VL13-Transtheoretische Ansätze

-              Integrativ

-              Mechanismenbasiert

-              Personalisiert (Identifikation optimaler Kombination der Merkmale; Thera, Pat, Behandlung)

-              Datengestützt

-              Unspezifische Wirkfaktoren

o   Hoffnung/Besserungserwartung

o   Korrigierende emotionale Erfahrungen

o   Therapiebeziehung/soziale Verbindung

o   Perspektivwechsel

o   Klärung und Einsicht

o   Desensibilisierung/Problemaktualisierung/Habituation

o   Kompetenzerwerb/-aktivierung

o   Erwartung von Hilfe/Glaube von therapie

§  Gestützt durch vertrauensvolle Therabeziehung und, Institutionalisierten Rahmen

o   Gangbarer Lösungsweg (durch plausible Erklärung/Therapierational)

§  Unterstreichen kompetenz der Thera

§  Führen zu Auseinandersetzung mit problemen

§  Definition: Übereinstimmung der Ziele und Aufgaben in der Therapie, wechselseitiges Vertrauen   Helping Alliance Questionaire

§  Ergebnis

·       Metanalyse 295 Studien

·       g= .28

o   Equally big as Empathie und etwas kleiner als persönliche Beziehungen der Klient*innen .38

o   Besteht aus Thera, Patientinnen(am deutlichsten) und Beobachtersicht

o   Bleibt bei diversen Kontrollen bestehen (ua. Verfahren, Länder, Setting)

§  Positive Erwartung haben bei medizinischen und Pharmakologischen Therapien positiven Einfluss

§  Einfluss auf Erwartungen durch Dispo, Erfahrungen und soziale Medien

§  Thematisierter Problembereich wird intensiv und in allen Facetten erlebt (Aktivierung gesamtes Störungsnetzwerk)

§  Prinzip der Realen Erfahrung  Setting wählen in dem das Problem auch auftritt (bei interaktionellen problemen Gruppe, Phobie  Expo, ggf auch übertragung)

§  Theras sollen möglichst viele Methoden zur Problemaktivierung kennen

§  Schaffung kognitiver Repräsentationen zu problemrelevanten Sachverhalten

§  Motivationale Klärung = entwickung individuelles Zielsystem das hinter Problemverhaltens Steht

·       Methoden

o   GT: Verbalisieren Emotionaler Erlebnisse

o   VT: Verhaltensanalyse/Plananalyse

o   PA: Erzielen von Einsicht

o   Ressourcenaktivierung

§  Explizite und Implizite aktivierung/Nutzung der Stärken der Patientinnen

·       Sollen intensiv erfahren

·       Thera muss Ressourcen wahrnehmen und Belege dafür kennen

o   Komplementäre Beziehungsgestaltung

§  Thera verhält sich so dass interpersonale Ziele des Pat erfüllt werden  erhöht den Beziehungskredit

·       Idr  dass sich pat wohlfühlen und Thera mögen

§  Ziel: mit Beziehungskredit wirtschaften (nicht ausmaxxen)

§  Ziel: Bewältigungsstrategien lernen und Selbstwirksamkeit steigern

§  Beispiele

§  In der Ausbildung :  schulendenken überwinden  störungsspezifsche Interventionen anhand der Evidenz + allgemeine Wirkfaktoren

§  Forschung:

·       Identifikation weiterer übergreifender Wirkfaktoren

·       Identifikation von Indikationsregeln (Bedingungen)

·       Wirkfaktoren in konkrete Handlungsregeln übersetzen

§  Durch Konkurrenz einsichts- und übender Verfahren wird sowohl als auch zu entweder oder

·        einseitige Betrachtung von Problemen unter motivationalen vs Kompetenz Aspekten

§  Deutsches Ausbildung System durch die Schulen verankert

§  Übergreifende Wirkfaktoren sind sehr abstrakt und schwer in konkrete Interventionen zu übersetzen

§  Deutliche Unterschiede zwischen Superschrinks (12,5%) großem Mittelfeld und Therapeutinnen mit durchschn.  Verschlechterungen (11%)

§  Superschrink besonders ausgeprägt bei belasteten Patient*innen

§  Auch Theras durch Better than average effect betroffen (90% denken sie sind top 25%)

§  (weniger Therapeutische Erfahrung aber schlecht erforscht)

·       Gute Therapiebeziehung

·       Sehen mehr relevante Aspekte eines Problems

·       Urteilen schneller u fehlerfreier

o   Unterscheiden sichere und unsichere Schlüsse besser

·       Besseres Selbstmonitoring

·       Raupe nimmersatt beim Lernen

·       Stabiles Selbstbewusstsein und demütige Haltung

·       Ausgeglichenes Privatleben

§  Theras sind schlecht darin negative Verläufe zu sehen

·       (selbst wenn explizite info 8% verschlechtern sich nur neg. prognose für 0.5% der Patienten

o   Die als ungünstig einkategorisierten 0.5% nur jede 3te Person tatsächlich schlecht

o   37 Pat nicht erkannt oder Verschlechterung als besserung interpretiert

Feedback(Patient*innen Ratings) zu laufenden Therapien einholen + Hinweise zur Verbesserung = bessere Effekte bei schlecht laufenden Therapien