Familienversicherung:
Baggerfahrer Meier verdient 2.500 € brutto im Monat; seine Frau kümmert sich um die Wohnung und zwei lebhafte Kinder. Wer ist wie versichert?
Ehefrau familienversichert
Kinder familienversichert
Eheleute Pfennig arbeiten beide bei der Sparkasse. Herr Pfennig verdient 2.600 €, seine fleißige Frau 2.700 €. Wo ist Tochter Sonja (8) versichert?
Eheleute Pfennig können frei entscheiden, ob Sonja bei Papa oder Mama familienversichert sein soll.
Top-Manager Dr. Dollar hat ein fünfstelliges Monatseinkommen und natürlich den APKV-Top-Schutz mit Tarif GBS100 / GSZ100. Nach der Heirat mit seiner Sekretärin Elli Tinte, der er nur 1.650 € Gehalt gewährt, steht Nachwuchs ins Haus. Wie wird der zu versichern sein?
Nachwuchs hat keinen Anspruch auf FV bei Mutter, aber Kindernachversicherung bei Vater oder freiwillige Mitgliedschaft als Kind in der GKV möglich.
Die Bäckerei Knusper wirft seit langem nur ca. 2.500 € Gewinn ab. Herr Knusper ist Allianz-Kunde und dort krankenvollversichert. Er ist froh, dass seine Frau als Kindergärtnerin noch 1.400 € hinzuverdient. Wie sind die Kinder Tim (4) und Tom (12) versichert?
Tim und Tom haben Anspruch auf Familienversicherung bei der Mutter
Der Architekt Zeichenbrett ist mit 7.500 € Gehalt der Techniker Krankenkasse treu geblieben. Die Boutique seiner Frau Chantal, einer Kundin der APKV, trägt momentan 3.600 € ein. Wo sind die Töchter Monique (14) und Sandra (12) zu versichern?
Monique und Sandra haben bei der Techniker Krankenkasse Anspruch auf Familienversicherung bei Papa Zeichenbrett.
Der Versicherungsangestellte Lothar Lustig hat sich als Krawattendesigner selbständig gemacht. In der Anfangszeit erwartet er ein Einkommen von ca. 3.000 €, aber schon in 2-3 Jahren sollen daraus mindestens 7.000 € werden. Bislang ist er mit seinen beiden Kindern (Susi, 13, und Strolch, 16) in der DAK versichert. Seine Frau bekommt als Näherin 1.800 € Gehalt. Sie ist bei der BARMER versichert. Herr Lustig interessiert sich für eine private Vollversicherung bei der Allianz und fragt: „Was wird dann mit meinen Kindern?“
Zunächst ist eine Familienversicherung der Kinder bei der Mutter möglich. Sobald sein Einkommen die JAEG überschreitet, endet die FV. Anschließend Kinder in der APKV mitversichern oder freiwillig als Kinder bei der BARMER weiterversichern.
Welche BRE wird beim GSB100 / GSZ100 ausgezahlt bei Leistungsfreiheit von 3 Jahren?
30 % des Jahresbeitrag, davon 10 % garantiert
Wie unterscheiden die die stationären Leistungenbei den Tarif-Level Plus und Best? (GS-Tarife)
Wunschverlegung im Krankenhaus
Ab welchem Alter können Kinder allein in der HKV versichert werden?
Ab Vollendung des 2. Lebensjahres
Ab welchem Alter bzw. bis zu welchem Alter sind Kunden in den A-Tarifen der Tarifwelt "MeinGesundheitsschutz" versicherbar?
Ab Vollendung 16. Lj. bis Vollendung des 39. Lj.
Nennen Sie 3 Möglichkeiten der außerordentlichen Kündigung durch den VN
- BAP
- Erhöhung SB
- Anpassung nach AZV / RZ höher 10 %
- Gegenkündigung nach Teilkündigung des VR
- Eintritt Versicherungspflicht oder Familienversicherung
In welchem Alter sind die Ausbildungstarife abschließbar? (von - bis?)
Ab Vollendung 16. Lj. bis 39. Lj.(MeinGesundheitsschutz)
Wie unterscheiden sich die Leistungslevel Plus und Best im Bereich "Heilpraktiker / AlternativeMedizin"? (GS-Tarife)
Plus: max. 1000 € für Heilpraktiker im Rahmen GeBüH
Best: max. 2000 € - inkl. Hufeland
Sind Schwangerschaften in der HKV und in der ZV mitversichert?
Ja, grundsätzlich sind Schwangerschaften mitversichert, in der ZV gelten diese aber als vorvertraglicher Versicherungsfall.
Tarif GSWO: wann kann die Option erstmals gezogen werden und mit welcher Frist?
zum 1. Januar des vierten Versicherungsjahrs, Frist 3 Monate
Welche Voraussetzungen müssen für eine bedingungsgemäße Kindernachversicherung vorliegen?
