Intrauterine Versorgung

bis zur 9. Schwangerschaftswoche

ab 9. Schwangerschaftswoche bis Geburt

Kind im ersten Lebensjahr

Kind in den ersten 4 Lebenswochen

Kind bis zum 6. Geburtstag

Kind vom 1. bis 3. Geburtstag

Kind vom 3. bis 6. Geburtstag

ab dem 6. Geburtstag

• 1. bis 12. SSW

• Befruchtung der Eizelle und Einnistung im Uterus

• Bis zur 9. SSW = Embryo

• Ab der 9. SSW = Fetus

• Ab 12. SSW Ernährung des Fetus über Plazenta

• 13. bis 27. SSW

• bis zu 13. SSW alle Organe ausgebilet, nehmen weiter an Größe zu und voll Funktionfähigkeit auf

• Ab 14. SSW äußere Geschlechtsorgane unterscheidbar

• Ab 16. SSW Kolostralmilch möglich

• 28. bis 40. SSW

• Ab 32. SSW Fetus voll ausgebildet aber noch mager

• Bis zur 36. SSW vermehrte Bildung von subkutanem Fettgewebe

• Geburt

40 Wochen

• SSW 1: ab dem 1. Tag der letzten Periode -> 40 SSW (280 Tage nach der letzten Periode)

• Alter des Fetus: ab Befruchtung -> 38 SSW (266 Tage ab Befruchtung, Beginn der kindlichen Entwicklung)

• 2 Wochen Differenz zwischen SSW und Alter des Fetus

erechneter Termin

Zusammenhanf zwischen Malnutrition und diversen (Zivilisations-)Krankheiten

• Bedeutung der 1000 Tage: pränatale Prägung des Stoffwechsels

• Prävention?

• Unzureichender Transport von Nährstoffen

  1. zu geringe Aufnahme der Mutter

  2. Dysfunktion der Plazenta

• Zu hohe Nährstoffaufnahme der Mutter

Fehlerhaftes bzw. eingeschränktes fetales Wachstum -> zu hohes/zu niedriges Geburtsgewicht als Indikator einer intrauterinen Über-/Unterversorgung

• Perzentilen - oder Wachstumskurven - sind Wachstumsstandards der WHO

• Perzentilen geben in Prozent-Rängen die statistische Verteilung der Körpergröße von Altersgenossen an

• ein Kind wächst idealerweise auf “seiner” Perzentile

• SGA-Kinder (small for gestational age)

• IURG-Kinder (intrauterine growth restriction)

• Wachstumsparameter <10. Perzentile von Normkurven

• Fetus wächst aber innerhalb seiner Perzentile weiter

• Medizinisch wertfreie Beschreibung eines verminderten Wachstums des Feten/Neugeborenen

• SGA-Sonderform: Wachstum <10. Perzentile, verzögert sich immer weiter bis zum vollständigen Wachstumsstopp -> Fetus bleibt nicht innerhalb seine Perzentile

• genetish determiniertes Wachstumspotenzial kann wegen pathologischer Prozesse (Malnutrition) nicht ausgeschöpft werden

• Folge einer Plazentainsuffizienz und eine der Ursachen von perinataler Morbidität und Mortalität

• Wesentliche Herausforderung an die Prä- und Perinatalmedizin -> frühzeitige Diagnose + entsprechende Betreuung

• Ernährung während der Schwangerschaft sollte bedarfsdeckend sein

Wiederholte Überprüfung der Perzentilenkonformität des fetalen Wachstums -> Abweichungen in Verlaufskontrollen sind das entscheidende und einzige Kriterium zur sicheren Diagnose

• 20 bis 30 % der IUGR-Kinder

• eingeschränkte zelluläre Proliferation aller Organe und Gewebe -> symmetrische Wachstumsrestriktion (= gleichförmige Verminderung der abdominellen, wie der knöchernen Maße)

• 70 bis 80 % der IUGR-Kinder

• Abnahme der Wachstumsgeschwindigkeit im 3. Trimenon infolge einer fetalen Anpassungsreaktion an eine Plazentainsuffizienzentwicklung -> asymmetrische Wachstumsrestriktion (= deutliche Diskrepanz des Abdomen im Vergleich zu den Kopfmaßen)

