Depressive Störungen

• Niedergeschlagene Stimmung

• Interessens- und Freudlosigkeit

• Antriebslosigkeit

• Verringertes Selbstwertgefühl

• Suizidgedanken

• Denk- und Kontenztrationsschwäche

• Hoffnungslosigkeit

• Schlafstörungen

• Apettitlosigkeit

• Psychomotoriche Unruhe oder Verlangsamung

• Antriebsmangel / Ermüdbarkeit

• Einordnung im Themenkomplex  „affektive Störungen“ (beziehen sich auf eine übergeordnete Gruppe von bipolaren und depressiven Störungen -> aus ICD-11)

• Affekt meint in der Psychologie die Gefühls- und Stimmungslage eines Menschen

• Bei Aff. Störungen ist das die Stimmung bzw. das emotionale Erleben krankhaft verändert -> hin zur Depression oder gehobenen Stimmung

• Veränderung der Stimmung zu Depression oder gehobener Stimmung

6A70 Einzelne depressive Episode

-> Keine depressive Episode in der Vorgeschichte

Für Diagnosestellung gilt:

• Fortdauernde Symptomatik über die meiste Zeit des Tages, an fast jedem Tag und über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen

• Vorhandsein von mindestens 5 Symptomen, davon mindestens ein Symptom aus dem sog. „affektiven Cluster“ (vgl. Kernsymptome) und mindestens drei Zusatzsymptome

• Vorhandensein einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung (bzw. Funktionsfähigkeit nur infolge erheblichen Mehraufwands)

Ausschlusskriterien:

• Symptomatik infolge eines Trauerfalls

• Symptomatik als Manifestation einer anderen Erkrankung oder infolge von Substanzkonsum (hier auch: Medikamente)

• Ausschluss einer manischen, gemischten oder hypomanischen Episode (vgl. bipolares Störungscluster)

6A71 Rezidivierende depressive Störung

-> Mind. zwei (inkl. gegenwärtiger)  depressive Episoden (min. 2 Wochen) in der Anamnese, zwischen denen mindestens mehrere Monate ohne bedeutsame Beeinträchtigungen des Affektes liegen.

-> Keine manischen / hypomanischen / gemischten Episoden -> Hinweis auf bipolare Störung

Schweregrade:

• Ebenfalls Unterscheidung in Schweregrade bei gegenwärtiger Episode: leicht, mittel mit / ohne psychotische Symp., schwer mit / ohne psychotische Symp. UND Vorliegen ohne Einstufung des Schweregrads

Remission: Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig in Teil- / Vollremission

• Eine Dysthymie ist eine langanhaltende, leichtgradige depressive Verstimmung, die über mindestens zwei Jahre andauert und sich durch chronische Niedergeschlagenheit, Antriebslosigkeit, geringes Selbstwertgefühl und Konzentrationsprobleme äußert, aber weniger stark ist als eine «Major Depression», wobei die Betroffenen oft noch ihren Alltag bewältigen, aber eine deutlich reduzierte Lebensqualität erleben, bis häufig eine vollere depressive Episode hinzukommt (<<"double depression"). 

• Mind. zwei (inkl. gegenwärtiger)  depressive Episoden (min. 2 Wochen) in der Anamnese, zwischen denen mindestens mehrere Monate ohne bedeutsame Beeinträchtigungen des Affektes liegen.

• Während der ersten zwei Jahre gab es nie einen zweiwöchigen Zeitraum mit Anzahl / Symptomschwere für die Diagnose einer depressiven Episode

• Diagnose zumeist im frühen Erwachsenenalter (falls später, dann oft infolge einer Belastung bzw. nach einer depressiven Episode)

• Beträchtliches subjektives Leid und / oder nachhaltige Funktionsbeeinträchtigungen infolge des andauernden Charakters

Hauptsymptom: Depressive Stimmung

Weitere Symptome:

• Deutlich vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten

• Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit oder Unentschlossenheit

• Geringes Selbstwertgefühl oder übermäßige / unangemessene Schuldgefühle,

• Hoffnungslosigkeit in Bezug auf die Zukunft

• Schlafstörungen oder vermehrter Schlaf

• Verminderter oder vermehrter Appetit

• Geringe Energie oder Müdigkeit.

• Zumeist Abklingen der Symptome bei Ersterkrankung nach ca. 6 bis 8 Monaten auch ohne Therapie

• Mittleres Erstauftretensalter zwischen 25 bis 35 Jahren

Rezidivierende Verläufe

• 40-60% der Fälle erleiden nach der ersten depressiven Episode wenigstens eine weitere depressive Episode

• Mit jeder weiteren Episode steigt dieses Risiko um weitere 16%, d.h.

• Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nach der zweiten Episode: im Mittel ca. 70%.

• Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nach der dritten Episode: im Mittel ca. 90%

Risikofaktoren für Rückfälle

-> Depressionsbezogene Risikofaktoren:

• frühes Erstauftretens-Alter

• schwere Symptomatik

• Kurzer Zeitraum zwischen früheren Episoden oder Rezidiven (mehr als zwei Rezidive innerhalb von ca. 5 Jahren)

• nur Teilremissionen zwischen Episoden

• höhere Anzahl bereits vorangegangener Episoden

-> Weitere Risikofaktoren:

• familiär bedingte Prädispositionen

• Komorbide psychische Störungen (v.a. Angststörungen, Substanzstörungen) und medizinische Krankheitsfaktoren

• Negative Kindheitserfahrungen

• Belastende Lebensumstände

• Mangelnde soziale Unterstützung

Risikofaktoren für Chronifizierung  

• Höhere familiäre Raten an Depressionen (v.a. chronische Depressionen)

• Früherer Krankheitsbeginn

• Negative Kindheitserfahrungen (Misshandlung, Missbrauch, Vernachlässigung)

• Belastende Lebensumstände (Stress, Armut, Arbeitslosigkeit)

• Neurotizismus (Neigung zu Nervosität)

• geringer Selbstwert

• Grübeln

Basis:

• Dysfunktionale Schemata, durch tief verwurzelte negative Denkmuster, die sich in Kindheit/Jugend bilden (Verlassensein und durch kognitive Verzerrungen (Denkfehler) wie Übertreibung oder Schwarz-Weiß-Denken aufrechterhalten werden, was die kognitive Triade (negatives Selbst-, Welt- und Zukunftsbild) auslöst und verstärkt.

• Diese negativen Schemata und Überzeugungen wurden durch ungünstige frühe Erfahrungen und Lernprozesse (z. B. frühe

  Verlusterlebnisse, Zurückweisungen) erworben und können in der weiteren Lebensgeschichte durch Situationen, die der Entstehungssituation ähneln, aktiviert werden (z. B. die Annahme: »Ich muss perfekt sein, um akzeptiert zu werden«).

• Aktivierung automatischer Gedanken -> absolutistischen,

  verallgemeinernden, verzerrten, unlogischen oder

  unangemessenen Fehlschlüssen (z.B. Katastrophisierung, Personalisierung, etc.)

• Negative pessemistische Einstellungen zu sich selbst, Umwelt und Zukunft (kognitive Triade) -> dysfunk. Schemata werden gestüzt

-> Dysfunktionale Denkweisen und Depression sind zweifelsohne miteinander assoziiert. Nicht schlüssig gezeigt werden konnte aber bisher, dass die negativen und unlogischen Denkmuster der Depression vorausgehen und diese auch verursachen.

• Depression als erlernte Verhaltensreaktion infolge „erlernter Hilflosigkeit“: Wiederholte Erfahrung mangelnder Kontrolle aversiver Umweltreize führt zur generalisierten Erwartung von Unkontrollierbarkeit -> depressive Reaktionsmuster

• “Egal was ich tue, ich habe keine Kontrolle darüber”

• “Egal wie sehr ich mich anstrenge, meine Umwelt nimmt das nicht wahr, ich bin ausgeliefert”

Attributionsorientierte Modellerweiterung

• Entscheidende Rolle der Kausalattributionsmuster (= Art der

  Ursachenzuschreibung): Ursachenzuschreibung erlebter Nichtkontrolle als stabil (vs. variabel) und global (vs. spezifisch) sowie ggf. internal (vs. external) determiniert künftige Erwartungen von Hilflosigkeit in neuen Situationen

  -> Pessimistischer Attributionsstil

• Nicht “Ich konnte es diesmal nicht kontrollieren, sondern es ist nie kontrollierbar -> Ich kann nichts in meinem Leben kontrollieren

• “Es liegt an meiner Umwelt” und / oder “Ich selbst bin unfähigt” (-> Verringerung des Selbstwerts)

Hilflosigkeitsdepression

• Wenn Personen davon ausgehen, dass unerwünschte Ereignisse auftreten werden bzw. erwünschte Ereignisse nicht

  eintreten werden und sie zugleich nicht die Möglichkeit

  sehen, diese Situation zu verändern, so befinden sie sich im Zustand der Hoffnungslosigkeit, der eine Depression zur Folge hat.

• Zukunftsbezogen

• Depressive Symptomatik folgt aus einer geringen Rate verhaltenskontingenter, positiver Verstärker aus der Umwelt

• Ursachen für geringe Verstärkerrate:

  • geringe Anzahl und niedrige Qualität potenzieller Verstärker (z.B. Isolation)

  • mangelnde Erreichbarkeit bzw. Verfügbarkeit von Verstärkern (z.B. Arbeitsplatzverlust, Umzug, Scheidung)

  • defizitäres instrumentelles Verhaltensrepertoire des Betroffenen

-> Konsquenzen wenn postive Verstärker fehlen:

• KURZFRISTIG: Zuwendung durch die soziale Umwelt aufgrund Entwicklung depressiver Symptome ->dies verstärkt die depressive Symptomatik!!

  • Postive Verstärker für depressives Verhalten

    • Aktiv sein → wenig Rückmeldung

    • Traurig sein → Aufmerksamkeit

    Nach der Verstärkung:

    „Wenn ich traurig bin oder mich zurückziehe, bekomme ich Zuwendung.“

    -> Depressives Verhalten wird wahrscheinlicher -> Aktivität wird unattraktiver

• LANGFRISTIG: Weiterer Verstärkerverlust durch Abkehr vertrauter Menschen -> Teufelskreis!

• Langfristig hat jedoch depressives

  Verhalten negative Konsequenzen. So werden z. B.

  depressive Menschen durch andere eher gemieden,

  was mit einem weiteren Verstärkungsverlust

  verbunden ist und die Depression verstärken kann