VL4 - Verhaltenstherapie: Neuentwicklungen, „Dritte-Welle“ Verfahren und Integrative Techniken (02.12.25)

Belastungen im

• privaten oder

• beruflichen Kontext

können durch interaktionelle Schwierigkeiten entstehen.

➡️ Probleme ergeben sich also nicht nur aus inneren Zuständen, sondern aus zwischenmenschlichen Interaktionen.

Defizite können u. a. bestehen in

• emotionalen Fertigkeiten

• sozialen Fertigkeiten

• kommunikativen Fertigkeiten

➡️ Diese Bereiche sind zentrale Ansatzpunkte für fertigkeitsbasierte Verfahren.

Defizite in emotionalen, sozialen oder kommunikativen Fertigkeiten gelten als

• Risikofaktor für die Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen

➡️ Kompetenzmängel wirken damit störungsübergreifend.

Die Ziele sind

• abhängig vom jeweiligen Trainingsprogramm

• und bestehen in der Verbesserung der jeweils trainierten Fertigkeiten

➡️ Es gibt kein einheitliches Ziel, sondern programmspezifische Schwerpunkte.

Kernprinzip ist der

• Aufbau funktionaler Verhaltensweisen

➡️ Fokus liegt auf neuem, hilfreichem Verhalten, nicht nur auf Problemreduktion.

Der Aufbau erfolgt

• durch regelmäßiges Üben

• durch die Anwendung von Lernprinzipien

➡️ Kompetenzentwicklung ist ein lern- und trainingsbasierter Prozess.

Motivation wird gesteigert durch

• das Erreichen von Teilerfolgen

➡️ Kleine Fortschritte wirken motivationsfördernd.

Kompetenztrainings setzen auf

• Ressourcenorientierung

• statt Defizitorientierung

➡️ Stärken und Entwicklungspotenziale stehen im Vordergrund.

Genannt werden:

• Soziale Kompetenztrainings (SKT)

• Training emotionaler Kompetenzen (TEK)

• Kommunikationstrainings

• Stressbewältigungstrainings

• Problemlösetrainings

➡️ Beispiele verdeutlichen die inhaltliche Breite der Verfahren.

Ziel ist die

• Förderung sozialer Kompetenzen

➡️ Im Mittelpunkt steht der Aufbau sozial angemessenen Verhaltens.

Das Vorgehen ist

• halbstandardisiert

• über 7 Sitzungen

• in Gruppen mit 8–10 Teilnehmenden

➡️ Kombination aus Struktur und Flexibilität.

Zentrale Inhalte sind:

• Verdeutlichung eines Erklärungsmodells sozialkompetenten Verhaltens

• Diskriminationsübungen

• Rollenspiele

• Entspannungsübungen / Selbstinstruktionen

➡️ Mischung aus kognitiven, praktischen und selbstregulatorischen Elementen.

Rollenspiele ermöglichen

• das aktive Einüben sozialer Situationen

• unter geschützten Bedingungen

➡️ Soziales Verhalten wird handlungsnah trainiert.

Geübt werden u. a.:

• Recht durchsetzen

• Beziehungen gestalten

• Sympathie zeigen

➡️ Fokus auf alltagsnahe soziale Herausforderungen.

Unterschieden werden:

• Typ R: Recht durchsetzen

• Typ B: Beziehungen

• Typ S: Um Sympathie werben

➡️ Die Typen unterscheiden sich nach dem sozialen Ziel der Situation.

Typ R fokussiert auf

• das Einfordern berechtigter Ansprüche

• in einer asymmetrischen Interaktion

Beispiel:

• Lauwarmes Essen im Lokal → Bedienung ansprechen und warmes Essen verlangen

Typ B dient der

• Gestaltung und Pflege von Beziehungen

• bei gegenseitiger sozialer Anerkennung

Beispiel:

• Auf einer Feier ein Kompliment annehmen, über das man sich freut

Typ S zielt auf

• das aktive Aufbauen von Kontakt

• mit dem Ziel, Sympathie zu gewinnen

Beispiel:

• Bekannte zufällig treffen und

• zu einem Gespräch im Lokal einladen

Die Grafiken zeigen

• die Beziehungsdynamik zwischen „Ich“ und „Du“

• je nach Ziel: Durchsetzen, Beziehung oder Sympathie

➡️ Visuelle Hervorhebung der Interaktionsstruktur.

Einsatzgebiete sind:

• Prävention: Risikominderung

• Therapie: Kompetenzdefizite als Bestandteil vieler psychischer Störungen

• Rehabilitation: Rückfallprophylaxe

➡️ Kompetenztrainings sind über den gesamten Behandlungsverlauf hinweg einsetzbar.

Kompetenzdefizite gelten als

• Teil vieler psychischer Störungen

➡️ Sie sind damit ein zentraler therapeutischer Ansatzpunkt.