… orientiert sich an den Empfehlungen einer ausgewogenen Ernährung

• regelmäßige Mahlzeiten

• täglich 3 Portionen Gemüse + 2 Portionen Obst

• täglich 1,5 Liter Getränkezufuhr

• Raps- und Olivenöl als Fettquelle bevorzugen

• pro Woche 1-2 Portionen fettreichen Fisch

• kalorienfreie Getränke

• pflanzliche Lebensmittel: Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte

tierische Lebensmittel: Milchprodukte, fettarmes Fleisch/Wurstwaren und fettreiche Meeresfische, Eier

• Süßigkeiten

• Snackprodukte

• gezuckerte Getränke

• Fette mit hohem Anteil an gesättigten Fettsäuren

• 400 Mikrogramm Folsäure (täglich bei Kinderwunsch und mindestens bis zum Ende des 1. Trimenon)

• 100 bis 150 Mikrogramm Jod täglich während der gesamten Schwangerschaft

Gewünschte Gewichtsentwicklung: +10 bis 16 kg

-> Zunehmende Zahl von Schwangeren mit Übergewicht/Adipositas bei Erstuntersuchung

• Höheres Körpergewicht nach der Geburt -> Risikofaktor für mütterliche Gesundheit

• Für zwei denken, aber nicht für zwei Essen

Bei unverminderter körperlicher Aktivität:

• 1. Drittel: keine Zugabe

• 2. Drittel +250 kcal/Tag

• 3. Drittel: +500 kcal/Tag

Bei abnehmender körperlicher Aktivität:

• Energiebedarf steigt erst im 3. Trimenon und nur bis ca. +10 % an = tatsächlicher Mehrbedarf ist klein

• hohe Energieaufnahme während und nach der Schwangerschaft

• “snack eating” (> 3x pro Tag)

• reduzierte körperliche Aktivität (im 2. Halbjahr nach der Geburt)

• soziodemographische Faktorem

• Schon vor der Schwangerschaft bestmögliche Annäherung des Körpergewichts an ein Normalgewicht

• Angemessene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft liegt für normalgewichtige Frauen etwa zwischen 10 und 16 kg

• Bei Übergewicht und Adipositas ist eine geringere Gewichtszunahme wünschenswert (bis etwa +10 kg)

• Bei untergewichtigen Frauen sollte auf eine ausreichende Gewichtszunahme in der Schwangerschaft geachtet werden

Erhöhtes Risiko für:

• Gestationsdiabetes

• Bluthochdruck

• Fetale Makrosomie

• Geburtskomplikationen

Erhöhtes Risiko für:

• Frühgeburt

• Fehlgeburt

• Niedriges Geburtsgewicht

Ein normales Körpergewicht vor der Schwangerschaft wirkt sich stärker auf Gesundheit von Mutter und Kind aus als die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft

• Jod

• Eisen

• Cholin?

• Folsäure

• DHA

• Vitamin D

• ggf. Vitamin B12

• überträgt Methylgruppen -> DNA-Methylierung + -Reparatur -> Genexpression (Epigenetik)

• Synthese von Nukleinsäuren (Vergrößerung des Uterus, Wachstum von Fetus + Plazenta)

• Synthese von Hämoglobin -> Blutbildung (Zunahme des Erythrozytenvolumens)

• Jugendliche und Erwachsene: 300 Mikrogramm

• Schwangere: 550 Mikrogramm

• Stillende: 450 Mikrogramm

1 Mikrogramm Folat-Äquivalent = 1 Mikrogramm Nahrungsfolat = 0,5 Mikrogramm synthetische Folsäure

• folatreiche Ernährung

• 400 Mikrogramm pro Tag synthetische Folsäure als Supplement

• spätestens ab 4 Wochen vor Beginn der Schwangerschaft (oder ab Bekanntwerden bis Ende 12. Woche 800 Mikrogramm pro Tag)

• während des 1. Trimenons beibehalten

• Gemüse wie Spinat, Kohl, Spargel, Salat, Vollkornprodukte, Erd- und Walnüsse

• Milch, Milchprodukte, Eier

-> überwiegend in Form von Polyglutamaten enthalten: Bioverfügbarkeit ca. 50 %

• begünstigt Neuralrohrdefekte -> schweren Fehlbildungen von Rückenmark und Gehirn (wie Spina bifida oder Anenzephalie)

