10.Zerebralparese

• Engl.: Cerebral Palsy (CP)

• Gruppe von Bewegungsstörungen als Folge einer des sich in der Entwicklung befindlichen Gehirns

• Die Läsion ist vor, während (oder nach) der Geburt eingetreten

• Obwohl die Schädigung statisch (nicht progredient) st, ergeben sich Veränderungen bei Bewegung und posturaler Kontrolle

• Das Leitsymptom umfasst überwiegend die „Spastik“

• DCD ist als Bewegungs- bzw. Entwicklungsstörung definiert, bei der KEINE neurologischen Schädigungen nachgewiesen werden können

• Die Abgrenzung zwischen CP und DCD hängt von der Genauigkeit der neurologischen Diagnose ab (allerdings sind die Symptome bei CP sehr viel gravierender als bei DCD)

• Vorgeburtlich: Infektionen (z.B. Röteln), (bakterielle) Infektionen, Diabetes mellitus, Toxine (bspw. Alkohol, Nikotin oder durch Medikamente), usw.

• Hauptursache: Sauerstoffmangel während der Geburt, Frühgeburt

• Nachgeburtlich: Entzündung der Hirnhäute, Hirnblutungen … (viele Autoren rechnen nachgeburtliche Vorfälle NICHT zu CP)

• Spastische Bewegungsstörungen (ca. 85% der Fälle)

• Ataktische Bewegungsstörungen (Ataxie: Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen, unregelmäßiger Bewegungsablauf)

• Dyskinetische CP (abnormale Körperhaltung, unwillkürliche stereotype Bewegungen)

▪ Hemiparese: Halbseitenlähmung

▪ Diparese: Beine sind stärker betroffen

▪ Tetraparese: Alle Gliedmaßen sind betroffen

▪ Seltener: Mono- oder Triparesen

• Prävalenz international: 2.0-2.5 pro 1.000

• Lebendgeborene (Lg)

• Geburtsgewicht > 2.500g: 1,0 pro 1.000 Lg

• Geburtsgewicht 1.500-2.500g: 10-15 pro 1.000 Lg

• Geburtsgewicht < 1.500g: 50-80 pro 1.000 Lg

5-stufige Klassifikation des Schweregrads, die sich an der Verfügbarkeit von Bewegungen im Alltag orientiert

• Stufe 1: Gehen ohne Einschränkungen

• Stufe 2: Gehen mit Einschränkungen

• Stufe 3: Gehen mit Benutzung einer Gehhilfe

• Stufe 4: Selbständige Fortbewegung eingeschränkt; Benutzung eines e-Rollstuhl

• Stufe 5: Wird in einem Rollstuhl gefahren

• Stufe 1: Freies Bewegen möglich, Bordstein bewältigbar, Treppensteigen ohne Hilfe, Teilnahme an sportlicher Aktivität

• Stufe 2: Schwierigkeiten beim Gehen längerer Strecken und in unübersichtlichem Gelände, Treppen mit Festhalten bewältigbar, sportliche Aufgaben müssen angepasst werden

• Stufe 3: Gehhilfe, Unterstützung beim Sitzen, beim Aufstehen und beim Treppensteigen; z.T. Aktivrollstuhl

• Stufe 4: Fortbewegung mit Hilfe und Rollstuhl bzw. Rollator, zuhause auch rollend; Sitzvorrichtungen

• Stufe 5: E-Rollstuhl, Körper kann gegen Gravitation nicht aufrecht gehalten werden; zuhause werden kurze Strecken rollend bewältigt, die Kinder werden getragen

▪ Sensorischen Defiziten

▪ Kognitiven Defiziten

▪ Defiziten des Kommunikationsverhaltens

▪ Epilepsie

Diagnostik

• Keine Gruppenunterschiede bei visueller Kontrolle

• CP-Gruppen zeigten signifikante Defizite ohne visueller Kontrolle bei allen Gliedmaßen, außer bei der dominanten Hand

• Propriozeptive Defizite bei Probanden mit Diplegie in der nicht-dominanten Hand

• Propriozeptive Defizite bei Probanden mit Hemiplegie In beiden Beinen

• Durch die Spastizität ist die für das Muskelwachstum erforderliche Abfolge Spannung-Entspannung nicht gegeben

• Wachstumsretardierung des Muskels gegenüber dem Knochen

• Frühzeitige Degeneration von Gelenken

• ingesamt gibt es 18 Ansätze

▪ Medikamentös: Boutolinumtoxin

▪ Orthetische Behandlungsverfahren

▪ Funktionelle Therapie

Das Wirkprinzip der Gabe von Botulinumtoxin ist die gezielte Reduktion des hohen Muskeltonus. Die Wirkung ist lokal und zeitlich begrenzt, es sind aber auch Langzeiteffekte möglich. Das Mittel wird nicht nur bei Cp eingesetzt, sondern zb auch bei Dystonien

▪ Physiotherapeutische, krankengymnastische Verfahren

▪ Beschäftigungs- und Ergotherapie

▪ Logopädie

• Moderate Effekte:

  • Hand-/Armtraining

  • Constrained-induced Movement Therapy (CIMT)

• Limitierte Evidenz (Niedrige Qualität der Studien):

  • Gleichgewichtstraining

  • Hippotherapie

Versuchsteilnehmer: Stufe 1 im Gross Motor Function Classification System

Balance Training mit visuellem Feedback (18 Übungseinheiten a 30 Min) führt zu Verbesserungen bei der posturalen Kontrolle und zu einem stärker symmetrischen Gangbild.

▪ 3-5 Termine/Woche (30-45 Min einschl. Pausen) über 4 Wochen als „Einstieg“

▪ Dann Entscheidung über Fortführung der Maßnahme

▪ Kind soll ein Ziel ins Auge fassen (posturale Kontrolle)

▪ Überlastsituationen (Fußgewölbe, Hüftluxationen) sind zu berücksichtigen

▪ Lernfortschritte meist nur gering

• Untersuchungsteilnehmer: 47 Kinder mit CP (Alter 6-12 Jahre)

• Treatment: CIMT oder trad. Individualtherapie 3.5-4 h/Tag 2 Mal/Woche 2Wochen lang

• Überprüfung: Motorik-Skala/Elterneindruck/Kinematik (Vicon)

• Review: 9 äusserst heterogene Studien (bezogen auf Alter und Umfang der Intervention)

• Treatment: CIMT oder Bimanuales Training

• Ergebnis: Keine Präferenz für einen der beiden Ansätze

• Nur 16 Studien klassifizierten den Schweregrad nach GMFCS (1 Studie Level IV)

• Häufig wurde Wii, Kinect, Sony Play Station, usw. eingesetzt (d.h. keine immersiven Systeme)

• Sehr unterschiedliche Dauern der Interventionen (Dauer einer Übung, Anzahl an Übungen)

• Moderat positive Effekte bei der Balance

• Verschiedene Bereiche (Posturale Kontrolle Sitzen, Posturale Kontrolle Stand, Gang, Manipulationen mit der Hand) werden untersucht

• Die Effekte sind meist schwach ausgeprägt

• Es besteht ein Mangel an qualitativ hochwertigen Studien

• Dennoch versprechen CIMT, Bimanuelles Training und Lokomotionstraining eingegrenzte Effekte. In neuerer Zeit wird z.B. das Beobachungslernen „neu“ entdeckt