1. Ein Elternteil mind. 3 Monate versichert
2. Anmeldung innerhalb 2 Monate ab Geburt rückwirkend zum Geburtstermin
3. Vers.-Schutz nicht höher oder umfassender
In welcher Höhe leisten die Tarif GSP-Tarife bei einer Behandlung in Privatkliniken?
250 Prozent der allgemeinen KrankenhausLeistungen
Welche Fristen, Zeitpunkte und Altersbeschränkungen gelten für den Tarif GSWO?
- Wechsel findet immer zum 1.1. eines JahresAntrag mindestens drei Monate vorher
- Erstmaliger Wechsel frühestens im 4. KJ
- Abschluss bis 46. Lebensjahr, ab Vollendung 50. Lebensjahr endet die Wechseloption zum Jahresende
Was müssen Sie beachten, wenn ein Interessentfür eine HKV in den kommenden 2 Monaten für längere Zeit ins Ausland geht?
In der HKV nicht versicherbar, ggf. RKEXP anbieten.
Was sind elektive Behandlungen und in welchen Tarifen werden diese nur eingeschränkt erstattet?
Auslandsreisen zum Zweck der Behandlung werden außereuropäisch Tariflevel "Best" zu 100% übernommen, im "Plus-Niveau" werden die Leistungen zu 20 % gekürzt
Wann ist eine Kündigung einer HKV aufgrund Pflichtversicherung unwirksam?
Die Kündigung ist unwirksam, wenn Sie uns den Eintritt der Versicherungspflicht nicht innerhalb von 2 Monaten nachweisen, nachdem wir Sie hierzu in Textform (zum Beispiel Brief, Fax, E-Mail) aufgefordert haben.
Was muss zusätzlich zum Antrag und mit welcher Frist eingereicht werden, damit eine Kundin sofort von der höchsten BRE-Stufe profitieren kann? (Wechsel aus PKV oder GKV?)
1. zuvor PKV-versichert: Nachweis der letzten BRE-Zahlungen in den letzten 3 Jahren innerhalb von 6 Monaten nach Vers.-Beginn.
2. zuletzt GKV-versichert: Patientenquittung zeitgleich mit dem HKV-Antrag.
Welcher Tatbestand ist bei den GSZ-Tarifen als Unfall ausdrücklich ausgeschlossen?
Wenn ein Zahn beim Essen beschädigt wird (bespielhaft der Biss auf einen Kirschkern)
Welche Beitragsgruppen kennen Sie und welche Möglichkeit hat der Kunde, nach einem "Beitragssprung" zu reagieren?
"Kinderbeitrag" bis Vollendung 16 Lj.
"Jugendbeitrag" bis Vollendung 21 Lj.
ab dem 21. Geburtstag: "Erwachsenenbeitrag"
Wann darf der VR Beiträge anpassen?
1. Abweichung kalkulierte Kosten 5 % bzw. 10 %
2. Abweichung Sterbetafel 5 %
Unter welchen Voraussetzungen erhält man einen AG-Zuschuss zur HKV und welche Tarife sind nicht AG-Zuschussfähig?
1. mit ARÜ kalkuliert
2. substitutiv, Basistarif muss angeboten werden
3. kein ordentliches Kündigungsrecht
kein Zuschuss für GSWO, Reise und PZTBest /Bahr
Bitte nennen Sie die Leistungen von "MeinVorsorgeprogramm". (mind. 4 Punkte)
- Krebsvorsorge
- Gesundheits-Check-up
- Screenings (Chlamydien, Glaukom, Hepatitis, Osteoporose, Bauchschlagader)
- Impfungen
- Zahnprophylaxe
- Gesundheitskurse
Wie unterscheiden sich die Tarife GSP / GSB hinsichtlich der Leistungen für LASIK-Operationen?
GSP = maximal 1500 € je Auge
GSB = ohne Limit
Welche Besonderheit ist bei Existenzgründern zubeachten, wenn ein KT ohne HKV versichert werden soll? (Tarif / Tagessatz?)
Nur KTS05W mit Tagessatz maximal 50 €
In welchen Fällen ist eine Zusage vor Beginn der Behandlungen erforderlich um in den in den Plus-Tarifen (GSPxx) eine 100-prozentige Erstattungzu erhalten? Bitte nennen Sie 2 Vorgänge.
- Entwöhnungsmaßnahmen
- Stationäre Behandlung im außereuropäischen Ausland
Welche Rechtsfolgen bei AZV kennen Sie? Bitte nennen Sie mind. 3 Möglichkeiten.
Der VR kann:
• vom Vertrag zurücktreten,
• von der Leistungspflicht frei sein,
• den Vertrag kündigen,
• den Vertrag ändern (RZ oder LA) oder
• den Vertrag wegen arglistiger Täuschunganfechten
Welche Leistungen für Sehhilfen werden in den Tarifen AB und AP erstattet?
150 € (AP) bzw. 300 € (AB) alle 24 Monate
Nennen Sie die Leistungsunterschiede KHPlus und KHBest.