• Bestandteil der Schilddrüsenhormone -> Regulation des Energiestoffwechsels

• Knochenbildung

• Gehirnentwicklung

• ca. 230 bis 260 Mikrogramm Jod pro Tag

• nehmen aber über die Nahrung kaum halb so viel auf

• Jodtabletten 100 bis 150 Mikrogramm pro Tag

• Jodprophylaxe in der Schwangerschaft + Stillzeit, am besten ab Kinderwunsch

• Bei Schilddrüsenerkrankungen zuerst Rücksprache mit dem behandelnden Arzt

• Milch, Milchprodukte, Meeresfisch

• Aber: keine Meeresalgen als Jodquelle

• Verwendung von jodierten Speisesalz

• Verdoppelung der Fehlgeburtenrate

• Entwicklung einer Struma/Verschlechterung des Schilddrüsenstatus -> Beeinträchtigung der Nährstoffaufnahme

• Ferritinmangel bzw. Eisenmangelanämie (durch Beeinträchtigung der Eisen-Aufnahme) -> Bildung von Schilddrüsenhormonen nicht nur von Jod, sondern auch von Eisen abhängig

• Konzentrationsschwierigkeiten, Leistungsabfall + Müdigkeit

• Hartnäckige Obstipation

• Depression, insbesondere post partum

• Wachstumsstörungen + verzögerte Knochenreifung (bedingt durch herabgesetzte Sekretion des Wachstumshormons)

• Verzögerte Lungenreifung, insbesondere bei Frühgeburten

• Gestörte Hirnentwicklung: gesitige Entwicklungsdefizite (Minderung der Intelligenz; Lern- und Merkschwierigkeiten)

• Erhöhtes Risiko für spätere Hördefekte

• Entwicklung einer Struma und/oder Hypothyreose

• Erhöhtes Risiko für Totgeburten + Fehlbildungen

• DHA (Docosahexaensäure)

• EPA (Eicosapentaensäure)

• normale Entwicklung von Gehirn, Augen und Nervensystem, Bestandteil von Zellmembranen

• sind Vorstufen von Eicosanoide, die z.B. Entzündungs- und Abwehrreaktionen regulieren -> Immunsystem

• Weniger Frühgeburten und Wochenbettdepressionen

• bessere Gehirnentwicklung

• Daten zu kognitiver Entwicklung des Kindes inkonsistent

• Gehirn und zentrales Nervensystem des Fetus wachsen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft besonders rasch

• Prozess setzt sich in den ersten Lebensjahren fort -> kognitive, motorische und visuelle Fähigkeiten entwickeln sich

• Makrele, Hering, Sardine oder Lachs

• cave: Seefisch, v.a. große Raubfischen enthalten viele Schadstoffe (Dioxine, Methylquecksilber, polychlorierte Biphenyle)

• Hochbelastet sind Thunfisch, Haiarten (Schillerlocken), Seekatzen, Rochen, Heilbutt

• bestimmte Pflanzenöle, Nüsse und Samen (aber nur Alpha-Linolensäure -> wird im Körper nur sehr begrenzt in EPA und weiter in DHA umgewandelt (8-22 %))

mindestens 200 mg pro Tag DHA

-> 2 Portionen Seefisch pro Woche davon 1x fettreichen Meeresfisch wie Makrele, Hering, Sardine oder Lachs

• ohne fettreichen Meeresfisch -> Supplemente mit DHA einnehmen (Kapseln oder DHA-angereichtere Pflanzenöle)

• 100-200 mg DHA zusätzlich zur empfohlenen Zufuhr von täglich 250 mg DHA + EPA

30 mg pro Tag

Frauen im gebärfähigen Alter: 11-12 mg pro Tag

weil Fetus, Plazenta und +20 % Erythrozyten (aber auch Verlust durch Menstruation + erhöhte intestinale Resorption)

• erhöhtes Risiko für Frühgeburt, geringeres Geburtsgewicht, Anämie, Schwangerschaftskomplikationen und Fehlbildungen des Kindes

• erhöhtes Risiko bei vegetarischer Ernährung

• Zusätzliches Supplementation bei guter Versorgung: erhöhtes Risiko für Frühgeburt und geringes Geburtsgewicht

• keine generelle Supplementation empfohlen, nur nach ärztlich diagnostizierter Unterversorgung

• Vollkorprodukte, Haferflocken, Hirse, Amaranth, Quinoa, Nüsse, Saaten

• grünes Blattgemüse wie Spinat, Feldsalat, Grünkohl

• Hülsenfrüchte

• rotes Fleisch, Leber Niere

-> Resorption von pflanzlichen Eisen durch Vitamin C erhöhen

Bedarf in der Schwangerschaft nicht erhöht aber wichtig zu decken für Knochenmineralisation des Fetus

