VL2 Engelmann (6) Verhaltenstherapie 1 chatty

Die lernpsychologischen Grundlagen stammen von:

• Iwan P. Pawlow → Klassische Konditionierung

• John B. Watson → Behaviorismus

• Burrhus F. Skinner → Operante (instrumentelle) Konditionierung

Diese Theorien bilden das Fundament der frühen Verhaltenstherapie.

Grundprinzip: Ein neutraler Reiz wird durch Kopplung mit einem unkonditionierten Reiz bedeutungsvoll.

Vor der Konditionierung:

• US (Futter) → UR (Speichelfluss)

• NS (Ton) → keine Reaktion

Während der Konditionierung:

• NS (Ton) + US (Futter) → UR (Speichelfluss)

Nach der Konditionierung:

• CS (Ton) → CR (Speichelfluss)

→ Der ehemals neutrale Reiz wird zum konditionierten Stimulus (CS).

Das Experiment demonstriert die Erlernbarkeit von Angst durch klassische Konditionierung.

Ablauf:

• Zunächst keine Angst vor Tieren

• Tier wird mit lautem Knall (US) gekoppelt

• Tier wird zum CS

• Ergebnis: konditionierte Furchtreaktion (CR)

→ Angst kann durch Reizkopplung entstehen.

Zentrales Prinzip:

→ Die Konsequenz eines Verhaltens beeinflusst seine zukünftige Auftretenswahrscheinlichkeit.

Vier Konsequenztypen:

Reaktionszunahme

• Positive Verstärkung (C+) → angenehmer Reiz tritt auf

• Negative Verstärkung (C-) → unangenehmer Reiz fällt weg

Reaktionsabnahme

• Direkte Bestrafung (C-) → unangenehmer Reiz tritt auf

• Indirekte Bestrafung (C+) → angenehmer Reiz wird entzogen

→ Lernen erfolgt über Verhaltenskonsequenzen.

Die Folien unterscheiden Entwicklungsphasen, weil sich die VT historisch inhaltlich erweitert hat.

1. Phase: Behaviorismus (seit 50er Jahren)

• Fokus: Lerntheorien

• v. a. klassische und operante Konditionierung

2. Phase: Kognitive Wende / kognitiv-behaviorale Phase (seit 70er Jahren)

• Ergänzung durch kognitive Modelle

• Ergänzung durch soziale Lerntheorien

3. Phase: „Dritte Welle“ (seit 90er Jahren)

• Integrative Ansätze

• Einbezug von Emotionen und Achtsamkeit

• außerdem: spezifische Therapien

• Menschen sind soziale Wesen

• Lernen geschieht durch Modelle (Modelllernen)

Die Folie zeigt in Bildern, dass Kinder Verhalten durch Beobachtung übernehmen:

• Kinder sehen ein Modell, das eine Puppe schlägt

• viele zeigen danach ähnliches Verhalten gegenüber der Puppe

Details merken:

• In deiner Mitschrift: Wenn das Modell im Film kritisiert wird, fällt das Verhalten der Kinder wieder weniger gewaltvoll aus (Kritik/Lob werden also „mitgelernt“).

• Die rein behaviorale Perspektive wird um eine kognitive Perspektive erweitert

• laut Folie: Beginn ab den 60er Jahren

Es steht für „Lernen durch Einsicht“:

• Problemlösen durch kognitive Prozesse (Einsicht)

• Folie nennt: Köhlers Arbeiten wurden erst ab den 50er Jahren wissenschaftlich stärker beachtet (Buch 1917).

Kernaussage:

Nicht die Dinge selbst beunruhigen Menschen, sondern ihre Vorstellungen davon.

→ Das lenkt den Blick auf kognitive Prozesse als zentrale Einflussgröße.

• Erleben, Verhalten und Körperreaktionen werden maßgeblich durch kognitive Prozesse beeinflusst.

• Kognitionen umfassen laut Folie u. a.: Wahrnehmungen, Erwartungen, Interpretationen, Bewertungen, Lebensregeln, Schemata, Überzeugungen, Grundannahmen, innere Bilder.

