Vorlesung 12- Integrative Verfahern II

-              Integration: VT,kognitiv, Übertragungsbasiertes Arbeiten PA

-              Indikation: spezifisch chronische Depressionen

o   Belasteter

o   Häufiger Komorbidität, frühes Träume, Suizid

o   Höhere Inanspruchnahme (Profitieren weniger von herkömmlichen Therapien, Placebo,  Selbsthilfe)

o   kognitives Defizit in Äthiologie = erworbenes Lern und Reifungsdefizit in Entwicklung

o   Wahrnehmung entkoppelt von Umwelt (Wahrnehmungsdilemma

§  Handlungskonsequenzen≠Handlungsleitend (Piaget  präoperatorisches Funktionsniveau)

·       Kann sich zwingenden Aspekten eines Unmittelbaren Reizes nicht entziehen

·       Kann sich nicht vorstellen wie Objekt vor änderung ausgesehen hat

·       Nimmt an, dass alle so denken (Egozentristisches Denken)

§  Dadurch Ursache und Aufrechterhaltung Kognitionen und Verhalten

§  Gewünschte interpersonelle Ergebnisse nicht erreichbar

§  Verhaltenskonsequenzen zu beachten

§  Authentische Empathie entwickeln

§  Soziale Problemlöse und Bewältigungsstrategien anwenden

§  Interpersonelle Heilung früher Traumata

-              Wirksamkeit

o   Metaanalyse von 6 RCTs

o   CBASP vs TAU g=0.44

§  Annahme dass Schäden der Entwicklungsgeschichte eine konstruktive therapeutische Beziehung blockieren

§  Ziel neuer korrigierender Beziehungserfahrung in der Therapie

·       Thera selbst ist Konsequenz indem eigenen Reaktion und Gefühle gezeigt werden

o   Erwartungsverletzung (eg keine Negative Reaktion  löscht vermeidungsverhalten)

o   Interpersoneller Kontext zur Empathie-entwicklung

§  Herausforderungen (Kiesler Kreis)

·       Distanz/Feindseeligkeit

§  Natürliche Reaktion: gleiches mit gleichem

§  Thera: reagiert freundlich, spricht es aber an

·       Dominanzfalle (Dominanz führt typischerweise zu unterwürfigkeit und reversed)

§  Thera verdeutlicht unterschied zwischen eigenem Verhalten und dem Wichtiger Bezugspersonen

§  Bestimmtes interpersonelles Ereignis im Fokus

§  Hausaufgabe: Copin Survey Questionaire

§  Erhebungsphase

·       Was ist passiert

·       Interpretation dessen

·       Was hat man selbst getan

·       Ende des Ereignisses/Ergebnis

·       Gewünschtes Ergebnis

·       Wurde das Ergebnis Erreicht ?

§  Lösungsphase

·       Revision ungeeigneter Ziele (Erreichbar?)

·       Revision ungeeigneter Interpretationen

o   Zutreffend, hilfreich, fehlende Interpretationen hinzufügen

·       Veränderung Verhalten

·       Nachbereitung (Was gelernt?)

·       Generalisierung auf andere Situationen

-              Integration: Humanistische Annahmen, Emotionstheorie und Gestalttherapie

-              Annahmen

o   Zentral: Erfahrungen gespeichert  emotionale Schemata  Bewertung von Erfahrungen

o   Patient*in=Dynamisches System aus interagierenden Elementen  Unterschiedliche emotionale Prozesse

§  Adaptiv vs maladaptiv (je nach auf Emotion folgende Handlung)

§  Primär vs Sekundär (je nachdem auf welche Emotion die Hadlung folgt)

§  Instrumentell (manipulative Handlung)  

o   Zwei Stuhl Dialog   Betrachtung innerer Erlebnisbezogener Stimmen  innere Prozesse erleb/bearbeitbar machen

o   Grundprinzipien zum ändern von Emotionen: Wahrnehmung, Regulation, Reflexion, Transformation in neue Emotion

o   Basis

§  Thera Beziehung

§  Direktiv, leitender Stil

§  Therapeutische techniken

§  Aktivierung adaptiver und Reflexion maladaptiver Emotionen

o   Fokus auf Interaktionsmuster und Emotionen in Partnerschaft

o   Ziele:

-              Integration: psychodynamische Therapien (und kognitionswissenschaften)

-              Indikation: Persönlichkeitsstörung mit externalisierenden Problemen (v.a Borderline)  früher nur stationär und Borderline heute auch ambulant und für andere Störungsbilder

-              Mentalisieren (effektiv)

o   Eigene Affekte Wahrnehmen und als Basis eigener Handlung begreifen

o   Fähigkeit verhalten basierend auf mentaler Befindlichkeit zu interpretieren

o   Einsicht dass eigene Interpretation Fehler enthalten kann  Revidieren möglich

-              Ineffektive Mentalisierung

o   Teleologischer Modus ( Beobachtung X  beweis dass Y)

o   Psychische Äquivalenz (Wenn ich mich so fühle dann ist es  so)

o   Pseudomentalisieren (überinterpretieren, „Gedankenlesen“ anderer ohne das affektiv gespürt wird)

o   Erstmal wohlwollend Patient*in ankommen lassen

o   Bei hoher anspannung (non mentalistische modi  Patient*innen hier nicht in der lage komplizierte Fragen zu beantworten  andere Verfahren brechen zusammen)

§  Supportive Interventionen

§  Nicht effektives Mentalisieren unterbrechen/Pseudomentalisieren herausfordern

§  Stoppen und anhalten/Stoppen Zurückspulen und Explorieren

o   Niedrige Anspannung

§  Mentalisierende Exploration von Fokalthemen

§  Aktiveiren von Mentalisierungsaspektien die Klient*in sonst wenig nutzt

o   Keine Deutungen (werden oft aversiv erlebt, nicht verstanden  

o   75 RCTs

o   Psychotherapie ist Effektiver als TAU, MBT und TAU haben keine signifikanten Unterschiede