• heller Hauttyp -> in unseren Breiten, im Sommer: Gesicht + Arme ohne Lichtschutz ca. 5-10 min täglich in der Mittagszeit Sonne (Sonnenbrand sollte in jedem Fall vermieden werden)

• dunkler Hauttyp/fehlende Eigensynthese (Winter/nicht draußen)/beeckte Haut oder Sonnencreme -> 20 Mikrogramm oder 800 IU pro Tag supplementieren

• Mittlere Aufnahme über die Nahrung: 2 bis 4 Mikrogramm pro Tag -> reicht nicht aus

• semi-essentieller Nährstoff

• für Fetus und Säuglin essentiell

• 400 mg pro Tag für Erwachsene

• 480 mg pro Tag für Schwangere

• 550 mg pro Tag für Stillende

-> aktuell keine Referenzwerte der DGE für Cholin-Aufnahme

v.a. in tierischen Produkten (Fleisch, Fisch, Milch, Eier), aber auch in Vollkorn- und Sojaprodukten

wichtiger Bestandteil von:

• Phospholipiden in Zellmembranen (z.B. Phosphatidylcholin, Shpingomyelin) -> wichtig bei Neuralrohr-Schließung und Gehirnentwicklung

• Lipoproteinen (VLDL)

• Vorläufer für Neurotransmitter Acetylcholin

• Methylgruppendonor -> Verbindung mit Folat-Stoffwechsel

• sehr selten

• mögliche Folgen: Fettleber, Muskelschäden

• erhöhtes Risiko in Schwangerschaft und Stillzeit v.a. wenn gleichzeitig zu wenig Folat: Neuralrohrdefekte, verminderte kognitive Entwicklung des Kindes + Fettleber der Mutter

• nur 7 % erreichten ein adäquate Aufnahme, davon waren nur wenige mit vegetarischer/veganer Ernährung

• Vegetarier/Veganer: 30 % geringere Wahrscheinlichkeit für adäquate Aufnahme

• nur 5 % nahmen Cholin-Supplemente -> lieferten 19 % der Cholin-Aufnahme

• Obwohl nur wenige Schwangere eine adäquate Cholin-Aufnahme haben, gibt es keine generelle Empfehlung der DGE zu supplementieren

• Eine ausgewogene vegetarische Ernährung mit Verzehr von Milch(-produkten) und Eiern (ovolaktovegetarisch) kann grundsätzlich auch in der Schwangerschaft den Bedarf an den meisten Nährstoffen decken

• Bei einer rein pflanzlichen (veganen) Ernährung soll die Versorgung mit kritischen Nährstoffen ärztlich überprüft werden und eine individuelle Ernährungsberatung erfolgen

  • Nicht nur Jod und Folsäure, sondern auch zusätzliche Mikronährstoffsupplemente (insbesondere Vitamin B12) sollen eingenommen werden, um einem Nährstoffmangel und daraus folgenden Schädigungen der kindlichen Entwicklung vorzubeugen

  • auch DHA!

    
    

• Schwangere: 4,5 Mikrogramm pro Tag

• Stillende: 5,5 Mikrogramm pro Tag

• keine rohen tierischen Lebensmittel

• kein Alkohol

• nicht rauchen oder in Räumen aufhalten, in denen geraucht wird oder wurde

• koffeinhaltige Getränke nur in moderaten Mengen

• Arzneimittel nur nach ärtzlicher Rücksprache einnehmen oder absetzen

• zur Allergieprävention beim Kind keine Lebensmittel aus Ernährung ausschließen

• Eier: Eigelb + Eiweiß durchgegart = fest -> Risiko: Salmonellose -> kann Mutter und Kind schaden (CAVE: Feinkostsalate + Desserts)

• Fleisch + Rohwurst (z. B. Salami, roher Schinken) vom Schwein, Lamm, Schaf oder Wild, „medium“ Steak

• Rohmilch/-produkte (Hinweis „Rohmilch“ oder „Vorzugsmilch“)

• Fisch, Räucherfisch, Weichkäse und Salate können mit Listerien kontaminiert sein

• Durch die Erreger von Listeriose und Toxoplasmose kann es zu schweren Erkrankungen und auch zu Früh- und Totgeburten kommen.

