Klinische Sozialarbeit

Zielgruppe sind Menschen in Multiproblemsituationen u.a.

• Psychisch Kranke und Menschen mit emotionalen Störungen

• Chronisch körperlich Kranke und behinderte Menschen

• Menschen in Entwicklungs- und situationsbezogenen Krisen

• Menschen mit familiären Problemen

• Menschen nach körperlicher Misshandlung, sexuellem Missbrauch

  und anderen Traumatisierungen

• Drogen- und Alkoholabhängige

• Gewaltopfer und Gewalttäter

• Aidskranke und ihre Familien

= sog. „hard-to-reach-Klientel“

-> Annahme: Soziogenese von Belastungen, Störungen und

Erkrankungen

• Betonung der Bedeutung sozialer Stressoren für Gesundheit und Krankheit als spezifische und professionseigene Expertise. (Alleinstellungsmerkmal)

• Damit: Fokussierung auf die soziale Dimension (soziosomatische und psychosoziale Perspektive) im biopsychosozialen Modell von Gesundheit und Krankheit

-> Fokus auf Veränderungen der psychosozialen Lebenslage und

Lebensweise durch soziale Behandlung

• Förderung, Verbesserung und Erhalt der sozialen

-> Funktionsfähigkeit von Einzelnen, Familien und Gruppen

• Zielsetzung: Soziale Teilhabe

Der PIE-Ansatz geht davon aus, dass Probleme einer Person nicht nur in ihr selbst liegen, sondern in der Wechselwirkung zwischen Person und Umwelt entstehen.

• Beispiel: Depression kann durch biologische Faktoren, familiäre Konflikte, Arbeitslosigkeit oder gesellschaftlichen Druck beeinflusst werden.

• Ziel der Sozialen Arbeit ist es, sowohl die Person zu stärken als auch die Umweltbedingungen zu verändern, die Stress oder Belastungen verursachen.

Zentrale Komponenten

1. Person: individuelle Faktoren wie:

   • Fähigkeiten und Ressourcen

   • psychische Gesundheit

   • körperliche Gesundheit

   • Persönlichkeit und Coping-Strategien

2. Umwelt: soziale und physische Umgebung, z. B.:

   • Familie, Freunde, soziales Netzwerk

   • Arbeitsplatz, Schule

   • Wohnsituation

   • gesellschaftliche Strukturen, ökonomische Bedingungen

3. Wechselwirkung:

   • Die Person beeinflusst ihre Umwelt, z. B. durch Verhalten oder Kommunikation.

   • Die Umwelt beeinflusst die Person, z. B. durch Stressoren, Unterstützung oder Barrieren.

Relevanz in der klinischen Sozialen Arbeit

In der klinischen Sozialarbeit (z. B. Therapie, Beratung, Case Management) wird PIE genutzt, um:

• Probleme ganzheitlich zu verstehen → nicht nur Symptome, sondern Ursachen im Umfeld analysieren.

• Interventionen gezielt zu planen → Unterstützung kann auf mehreren Ebenen erfolgen:

  • Individuelle Ebene (Skills, Coping, Therapie)

  • Familiäre Ebene (Beratung, Mediation)

  • Soziale Ebene (Netzwerkaktivierung, Ressourcenvermittlung)

  • Gesellschaftliche Ebene (z. B. Wohnen, Job, Behörden)

Klassifikatorische Diagnostik (Was liegt vor?)

-> Ziel: Einordnung von Problemen in standardisierte Kategorien (ICD/DSM), oft medizinisch oder psychologisch orientiert. Dient dazu, klar zu kommunizieren, diagnostisch abzusichern und ggf. rechtliche/administrative Maßnahmen zu begründen.

• Orientierungsdiagnostik

  -> Erste schnelle Einordnung des Problems, oft zu Beginn einer Kontaktaufnahme.

  Beispiel: Bei Vorstellung in Klinik → Erste Einschätzung, ob psychische Störung, Notfall oder soziale Krise vorliegt.

  Ziel: Richtung für weitere Diagnostik oder Behandlung festlegen

  
  

• Risikodiagnostik

  -> Einschätzung möglicher Gefährdungen, z. B. Selbstverletzung, Suizid, Kindeswohlgefährdung.

