Aus welchen Segmenten wird die Bauchwand sensibel innerviert?
Aus den Segmenten TH 6 bis L 1.
Aus welchen Segmenten werden die Eingeweide sympathisch innerviert?
Aus den Segmenten C 8 bis L 2.
Aus welchen Segemente werden
Magen
Dünndarm
Leber/Gallenblase/Milz/Pankreas
Nieren/Ureteren/Hoden/Ovarien
sympathisch innerviert?
Th 6 - Th 10
Th 11 - L 1
Th 8 - L 2
Wie werden die Eingeweide parasympathisch innerviert?
Der N. vagus innerviert bis zur linken Kolonflexur, die Innervation von distaleren Darmanteilen, Blase und Genitale erfolgt über sakrale Parasympathikusfasern.
Was ist die Besonderheit bzgl. viszeralen Organen und chirurgischen Reiz?
Viszerale Organe sind relativ unemepfindlich gegen Schneiden und Berühren
Die Strukturen (z.B. Mesenterium) reagieren extrem empfindlich gegenüber Dehnung und Zug
Wie erfolgt die viszerale Blutversorgung?
Truncus coeliacus:
A. gastrica sinistra: Magen
A. linealis: Milz
A. hepatica communis: Leber
A. mesenterica superior: Gedärme bis zur linken Kolonflexur
A. mesenterica inferior: Gedärme ab der linken Kolonflexur
Was sind die wichtigsten Ursachen eines mechanischen Ileus?
Verwachsungen (Briden) nach Vor-Op
Inkarzerierte Hernie
Tumor
Invagination
Angeborene Darmatresie bzw. -stenose
Was sind die häufigsten Ursachen eines paralytischen Ileus?
Peritonitis
Postoperative Darmatonie
Pankreatis, Cholezystitis
Darmischämie
Welche Besonderheiten sind bei einem Ileus bzgl. der Homöostase zu beachten?
Aufgrund der Resorptionsstörung können die sezernierten Sekrete nicht rückresorbiert werden
Dehydration und intravasaler Volumenmangel
Hypokaliämie, da die Magen-Darm-Sekrete relativ viel Kalium enthalten
Metabolische Azidose
Wann und wie sollte Albumin im Rahmen von Aszites substituiert werden?
Beim Ablassen von mehr als 5 Litern sollte eine Substitution mit Humanalbumin in einer Dosierung von 6 - 8 g pro Liter ASzites erfolgen.
Was kann eine postoperative Anastomosennsuffizienz begünstigen?
Hypothermie
Zu großzügige oder zu restriktive Flüssigkeitstherapie
Hypotension, Anämie
Vorbestehende Darmschädigung
Welche Gründe hat eine postoperative Magen-Darm-Atonie?
Operative Manipulation am Magen-Darm-Trakt
Erhöhter Sympathikotonus
Einsatz von Opioiden zur Schmerztherapie
Wie lange dauert die postoperative Magen-Darm-Atonie bei einer ausgedehnten Laparotomie in der Regel?
Magen ca. 3 - 4 Tage
Dünndarm ca. 4 - 12 Stunden
Dickdarm ca. 2 - 4 Tage
Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es bei einer postoperativen Magen-Darm-Atonie?
Metoclopramid (3x 10 mg/d i.v.)
Domperidon (3-4x 10-20 mg p.o.)
Parasympathikolytika (z.B. Cholinesterasehemmer (Dystigmin 0,5 mg in 50 ml über 2 Stunden)
Wann sollte in der Allgemeinchirurgie eine RSI durchgeführt werden?
V.a. Ileus
Magenausgangsstenose
Magenblutung
Magen- oder Duodenalulkus
Ösophagusdivertikel
Verzögerte Magenentleerung
Was ist bei der Periduralanästhesie intraoperativ zu beachten?
Eine Periduralanästhesie sollte intraoperativ ggf. erst “aufgespritzt” werden, wenn die evtl. Gefahr größerer Blutungen vorbei ist.
Was beschreibt den (Mythos) “Dritter Raum” am besten?
Was sind Beispiele für den Shift in den 3. Raum?
Ein Flüssigkeitskompartiment, das weder zum funktionellen Extrazellulärraum noch zum Intrazellulärraum gehört, sondern sich „transzellulär“ befindet und sich damit jeglichen Regulationsmechanismen des Wasser- und Elektrolythaushaltes entzieht.
Ödeme, Sekrete des Magen-Darm-Traktes, Urin, Liquor und Augenkammerwasser
In welcher Verhältnis sollte bei einer restriktiven Flüssigkeitstherapie die Verluste durch Sequestration in den dritten Raum ersetzt werden?
Die Verlusten sollte nur zu ca. 1/3 ersetzt werden (bei Kolonoperationen z.B. ca. 3 ml/kg/h)
Was ist das Eventerationssyndrom?
Durch Zug am Mesenterium und anderen Manipulation am Darm kann es zu einer überschießenden Prostataxyclinsynthese und -freisetzung kommen
Prostacyclin (Prostaglandin I₂) ist eine stark vasodilatierende Substanz
Es kann zu Hypotonie, Tachykardie und Erythem im Bereich von Gesicht und Hals kommen, außerdem zu einer Zunahme des Rechts-Links-Shunts mit Abfall von pₐO₂
Was kann zur Prophylaxe eines Eventerationssyndrom gegeben werden?
Ein Cyclooxygenasehemmer, z.B. Diclofenac 75mg
Welche metabolischen Störungen bestehen meist bei einem Dünndarmileus?