• Ellis (Rational-Emotive Therapie, ab 1957): Bedeutung „irrationaler Annahmen“

• Beck (Kognitive Therapie): Rolle „automatischer Gedanken“ und Grundannahmen

Das Diagramm ordnet eine Situation in drei Schritte:

• A – Activating event (auslösendes Ereignis)

• B – Belief (Bewertung/Gedanke)

• C – Consequence (Reaktion/Folge)

Die Folie zeigt eine Kette:

• Grundannahmen/Schemata (z. B. „Ich bin nicht liebenswert“, „Allein bin ich hilflos“)

→ führen zu

• Regeln / bedingten Annahmen

→ prägen

• automatische Gedanken in Situationen

→ beeinflussen

• Emotion/Verhalten

Beispielkette der Folie:

• Situation: Bekannte erscheint nicht zur Verabredung

→ automatische Gedanken: „Ich muss etwas falsch gemacht haben… Ich bin schuld…“

→ Reaktion: Traurigkeit, Schamgefühl/Rückzug, Vermeidung des Sportvereins

Verhaltenstherapie (VT):

• Erklärung und Behandlung psychischer Störungen mittels lerntheoretischer Prinzipien

• Offizieller Name eines Richtlinienverfahrens

Kognitive Therapie (KT):

• Zentrale Rolle dysfunktionaler Kognitionen bei Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen

• Therapie: Veränderung der Kognitionen

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT):

• Psychische Störungen entstehen durch Lernprozesse und kognitive Prozesse

• Therapie erfolgt mit behavioralen und kognitiven Methoden

• Am gebräuchlichsten, oft synonym für VT verwendet

Die Folie nennt neun Prinzipien:

1. Orientierung an der empirischen Psychologie

2. Orientierung an aktuellen Problemen

3. Bezug auf prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Bedingungen sowie Ressourcen

4. Zielorientierung

5. Handlungsorientierung

6. Alltagsbezug

7. Transparenz

8. Hilfe zur Selbsthilfe

9. Evaluation, Ausdifferenzierung, Weiterentwicklung

Die Grafik unterscheidet drei Hauptbereiche:

1. Fertigkeiten-/verstärkungsbasierte Strategien

2. Kognitive Strategien

3. Expositionsbasierte Strategien

Laut Grafik:

• Selbstbeobachtung

• Entspannung

• Verhaltensaktivierung

• Verhaltensverträge

• Münzverstärkung (Token Economy)

• Problemlösetraining

• Grundüberzeugungen ändern

• Imagination und kognitive Probe

• Kognitive Umstrukturierung

• Modelldarbietung

• Kognitionsevozierung

• Exposition und Konfrontation

• Reaktionsverhinderung

• Cue Exposure

• Imagery Rescripting and Reprocessing

Der Ablauf gliedert sich laut Folie in:

• Anmeldung, Zuweisung, Vorkontakt

• Erstgespräch / Sprechstunden

• Probatorische Sitzungen

• ärztliches Konsil

Im Erstgespräch werden erhoben:

• Anamnese der Symptomatik

• Klassifikatorische Diagnostik (ICD-10)

• Psychopathologischer Befund

• Psychometrische Diagnostik

• Abklärung körperlicher Faktoren

• Persönlichkeitsdiagnostik

• Biographische Anamnese

• Analyse von Lebensbedingungen

• Funktions- und Bedingungsanalyse (SORKC)

Die Folie nennt zwei Kernziele:

• Grundverständnis für die Problematik gewinnen

• Ziele und Ansatzpunkte für die Therapie ableiten

Die Grafik zeigt folgende Abfolge:

1. Problemstellung

2. Problemanalyse

3. Zielanalyse

4. Mittelanalyse

5. Erprobung / Bewertung

Nach Dörner (1976):

Ein Problem entsteht, wenn eine Person sich in einem unerwünschten Zustand befindet und nicht über die Mittel verfügt, diesen in einen erwünschten Zustand zu überführen.