  Ziel: Frühzeitig Maßnahmen planen, um Schaden zu vermeiden

  
  

• Zuweisungsdiagnostik

  -> Bestimmt, welche Einrichtung, Fachkraft oder Maßnahme passend ist. Beispiel: Soll der Klient in Psychotherapie, psychiatrische Klinik, Sozialpädagogische Nachsorge oder Tagesgruppe?

Rekonstruktive (lebens-, subjekt- und situationsnah) Diagnostik (Wie erlebt Kient*in Situation?)

-> Ziel: Verstehen der individuellen Lebenswelt und subjektiven Sichtweise der Person

Fokus: Erfahrungen, Bedeutungen, soziale Zusammenhänge

Grundlage: qualitative Methoden (Interviews, Fallanalysen, biografische Methoden)

Zeigt dir, wie die Person die Situation erlebt, welche Umweltfaktoren und Ressourcen relevant sind, und warum die Probleme entstanden sind.

• Gestaltungsdiagnostik (Was kann verändert werden?)

  -> Ziel: Handlung, Intervention, aktive Veränderung der Situation

  • Person stärken: Therapie zur sozialen Angst, Aufbau von Coping-Strategien

  • Umwelt anpassen: Schulbegleitung, schrittweise Rückkehr zur Schule, soziale Gruppen/Unterstützung

  • Wechselwirkung nutzen: Aktivitäten, die Selbstvertrauen und soziale Kontakte fördern → Teufelskreis aus Isolation und Depression durchbrechen

  💡 Ergebnis: Konkreter Maßnahmenplan, der Lebenswelt und individuelle Bedürfnisse berücksichtigt, um Probleme zu reduzieren und Ressourcen zu nutzen

Klinische Soziale Arbeit setzt an der Person-Umwelt-Passung an, rekonstruiert belastende Lebenszusammenhänge und gestaltet soziale Bedingungen so, dass psychische Stabilisierung möglich wird.

Biographie-Diagnostik

-> Biografiediagnostik fragt:

• Welche Lebensereignisse haben die Person geprägt?

• Welche Brüche, Verluste, Übergänge, Belastungen gab es?

• Welche Bewältigungsmuster haben sich entwickelt?

• Welche Ressourcen und Kompetenzen hat die Person früher genutzt?

Man kann Lebensbedingungen nicht sinnvoll gestalten, wenn man nicht weiß,warum bestimmte Situationen für diese Person belastend oder hilfreich sind.

Mögliche Gründe:

• Vermeidung unpassender Interventionen

• Erkennen stabiler Muster

• Aktivierung von Ressourcen

Lebenswelt-DIagnostik

-> Lebensweltdiagnostik bedeutet: das alltägliche Leben der Klient:innen systematisch zu verstehen – so, wie sie es selbst erleben.

Fokus: Hier und Jetzt des gelebten Lebens (Wohnen, Arbeit, Schule, Tagesablauf, materielle Lage, soziale Beziehungen UND subjektive Deutung) Es geht immer um die subjektive Sicht der Person auf objektive Lebensbedingungen.

Lebensweltdiagnostik analysiert die aktuelle Alltags- und Lebenssituation der Klient:innen aus ihrer subjektiven Perspektive und bildet die Grundlage für gestaltungsorientierte Interventionen.

Während Biografiediagnostik erklärt, wie eine Lebenslage entstanden ist, zeigt Lebensweltdiagnostik, wie sie sich aktuell konkret auswirkt – beide sind Voraussetzung wirksamer Gestaltungsdiagnostik.

Nicht primär an der „Störung“, sondern an den sozialen Folgen und Bedingungen psychischer Erkrankung:

• soziale Isolation

• fehlende Teilhabe

• Überforderung im Alltag

• Rollenprobleme (Schule, Arbeit, Familie)

• fehlende Unterstützungssysteme

👉 Ziel ist soziale Integration, Teilhabe und Lebensbewältigung.