Hypokaliämie
Hypochlorämie
Hypoproteinämie
Durch welche anästhesiologischen Maßnahmen kann bei einer Leberteilresektion der Blutverlust und die Letalität reduziert werden?
Volumenrestriktion
Leichte Antitrendelenburg-Lagerung
Niedriger ZVD (ca. 0-5 cmH₂O)
Wie hoch ist die Letalität einer elektiven Leberteilresektion?
Ca. 4 bis 5%
Welche Werte sind präoperativ zur Einschätzung der Leberfunktion sinnvoll?
INR bzw. Quick-Wert
Albuminkonzentration
Worauf ist bei der Gabe von PPSB explizit zu achten?
Auf eine ausreichende Antithrombinkonzentration, um keine Verbrauchkoagulopathie zu riskieren.
Was ist das Pringle-Manöver?
Blockade des Blutflusses zur Leber durch Okkludieren der A. hepatica und der Pfortader.
Worauf ist bei der Beatmung bei Leberoperationen zu achten?
Um eine Leberischämie zu vermeiden, ist ein FiO₂ von mindesten 50% wünschenswert.
Welche Muskelrelaxanzien weisen ein Wirkverlängerung bei stark eingeschränkter Leberfunktion auf und welche Relaxanz ist zu bevorzugen?
Rocuronium, Vecuronium und Pancuronium
Atracurium und cis-Atracurium werden unabhänig von der Leber metabolisiert
Wie stellt sich die anteilige Lokalisation von kolorektalen Karzinomen dar?
Ca. 55% Colon sigmoideum und Rektum
Ca. 25% Colon ascendens
Ca. 15% Colon transversum
Ca. 5% Colon descendens
Was ist eine Operation nach Hartmann?
Entfernung des Colon sigmoideum und des Rektum, Verschluss des Rektumstumpfes, Ausleitung des Colon descendens
Um welchen Art von Tumor handelt es sich meisten beim Ösophaguskarzinom?
Ca. 2/3 Plattenepithelkarzinom
Ca. 1/3 Adenokarzinom
Wie ist die anteilige Lokalisation bei Ösophaguskarzinome?
45% unteres Drittel
35% mittleres Drittel
20% oberes Drittel
Welche Begleiterkrankungen weisen Patienten mit einem Ösophaguskarzinom häufig auf?
Chron. Alkohol-/Nikotinabusus
Deutliche Leberzirrhose
Reduzierter AZ
Wie hoch sind beim Ösophaguskarzinom die perioperative Morbidität bzw. Letalität?
Wie hoch ist die 5-Jahres-Überlebensrate?
Ca. 40 bis 50% bzw. ca. 5%
Ungefähr 5%
Auf welcher Seite muss bei einer Ösophaguskarzinom-Operation die Anlage eines ZVK erfolgen und warum?
Auf der rechten Halsseite, da eine evtl. kollare Anastomose von der linken Halsseite aus operiert wird.
Auf welcher Höhe sollte bei einem Ösophaguskarzinom die Anlage eines PDK erfolgen?
Vorzugsweise bei Th 7/8 oder Th 8/9
Was ist eine selektive Darmdekontamination (SDD)?
Hierbei werden postoperativ verschiedene, nicht resorbierbare Antitbiotika sowie ein Antimykotikum 4-mal pro Tag verabreicht.
Was kann intraoperativ während dem Freipräparieren des Ösophagus/Hochziehen des Magens gehäuft auftreten?
Herzrhythmusstörungen
Tachykardien
Hypertone Phasen
Welche zwei Arten an Ösophagusdivertikeln gibt es?
Pulsationsdivertikel:
entstehen durch erhöhten Binnendruck an wandschwachen Stellen
Traktionsdivertikel:
entstehen vor allem durch Narbenzug von außen
Was ist ein Zenker-Divertikel?
Ein Traktionsdivertikel, welches sich an der Hinterwand des Hypopharynx dicht oberhalb des Ösophagusmundes befindet. Es mach ca. 62% der Ösophagusdivertikel aus.
Welches Medikament kann eine Ösophagusvarizenblutung vermindern und was stellt eine Alternative dar?
Terlipressin, welches eine arterielle Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet erzielt
Somatostatin
Welche 3 Formen von Hiatushernien können unterschieden werden?
Axiale Gleithernie
Paraösophaageale Hernien
Mischformen
Welche Hiatushernie stellt eine unbedingte OP-Indikation dar?
Eine paraösophageale Hiatushernie aufgrund der drohenden Einklemmungsgefahr
Was ist eine HIPEC?
Eine hypertherme intraperitoneale Chemoperfusion, wobei eine zytostatikahaltige Lösung für ca. 60 bis 90 Minuten bei ca. 42 bis 43°C durch den Bauchraum gespült wird.
Für welchen Nerv wird bei Schilddrüsenoperationen ein Neuromonitoring durchgeführt?
Welcher Kennmuskel wird damit detektiert?
N. recurrens
M. vocalis
Worauf ist bei der ET für eine Neuromonitoring zu achten?
Genau Lage der Elektrode zwischen den Stimmbändern und Verwenden eines 0,5 mm größeren Tubus.
Was ist zur Vermeidung einer Luftembolie bei Schilddrüsenoperationen durchzuführen?
Vermeidung eines intravasel Volumenmangels
Beatmung mit einem PEEP > 8 mbar
Welche Symptome treten bei einer einseitigen bzw. beidseitigen Schädigungen des N. recurrens auf?
Heiserkeit, Phonationsstörung, Atemnot
Aphonie bei beidseitiger Schädigung
Wie häufig kommt es nach einer Strumektomie zu einem Hypoparathyreoidismus?
In ca. 3 bis 5% der Fälle
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