• sich entwickelndes Organ an der Gebärmutterwand

• durchwoben von Blutgefäßen der Mutter und des Kindes

• Verbindung zwischen Embryo und Plazenta erfolgt über die Nabelschnur

• Stoffwechselorgan

• Endokrines Organ

• Schutzbarriere gegen (einige) schädliche mütterliche Stoffe

• Immunfunktion

Austausch von Nährstoffen, Gasen + Ausscheidungsstoffe zwischen Fetus und Mutter

• Progesteron, Östrogene & humanes Choriongonadotropin (hCG )

• keine neuronale Verbindungen in der Plazenta = Kommunikation zwischen Mutter & Fetus muss endokrin ablaufen

• Erhaltung der Schwangerschaft, Entwicklung des Fetus,(zeitgerechte) Einleitung der Geburt

Schutz vor Infektionen & Anpassung des mütterlichen Immunsystems an die Schwangerschaft -> Embryo exprimiert zu 50 % väterliche Genen = Abwehrreaktion des mütterlichen Immunsystems zu erwarten

• essentielles embryonales Schlüsselhormon für Einnistung und Fortbestand der Schwangerschaft

• Erst vom Embryo, dann vom Synztiotrophoblasten sekretiert

• starker Anstieg zu Beginn der Schwangerschaft bis zu max Konzentration in der 10. SSW, danach Abfall -> Schwangerschaftstests

• ab der 8. bis 10. SSW steigen Östrogen und Progesteron an

• Humanes Planzentalaktogen (HPL)

wichtigstes Hormon zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft

physiologische Anpassungen der Mutter an Schwangerschaft, z.B. Drüsenproliferation der Brust

Veränderungen des maternalen Stoffwechsels -> Insulinsensitivität ↓ (Insulin-Antagonist) = Beitrag zu Gestationsdiabetes ↑

• “Zwischenorgan auf Widerruf” -> trennt und verbindet zugleich zwei Organismen

• verändert sich über die Schwangerschaft -> optimale Versorgung des Fetus

  • 1. Trimenon: Ultrafiltrat (Plasma ohne Blutzellen) -> in Plazenta

  • Ab dem 2. Trimenon: Vollblut (mit Blutzellen) -> in Plazenta

• ca. 50-60 cm lang, 1,5-2 cm im Durchmesser

• Meist spiralförmig gewunden, aus feinen Kollagenen + Wasser-abweisenden Hyaluronen (Wharton-Sulze)

• Gallertartiges Bindegewebe -> notwendige Flexibilität, verhindert Abknicken

• Maß für die Oberfläche des Nährstoffaustausches

• Gewichtsverhältnis Fetus : Plazenta als Effizienzmarker

• ca. 500 g

ca. 15-20 cm

• Chorionplatte mit Nabelschnur: Fetale Seite

• Intervillöser Raum

• Decidua (Maternale Basalplatte)

• Synzytiotrophoblast

• Chorionzotten (Villi)

1. Synzytiotrophoblast

2. Decidua (Maternale Basalplatte)

3. Intervillöser Raum

4. Chorionplatte mit Nabelschnur (Fetale Seite)

hier Nährstoffaustausch -> maternales Blut umspült Villi und damit Synzytiotrophoblast

• Mikrovillöse Membran umgibt “fetal” Blutgefäße und grenzt an diese zum intervillösen Raum ab -> Transportepithel/Filtermembran

• jede Plazenta hat nur einen

• Ort der höchsten metabolischen und endokrinen Aktivität

• wichtiger Bestandteil der Plazentaschranke

fetomaternaler Transport

• aktiver Transport von Mineralien und Spurenelementen -> Transportkapazität erhöht sich im Verlauf der Schwangerschaft

• Diffusion von Wasser und Gasen -> Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid -> maßgeblich von Hämoglobin abhängig

• Bildung des Hormons hCG

• Synzytiotrophoblast, Zytotrophoblasten, Endothelzellen

• Trennung von maternalen und fetalem Blutkreislauf

• Nährstoffe: Sauerstoff, Wasser, Kohlenhydrate, Aminosäuren, Fett, Vitamine und Mineralstoffe

• Schädliche Substanzen: Drogen, Alkohol, Kohlenstoffmonoxide, Nikotin, Koffein

• Antikörper IgG (ab 16. SSW)

• Medikamente fast alle (auch Aspirin und Paracetamol)

• manche Pathogene (Toxoplasmose, Bakterien z.B. Syphilis, Viren z.B. Windpocken, Hepatitis B und E, Röteln, Herpes, Zika)

