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Mündliche Prüfung Vorbereitung

akute Pankreatitis

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by linda P.

Defintion akute Pankreatitis

plötzlich auftretende, primär sterile Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Wodurch ist die akute Pankreatitis gekennzeichnet?

pathologisch vermehrte Aktivierung der Pankreasenzyme, die im Organ zu Autodigestion, entzündlichen Veränderungen, Gefäßschädigungen und Ödembildung führen

Häufige Ursachen einer akuten Pankreatitis

  • biliärer Aufstau im Rahmen einer Gallenwegserkrankung (Choledocholithiasis, Gallengangsstenosen)

  • Alkoholabusus

  • idiopathisch


Wie lautet das Akronym für die potenziellen Ursachen einer akuten Pankreatitis und was bedeuten die einzelnen Buchstaben?

I GET SMASHED

  • I : idiopathisch

  • G : Gallensteine

  • E : Ethanol

  • T : Trauma

  • S : Steroide

  • M : Mumps

  • A : Autoimmun

  • S : Skorpiongift

  • H : Hyperkalziämie / Hypertriglyceridämie

  • E : ERCP

  • D : Drugs (Tabak, Statine…) & Diab. Typ 2


Wie teilt man die akute Pankreatitis gemät der revidierten Atlanta Klassifikation ein?

  • leicht:

    • kein Organversagen

    • keine lokale Komplikation

  • mittelschwer:

    • transientes Organversagen (<48h) und / oder

    • lokale Koplikation

  • schwer:

    • persistierendes Organversagen (>48h)

    • lokale oder systemische Komplikation typischerweise vorhanden


Einteilung der akuten Pankreatitis entsprechend der Determinanten-basierten Klassifikation

  • mild:

    • keine Nekrosen

    • kein Organversagen

  • moderat:

    • sterile Nekrosen und/oder

    • transientes Organversagen (<48h)

  • schwer:

    • infizierte Nekrose oder

    • persistierendes Organversagen (>48h)

  • kritisch:

    • infizierte Nekrose und

    • persistierendes Organversagen (>48h)


Leitsymptome der akuten Pankreatitis

  • gürtelförmiger Oberbauchschmerz mit Ausstrahlung in den Rücken

  • Gummiartige Konsistenz des Bauchs

  • Übelkeit + Erbrechen


Was gehört ganz Allgemein zur Diagnostik einer akuten Pankreatitis?

  • Körperliche Untersuchung

  • Labor

  • Bildgebung


Was kann bei der körperlichen Untersuchung auffallen?

  • Reduzierter Allgemeinzustand

  • Palpation:

    • prall-elastische Abwehrspannung (“Gummibauch”)

  • wenn biliäre Ursache:

    • ikterisch

    • grünliche Färbung der Skleren

  • spärtliche Darmgeräusche weisen auf einen drohenden paralytischen Ileus hin

  • Selten: grünlich-bräunliche Hautverfärbungen

    • Flanken (“Grey-Turner-Zeichen”)

    • Nabel (“Cullen-Zeichen”)

    • Leistenregion (“Fox-Zeichen”)

  • Bei schwerer, nekrotisierender Entzündung: Ekchymosen


Nenne die Diagnosekriterien, die erfüllt sein müssen, damit eine akute Pankreatitis vorliegt!

Mind. 2 von diesen 3 Kriterien

  1. Typische abdominelle Schmerzen

  2. Serumlipase ↑ um mind. 3x der oberen Norm

  3. charakteristische bildmorphologische Befunde: primär Sono, im Verlauf dann Endosono, CT / MRT


Welche Laborwerte können bei Vorliegen einer akuten Pankreatitis auffällig sein?

  • biliäre Genese: Cholestase-Werte ↑

    • Gamma-GT,

    • AP

    • direktes Bili

  • AST, ALT ↑

  • CRP ↑ : bei >120-150mg/L nekrotisierter Pankr.

  • LDH ↑

  • Leukozytose

  • Krea ↑ (nach 48h. nekrotischer Verlauf)

  • Harnstoff ↑ (nach 24h sprichts für schweren Verlauf)

  • Hämatokrit ↑: ungünstige Prognose


Was spricht im transabd. Sono für einen leichten Verlauf?

  • unscharfe Begrenzung des Pankreasloge (ödematöse Aufquellung)

  • verminderte Echogenität innerhalb der Pankreasgänge


Was kann man im transabd. Sono noch sehen?

  • ggf. Nekrosen, sichtbar durch:

    • Pankreasgangerweiterung

    • Calciumablagerung

  • ggf. Abszesse, Pankreaspseudozysten

  • Peripankreatisch freie Flüssigkeit (weil es durch die Aktivierung der Verdauungsenzyme zu einer Exsudation von Flüssigkeit kommt)

  • Choledocholithiasis → biliäre Pankr.


Wann Endo-Sono?

  • sensitivste Methode zur Detektierung von

    • Gallengangssteinen und

    • Tumorstenosen oder

    • eines Pankreas divisum

  • Standardvorgehen bei unklarer Ursache der akuten Pankreatitis

  • zum Ausschluss einer Choledocholithiasis oder einer Pankreasraumforderung nach einer idiopathischen Pankreatitis


Wann MRT?

  • bei unklarem (endo-)sonographischen Befund

  • zudem Ausschluss von soliden oder zystischen Raumforderungen


Wann CT?

nur dann indiziert, wenn die Abdomensonographie keine eindeutigen Befunde liefert

Konservative Therapie der akuten Pankreatisis

  • Volumen- und Elektrolytsubstitution (Ringer-Lactat)

  • Sauerstoffsättigung auf mind. 96% halten

  • bei schweren Verläufen und Komplikationen: parenterale Ernährung

    • aber möglichst schnell wieder auf enterale Ernährung umstellen

  • Alkoholkarenz

  • Analgesie (NSAR)

  • Antibiotische Therapie (wenn bakterielle Infektion als Ursache)

    • z.B. Carbapeneme, Cephalosporine 3. Generation

  • Stressulkusprophylaxe mittels PPI


Wann und wie interventionelle Therapie?

  • bei nekrotisierendem Verlauf, insb. wenn klinischer Zustand sich verschlechtert

  • Vorher: Endosono

  • Entweder endoskopisch oder perkutan

  • Ziel: Drainage, Spülung und/oder Resektion der Nekrosen

  • ERCP bei biliärer Genese mit begleitender Cholangitis oder nachgewiesener Choledocholithiasis


Wann operative Therapie?

  • wenn interventionelle Therapie nicht möglich / erfolglos war

  • dann minimalinvasive chirurgische Ausräumung infizierter Nekrosen mit anschließender Peritoneallavage

  • primäre Laparotomie nur bei Notfällen


Nenne mögliche Komplikationen der akuten Pankreatitis

  • Nekrosen

  • Blutungen

  • Venenthrombosen

  • Abszesse

  • SIRS

  • bakr. Infektion und anschließend Sepsis


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linda P.

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