Die Wirksamkeit ist

• programmabhängig

• mit unterschiedlicher Evidenzlage je nach Training

➡️ Es gibt keine einheitliche Wirksamkeitsaussage für alle Programme.

TEK gilt als wirksam

• in Risikopopulationen

• in klinischen Populationen

➡️ Breite Wirksamkeit über Prävention und Therapie hinweg.

Wirksamkeitsnachweise bestehen u. a. bei:

• Depressionen

• Partnerschaftsproblemen

• Schizophrenie

➡️ GSK ist störungsübergreifend einsetzbar.

Es werden drei Entwicklungsphasen unterschieden:

1. Behaviorismus

2. Kognitive Wende / kognitiv-behaviorale Phase

3. „Dritte Welle“

➡️ Die Grafik stellt sie zeitlich aufeinander aufbauend dar.

Kennzeichen der 1. Phase:

• Behaviorismus

• seit den 1950er Jahren

• Fokus auf Lerntheorien

  • klassische Konditionierung

  • operante Konditionierung

➡️ Schwerpunkt liegt auf beobachtbarem Verhalten.

Kennzeichen der 2. Phase:

• kognitive Wende / kognitiv-behaviorale Phase

• seit den 1970er Jahren

• Einbezug von

  • kognitiven Modellen

  • sozialen Lerntheorien

➡️ Gedanken und Bewertungen werden therapeutisch relevant.

Kennzeichen der 3. Phase:

• „Dritte Welle“

• seit den 1990er Jahren

• integrative Ansätze, z. B.:

  • Emotionen

  • Achtsamkeit

• Entwicklung spezifischer Therapien

➡️ Fokus auf Umgang mit innerem Erleben, nicht nur Veränderung von Inhalten.

Der Begriff „Dritte Welle“ wurde geprägt von

• Steven Hayes

• im Jahr 2004

➡️ Die Bezeichnung entstand nachträglich zur Beschreibung neuer Entwicklungen.

Seit den 1990er Jahren

• Erweiterung der Verhaltenstherapie

• um zuvor vernachlässigte Aspekte

➡️ Zeitlich parallel zu anderen kognitiv-behavioralen Weiterentwicklungen.

Die Entwicklung erfolgte

• parallel

• durch unterschiedliche Psychotherapeut:innen

➡️ Kein einheitliches Verfahren, sondern mehrere unabhängige Ansätze.

Genannte Beispiele sind:

• Schematherapie (Young, 1990)

• Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) (Linehan, 1993)

➡️ Unterschiedliche Ansätze mit gemeinsamer Grundidee.

Die „Dritte Welle“ umfasst

• eine heterogene Sammlung von Verfahren

• die die „klassische“ kognitive Verhaltenstherapie ergänzen

➡️ Keine Ablösung, sondern Erweiterung der KVT.

Stärkerer Fokus auf

• die Veränderung der Funktion psychologischer Ereignisse

• statt auf die Veränderung der Ereignisse selbst

Beispiel:

• nicht Gedankeninhalte verändern

• sondern Akzeptanz von Gedanken üben

Durch die

• Verbindung von Verhaltensänderung

• mit der Förderung von Akzeptanz

• bezogen auf das innere Erleben

➡️ Verhalten und innerer Umgang werden gleichzeitig adressiert.

Es besteht ein

• stärkerer Fokus auf die therapeutische Beziehung

➡️ Beziehung wird als aktiver Wirkfaktor verstanden.

Ein zentrales Ziel bleibt die

• Verbesserung von Fertigkeiten

➡️ Die „Dritte Welle“ bleibt handlungs- und trainingsorientiert.

Sie orientiert sich weiterhin an

• wissenschaftlicher Fundierung

• empirischer Validierung

➡️ Keine Abkehr von evidenzbasierter Psychotherapie.

U. a. Orientierung an

• Konzepten der humanistischen Psychotherapie

• z. B. der Bedeutung von Werten

➡️ Erweiterung des Menschenbildes.

Integriert werden insbesondere:

• Achtsamkeit

• Akzeptanz

• Emotionen

• Beziehung

➡️ Fokus auf den Umgang mit innerem Erleben.

Emotionen sind

• Reaktionsmuster auf auslösende Ereignisse,

• die den Organismus darauf vorbereiten,

• möglichst effektiv in einem bestimmten Kontext zu handeln.

➡️ Emotionen haben eine adaptive Funktion.

Der Zweck von Emotionen liegt in der

• Handlungsvorbereitung

• angepasst an den jeweiligen Kontext

➡️ Emotionen sind nicht zufällig, sondern zielgerichtet.

Betont wird eine

• funktionale

• und kontextbezogene Sicht auf Emotionen

➡️ Nicht Unterdrückung, sondern Verstehen und Umgang stehen im Fokus.

Emotionen bestehen aus mehreren Komponenten:

• Ausdruck

• Subjektives Erleben

• Neurophysiologische Veränderungen

• Kognition

• Motivation

➡️ Emotionen sind mehrdimensional, nicht nur ein Gefühl.