1. 1-Bett-Zimmer
2. Wunschverlegung
Wer ist im Tarif KHPlusOptionPrivat versicherungsfähig und ab welchem Alter versicherbar laut VRL?
Ab Vollendung des 18. Lj. und nur, wenn versicherungspflichtig oder familienversichert in der GKV. (oder Heilfürsorgeberechtigt ohne Wahlleistungen)
In welcher Höhe können Sie im Rahmen der 3 Tarife "MeinZahnschutz" jeweils Zahnersatz und KFO versichern?
1. 75 % / 2000 €
2. 90 % / 2500 €
3. 100 % / 3000 €
Wie unterscheidet sich die Regelung zum Arbeitgeberzuschuss, wenn der Tarif KURT02 oder der Tarif KHT entweder als Zusatz-Tarif zur GKV oder im Rahmen einer HKV abgeschlossen wird?
Nur im Rahmen einer HKV erhält der AN einen Zuschuss, als GKV-Versicherter nicht.
Welche Zuschläge werden in den Tarifen AB / AP für Brillenträger erhoben?
3 bzw. 6 € pro Monat
Bis zu welchem Faktor der GOÄ kann in den Stationär-Tarifen der APKV abgerechnet werden und was ist ggf. zusätzlich mit dem Arzt zuvereinbaren?
Ohne Begrenzung auf die Höchstsätze, aber nur mit Abdingungserklärung bzw. Honorarvereinbarung
In welche Tarife kann man aus dem Tarif KHPlusOptionPrivat und KHU ohne Risikoprüfung wechseln?
Tarif KHPlusOptionPrivat:
In alle verkaufsoffenen HKV-Tarife, KT bis 130 % des maximalen KG der GKV
Tarif KHU:
KHPlus und Best mit AOPKH
Was bedeutet es für Kunden für die Beitragsbelastung, wenn ein Tarif "MeinZahnschutz" (ohne ARÜ) abgeschlossen werden?
"Alterssprünge" ab Vollendung 21. Lebensjahralle 10 Jahre, letztmalig mit 61 Jahren.
Bei welchen Optionen endet der Tarif OFM automatisch?
Nur bei Umstellung / Optionsziehung in HKV-Tarife oder nach 10 Jahren. Bei Abschluss vonZusatz-Tarifen läuft der OFM weiter, Verlängerung um weitere 10 Jahre mit formlosen Antrag.
Bis zu welchem Betrag werden Heilpraktiker erstattet im Tarif AP?
70 % / max. 400 € p.a.
Für welche Versicherungsfälle ist der Tarif AOPKH als Ergänzung sinnvoll?
Wenn ein Kunde sich im Rahmen einer ambulanten OP in einem KH seiner Wahl und zum Beispiel dem dort angestellten Chefarzt behandeln lassen möchte.
Welche Fristen sind zu beachten beim Tarif KHPlusOptionPrivat, wenn die Option ausgeübt werden soll?
Innerhalb von 2 Monaten melden, dass Versicherungsfreiheit vorliegt, Beginn der HKV spätestens nach 6 Monaten
Was ist bei Behandlung durch Zahnärzte ohne kassenärztliche Zulassung zu beachten?
Bei Behandlung durch Zahnärzte ohne kassenärztliche Zulassung bzw. Privat-Praxen werden 25 % der Rechnung als GKV-Leistung unterstellt / fiktiv angerechnet.
Bis zu welchem Tagessatz kann der Tarif KURT02 abgeschlossen werden und was ist bei GKV-Versicherten eine weitere Bedingung?
Max. 200 € TGS mit HKV, in Kombi "Stationäre Zusatzversicherung" max. 75 € TGD
Welche abweichenden Leistungen bietet der Tarif AB im Vergleich zum Tarif AP bei alternativen Heilmethoden?
Auch Ärzte sind mit versichert für definierte Heilmethoden, 80 %, max. 1000 € alle 24Monate.
Welche Leistungen werden im Tarif KHPlus im Ausland erbracht?
Wenn die versicherte Person in einem Zweibett-Zimmer untergebracht war, ersetzen wir
• 100 Prozent der erstattungsfähigen Aufwendungen, die nach Vorleistung durch die gesetzliche Krankenversicherung verbleiben.
• 60 Prozent der erstattungsfähigen Aufwendungen, wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbrachthat.
Welche Fristen sind zu beachten beim Tarif KHU, wenn die Option ausgeübt werden soll?
Option alle 5 Jahre nach Tarifbeginn, spätestens einen Monat davor muss die Option angemeldet werden.
Was ist eine ZTL-Liste und in welchen Tarifen ist diese enthalten?
Liste von "zahntechnischen Leistungen", in der die erstattungsfähigen Höchstbeträge festgelegt werden.
Nur noch in den Tarifen ZahnPlus / ZahnBest und ggf. weiteren Bisex-Tarifen
Wie unterscheiden sich die Fristen für die Ausübung der Optionen jeweils für HKV und Zusatz-KV?