• Abfallprodukte -> vom Fetus zur Mutter (CO2, Harnstoff, Harnsäure, Bilirubin)

• Wachstums- und Steroidhormone

• Heparin und Transferrin

• Andere Immunglobuline, wie IgE, IgM

• Medikamente: sehr wenige -> vor Einnahme unbedingt ärztlich abklären lassen

• HIV (überwiegen), Chlamydien -> Infektion meist während der Geburt

• Insulin, Glukagon

• erleichterte Diffusion

• Transzelluläre Diffusion

• Aktiver Transport gegen einen Konzentrationsgradienten

• Nährstoffspezifische Transportproteine

• primäre Energiequelle für das Wachstum des Fetus und der Plazenta

• keine nennenswerte Glukoneogenese im Fetus, sonder abhängig von der maternalen Zufuhr

• Glukosekonzentration im maternalen Blut üblicherweise höher als im fetalen Blut -> Glukosefluss folgt einem Konzentrationsgradienten von der Mutter zum Kind

• erleichterte Diffusion über Glukosekanäle = keine Energie nötig

• Glukosetransport über die Plazenta ist nicht reguliert und daher unlimitiert

• Transporter befördern Glukose Na2+-unabhängig über die mikrovilliöse + basale Membran des Synzytiotrophoblasten

  • GLUT1 -> primärer Glukosetransporter

  • GLUT3 und GLUT4 -> spezielle Funktionen, nur in Stroma- und Endothelzellen vorhanden

• ca. 50 % der Glukose wird von Plazenta selbst benötigt -> Glykogen- bzw. Laktat-Speicherung

• Glukosetransport unverändert!

• Plazentarer Glukosetransport ist insulin-unabhängig = kein verringerter Glukosetransport, sondern Überschuss wird metabolisiert

• Kompensation der hohen Glukosespiegel durch fetale Insulin-Überproduktion

-> langfristige Veränderungen der fetalen Körperzusammensetzung: Aufbau zusätzlicher Fettmasse

• wichtige Rolle in der Entwicklung von fetalem Gewebe (Muskelmasse), Bausteine für verschiedene Biosynthesewege

• Konzentration der Aminosäuren im fetalen Gewebe um ein Vielfaches höher als im maternalen Gewebe

• vermindertem Wachstum

• fehlerhafter neurologischer Entwicklung

• höherem Risiko für chronische hypertensive Erkrankungen im späteren Leben

• aktiver Transport durch den Synzytiotrophoblasten („echte“ Transportmoleküle unter Energieaufwand im Vergleich zur Glukose)

• im Vergleich zur Glukose-Transport über Plazenta vergleichsweise wenig erforscht

• Insgesamt 15 verschiedene Transporter, jeweils zuständig für spezifische Aminosäuren

• Transport über die mikrovillöse + basale Membran des Synzytiotrophoblasten

• zwei Arten von Transportern sind bekannt: Akkumulative Transporter und Aminosäureaustauscher

Transport in die Zellen -> Anstieg der Konzentration

• Transport einer bestimmten Aminosäure im Austausch gegen eine andere

• Konzentration bleibt unverändert, aber Komposition verändert sich -> wichtig für essentielle Aminosäuren

• L-Serin, L-Glycin und L-Leucin können auch unabhängig von Austauschtransportern über die Basalmembran transportiert werden

• Erste Schwangerschaftshälfte: Aufbau mütterlicher Fettreserven

• Zweite Schwangerschaftshälfte (vor allem 3. Trimenon): vermehrte Mobilisation mütterlicher Lipidspeicher

  • schwangerschaftsinduzierte Hyperlipidämie

  • Überangebot der mütterlichen Lipide steht nach dem Transport über die Plazenta dem Fetus zur Bildung eigener Fettreserven zur Verfügung

• wichtigste Grundbausteine für die Anlage fetaler Lipidreserven

• wichtig für die Gehirnentwicklung

• Cholesterin als essenzieller Bestandteil von Zellmembran und Steroidhormonen

maternofetaler Konzentrationsgradient: es können ausschließlich freie Fettsäuren transportiert werden

• Problem: freie Fettsäuren machen nur ca. 1 % der gesamten vorhandenen Fettsäuren aus.