Der Ausdruck dient der

• Kommunikation von Gefühlszuständen

➡️ Emotionen haben eine soziale Signalwirkung.

Das subjektive Erleben meint

• das innere Gefühlserleben

• wie sich eine Emotion für die Person anfühlt

➡️ Diese Komponente ist nur der Person selbst zugänglich.

Neurophysiologische Veränderungen haben eine

• handlungsvorbereitende Funktion

➡️ Der Körper wird auf relevantes Handeln vorbereitet.

Die kognitive Komponente beinhaltet

• Bewertung / Bedeutung von Situationen

• nicht notwendigerweise bewusst

➡️ Emotionen entstehen auch durch automatische Bewertungen.

Zur Motivation gehören:

• Bedürfnisse / Ziele

• Aufmerksamkeit

• Handlungstendenz

➡️ Emotionen lenken, worauf wir uns ausrichten und wie wir handeln.

Die Grafik zeigt:

• Emotionen als zentrales Konstrukt

• mit gleichzeitig ablaufenden Teilprozessen

➡️ Keine lineare Abfolge, sondern parallel wirksame Systeme.

Das Emotionsrad zeigt folgende Basisemotionen:

• Freude

• Liebe

• Wut

• Trauer

• Angst/Furcht

• Ekel

• Scham

➡️ Diese Emotionen bilden die Grundachsen des Modells.

Die Kreisform zeigt:

• Emotionen sind nicht isoliert,

• sondern inhaltlich verwandt und ineinander übergehend.

➡️ Übergänge zwischen Emotionen sind fließend.

Die konzentrischen Kreise stehen für

• unterschiedliche Intensitätsgrade einer Emotion

Beispiel:

• von leichter Freude zu Begeisterung

• von Ärger zu Wut / Zorn

Sie zeigen

• Differenzierungen innerhalb einer Basisemotion

• z. B. Unterformen, Mischungen oder Abstufungen

➡️ Emotionen sind fein abstufbar, nicht nur „entweder–oder“.

Gleichmut markiert

• einen Zustand geringer emotionaler Aktivierung

• als emotionalen Referenzpunkt

➡️ Emotionale Intensität nimmt vom Zentrum nach außen zu.

Das Modell verdeutlicht:

• Emotionen sind differenzierbar

• und können benannt, eingeordnet und abgestuft werden

➡️ Grundlage für Emotionswahrnehmung und -regulation.

Emotionsregulation ist die Fähigkeit,

• Emotionen zu tolerieren,

• sich ihrer gewahr zu sein,

• sie in Worte zu fassen

• und adaptiv zu nutzen,

um emotionale Belastung zu regulieren und Bedürfnissen sowie Zielen gerecht zu werden.

Emotionsregulation umfasst:

• Wahrnehmen von Emotionen

• Akzeptieren/Tolerieren von Emotionen

• Verbalisieren von Emotionen

• Adaptive Nutzung von Emotionen

➡️ Nicht Kontrolle, sondern kompetenter Umgang.

Emotionsregulation ist

• bei psychischen Störungen häufig gestört

➡️ Sie stellt einen zentralen transdiagnostischen Faktor dar.

Defizite sind verbunden mit:

• erhöhter psychischer Belastung

• geringerem Wohlbefinden

➡️ Emotionsregulation beeinflusst die psychische Gesundheit direkt.

Ziel ist eine

• funktionale

• und adaptive Emotionsregulation

➡️ Emotionen sollen hilfreich genutzt, nicht unterdrückt werden.

Achtsamkeit ist

• ein Bewusstsein, das entsteht,

• indem man der sich entfaltenden Erfahrung von Moment zu Moment

• bewusst Aufmerksamkeit widmet,

• im gegenwärtigen Augenblick

• und ohne ein Urteil zu fällen.

Die Aufmerksamkeit liegt auf

• dem aktuellen Moment

• dem gegenwärtigen Erleben

➡️ Der Geist beschäftigt sich

• weder mit der Zukunft

• noch mit der Vergangenheit.

Absichtsvoll heißt:

• die Aufmerksamkeit wird immer wieder bewusst

• ins Hier und Jetzt zurückgebracht

Beispiel:

• der Atem dient als Anker.

Nicht wertend meint:

• möglichst große Offenheit

• Akzeptanz gegenüber den Erfahrungen

• des gegenwärtigen Augenblicks

➡️ Erfahrungen werden beobachtet, nicht bewertet.

Achtsamkeit ist:

• gegenwartsbezogen

• absichtsvoll

• nicht wertend

➡️ Diese drei Merkmale wirken gemeinsam.

Das Bild visualisiert

• eine meditative Haltung

• als Symbol für achtsame Aufmerksamkeit und Präsenz

➡️ Verbindung von Konzept und Praxisbezug.

Weil wir

• wirkliches Leben nur im Hier und Jetzt erfahren

➡️ Erleben ist an den gegenwärtigen Moment gebunden.