ZIEL von Sozialer Therapie: Normalisierung und soziale (Re)Integration des Individuums hinsichtlich…

• Umwelt: seiner Lebenslage (Person-Umwelt-Bezüge, soziale

  Unterstützung, Lebenssituation, Ressourcen) UND

• Person: seiner Lebensweise (Erlebnisverarbeitung, Selbst-

  Bezug, interpersonale Beziehungen, Belastungs- /

  Krankheitsbewältigung)

Ziel: Soziales und interpersonelles „Funktionieren“

des/ r Klient*in

• Förderung sozialer Integration, Teilhabe und Lebensbewältigung

• Verbesserung zwischenmenschlicher Beziehungen

• Sie hilft Menschen, soziale Fähigkeiten aufzubauen oder zu verbessern, um im Alltag besser zurechtzukommen.

Fokus von Psychotherapie

• Ziel: Heilung oder Linderung psychischer Störungen

• Fokus: Tiefgreifende Aufarbeitung inner-psychischer Konflikte und Prozesse zur „Veränderung der Psyche“

• Leitfrage:Was passiert in mir – und warum?

Fokus von Sozialtherapie

• Ziel: Soziale Integration vor dem Hintergrund der Soziogenese von

  Belastungen, Störungen, Erkrankungen

• Fokus: Veränderung sozialer, beziehungsbezogener, funktionaler

  Muster durch Fokus auf Selbstbild, soziale Rollen, Beziehungsfähigkeit, Alltagsgestaltung und -strukturierung

• Leitfrage:Wie wirke ich in sozialen Zusammenhängen – und wie kann ich dort anders handeln?

Psychotherapie hilft, die Angst zu verstehen und zu regulieren.Sozialtherapie hilft, trotz Angst sozial handlungsfähig zu werden.

ABER: Überschneidungen, da Alleiniger Fokus der Sozialtherapie auf Kontextbedingungen zur Ermöglichung sozialer Integration ist nicht ausreichend. FOLGE: Veränderungsprozesse sozialer und kommunikativer Strukturen erfordern zumeist begleitende Arbeit an den psychischen Voraussetzungen (u.a. dysfunktionale Wahrnehmungs- & Bewertungstendenzen)

• Emotional (Emotions- und Bedürfniswahrnehmung)

• Kognitiv (Erkennen dysfunktionaler Kognitionen)

• Verhalten (Erlebens von Selbstverantwortung und

  Handlungskompetenz)

• Ressourcen-/ Selbstwert

• Emotionswahtnehmung unterstützt Bedürfnisswahrnehmung

  (-> Hinter jeder Emotion steckt ein Bedürfnis)

(1) Sensibilisierung für Emotionen

• Eigene Emotionen wahrnehmen („sich selbst spüren“, „in den Körper hineinspüren“)

• Abbau emotionaler Barrieren („Darf“ ich alle Emotionen spüren?)

(2) Bedürfnisse über Emotionen wahrnehmen

• Bedürfnisse erspüren bzw. bedürfnisweisende Funktion von Emotionen erkennen

• Emotionsauslöser identifizieren

  
  

Vielen Klient*innen mit psychischer Störung fällt bewusste Wahrnehmungen und Zulassen von Emotionen schwer, da

• biographisch gelernet, diese durch Verdrängung, Verbot oder Umdeutung

Methoden

Sensibilisierung für Emotionen

• Übung: „Gefühlsstern“

• Übung: „Funktion von Emotionen verstehen“

  
  

Automatische Bewertungsprozesse führen oftmals dazu, dass wir

angesichts schwieriger Situationen automatisch zu dysfunktionalen

Kognitionen (Gedanken, Bewertungen) tendieren

• Oftmals auf sich selbst gerichtete dysfunktionale Kognitionen:

Selbstabwertung, Selbstzweifel, Verlust an Selbstwirksamkeit

• ABER auch Abwertung von Interaktionspartner*innen möglich, d.h.

gestörte Sozialbeziehungen

-> PROBLEM: Unsere Situationsbewertungen werden direkt im

Erleben und Verhalten sichtbar, d.h. prägen unsere Emotionen,

Körperempfindungen, Handlungen und auch weiterführende

Gedanken

Innere Kritiker

• Innerer Kritiker (vgl. Schematherapie) als ermahnender, fordernder innerer Anteil (Antreiber / Kritiker), der gnadenlos zu Höchstleistungen antreibt.

