhigung eingesetzt (z.B. Anruf, Nachfragen, etc.) und werden meist häufig wiederholt

-> tragen langfristig zur Aufrechterhaltung durch fehlende Realitätsprüfung und Habituation bei

Vermeidung von Sorgenauslösern (Nachrichtensendungen, Zeitung lesen, Rechnungen, Auto fahren, etc.)

Kognitive Vermeidung: Gedanken wegschieben, an etwas anderes Denken, „Sorgen-Hopping“

spezifische = auf eine (oder sehr ähnliche) Situationen bezogen

generalisierte= zahlreiche verschiedene soziale Situationen

• Interaktionssituationen (Unterhalten, flirten etc)

• Leistungssituationen (vor anderen essen, vor anderen trinken )

• Bei Kindern muss die Angst gegenüber Gleichaltrigen und nicht nur in der Interaktion mit Erwachsenen auftreten

• Beachte: Bei Kindern kann sich die Angst durch Weinen, Anklammern, Wutanfälle, Erstarren, (…) ausdrücken

auf eine (oder wenig sehr ähnliche) Situationen begrenzt

zahlreiche verschiedene soziale Situationen mit beeinträchtigenden Ängsten verbunden

Zunehmende Probleme, Einschränkungen und Komplikationen

-> Berufliche, soziale Einschränkung

-> mit zunehmendem Alter /Zeit kommen unterschiedl Faktoren dazu

—> Bidirektionale Beziehung d.h. Aspekte verstärken sich gegenseitig

1. soziale Ängste führen zu Vermeidungsverhalten

2. Behinderungen wie Schule/Arbeit

3. Demoralisation (Gefühl Anforderungen des Lebens nicht gewachsen zu sein) und Kompensation

4. Eskalation—> reduzierte Lebensqualität etc

Zentrale Ursache: Negative kognitive Schemata

• Unkonditionale Annahmen/Grundüberzeugungen: Bewertungen des Selbsts als inkompetent, übermäßige Gewichtung der Bewetung durch andere, Perfektionismus

haben dann Einfluss auf:

• Konditionale Annahmen: wenn-dann Verknüpfungen (z.B. Wenn ich nicht die perfekt Note bekomme, dann ist das ganz schlimm)

  —> bewirken negative Gedanken und diese bewirken emotionale, physiologische und behaviorale Komponente

-> NEGATIVE KOGNITIVE SCHEMATA ENTSTEHEN VOR ALLEM IN DER KINDHEIT -> Stressoren aktivieren diese

-> bislang umfassendste Konzeption der sozialen Angststörung auf kognitiver Grundlage

-> Kernaussage vielfach empirisch bestätigt

• Modell geht von Veränderten Prozessen der Informationsverabeitung in sozialen Situationen aus

—> Situation wird als bedrohlich wahrgenommen durch Grundannahmen

—-> wahrgenommene Bedrohung führt dann zu Sicherheizsverhalten, Selbstfokussieren und Angstsymptomen

• Sorgen werden subjektiv als wichtig empfunden

• Sorgen begrenzen aversive physiologische Errgung (dysfunktionaler Versuch der Emotionsregulation)

• ständige Präsenz der Sorgenthemen und begleitende Anspannung wird als Indikator für tatsächliche Bedrohung gesehen -> zirkuläres Schließen

Tendenz Sorgen zu entwickeln bei wahrgenommener Bedorhung

-> subjektiv positive Funktion der Sorgen

Vermeidungstheorie der Sorgen bei der generalisierten Angststörung :

• Sorgen reduzieren aversives Erleben und starke autonome Erregung durch kognitive, gedankliche statt bildhaft-emotionale Verarbeitung der Bedrohung

  ALSO: Sorgen = kognitive Vermeidungsstrategie

-> Empirische Studien : Sich-Sorgen mildern die physiologische Komponente der Angst

-> Also: ausgeprägte physiologischer Angstreaktion wird vermieden = aufrechterhaltender Faktor (negative Verstärkung)

Mechanismus: Wer sich dauernd sorgt, kann nicht unangenehm überrascht werden

Ohne Sorgen: vorher entspannt, dann starker Anstieg von Angst bei Bedrohung

Mit Sorgen: schon vorher angespannt, dann weniger starker Anstieg von Angst

• Kontrastvermeidungstheorie

• Emotionsvermeidung durch Sorgenkette

• Unsicherheitsintoleranz-Modell

Verhalten, das vor oder in der gefüchteten Situation gezeigt wird, um die Angst zu reduzieren

-> Trägt zur Aufrechterhaltung der Angst bei (vgl. Zwei Fakoten Modell-> Negative Verstärkung)

• Antizipatorische Vorbereitung auf Situation um akzeptable Leistung zu zeigen

  —> besonders gute Vorbereitung auf Präsentation

• Versuche Angst zu reduzieren-> Alkohol, Medikamente

• Verhindern der befürchteten Körpersymptome (Kühlen bei Angst vor Schwitzen)