• Die Vergangenheit ist immer schon vorüber

• Die Zukunft ist noch nicht da

➡️ Beide sind nicht direkt erlebbar.

Nur im

• gegenwärtigen Augenblick

➡️ Achtsamkeit richtet sich genau auf diesen Moment.

Die Botschaft lautet:

• Präsenz im Jetzt ist Voraussetzung für

• authentisches Erleben

➡️ Achtsamkeit ist kein Zusatz, sondern Grundhaltung.

Die Achtsamkeitspraxis

• basiert auf buddhistischen Meditationsansätzen

• ist in ihrer Essenz universell

➡️ Herkunft religiös, Anwendung kontextübergreifend.

Achtsamkeit bedeutet

• bewusste Lenkung der Aufmerksamkeit

• auf die Erfahrung des gegenwärtigen Augenblicks

➡️ Fokus liegt auf direktem Erleben, nicht auf Analyse.

Mögliche Aufmerksamkeitsanker sind:

• Atem

• Körperempfindungen

• Gedanken

• Gefühle

• Geräusche

➡️ Unterschiedliche Zugänge zum Hier und Jetzt.

Formelle Übungen (aus MBSR) sind:

• Body-Scan

• Yoga

• Sitzmeditation

• Gehmeditation

➡️ Strukturierte Praxisformen mit klarer Anleitung.

Die Übungen stammen aus

• MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction)

• nach Jon Kabat-Zinn (1990)

➡️ Achtsamkeit wird manualisiert und trainierbar.

Das Bild symbolisiert

• formelle Meditationspraxis

• als körperlich verankerte Aufmerksamkeitslenkung

➡️ Visualisiert den Praxisbezug von Achtsamkeit.

Achtsamkeit ermöglicht

• wahrzunehmen, was gerade da ist

• z. B. Belastungs- und Gefühlszustände erkennen und einschätzen

➡️ Grundlage für Selbstbeobachtung statt Reaktion.

Achtsamkeit hilft,

• Distanz zu Gedanken, Gefühlen

• und unangenehmen Erinnerungen zu schaffen

➡️ Inhalte werden beobachtet, nicht verschmolzen.

Er beschreibt

• eine Entkopplung von Selbst und Emotion

• Emotionen als Erleben, nicht als Identität

➡️ Gefühle sind Zustände, kein Selbst.

Sie bezeichnet die Fähigkeit,

• sich aus unmittelbaren inneren Prozessen zu lösen

• Gedanken und Gefühle von einer Metaebene aus zu beobachten

➡️ Perspektivwechsel statt Verstrickung.

Achtsamkeit ermöglicht,

• automatische Bewertungen zu erkennen

• ohne ihnen Folge zu leisten

➡️ Leid entsteht oft erst im Bewertungsprozess.

Achtsamkeit hilft,

• automatische Vermeidungstendenzen zu erkennen

• ohne ihnen automatisch nachzugeben

➡️ Mehr Handlungsfreiheit im Umgang mit Belastung.

Akzeptanz bedeutet das bewusste Annehmen

• einer absichtsvoll offenen,

• empfänglichen,

• flexiblen

• und nicht urteilenden Haltung

gegenüber dem Erleben im gegenwärtigen Augenblick.

Akzeptanz meint

• Offenheit für alle Dimensionen des inneren Erlebens,

• ohne schmerzhafte

  • Gefühle,

  • Gedanken oder

  • Erinnerungen bekämpfen oder beeinflussen zu müssen.

➡️ Erleben darf da sein, ohne verändert zu werden.

Akzeptanz umfasst eine Haltung von:

• Offenheit

• Gegenwartsorientierung

• Mitgefühl

• Güte

• Bereitschaft

gegenüber den eigenen Erfahrungen.

Akzeptanz bedeutet

• Annehmen dessen, was ist,

• ohne inneren Kampf,

➡️ nicht Passivität, sondern eine bewusste innere Haltung.

(Ableitung ausschließlich aus Text + Bildlogik)

ACT geht davon aus, dass

• menschliches Leiden

• und psychischer Schmerz

normale Prozesse sind.

➡️ Universalität des Leidens: Leiden gehört zum Menschsein.

ACT unterscheidet klar:

• Schmerz ≠ Leiden

• beides sind unterschiedliche Phänomene

➡️ Schmerz ist unvermeidbar, Leiden nicht zwangsläufig.

Leiden entsteht

• nicht durch den Schmerz selbst,

• sondern durch den Kampf gegen den Schmerz.

➡️ Vermeidung und Kontrolle verstärken das Leiden.

Die Metapher zeigt:

• je mehr wir ankämpfen oder vermeiden,

• desto größer wird das Leiden

➡️ Loslassen statt Ziehen reduziert die Verstrickung.

Psychische Inflexibilität beschreibt

• ein starres Erleben und Verhalten,

• das durch mehrere miteinander verbundene Prozesse entsteht

➡️ Im Diagramm als Zentrum, gespeist durch sechs Einflussfaktoren.