HKV: immer zum nächsten Monats-Ersten.
ZV: jeweils zum 1. Januar des 3., 5., 7. oder 9.Versicherungsjahres
Antrag muss spätestens einen Tag vor Umstellungstermin vorliegen
Unter welcher Voraussetzung werden Hörgeräte im Tarif "AB" erstattet? (2 Bedingungen)
1. Verordnung durch einen Leistungserbringer
2. Nach Vorleistung der GKV
Unter welcher Voraussetzung wird im KH-Best die Wunschverlegung erstattet?
Mindestverweildauer noch 7 Tage
Was passiert beim Tarif KHPlusOptionPrivat, wenn keine Option ausgeübt werden kann?
Mit Vollendung 50. Lj bzw. nach 240 Monaten wird der Tarif umgestellt in den Tarif KHPlus.(neues Eintrittsalter)
In welchen Fällen leistet die GKV bei KFO nicht und welchen Tarif würden Sie für Kinder anbieten?
KIG 1 und 2 wird nicht geleistet, als Ergänzung sollte der Tarif "MeinZahnschutz 100" angeboten werden.
Warum ist ein KURT02 auch für HKV-Versicherte besonders sinnvoll? Bitte nennen Sie mind. einen Grund.
1. In den verkaufsgeschlossenen Tarifen werden Kur / Reha-Leistungen gar nicht oder nur eingeschränkt erstattet.
2. Im GSP-Tarif werden Kuren nur bis 1500 € alle 36 Monate erstattet.
3. Für Beamte mit Beihilfe-Tarifen, Beihilfe erstattet nur prozentual
4. Selbständige haben ggf. die Wartezeiten nicht erfüllt. Freiberufler ohne Anspruch bei Versorgungswerke.
In welchem System sind Selbststndige zu versichern, wenn sie aktuell unversichert sind?
° grundsätzlich in der PKV
° wo sie zuletzt versichert waren
° grundsätzlich in der GKV
° wenn sie noch nie in D versichert waren, dann in der PKV
Wer ist zugangsberechtigt in dem Basistarif?
° ALG II-Empfänger (Grundsicherung)
° Arbeitslose ALG I
° Hausfrauen
° Unversicherte, die der PKV zuzuordnen sind
° Rentner
Welche Leistungen beinhaltet der Basistarif und was kostet er?
° Leistungen analog GKV inkl. KT
° Leistungen analog GKV ohne KT
° Beitrag abhängig vom Gesundheitszustand
° Beitrag abhänig vom Eintrittsalter
° Beitragsmaximierung auf den Höchstbeitrag der GKV
Wie wird der AG-Anteil für GKV-Versicherte ermittelt?
° 50% des allg. BS + 50% des kassenindividuellen Zusatzbeitragssatz
° immer 50% auf alles
° 50% des allg. BS + 50% des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatz
Welchen Zuschuss bekommen AN maximal für seine PKV von seinem AG?
° 50% des allg. BS GKV + 50% des kassenindividuellen Zusatzbeitragssatz
Der maximale Gesamtzuschuss (Kranken- und Pflegeversicherung) liegt somit bei 613,22 Euro im Monat.
Welche Tarifkombinationen sind nicht AG-Zuschussberechtigt?
° PZTBest, KTA07W und GSWO
° PZTBest, Reise-KV und GSWO
° PZTBest, KHT und GSWO
Wann kann man sich von der Versicherungspflicht in der GKV befreien lassen?
° generell mit Beginn des Studiums
° wenn ein AN von der JAEG “überholt” wird
° mit Beginn der Selbstständigkeit
° mit Eintritt ALG I, wenn vorher mind. 5 Jahre nicht GKV-versichert
Wer zahlt den ermäßigten Beitragssatz in der GKV?
° Arbeinehmer
° versicherungspflichtige Rentner (KVdR)
° Selbstständige ohne Wahlerklärung
In welchem Alter kann sich ein familienversichertes Kind als Student von der Versicherungspflicht befreien lassen?
° mit 18, spätestens mit Beginn des Studiums
° mit 25 (Wegfall der Familienversicherung)
° mit 30 (Wegfall der Versicherungspflicht als Student)
Wann entfällt die beitragsfreie Familienversicherung generell?
° bei Einkünften > 1/7 der Bezugsgröße
° bei Einkünften > 1/3 der Bezugsgröße
° bei AN mit Einkünften > 603€
Bezugsgröße: Die Grenze liegt im Jahr 2026 bei 565 Euro monatlich (1/7 von 3.955 €).
Wo ist ein Kind zu versichern, wenn ein Elternteil sich privat versichern möchte?
° immer ebenfalls privat
° kommt darauf an
° gegen Beitrag freiwillig in der GKV
Wie hoch ist die aktuelle BBG-KV?
° 6.450,00
° 5512,50
° 5812,50
Was ist die “besondere JAEG”?
