NEU VL2 Engelmann (6) Verhaltenstherapie 1 chatty NEU

Zentrale Grundlage sind die Lerntheorien:

1. Klassische Konditionierung (Pawlow)

2. Behaviorismus (Watson)

3. Operante Konditionierung (Skinner)

→ Verhalten wird durch Reiz-Reaktions-Verknüpfungen und Konsequenzen erklärt.

Grundprinzip: Ein ursprünglich neutraler Reiz wird durch Kopplung mit einem unkonditionierten Reiz bedeutsam.

Ablauf (Mitschrift + Folie):

• NS (Neutraler Stimulus)

• US (Unkonditionierter Stimulus)

• → UR (Unkonditionierte Reaktion)

• Nach wiederholter Kopplung:

  • NS wird zu CS (Konditionierter Stimulus)

  • → CR (Konditionierte Reaktion)

Details merken:

• In der Mitschrift: Konditionierung kann wieder verlernt werden, wenn der CS längere Zeit ohne US dargeboten wird.

Zentrale Aussage:

Emotionen (z. B. Angst) können klassisch konditioniert werden.

Ablauf laut Mitschrift:

• Baby hat zunächst keine Angst vor Tieren (NS)

• Tier wird mit lautem Knall (US) gekoppelt

• → Angstreaktion (UR)

• Tier wird zum CS

• → Angst (CR)

→ Furchtreaktionen sind erlernt.

Lernen über Konsequenzen.

„Die Konsequenz eines Verhaltens beeinflusst die zukünftige Auftretenswahrscheinlichkeit.“

Zwei zentrale Wirkprinzipien:

• Verhalten + angenehme Konsequenz → Reaktionszunahme

• Verhalten + unangenehme Konsequenz → Reaktionsabnahme

Details merken (Mitschrift):

• Parallele zur Angststörung:

Verlassen einer Situation → kurzfristige Erleichterung → Verhalten wird verstärkt.

1. 1. Phase: Behaviorismus (seit 50er Jahren)

• Fokus: Lerntheorien (klassische + operante Konditionierung)

1. 2. Phase: Kognitive Wende / kognitiv-behaviorale Phase (seit 70er Jahren)

• Fokus: kognitive Modelle + soziale Lerntheorien

Erweiterung um soziale Lerntheorie (ab 60er Jahren)

• zentrale Annahme: Menschen sind soziale Wesen

• Lernen geschieht durch Modelle (Modelllernen)

Details merken (Mitschrift):

• genannt werden Albert Bandura und Arnold Lazarus.

Kernaussage: Verhalten kann durch Beobachtung gelernt werden.

Details merken (Mitschrift):

• Kinder, die einen Film mit Gewalt gegen eine Puppe sehen, zeigen eher ähnliches Verhalten.

• Wenn die Person im Film für Gewalt kritisiert wird, fällt die Ausführung weniger gewaltvoll aus (Lob/Kritik fließt ins Lernen ein).

Lernen durch Einsicht statt nur Reiz–Reaktion.

• Problem wird durch neue Kombinationen gelöst (z. B. Kisten stapeln / Stöcke kombinieren).

Details merken (Folie 17):

• Bezug: Buch von 1917, fand erst ab den 50er Jahren wissenschaftliche Beachtung.

Nicht die Dinge selbst, sondern Vorstellungen über die Dinge beunruhigen Menschen.

→ Psychisches Erleben hängt stark davon ab, wie etwas innerlich bewertet/vorgestellt wird.

Annahme:

Erleben, Verhalten und Körperreaktionen werden maßgeblich durch kognitive Prozesse beeinflusst.

Implikation für Therapie:

Ziel ist die Veränderung kognitiver Prozesse.

Kognitionen = Aspekte des Denkens & der Informationsverarbeitung, z. B.:

• Wahrnehmungen, Erwartungen, Interpretationen

• Bewertungen von Ereignissen

• Lebensregeln, Schemata, Einstellungen, Überzeugungen

• Grundhaltungen, Grundannahmen, innere Bilder

• Rational-Emotive Therapie (Ellis, ab 1957): Bedeutung „irrationaler Annahmen“

• Kognitive Therapie (Beck): Rolle „automatischer Gedanken“ und Grundannahmen

(Folie 21) Wie ist das ABC-Modell der kognitiven Therapie aufgebaut?