Sie zeigt sich darin, dass

• die Aufmerksamkeit nicht im gegenwärtigen Moment liegt,

• sondern von Erinnerungen oder Sorgen dominiert wird

➡️ Gegenwärtiges Handeln tritt in den Hintergrund.

Erlebensvermeidung meint

• den Versuch, unangenehme innere Erfahrungen

• (Gefühle, Gedanken, Erinnerungen) zu vermeiden oder zu kontrollieren

➡️ Kurzfristige Entlastung, langfristige Einengung.

Kognitive Fusion bedeutet

• Gedanken werden als absolute Realität erlebt

• statt als mentale Ereignisse

➡️ Gedanken bestimmen direkt das Verhalten.

Es bezeichnet

• eine starre Selbstbeschreibung

• („Ich bin halt so“, „So darf ich nicht sein“)

➡️ Das Selbstbild wird unflexibel verteidigt.

Sie äußern sich durch

• fehlende Orientierung an persönlichen Werten

• sowie Untätigkeit oder beharrliches Vermeidungsverhalten

➡️ Handeln wird nicht mehr wertgeleitet, sondern vermeidungsgetrieben.

Das Diagramm zeigt, dass

• die Prozesse sich gegenseitig verstärken,

• und gemeinsam zur psychischen Inflexibilität beitragen

➡️ Kein isoliertes Problem, sondern ein dynamisches System.

Experiential Avoidance beschreibt den Versuch,

• Schmerz oder

• unangenehme Gefühle

zu vermeiden oder zu kontrollieren –

➡️ was paradoxerweise zu mehr Schmerz führt.

Der Kreis verdeutlicht einen Teufelskreis:

1. Natürlicher Schmerz

2. → Vermeidung

3. → mehr Schmerz

4. → noch mehr Vermeidung

➡️ Vermeidung verstärkt das Problem.

Die nach außen größer werdenden Kreise zeigen:

• zunehmende Vermeidung

• führt zu zunehmendem Leiden

➡️ Nicht der Ursprungsschmerz wächst, sondern das sekundäre Leiden.

Die ACT betont

• Bereitschaft

• und Akzeptanz

als Alternative zum Versuch,

• Gefühle zu kontrollieren oder

• zu bekämpfen.

Bereitschaft heißt,

• innere Erfahrungen zuzulassen,

• ohne sofortige Vermeidung oder Kontrolle

➡️ Ein aktives Sich-Öffnen, kein Aufgeben.

ACT zielt nicht primär auf

• die Reduktion von Symptomen

• oder die Beseitigung von Störungen im engeren Sinn

➡️ Fokus liegt nicht auf Symptomkontrolle.

ACT fördert die Entwicklung einer Haltung von

• Offenheit

• Mitgefühl

gegenüber

• sich selbst

• und dem eigenen Erleben

➡️ Zentrale Veränderung betrifft die Beziehung zum Erleben.

Ziel der ACT ist der

• Aufbau eines engagierten

• und sinnerfüllten Lebens

➡️ Lebensqualität statt Symptomfreiheit.

Das Ziel wird erreicht durch

• die Entwicklung psychischer Flexibilität

➡️ Flexibilität ist der zentrale Wirkmechanismus der ACT.

Psychische Flexibilität bedeutet,

• mit schmerzlichen Gedanken und Gefühlen

• ein erfülltes Leben führen zu können

➡️ Schwierige innere Erfahrungen schließen Sinn nicht aus.

Achtsamkeit bedeutet,

• Gedanken, Gefühle und Empfindungen bewusst wahrzunehmen,

• ohne sie verändern oder vermeiden zu wollen.

➡️ Achtsamkeit fördert Wahrnehmung, nicht Kontrolle.

Achtsamkeit

• macht inneres Erleben überhaupt erst zugänglich,

• ohne sofortige Reaktion oder Bewertung.

➡️ Nur was wahrgenommen wird, kann akzeptiert werden.

Akzeptanz heißt,

• Gedanken, Gefühle und Empfindungen

• im gegenwärtigen Augenblick anzunehmen.

Zentrale Leitfragen:

• Wo kann ich etwas verändern – wo nicht?

• Was kostet mich der Kampf?

Akzeptanz

• ermöglicht den nächsten Schritt im Prozess,

• indem sie den inneren Kampf reduziert.

➡️ Energie wird frei für handlungsbezogene Ausrichtung.

Dieser Schritt umfasst:

• Klärung persönlicher Werte

  • Was ist mir wichtig?

• Nutzung von Werten als Lebensrichtung

➡️ Werte geben dem Handeln Orientierung.

Committed Action heißt,

• entsprechend der eigenen Werte zu handeln,

• auch wenn unangenehme Gedanken oder Gefühle da sind.

➡️ Handeln wird wertgeleitet, nicht symptomgesteuert.