° hat keine besondere Bedeutung
° ist identisch mit der BBG KV
° gilt für Kunden, welche bereits am 31.12.2002 PKV-versichert waren
° sie ist die JAEG für Selbstständige mit geringem Einkommen
Welche Bedeutung hat die allg. JAEG?
° relevant für die Prüfung, wie Kinder zu versichern sind
° relevant für die Beitragshöhe
° relevant für die Versicherungsfreiheit bei AN
° relevant für die Versicherungsfreiheit bei Beamten
Wie hoch ist die monatliche JAEG? Bitte Wert angeben.
6.450,00
Welche Einkünfte werden bei freiwilligen Mitgliedern nach §240 SGB V für den GKV-Beitrag herangezogen?
° Grundsätzlich alle Einkünfte nach EKStG
° nur die Einkünfte, die auch versteuert werden müssen
° zusätzlich alle Einnahmen die zum Lebensunterhalt herangezogen werden
Der Betriebsrentenfreibetrag beträgt für KVdR-Mitglieder
° 1/20 der Bezugsgröße
° 1/20 der BBG
° 1/20 der JAEG
Freiwillig versicherte Rentner in der GKV zahlen
° 14,6% auf Renten und Versorgungsbezüge (zzgl. Zusatzbeitrag)
° 14,0% auf alle sonstigen Einnahmen (zzgl. Zusatzbeitrag)
° immer den Höchstbeitrag
Freiwillig GKV-versicherte Rentner erhalten von der DRV einen Beitragszuschuss in Höhe von
° 7,3% auf den Zahlbeitrag der Rente plus halben Zusatzbeitragssatz
° 8,15% auf den Zahlbetrag der Rente
° 0€ es gibt keinen Zuschuss
Ein pflichtversicherter Rentner erhält 2.000€ monatliche Rente. Welchen Beitrag zahlt er slebst für seine KV (ohne SPV), wenn der ZB 2,0% beträgt?
166,00€
“Meine Beitragsentlastung” ist im Rahmen einer HKV steuerlich
° zu 100% ansetzbar
° zu 96% ansetzbar
° analog dem Quelltarif prozentual ansetzbar
Bitte nennen Sie den steuerlich ansetzbaren Beitrag vom Tarif GSP70 in Prozent
82,71
Die Freigrenze der bAV bezieht sich
° auf die KVdR (Krankenversicherung)
° auf die Pflegeversicherung und gilt für alle Versicherten
° auf die Pflegeversicherung und gilt nur für KVdR-Mitglieder
Der Freibetrag der bAV bezieht sich
° auf alle Durchführungswege der bAV
° auf die Krankenversicherung und gilt für alle Versicherten
° auf die Krankenversicherung und gilt nur für KVdR-Mitglieder
MeineBeitragsentlastung gegen Einmalzahlung
° ist kombinierbar mit allen GS/GSZ-Tarifen
° auch kombinierbar mit PZTBest
° steuerlich ansetzbar auf 36 Monatsbeiträge der Basisabsicherung
° ist unbegrenzt steuerlich ansetzbar
Welche Aussagen zur Beitragsvorauszahlung treffen zu?
° Eine Vorauszahlung ist nur für bis zu 36 Monate möglich
° Eine Vorauszahlung ist nur für PKV-Versicherte möglich
° Eine Vorauszahlung ist für PKV- und GKV-Versicherte möglich
Die Obergrenzen für sonstige Vorsorgeaufwendungen betragen
° 1.900€ für AN
° 2.800€ für AN
° 2.800€ für Selbstständige
Das Krankengeld der GKV
° wird voll versteuert
° unterliegt dem Progressionsvorbehalt
° wird bis zum Eintritt der BU gezahlt
KT für HKV-versicherte AN wird wie folgt berechnet:
° 70% vom Brutto, max. 90% vom Netto
° 80% vom regelmäßigen Brutto
° 80% vom durchschnittlichen Brutto
KT für GKV-pflichtversicherte AN wird wie folgt berechnet:
° 70% vom Brutto, max. 90% vom Netto des regelmäßigen Gehalts
° 70% vom Brutto, max. 90% vom Netto des durchschnittlichen Gehalts
Krankengeld der GKV wird gezahlt
° ab der 7. Woche der Arbeitsunfähigkeit
° maximal 72. Wochen
° unabhänig vom Verdienstausfall
° Rückfallerkrankungen werden auf die Karenzzeit angerechnet
KT für Selbstständige wird wie folgt berechnet:
° 70% des Gewinns vor Steuern
° 70% des Gewinns vor Steuern zzgl. 100% Abschreibungen
° 80% des Umsatzes
KT für Freiberufler wird wie folgt berechnet:
° 80% des Gewinns vor Steuern zzgl. 100% Abschreibungen
° 70% vom Umsatz vor Steuern
° 80% vom Umsatzes vor Steuern
KT für niedergelassene Ärzte wird wie folgt berechnet:
° 80% der Betriebseinnahmen vor Steuern
° 80% des Gewinns vor Steuern zzgl. 100% Abschreibeungen
° 80% des Gewinns vor Steuern
KT für angestellte Ärzte wird wie folgt berechnet:
° 80% regelmäßiges Brutto zzgl. 80% Bereitschaftsdienstpauschalen
° 80% regelmäßiges Brutto zzgl. 100% Bereitschaftsdienstpauschalen
Ihr Kunde (AN) möchte sich PKV-versichern und verdient monatlich 6.000€. Welchen Tagessatz empfehlen Sie ihm?