A:

A – Activating Event

→ Auslösendes Ereignis

B – Belief

→ Bewertung / Überzeugung

C – Consequence

→ Emotionale & verhaltensbezogene Konsequenz

→ Nicht das Ereignis selbst (A), sondern die Bewertung (B) bestimmt die Reaktion (C).

Struktur laut Folie:

1. Grundannahmen / Schemata („Ich bin nicht liebenswert“, „Allein bin ich hilflos“)

2. ↓ beeinflussen Regeln / bedingte Annahmen („Sage und mache nichts Unangebrachtes, sonst wirst du abgelehnt“)

3. ↓ führen in konkreten Situationen zu Automatischen Gedanken

4. → daraus entstehen Emotionen & Verhalten

Situation:

Bekannte erscheint nicht zur Verabredung

Automatische Gedanken:

„Ich muss etwas falsch gemacht haben.“

„Ich bin schuld.“

„Ich habe mich lächerlich benommen.“

Emotion / Verhalten:

• Traurigkeit, Schamgefühl

• Rückzugsverhalten, Vermeidung des Sportvereins

1️⃣ 1. Phase: Behaviorismus (seit 50er Jahren)

→ Klassische & operante Konditionierung

2️⃣ 2. Phase: Kognitive Wende / kognitiv-behaviorale Phase (seit 70er Jahren)

→ Kognitive Modelle + soziale Lerntheorien

3️⃣ 3. Phase: „Dritte Welle“ (seit 90er Jahren)

→ Integrative Ansätze

→ Einbezug von Emotionen, Achtsamkeit, spezifischen Therapien

Verhaltenstherapie (VT):

• Erklärung und Behandlung psychischer Störungen mittels lerntheoretischer Prinzipien

• Offizieller Name eines Richtlinienverfahrens

Kognitive Therapie (KT):

• Zentrale Rolle dysfunktionaler Kognitionen für Entstehung & Aufrechterhaltung psychischer Störungen

• Therapie zielt auf Veränderung der Kognitionen

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT):

• Annahme: Psychische Störungen entstehen durch → Lernprozesse → kognitive Prozesse

• Therapie mittels → behavioraler Methoden → kognitiver Methoden

Details merken:

• Am gebräuchlichsten

• Wird oft synonym für VT verwendet

1. Orientierung an der empirischen Psychologie

2. Orientierung an aktuellen Problemen

3. Bezug auf prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Bedingungen sowie Ressourcen

4. Zielorientierung

5. Handlungsorientierung

6. Alltagsbezug

7. Transparenz

8. Hilfe zur Selbsthilfe

9. Evaluation, Ausdifferenzierung, Weiterentwicklung

Laut Übersicht (Folie 26):

1️⃣ Fertigkeiten- / verstärkungsbasierte Strategien

2️⃣ Kognitive Strategien

3️⃣ Expositionsbasierte Strategien

Fertigkeiten- / verstärkungsbasierte Strategien:

• Selbstbeobachtung

• Entspannung

• Verhaltensaktivierung

• Verhaltensverträge

• Münzverstärkung (Token Economy)

• Problemlösetraining (z. B. soziale Kompetenzen)

Kognitive Strategien:

• Veränderung von Grundüberzeugungen → beeinflusst automatische Gedanken

• Kognitive Umstrukturierung

• Imagination & kognitive Probe

• Modelldarbietung

• Kognitionsevozierung

Expositionsbasierte Strategien:

• Exposition / Konfrontation

• Reaktionsverhinderung

• Cue Exposure

• Imagery Rescripting & Reprocessing

Details merken (Mitschrift):

• Ziel: Vermeidungsverhalten abbauen

• Reaktionsverhinderung: In der Situation bleiben, ohne das alte Verhalten auszuführen

Erste Schritte:

• Anmeldung

• Zuweisung

• Vorkontakt

• Erstgespräch

→ Einstieg in Diagnostik & Fallverständnis.