Der Hexaflex beschreibt

• die 6 zentralen Behandlungsschritte der ACT

• die gemeinsam zur psychischen Flexibilität führen

➡️ Psychische Flexibilität steht im Zentrum des Modells.

Im Mittelpunkt der Grafik steht

• psychische Flexibilität

➡️ Alle sechs Prozesse wirken zusammen, nicht isoliert.

Achtsamkeit heißt,

• gegenwärtig zu leben

• sich des Hier und Jetzt bewusst zu sein

➡️ Fokus liegt auf gegenwärtigem Erleben, nicht Vergangenheit oder Zukunft.

Akzeptanz bedeutet

• aktives, offenes Annehmen

• der gegebenen inneren und äußeren Erfahrungen

➡️ Kein passives Erdulden, sondern bewusste Haltung.

Kognitive Defusion bedeutet

• Entschmelzung von Gedanken

• Abstand gewinnen zu inneren Inhalten

➡️ Gedanken werden als Gedanken erkannt, nicht als Fakten.

Selbst-als-Kontext meint

• das Selbst als beobachtende Perspektive

• als immer bleibende, unberührte Einheit

➡️ Inhalte wechseln – das Beobachter-Selbst bleibt.

Dieser Prozess umfasst

• das Klären von persönlichen Ausrichtungen,

• die als sinnvoll und wertvoll eingeschätzt werden

➡️ Werte geben dem Leben Richtung, keine Ziele.

Engagiertes Handeln heißt

• überzeugtes, aktives Handeln,

• orientiert an den eigenen Werten

➡️ Handeln trotz unangenehmer Gedanken oder Gefühle.

Werte geben dem Leben eine Richtung, ähnlich einem Kompass, der hilft:

• auf Kurs zu bleiben, auch bei Unsicherheit

• Entscheidungen an dem auszurichten, was wirklich zählt

➡️ Werte zeigen wohin ich gehen möchte, nicht wie schnell oder wie perfekt.

Werte:

• geben dem Leben Energie

• erzeugen Motivation, weil man Dinge umsetzt, die persönlich wichtig sind

➡️ Motivation entsteht nicht durch Symptomfreiheit, sondern durch wertegeleitetes Handeln.

Sinn entsteht durch:

• die Umsetzung von Werten

• nicht durch das Erreichen einzelner Ziele

➡️ Ein wertorientiertes Leben fühlt sich sinnerfüllt, auch wenn es schwierig oder schmerzhaft ist.

Das Wissen um die eigenen Werte ermöglicht:

• Orientierung bei vielen Handlungsmöglichkeiten

• bewusstere Entscheidungen statt reaktiven Verhaltens

➡️ Werte helfen, sich nicht zu verlieren, wenn viele Optionen oder innere Konflikte bestehen.

Der Wert:

• gibt die übergeordnete Richtung vor

• beantwortet die Frage: Was ist mir wichtig?

📌 Beispiel aus der Grafik:

Wert: Mich körperlich fit halten

➡️ Werte sind dauerhaft, nicht erreichbar oder „abhakbar“.

Ziele:

• leiten sich aus dem Wert ab

• sind konkret und veränderbar

📌 Beispiele aus der Grafik:

• Mich mehr bewegen

• Mehr schlafen

➡️ Ziele sind Schritte in Richtung eines Wertes, nicht der Wert selbst.

Handlungen sind:

• konkrete, umsetzbare Aktivitäten

• direkt beobachtbar

📌 Beispiele aus der Grafik:

• Fitnesskurs buchen

• Sportschuhe kaufen

➡️ ACT fragt: Was tue ich tatsächlich?

Barrieren sind:

• innere Hindernisse

• meist unangenehme Gefühle oder Gedanken

📌 Beispiel aus der Grafik:

• Angst, mich zu blamieren

• Unlust

➡️ Barrieren sind normal, kein Zeichen von Scheitern.

ACT setzt auf Umgang, nicht auf Kontrolle:

• Bereitschaft / Akzeptanz → Gefühle zulassen → sich den Wert bewusst machen

• Defusion → Gedanken als Gedanken erkennen → z. B. dem Verstand für Warnungen „danken“

➡️ Ziel: Handeln trotz innerer Barrieren.

Commitment bedeutet:

• werteorientiert handeln

• auch wenn unangenehme innere Erfahrungen auftreten

➡️ Engagement entsteht nicht nach Symptomreduktion, sondern im Handeln selbst.

ACT hat einen breiten Einsatzbereich, u. a. bei:

• Depression

• chronischen Schmerzen

• körperlichen Erkrankungen

• weiteren psychischen Belastungen (u. v. m.)

➡️ Fokus liegt nicht auf einer einzelnen Diagnose, sondern auf transdiagnostischer Anwendbarkeit.

Es gibt:

• breite empirische Belege

• Wirksamkeit über verschiedene Erfolgskriterien hinweg

➡️ ACT wird nicht nur punktuell, sondern systematisch untersucht.