160€
Der Tarif KTS07TW leistet
° ab der 7.Woche oder ab dem 8.Tag bei stationärem Aufenthalt
° ab der 7.Woche oder ab dem 7.Tag bei stationärem Aufenthalt
° nach der KH-Entlassung wird ab der 7.Woche geleistet
Die besonderen Wartezeiten können nach MBKK nicht entfallen bei
° bedingungsgemäße Kindernachversciherung
° Ehegattennachversicherung
° Adoptivkindern
Alle Wartenzeiten entfallen bei
° allen GS-Tarifen
° Kindernachversicherung
° bedingungsgemäße Kindernachversicherung
Die besondere / spezielle JAEG
° beträgt 5.775€ monatlich
° ist gültig für Kunden welche am 31.12.2002 PKV-versichert waren
° ist identisch mit der BBG-KV
Dsa KT der APKV leistet bis
° max. 78 Wochen
° bis zum Eintritt der BU, max. 3 Monate darüber hinaus
° max. 72 Wochen
Eine selbstständige Kundin erzielt einen Gewinn in Höhe von 50.000€, welchen Tagessatz empfehlen Sie ihr in Euro?
100€
Ein HKV-Kunde (AN) mit einem Monatsgehalt von 5.000€ brutto und 10.000€ Urlaubs-/Weihnachtsgeld kann folgenden Tagessatz versichern in Euro:
135€
Der AG-Zuschuss für GKV-Versicherte beträgt
° 50% des allg. BS plus 50% vom individuellen Zusatzbeitrag
° 50% des allg. BS plus 50% vom durschnittlichen Zusatzbeitrag
° 50% des ermäßigten BS plus 50% vom individuellen Zusatzbeitrag
Der AG-Zuschuss für PKV-Versicherte beträgt
° 0€ PKV-Versicherte erhalten keinen Zuschuss
Die Befreiung von der Versicherungspflicht ist möglich bei
° Selbstständigen mit Beginn der Tätigkeit
° Angestellte, welche ins Ausland gehen
° Stdundeten mit Beginn des Studiums oder Wegfall der Familienversicherung
° Seeleute
Ein Krankentagegeld ohne HKV kann von der APKV
° jederzeit fristgerecht zum 31.12 des Jahres gekündigt werden
° in den ersten 3 Versicherungsjahren fristgerecht gekündig twerden
° generell nicht gekündigt werden
Ein Arzt kann erbrachte Leistungen abrechnen mit einem Steigerungsfaktor von:
° 2,3 regulär
° mind. mit 1,0
° bis 3,5 ohne Begründung
° über Höchstsatz mit Begründung und Abdingungserklärung
Wie ist das ordentliche Kündigungsrecht seitens des Versicheres geregelt bei
HKV?
Zusatz-Tarifen?
Tagegeld-Tarifen?
1. Kein ordentliches Kündigungsrecht bei HKV
2. Bei Zusatzversicherungen grundsätzlich ordentliches Kündigungsrecht nach VVG möglich, die APKV verzichtet aber darauf.
3. In den ersten 3 Versicherungsjahren kann die APKV einen KT-Tarif ordentlich kündigen, bei zeitgleichem Abschluss einer HKV wird darauf verzichtet.
Mit welcher Frist kann das ordentliche Kündigungsrecht vom Kunden ausgeübt werden und was ist zusätzlich bei der HKV zu beachten?
3 Monate zum Ende des Versicherungsjahres
Wie unterscheiden sich in der PKV die Beginne „formell“, „technisch“ und „materiell“?
formell = Zugang der Police
technisch = Beginn, welcher in der Police genannt ist
materiell = ab diesem Zeitpunkt kann Leistung erbracht werden nach Ablauf der Wartezeit
Was bedeutet Anzeigepflichtverletzung (AZV) und welche Rechte ergeben sich daraus für den Versicherer?
Leistungsfreiheit und Rücktritt (rückwirkende Vertragsaufhebung) oder Kündigung mit 1-Monatsfrist und Erhebung der Beiträge für die gesamte Vertragslaufzeit. (erhaltende Leistungspflicht bei einfacher Fahrlässigkeit)
Welche Fristen sind zu berücksichtigen bei einer Kündigung nach einer Beitragsanpassung?