• Abgeleitet aus früheren Erfahrungen und daraus entstandenen dysfunktionalen Grundannahmen

• FUNKTION: Der Innere Kritiker ist kein „Feind per se“, sondern

  möchte vor angesichts der dysfunktionalen Grundannahmen

  eigentlich hilfreich sein:

  • Schutz vor psychischen Belastungen, die der innere Kritiker infolge dysfunktionaler Grundannahmen befürchtet (z.B. Schutz vor Ablehnung, Ausgrenzung, Kritik)

  • Motivation zu Höchstleistungen durch Aktivierung entsprechender „Tugenden“

  • Weiterentwicklung durch neue Ideen, Anregungen, Ziele

  -> PROBLEM: Seine UNERBITTLICHKEIT

• Keine Berücksichtigung von Grenzen oder Bedürfnisse: Der innere Kritiker verbietet kleinste Fehler, Misserfolge, Pausen oder Erholung

• Oftmals lässt er sich emotional für alle und alles verantwortlich fühlen (->Schuldgefühle!). Dies führt zur hohen Sensibilität für die Bedürfnisse anderer bei gleichzeitiger Vernachlässigung eigener Bedürfnisse

• Typisch sind fordernde Botschaften, die in ihrer Konsequenz zu

  Selbstabwertung, Selbstkritik, Selbsthass, Scham oder extremen Druck führen

• Methoden des Inneren Kritikers:

  – Perfektionistische Ansprüche

  – Sätze mit „müssen“

  – Katastrophisieren

  – Alles- oder-Nichts-Denken

  – Generalisieren

  – Negative Gedanken anderer lesen

  – Mit zweierlei Maß messen

Methoden

-> Grundannahmen bewusst werden lassen und kritisch hinterfragen

Übung: „Den inneren Kritiker in seine Schranken weisen“

Übung: „ABC-Modell für alternative Bewertungen“ (Reframing)

Im Zuge psychischer Erkrankungen treten Problemverhalten und

dessen negative Folgen zunehmend in den alleinigen Fokus der

Selbstaufmerksamkeit

Folge

• Immer stärker werdendes Rückzugs- und Vermeidungsverhalten

• Immer stärker werdender Verstärkerverlust

-> CHRONIFIZIERUNG DER PSYCHISCHEN STÖRUNG

Daraus resultiert:

-> Notwendigkeit einer gezielten Förderung positiven Selbsterlebens

• durch die Motivation zu Selbstverantwortung

• durch das Erleben von Handlungskompetenz

Einsicht in die Notwendigkeit von Selbstverantwortung

-> z.B. Erkenntnis, dass man das eigene Wohlbefinden selbst beeinflussen kann, man der Erkrankung nicht hilflos ausgeliefert ist

Protokolle über Stimmung zum Beispiel

Aufbau positiver Aktivitäten

Kritische Momente:

Klient*innen mit psychischen Erkrankungen erleben durch ihre

Erkrankung eine zumeist negative Verstärkung (-> sekundärer

Krankheitsgewinn)

DAHER: Bisheriges Problemverhalten ist für Klient*in auf gewisse

Weise funktional und wird daher nur abgelegt, wenn eine

höherwertige Verstärkung für das Alternativverhalten erfolgt!

Fragen:

• Zu welchen Aktivitäten ist eine Klient*in in der aktuellen Situation überhaupt in der Lage?

• Gilt es, Aktivitäten zu verstärken, oder ggf. das Aktivitätsniveau

  zu reduzieren / zu verändern (vgl. exzessives Verhalten)?

Zentrale Botschaft: selbst aktiv werden, um Antrieb zu erlangen

– NICHT auf Antrieb warten

– SONDERN: „das Gefühl rückt nach“

Stichwort: Triade: Gefühle, Verhalten (Ansatzpunkt), Gedanken

Setzen eines realistischen Anspruchsniveaus: Ein Leistungssportler, der sich das Bein gebrochen hat, kann auch nicht gleich wieder seine alte Leistung bringen. DAHER: Mini-Aktivitäten planen

Diskutieren Sie mit der Klient*in, welche Folgen das von ihr/ihm klassisch durchgeführte Verhalten mit sich bringt – sowohl KURZFRISTIG, als auch LANGFRISTIG. Diskutieren Sie dies auch bzgl. aktivierender Verhaltensweisen! -> vgl. Problemlösestrategien / Vier-Felder-Schema

Methoden

Übung: “Welche Aktivitäten habe ich früher als positiv erlebt?"

Übung: "Wochenplan"