Laut APA 12th Division:

• starke Evidenz bei chronischen Schmerzen

• moderate Evidenz bei:

  • Depression

  • gemischten Angststörungen

  • Zwangsstörungen

  • Psychose

➡️ Evidenzlage ist störungsabhängig abgestuft.

ACT ist:

• gleich wirksam

• teilweise sogar wirksamer als klassische KVT

➡️ ACT gilt damit als gleichwertige Alternative innerhalb der Verhaltenstherapie.

Die DBT wurde in den 1980er-Jahren von Marsha Linehan entwickelt als

störungsspezifische Therapie für:

• chronisch suizidale Patient:innen

• mit Borderline-Störung

Ziel war es, extreme emotionale Reaktionen therapeutisch zu adressieren.

DBT hält eine Balance zwischen zwei Polen:

• Verstehen & Akzeptieren, was gerade passiert

• Veränderung problematischer Verhaltens- und Reaktionsmuster

➡️ Extreme Reaktionen sollen durch ausgeglichenere Reaktionen ersetzt werden.

DBT ist ein multimodales Therapiekonzept mit:

• Einzeltherapie

• Skillstraining

• Telefonkontakten in Krisen

• Supervisionsgruppe für Therapeut:innen

• ggf. Pharmakotherapie

DBT wurde erweitert auf weitere Störungsbilder mit

gestörter Emotionsregulation, z. B.:

• PTBS

• Essstörungen

• Suchterkrankungen

Typische kognitive Auffälligkeiten sind:

• stressabhängige paranoide Vorstellungen

• schwere dissoziative Symptome

• Identitätsstörung:

  • ausgeprägte Instabilität des Selbstbildes

  • unsicheres Gefühl für die eigene Person

Im zwischenmenschlichen Bereich zeigen sich:

• verzweifeltes Bemühen, reales oder imaginiertes Alleinsein zu verhindern

• instabile und intensive Beziehungen

➡️ Beziehungen schwanken oft stark zwischen Nähe und Distanz.

Zentrale Merkmale der Affektregulationsstörung:

• unangemessen starke Wut

• Schwierigkeiten, Ärger zu kontrollieren

• affektive Instabilität

• chronisches Gefühl der Leere

Typisch ist Impulsivität in potenziell selbstschädigenden Bereichen, z. B.:

• Sexualität

• Substanzmissbrauch

• rücksichtsloses Fahren

• Essanfälle

Zusätzlich häufig:

• wiederkehrende Suiziddrohungen oder -versuche

• selbstschädigendes Verhalten

In der DBT wird angenommen:

• Jedes Verhalten macht im subjektiven Kontext Sinn

• Patient:innen versuchen, das Beste aus aktuell sehr belastenden Situationen zu machen

➡️ Verhalten wird verstanden, nicht vorschnell bewertet.

Die DBT geht davon aus:

• Borderline-Patient:innen wollen sich verbessern

• Fehlendes Vorankommen bedeutet nicht fehlenden Willen, sondern hohe Belastung

➡️ Motivation wird unterstellt, nicht infrage gestellt.

Laut DBT:

• Borderline-Patient:innen müssen sich stärker anstrengen,

• härter arbeiten und

• stärker motiviert sein als andere, um Veränderungen zu erreichen

➡️ Diese erhöhte Anforderung wird als ungerecht anerkannt.

Zwei gleichzeitige Annahmen:

• Patient:innen haben ihre Probleme meist nicht selbst verursacht

• Sie müssen diese Probleme trotzdem selbst lösen

➡️ Keine Schuld, aber Eigenverantwortung.

Grundannahme der DBT:

• Patient:innen können nicht versagen

• Schwierigkeiten gelten als Teil des Lern- und Veränderungsprozesses

➡️ Fokus liegt auf Anpassung der Therapie, nicht auf Schuldzuweisung.

Die DBT geht davon aus:

• Die Arbeit mit Borderline-Patient:innen ist hochbelastend

• Therapeut:innen brauchen Unterstützung, z. B. durch Teams oder Supervision

➡️ Schutz vor Überforderung ist Teil des Therapieansatzes.

Die DBT priorisiert Ziele, weil:

• nicht alles gleichzeitig bearbeitet werden kann

• bestimmte Verhaltensweisen Therapie und Leben akut gefährden

➡️ Ziele werden in fester Reihenfolge abgearbeitet – von akut lebensbedrohlich bis Lebensqualität.

• Verringern von lebensbedrohlichem Verhalten

• sowie Verhalten, das andere Menschen gefährdet

➡️ Überleben hat Priorität – ohne Sicherheit ist keine weitere Therapie möglich.

Ziel 2:

• Verringern von Verhalten, das die Therapie selbst sabotiert

➡️ Gemeint sind Verhaltensweisen, die:

• Sitzungen verhindern

• die therapeutische Zusammenarbeit unterbrechen

• den Behandlungsprozess gefährden

(keine Beispiele auf der Folie genannt)

Ziel 3:

• Verringern von Verhalten, das zu Krisen führt, z. B.