Innerhalb von 2 Monaten nach Zugang der BAP Kündigung
Innerhalb von weiteren 2 Monaten nach Kündigung Nachweis der Folgeversicherung erbringen
Wie unterscheiden sich HKV-Verträge und Zusatzversicherungs-Verträge bezüglich des Kündigungsrechts bei Zahlungsverzug?
HKV: nur Rücktritt bei Nichteinlösung Erstbeitrag möglich
Zusatz-KV: Rücktritt (Nichteinlösung Erstbeitrag) oder Kündigung (Folgebeitrag) möglich
In welchen Fällen hat der Kunde trotz Vertragsänderung bei AZV kein außerordentliches Kündigungsrecht?
Wenn die Anpassung (RZ-Erhebung) 10 % oder weniger des Grundbeitrages beträgt.
Welche Fristen sind zu beachten für eine Vertragsaufhebung, wenn der HKV-versicherte Kunde in der GKV versicherungspflichtig wird?
Innerhalb von 3 Monaten rückwirkende Vertragsaufhebung möglich nach Willenserklärung (alternativ natürlich AWV)
Nachweis der Pflichtmitgliedschaft 2 Monate nach Aufforderung des VR zwingend erforderlich, ansonsten ist die Kündigung unwirksam.
Welche sonstigen Beendigungsgründe einer PKV kennen Sie noch?
Tod des Versicherten
Auslandsaufenthalt / Wohnsitzverlegung, soweit keine Ausdehnungsvereinbarung getroffen wurde
Wegfall der Versicherungsfähigkeit
Tarifliche Bestimmungen (z. B. Höchstalter)
Rentenbezug bei KT
Ab wann wird in Tarifen mit ARÜ Leistung ausgezahlt, wenn ein Kunde mit dem Erstbeitrag in Zahlungsverzug gerät?
Ab dem Zeitpunkt der Zahlung besteht Versicherungsschutz – aber nicht rückwirkend!
Was passiert mit eintretenden Versicherungsfällen nach Antragstellung und vor Zugang der Police?
Keine Nachmeldepflicht, aber auch keine Leistung für diesen Versicherungsfall
Welche 2 Arten der BRE kennen Sie und wie erklären Sie den Unterschied?
Erfolgsunabhängige BRE: tariflich verankert in den AVB mit Rechtsanspruch
Erfolgsabhängige BRE: Vom Erfolg des Unternehmens abhängig, wird jedes Jahr neu beschlossen und kann reduziert oder gestrichen werden
Welche Voraussetzungen müssen erfüllt sein für die Auszahlung der BRE?
Leistungsfrei im gesamten Versicherungsjahr
Kein Beitragsrückstand am 30.06.202X
Ungekündigtes Vertragsverhältnis
Was muss beachtet werden, wenn für die BRE leistungsfreie Jahre einer GKV oder PKV angerechnet werden sollen?
Erklärung zur BRE
Nachweis BRE der Vorversicherung (ggf. auch nachreichen, bei GKV-Vorversicherung immer zeitgleich mit dem Antrag!))
Nachweis Leistungsfreiheit über Patientenquittung mit Antragstellung, wenn auch das vorletzte Jahr von Antragstellung berücksichtigt werden soll.
Welche Gründe gibt es, sich von der Versicherungspflicht befreien zu können?
Ändeurng der JAEG
Bezug von Arbeitslosengeld
Elternzeit
Familienpflegezeit
Arbeitszeit auf die Hälfte oder weniger als die Hälfte herabgesetzt wird
Antrag auf Rente
Einschreibung als Student
In welchen Fällen kann sich ein Student befreien lassen und mit welcher Frist?
- mit Beginn des Studiums, wenn nicht familienversichert
- mit Wegfall der Familienversicherung (i.d.R. 25 Lj.)
- Befreiung innerhalb von 3 Monaten
Wann fällt die Fam.vers. für Kinder weg?
- Bis vollendetes 18. Lebensjahr grundsätzlich
- Bis vollendetes 23. Lebensjahr, wenn sie nicht erwerbstätig sind
- Bis vollendetes 25. Lebensjahr bei Schul- oder Berufsausbildung (Studium) oder Zeiten eines freiwilligen sozialen bzw. ökologischen oder kulturellen Jahres oder Zeiten des Bundesfreiwilligendienstes1
Welche unversicherten Personen sind grundsätzlich der PKV zuzuordnen?
- Beamte
- AN mit Einkommen über JAEG
- (versicherungsfreie Personen)
Bitte erläutern Sie die BSG-Urteile zum Thema „Befreiung von der Versicherungspflicht“ bei ALG I und Unterbrechung der Erwerbstätigkeit.
- ALG I = neuer Tatbestand, Befreiung wirkt nicht mehr
- Befreiung bleibt bei anderer Erwerbstätigkeit bzw. bei Unterbrechung bis max. 1. Monat bestehen, bei längerer Unterbrechung entfällt die Befreiung wieder
Was ist die besondere JAEG und für wen gilt sie mit welchen Auswirkungen?