Im Überblick:

• Anamnese der Symptomatik

• Klassifikatorische Diagnostik (ICD-10)

• Psychopathologischer Befund

• Psychometrische Diagnostik

• Abklärung körperlicher Faktoren

• ggf. ärztliches Konsil

Schwerpunkte:

• Persönlichkeitsdiagnostik

• Biographische Anamnese

• Analyse von Lebensbedingungen

• Funktions- und Bedingungsanalyse (SORKC)

Diagnosen:

• F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung

• F33.0 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode

Ausgewählte Punkte:

• Freundlich, zugewandt, guter Kontakt

• Wach, bewusstseinsklar, orientiert

• Keine formalen Denkstörungen oder psychotischen Symptome

• Fast täglich Flashbacks

• Stimmungsschwankungen

• Leicht geminderter Antrieb

• Suizidalität ausgeschlossen

• Rechtsseitige Vertebralisdissektion als Folge des Unfalls

• Marcumar 3 mg täglich

• Keine somatischen Einschränkungen gegen Psychotherapie

• Leichtes Übergewicht (BMI 24,6)

Ziele der Diagnostik:

1️⃣ Ein Grundverständnis für die Problematik gewinnen

2️⃣ Ziele und Ansatzpunkte für die Therapie ableiten

→ Grundlage für Fallkonzeption & Therapieplanung.

Ablaufmodell:

1. Problemstellung

2. Problemanalyse

3. Zielanalyse

4. Mittelanalyse

5. Erprobung / Bewertung

→ Therapie = strukturierter Problemlöseprozess.

Definition (nach Dörner, 1976):

Ein Problem entsteht, wenn:

• sich eine Person in einem unerwünschten Zustand befindet

• und nicht über die Mittel verfügt, diesen in einen erwünschten Zustand zu überführen.

Problemauswahl-Kriterien:

1️⃣ Leidensdruck

2️⃣ Dringlichkeit

3️⃣ Veränderungsbereitschaft

4️⃣ Erfolgsaussichten / Realisierbarkeit

5️⃣ Äußerer Druck (Folgen eines Aufschubs)

Ziele:

• (Problem-)Verhalten beschreiben, verstehen, erklären und vorhersagen

• Ein schlüssiges Störungs- und Behandlungsmodell entwickeln

• Therapieziele ableiten und passenden Behandlungsplan erstellen

Horizontale Ebene (Mikroanalyse):

• Beschreibung des konkreten Problemverhaltens

• Fokus: aktuelle Situation

Vertikale Ebene (Makroanalyse):

• Analyse der Entstehung (Bedingung)

• Analyse der Aufrechterhaltung (Funktion)

S – Stimulus

O – Organismus

R – Reaktion

K – Kontingenz

C – Konsequenz

→ Instrument der Mikroanalyse.

1️⃣ Kognitiv (Gedanken)

2️⃣ Emotional (Gefühle)

3️⃣ Physiologisch (Körperreaktionen)

4️⃣ Verhaltensbezogen (Motorik)

Kurzfristig:

• Reduktion von Anspannung (C−)

• Erleichterung (C+)

Langfristig:

• Aufrechterhaltung von Vermeidungsverhalten

• Aufrechterhaltung dysfunktionaler Kognitionen

• Depressive Entwicklung

• Verschlechterung des Selbstbildes

O = Schnittstelle zur Makroanalyse

Umfasst:

• Selbstregulationssystem

• Biologisch-physiologische Faktoren

• Psychosoziale Faktoren

• Lebensgeschichte

• Persönlichkeitsstruktur

• Kognitiv-emotionale Schemata

• Grundbedürfnisse, Ziele, Werte

→ Beeinflusst, wie ein Stimulus verarbeitet wird.