• Verstecken der befürchteten Symptome -> Angst vor Erröten mit Make Up

• Vorbeugen negativer Bewertung (Schwitzen durch Hitze erklären)

• Kontrolle des eigenen Verhakten /Wirkung auf andere (erhöhte Selbstaufmerksamkeit(

Versuche negative Bewertung vorzubeugen

Versuche das eigene VErhakten oder die eigene Wikrung auf andere zu kontrollieren

Versuche Auftreten der befürchteten Körpersymptome zu verhindern

Antizipatorische Vorbereitung auf eine Situation, um eine akzeptable Leistung zu zeigen

Negative kognitive Schemata entstehen v.a. in der Kindheit -> werden durch Stressoren aktiviert

Erklärungsmodell der sozialen Angsstörung

• Vulnerabilität besteht aus Intraindividuellen Fakoren sowie interindividuellen (Umwelt)

• Exposition mit Stress (Subsymptom) kann soziale Phobie anstoßen

  -> Moderator Stress—> soziale Phobie: Vorherige Störungen und Coping/Lebensstrategien, Entwicklung wie Pubertät

• Phobie bewirkt Akute Folgen wie sozialer Rückzug und Langzeitfolgen wie Arbeitslosigkeit, Depressionen —> diese Folgen verstärken wiederum Stress

  —> Akute Folgen bewirken Langzeitfolgen

1. das kognitive Modell nach Beck

2. das Integratie biopsychosoziale Modell

3. das kognitive Modell nach Clark und Wells

-> verzerrte Verarbeitung des Selbst als soziales Objekt

• glauben, dasss innere Gefühle und Körperreaktionen direkt nach außen sichtbar werden

• Gefühl, dass man negativ auf andere wirkt

  —> Verzerrte Vorstellung des sichtbaren Selbst

• eher verdeckte als offene Verhaltensweise

• verstärkte Selbstaufmerksamkeit durch Monitoring

• Fehlattribution bei ausbleibenden negaitven Konsequenzen

  -> Es ist nur nichts passiert WEIL ich Sicherheitverhalten gezeigt habe —-> aufrechterhaltender Faktor

VOR: Antizipation sozialer Bedrohung mit bildhafter Vorstellung

—> Vorbereitung von Sicherheitsverhalten= hohes Ausgangsangstniveau

IN: Fokussiert auf vermeintlich negative Information

NACH: Negative Umbewertung der sozialen Situation -> v.a. bei uneindeutigen und neutralen Reaktionen

das kognitive Modell nach Clark und Wells

die soziale Angststörung

• Sorgenketten verhindern intensive Aktivierung einer Befürchtung

  -> verhindern somit starke physiologische und affektive Angstreaktion

= Kognitive Vermeidung

—> dysfunktionale Metakognitionen

Genetische Faktoren

-> familiäre Häufung in Studien

—> Erblichkeit ca 31 Prozent

• eher Diposition zu Ängstlichkeit ingesamt

  —> Umwelt dann entscheidend für die Entwicklung einer Angsstörung

Neurobiologie

-> Funktionsstörungen in serotoneren und katecholaminergen Systemen -> Beteiligung entsprechender Suszeptibilitätsgeme

- > Erhöhte Aktivierbarkeit der Amgydala

Erziehungsstil

-> Überbehütend- überkontrollierend

aber auch : kritisch-ablehnend

Bindung

-> unsicher-ambivalent -> geringe Kontrollierbarkeits- und Kompetenzerwartung an Eltern

• häudiger Frauen

• Störungsbeginn eher nach ca 25.LJ -> meist zw. 35 und 45

• häufige psychische Störung bei Personen über 55 J

• allmählicher Beginn -> chronischer Verlauf

• v.a. Komorbidität mit spezifischer Phobie, sozialer Angsstörung, Depressionen (ca 82 prozent Lebenszeitkomorbidität)

• Therapie wird häufig nicht oder erst nach längerer Erkrankungszeit (übr 10 Jahre) aufgesucht

-> Sorgen werden subjektiv als wichtig empfunden

-> Sorgen begrenzen aversive physiologische Erregung —> dysfunktionaler Versuch der Emotionsregulation

-> ständige Sorgen und Anspannung wird als Indikator für tatsächliche Bedrohung angesehen: zirkuläres Schließen

Erklärungsmodell für die generalisierte Angststörung

-> erhöhte Unsicherheitsintoleranz bewirkt Entstehung und Aufrechterhaltung der GAS

unsichere/uneindeutige Situationen werden als bedrohlich /belastend empfunden

= lösen (chronisch) Sorgen aus

—> Sorgen werden eher positiv bewertet (schützend, sinnvoll)

-> führt zur negativen Problemorientierung und kognitiver Vermeidung

Ständige Präsenz von Sorgenthemen und Anspannung wird als Indikator für tatsächliche Bedrohung gesehen