• Großteil der mütterlichen Fettsäuren liegen in Form von Triglyceriden, Phospholipiden und Cholesterinestern vor -> sind zu 99 % an Lipoproteine gebunden

• müssen für die Aufnahme in die Plazenta vorbereitet werden

• intrazelluläre und/oder extrazelluläre Lipasen im/am Synzytiotrophoblasten

• Diffusion & proteinvermittelte Prozesse -> Details noch nicht restlos aufgeklärt

• v.a. langkettige FS via Fettsäuretransportproteine, Fettsäuretranslokasen & Fettsäurebindeproteine

• essenzielle omega-3- und omega-6-Fettsäuren werden bevorzugt aufgenommen = Anreicherung von DHA im Fetus -> DHA-Bedarf der Mutter ↑

• Teil der aufgenommenen FFS wird von der Plazenta selbst als Baustoff genutzt oder als Energiereserve gespeichert

Tabak – Nikotin & Kohlenstoffmonoxid

• Nikotin: ungehinderte Aufnahme, Nikotinrezeptoren auf der Plazenta (Synzytiotrophoblast)

• Kohlenstoffmonoxid: Diffusion

• Beides erreicht dieselben Spiegel in Fetus wie in Mutter bei chronischem Abusus

• kleinere Plazenta, verringerter intervillöser Raum -> verringerte Austauschfläche -> verringerte Nährstoffversorgung + Gasaustausch -> SGA-Kinder

• Negativer Einfluss auf Blutversorgung der Plazenta & den Nährstofftransfer -> SGA-Kinder

• Bildung von Carboxyhämoglobin -> Hypoxie des Fetus

• Gift/Verbindung: Alkohol (Ethanol)

• Transportmechanismus: Diffusion

• In vitro gehemmte Aufnahme/ Transport von Aminosäuren, Glukosemetabolismus & hCG-Sekretion

• DNA-Schädigung, oxidativer Stress

• Fetales Alkoholsyndrom bzw. „Fetale Alkohol-Spektrum-Störungen“ -> Körperliche, geistig-intellektuelle, soziale, emotionale Störungen, typische Gesichtsveränderungen

• Niedriges Geburtsgewicht

• Durchlässige Plazentaschranke, vorzeitige Plazenta-ablösung, geringes Plazentagewicht, verschlechterte Vaskulatur

• höherer BMI und Anteil an übergewichtigen/adipösen Mädchen (12-13 Jahre)

• Europa: mind. 14-30 % der Schwangeren

• Deutschland: 20 % moderater und 8 % riskanter Alkoholkonsum (GEDA-Studie 2012)

• „Es existiert kein risikoloser Alkoholgrenzwert in der Schwangerschaft, da die Schädigung nicht ausschließlich von der konsumierten Menge, sondern auch von der individuellen Alkoholtoleranz der Mutter und des Kindes abhängt.“

Cannabis - THC

• lipophil

• Speicherung im Fettgewebe

• auch in Muttermilch zu finden

• Hemmt plazentare Kapazität & Ausscheidung anderer (Gift-) Stoffe

• Verminderte fetale Sauerstoffversorgung

• Beeinträchtigte Nährstoffaufnahme

• Erhöhtes Risiko für SGA- & IUGR-Kinder

• Erhöhtes Risiko für kognitive Defizite, Impulsivität, Aggressivität, Substanzabhängigkeit des Kindes

Koffein – Abbauprodukt Paraxanthin

• Kann von Leber des Fetus nicht abgebaut werden

• In Spätschwangerschaft verlangsamt sich Abbau in mütterlicher Leber -> Koffein-Spiegel ↑

• Risiko für SGA, fetale Wachstumsverzögerung ↑ -> bereits 50 mg/d erhöhen Risiko für geringes Geburtsgewicht

• Aktuelle Empfehlung: 200 mg/d sind unbedenklich = 2 Tassen mittelstarker Filterkaffee -> Wenn keine anderen Quellen!

• Ab 300 mg/d erhöhtes Risiko für Fehlgeburt

• 1. Drittel: Implantation, Perfusion mit mütterlichem Blut, erste fötale Blut- und Endothelzellen -> Beginn der Gefäßbildung

• 1. und 2. Drittel: mütterliche Toleranz, immunologische Anpassung

• Die ganze Zeit über: Transport von Glukose, Aminosäuren, Fettsäuren und Spurenelemente; Gasaustausch

• 1. Hälfte: Ananbolismus - Entwicklung der Plazenta

• 2. Hälfte Katabolismus - rappides Wachstum des Fötus