Prinzipen

• Grundlage des deutschen Gesundheitssystems: alle Mitglieder finanzieren sich gemeinsam

• Alle gesetzlichen Mitglieder tragen die Kosten für medizinische Versorgung gemeinsam

• Jeder Versicherte hat denselben Leistungsanspruch - unabhängig von Alter, Einkommen, Krankheit

• Einzahlungshöhe richtet sich nach dem Einkommen - NICHT nach dem individuellen Risiko

• Ausgleicharten: Gesunde stehen für Kranke ein, Reiche für Arme, Singles für Familien, Jung für Alt

• Sechswöchiger Lohn durch Arbeitgeber, danach Krankengeld

• Eine höhere Einheit greift erst ein, wenn die Kräfte der untergeordneten Einheit nicht ausreichen

• Reihenfolge (Pyramide von unten nach oben):

• 1. Individuum selbst

• 2. Familie / Ehepartner

• 3. Staat als Unterstützer (z.B. BAfoG)

• 4. Beiträge und Fördergelder

• Ziel: Entlastung zentraler Stellen, Staerkung der Eigeninitiative und Verantwortung

• Anwendung: Sozialwesen, Politik (Kommunen vor Bund), EU (nur wenn national nicht ausreicht), Wirtschaft

• Versicherter erhält im Krankheitsfall direkt die Leistungen von Leistungserbringern

• OHNE direkte Zahlung - keine Vorleistung nötig

• Zusammenarbeit: Patient (Mitglied) - Arzt (Leistungserbringer) - Kassenärztliche Vereinigung - GKV

• Basiert auf der KV-Karte

• Gilt nur für ärztliche Behandlungen

Vorteil:

• Es müssen keine Vorrausleistungen getätigt werden -> das heißt ein niederschwelliger Zugang zur medizinischen Versorgung

• Dadurch können auch Kosten gespart werden, weil eine viele Erkrankungen bereits im voraus erkannt werden

• Geringer Verwaltungsaufwand für den Patienten, da die Abrechnung zwischen Arzt und Kasse läuft

Nachteil:

• Der Versichte sieht nicht was abgerechnet wird

• Durch das fehlende Kostenbewusstsein, geht er unnötig oft zum Arzt

• Dadurch können sich Wartezeiten beim Arzt verlängern

• Auch kann der Arzt Leistungen abrechnen, die er garnicht erbracht hat -> fehlende Kontrolle

• Akteure des Gesundheitswesens (Krankenkassen, Leistungserbringer) treffen wesentliche Entscheidungen selbst

• Statt alles dem Staat zu überlassen - Staat gibt nur Rahmenbedingungen vor

• Akteure organisieren sich selbst und gestalten das Gesundheitswesen (Gesetze und Verordnungen)

• Selbstverwaltung legt fest: welche Medizinischen Behandlungen, Operationen, Therapien und Arzneimittel finanziert werden

• Vertreter: Krankenkassen, Krankenhäuser, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Ärzte

• Versicherungspflicht: Zwangsversicherung für alle Arbeitnehmer unterhalb der gesetzlichen Einkommensgrenze

• Damit auch jeder im Krankheitsfall behandelt werden kann

• Versicherungspflichtgrenze: legt fest, ab welchem Bruttoeinkommen kein GKV-Pflicht mehr besteht

• Bei Überschreiten: Wechsel in die PKV möglich

• Kontrahierungszwang: GKV ist gesetzlich verpflichtet, versicherungspflichtige Personen aufzunehmen

• Ohne vorherige Gesundheitspruefung

• Begrenzt das sozialversicherungspflichtige Bruttoeinkommen

• Nur bis zu dieser Grenze werden Beiträge zur Sozialversicherung erhoben

• Einkommensanteile DARÜBER sind beitragsfrei

• Die Grenze wird jährlich an die Lohnentwicklung angepasst