  • Selbstverletzungen

  • andere Selbstschädigungen

➡️ Voraussetzung:

• Lebensgefahr ist reduziert

• Therapie kann stabil stattfinden

Ziel 4:

• Verringern von Verhalten, das Fortschritte in der Therapie gefährdet

➡️ Gemeint sind Muster, die:

• Veränderung blockieren

• Rückfälle begünstigen

• Lernprozesse unterbrechen

Ziel 5:

• Verringern von Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt

➡️ Erst sinnvoll, wenn:

• Sicherheit gewährleistet ist

• Therapie stabil läuft

• Krisen besser reguliert werden können

Die DBT arbeitet mit vier zentralen Basisstrategien:

• Validieren

• Problemlösen

• Kontingenzmanagement

• Fertigkeitentraining (Skillstraining)

➡️ Sie bilden das Grundgerüst der therapeutischen Arbeit.

Validieren heißt:

• Reaktionen der Patient:innen ergeben Sinn

• sie sind im subjektiven Kontext nachvollziehbar

➡️ Zielt zunächst auf Akzeptanz, erst später auf Veränderung.

Weil:

• Validierung emotionale Beruhigung ermöglicht

• ohne Akzeptanz keine tragfähige Veränderung möglich ist

➡️ Veränderung baut auf Akzeptanz auf, nicht umgekehrt.

Problemlösen beinhaltet u. a.:

• Prioritäten setzen

• Entscheidungen treffen

• Lösungsprozesse strukturieren

• Verhaltensanalysen durchführen

➡️ Fokus: konkrete, veränderbare Probleme.

Kontingenzmanagement bezieht sich auf:

• den raum-zeitlichen Zusammenhang

• zwischen Reaktion und Konsequenz

➡️ Verhalten wird über Konsequenzen beeinflusst.

Fertigkeitentraining bedeutet:

• gezieltes Erlernen und Üben von Skills

• Aufbau von funktionalen Verhaltensalternativen

➡️ Skills ersetzen dysfunktionales Verhalten.

Die Folie listet sieben nummerierte Schritte:

1. Problemverhalten

2. Vorausgehende Bedingungen

3. Anfälligkeitsfaktoren

4. Konsequenzen

5. Lösungsanalyse

6. Präventionsstrategien

7. Wiedergutmachung

Ein Skill ist:

• Jedes Verhalten,

• das in einer Situation kurzfristig wirksam ist

• und langfristig nicht schadet

Im Skillstraining werden:

• neue Skills erlernt

• bereits vorhandene Skills bewusst gemacht

Als Beispiel wird genannt:

• „Schwimmen“ als gezielt eingesetzter Skill

Kurzfristig:

• Bringt Ablenkung in einer Krisensituation

Langfristig:

• „Schwimmen“ schadet Ihnen nicht

Die Folie nennt folgende Module des Skillstrainings:

• Achtsamkeit

• Stresstoleranz

• Umgang mit Gefühlen

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Selbstwert

Die Patient:innen sollen lernen,

• ihre Anspannung einzuschätzen

• mithilfe einer Skala von 0–100

Details merken:

• 0 = keine Anspannung

• 100 = Zustand maximaler Anspannung

Die Folie unterscheidet drei Bereiche:

• 0–30: niedrige Anspannung

• 30–70: mittlere Anspannung

• 70–100: Hochspannung

Die Folie sagt:

• Je nach Anspannungslevel sind unterschiedliche Skills einzusetzen

Die Grafik unterscheidet drei Bereiche:

• Niedrige Anspannung (bis 30 %)

• Mittlere Anspannung (30–70 %)

• Hochspannung (ab 70 %)

Bei Hochspannung ist zugeordnet:

• Stresstoleranz

Bei mittlerer Anspannung sind eingezeichnet:

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Umgang mit Gefühlen

• Selbstwert

Bei niedriger Anspannung sind dargestellt:

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Umgang mit Gefühlen

• Achtsamkeit & Selbstwert

Über alle Anspannungsbereiche hinweg ist markiert:

• Achtsamkeit

Für jeden Anspannungsbereich sind vorgesehen:

• Gedanken

• Gefühle

• Körperliche Merkmale

• Verhalten

Die DBT wurde primär entwickelt für:

• Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)

Laut Folie gibt es Interventionsmanuale für:

• BPS mit Substanzabhängigkeit

• PTBS

• Essstörungen

• Antisoziale Persönlichkeitsstörungen

• u.a. (weitere nicht spezifizierte)

Die Folie nennt folgende Wirkungen:

• Reduziert wirksam Symptomatik

• Reduziert Selbstverletzung

• Verbessert Funktionsfähigkeit

Auf der Folie ist dargestellt:

• Cochrane Library

• Titel der Arbeit: „Psychological therapies for people with borderline personality disorder“