Makroanalyse ≈ Vertikale Verhaltensanalyse

Zwei Bestandteile:

1️⃣ Bedingungsanalyse

• Prädisponierende Bedingungen

• Auslösende Faktoren

2️⃣ Funktionsanalyse

• Aufrechterhaltende Bedingungen

• Funktionalität der Symptome

Leitfrage:

Warum entwickelt Person X jetzt diese Symptome –

und warum verschwinden sie nicht von selbst?

Laut Folie:

1️⃣ Prädisponierende Faktoren

2️⃣ Auslösende Faktoren

3️⃣ Aufrechterhaltende Faktoren

→ Diese drei Ebenen strukturieren die Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Störungen.

Drei Phasen:

1️⃣ Prädisposition / Vulnerabilität

→ Grundlegende Verletzlichkeit

2️⃣ Ausbruch / Exazerbation

→ Akuter Stressor führt zum Störungsbeginn

3️⃣ Aufrechterhaltung / Zukunftserwartungen

→ Mechanismen, die die Störung stabilisieren

Zusätzlich berücksichtigt werden:

• Personmerkmale × Umwelt-Interaktion

• Eigendynamik der Störung

Eine Störung entwickelt ein Eigenleben.

Details aus Mitschrift:

• Symptome können neue Symptome erzeugen

• Beispiel: „Angst vor der Angst“ bei Panik

→ Störung stabilisiert sich selbst.

Mechanismen, die bewirken, dass eine Störung nicht von selbst verschwindet.

Details merken (Mitschrift-Beispiel Frau H.):

• Vermeidungsverhalten bringt kurzfristige Erleichterung

• verhindert langfristiges Lernen

• negative Erwartungen bleiben bestehen

→ Teufelskreis.

Nach Erstgespräch & Probatorik folgen:

1️⃣ Indikationsentscheidung

2️⃣ Therapieziele & Prognoseeinschätzung

3️⃣ Therapieplanung

→ Danach: Durchführung der Psychotherapie

→ Begleitend: Monitoring & Verlaufsdiagnostik

Professionelle Entscheidung:

• Liegt eine psychische Störung mit Krankheitswert vor?

• Ist die Verhaltenstherapie geeignet?

• Ist die Person fähig und motiviert, eine Therapie durchzuführen?

→ Kurzfrage: Ist die Therapie sinnvoll, notwendig und erfolgversprechend?

Ziele:

• Reduktion von Leiden und Beeinträchtigung

• Reduktion von Symptomatik

• Veränderung belastender oder gefährlicher Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

• Entwicklung von Fähigkeiten zur Lebens- und Problembewältigung

• Erwartungen

• Konkrete Therapieziele

Zusätzlich wird unterschieden:

• Therapiemotivation

→ Motivation, Therapie zu beginnen und fortzuführen

• Veränderungsmotivation

→ Motivation, notwendige Veränderungen vorzunehmen

Laut Mitschrift:

• Schwere der Störung

• Ressourcen der Patientin/des Patienten

• Wirksamkeit der gewählten verhaltenstherapeutischen Methoden

→ Einschätzung der Wahrscheinlichkeit, die Ziele zu erreichen.

Der Patient soll sich

• gut aufgehoben fühlen

• sich öffnen können

Die positive Beziehung unterstützt:

• Anamnese

• Diagnostik

• Behandlungsplanung

• Umsetzung auch belastender Interventionen (z. B. Konfrontation)

Basistechniken:

• Aktives Zuhören

• Empathie

• Akzeptanz (achtsam, respektvoll, nicht wertend)

• Transparenz

• Struktur

• Konkretisieren, Präzisieren, Spezifizieren

• Geleitetes Entdecken

• Zusammenfassen und Rückmelden

Praktische Maßnahmen:

• Positive Erfolgserwartung vermitteln

• Glaubwürdiges Erklärungsmodell für Störung & Intervention

• Gute Vorbereitung auf Übungen

• Soziale Verstärkung

• Häufige Zusammenfassungen & Rückmeldungen

• Motivorientierte Beziehungsgestaltung

• Unterstützendes nonverbales Verhalten