Die Folie nennt fünf Kriterien:

1. Leidensdruck

2. Dringlichkeit

3. Veränderungsbereitschaft

4. Erfolgsaussichten / Realisierbarkeit

5. Äußerer Druck / Folgen eines Aufschubs

Ziele laut Folie:

• Problemverhalten beschreiben, verstehen, erklären und vorhersagen

• Ein schlüssiges Störungs- und Behandlungsmodell entwickeln

• Ein Bedingungs- und Funktionsmodell für die Therapieplanung erstellen

• Daraus Therapieziele ableiten und passende Methoden auswählen

Horizontale Ebene (Mikroanalyse):

• Beschreibung des symptomatischen Problemverhaltens

• Verhalten verursacht Leidensdruck, hat dysfunktionale Konsequenzen oder blockiert Ziele/Werte

Vertikale Ebene (Makroanalyse):

• Analyse der Bedingungen der Entstehung

• Analyse der Aufrechterhaltung der Störung

S – Stimulus

O – Organismus

R – Reaktion

K – Kontingenz

C – Konsequenz

→ Instrument der Mikroanalyse (Kanfer & Saslow, 1974)

Die Folie differenziert:

• Kognitiv (Gedanken)

• Emotional (Gefühle)

• Physiologisch (Körperreaktionen)

• Verhaltensbezogen (Motorik)

Das O ist Schnittstelle zur Makroanalyse.

Es umfasst:

• Biologisch-physiologische Faktoren

• Psychosoziale Faktoren

• Konsequenzen der Lebensgeschichte

• Persönlichkeitsstruktur

• Kognitiv-emotionale Schemata

• Grundbedürfnisse, Ziele, Werte, Pläne/Regeln

Fokus: Entstehung der Störung

• Prädisponierende Bedingungen

• Auslösende Faktoren

Fokus: Aufrechterhaltung

• Funktionalität der Symptome

• Erklärung der aufrechterhaltenden Bedingungen

• Entwicklung eines schlüssigen Störungs- und Behandlungsmodells

Die Grafik nennt drei Kernbereiche:

1. Prädisponierende Faktoren (Vulnerabilität)

2. Auslösende Faktoren (Ausbruch / Exazerbation)

3. Aufrechterhaltende Faktoren (Zukunftserwartungen)

Zusätzlich dargestellt:

• Personmerkmale × Umwelt-Interaktion

• Eigendynamik der Störung

Die Folie nennt:

1. Indikationsentscheidung

2. Therapieziele & Prognoseeinschätzung

3. Therapieplanung

Danach folgt: Durchführung der Psychotherapie mit Monitoring, Prozess- und Verlaufsdiagnostik sowie Beurteilung der Wirksamkeit / Zielerreichung.

Die Folie nennt vier Zielbereiche:

• Reduktion von Leiden und Beeinträchtigung

• Reduktion von Symptomatik

• Veränderung belastender oder gefährlicher Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

• Entwicklung der Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung

Zu Therapiebeginn:

• Klärung und Definition der Erwartungen

• Gemeinsame Festlegung der Therapieziele

Dabei wichtig:

• Therapiemotivation (Beginn & Fortführung der Therapie)

• Veränderungsmotivation (Bereitschaft zur Veränderung des eigenen Leidens)

Ziel:

• Der Patient soll sich gut aufgehoben fühlen

• Er soll sich öffnen können

Diese Beziehung unterstützt:

• Anamnese & Diagnostik

• Erarbeitung des Behandlungsplans

• Umsetzung auch belastender Interventionen (z. B. Konfrontation bei Angststörungen)

Die Folie nennt:

• Aktives Zuhören

• Empathie

• Akzeptanz (achtsam, respektvoll, nicht wertend)

• Transparenz

• Struktur

• Konkretisieren, Präzisieren, Spezifizieren

• Geleitetes Entdecken

• Zusammenfassen & Rückmelden

Die Folie nennt:

• Positive Erfolgserwartung

• Vermittlung eines glaubwürdigen Erklärungsmodells

• Vorbereitung auf therapeutische Übungen

• Soziale Verstärkung

• Häufige Zusammenfassungen & Rückmeldungen

• Motivorientierte Beziehungsgestaltung

• Unterstützung durch nonverbales Verhalten