- identisch mit BBG
- gilt für Personen, die bereits am 31.12.2002 privat versichert waren
- wird auch für die Prüfung der Familienversicherung herangezogen
Welche Personen sind „nicht versicherungspflichtig“?
- Selbständige / Freiberufler
Was bedeutet die „Ausweitung der Versicherungspflicht nach 5.1.13 SGB V?
- alle Personen, die als Unversicherte der GKV zuzuordnen sind, haben einen Anspruch auf die Aufnahme in einer GKV mit entsprechenden „Strafbeiträgen“, wirksam ab dem Jahr 2007
Unter welchen Voraussetzungen erfüllt ein PKV-Vertrag der „Pflicht zur Versicherung“ nach § 193 VVG ?
- ambulante und stationäre Absicherung
- SB maximal 5000 € p.a.
Nennen Sie bitte 5 Personengruppen, die in der GKV grundsätzlich versicherungspflichtig sind.
- AN < JAEG
- Studenten
- ALG I – Empfänger
- Landwirte
- Künstler
- Rentner
- Unversicherte, die der GKV zuzuordnen sind
Was ist die obligatorische Anschlussversicherung bei AN und bitte beschreiben Sie den Ablauf / Prozess
- AG meldet den AN ab (Kündigung) bzw. um (Überschreiten der JAEG)
- Hinweis der GKV zur freiwilligen Mitgliedschaft
- 14 Tage die Möglichkeit zum Austritt
- Nachweis unverzüglich / bis Nachweis ist der Austritt schwebend unwirksam
Welche Bedeutung hat der Wert „1/7 der Bezugsgröße“?
- Bei Einkünften oberhalb dieser Grenze entfällt die beitragsfreie Familienversicherung
Bitte beschreiben Sie die ambulante Abrechnung bei GKV-Versicherten im Vergleich zu Privatpatienten.
GKV: Kostenerstattung=Abrechnung über KV (EBM), Patient legt ledigleich Versichertenkarte vor
PKV: Behandlung auf Rechnung (GOÄ), Patient bezahlt Rechnung direkt
Welcher Beitragssatz wird für freiwillig versicherte Ehepartner oder Beamte in der GKV erhoben?
Der ermäßigte BS mit 14,0 % plus kassenindividueller Zusatz-Beitragssatz
Bitte nennen Sie die Sonderregelung in Sachsen bezüglich der SPV-Beiträge von Arbeitnehmern.
Arbeitnehmeranteil ist 0,5 %-Punkte höher, da in Sachsen auf einen Feiertag nicht verzichtet wurde.
Wie wird der AG-Zuschuss zur PKV / PPV berechnet?
50 % vom allg. BS der GKV plus 50 % vom durchschnittlichen Zusatzbeitragssatz, maximal 50 % vom tatsächlichen PKV-Beitrag (ggf. nicht alle Tarife)
50 % des maximalen SPV-Beitrags, maximal 50 % vom tatsächlich zu zahlenden Beitrag
Wie hoch ist für GKV-Versicherte die maximale Belastungsgrenze für Zuzahlungen? Bitte 2 Werte nennen
grundsätzlich 2 % der Brutto-Einkünfte
1 % bei chronischen Erkrankungen
identisch mit BBG
gilt für Personen, die bereits am 31.12.2002 privat versichert waren
wird auch für die Prüfung der Familienversicherung herangezogen
Wie berechnet sich der Beitrag eines in der GKV freiwillig versicherten Ehegatten ohne Erwerbstätigkeit und ohne Kinder?
50 % des Haushaltseinkommens als Berechnungsgrundlage, maximal bis zur halben BBG, davon der ermäßigte Beitragssatz plus Zusatzbeitragssatz.
Welche Entgeltbestandteile werden für die Prüfung der Versicherungsfreiheit bei AN herangezogen?
Lohn / Gehalt
+ Urlaubsgeld
+ Weihnachtsgeld
+ Vermögenswirksame Leistungen (AG –Anteil)
+ Sachleistungen (geldwerte Vorteile)
+ Zulagen, die regelmäßig und pauschal erfolgen
>>>>>>Berücksichtigung von mehreren Beschäftigungsverhältnissen, Mini-Jobs ab dem 2. Job
Beschreiben Sie den Unterschied „Sachleistungsprinzip“ und „Kostenerstattungsprinzip“
Kostenerstattung: Rechnungsstellung an Patienten, Abrechnung nach GOÄ, Bezahlung direkt an den Leistungserbringer unabhängig von einer Kostenerstattung einer Versicherung
Sachleistung: es fließt kein Geld zwischen Patienten und Leistungserbringer, Leistungen werden vom Kostenerstatter (GKV bzw. Gesetzgeber) festgelegt.
Erläutern Sie den Unterschied „Wahlerklärung“ und „Wahltarif“
Wahlerklärung: Wahl des allg. BS mit Anspruch auf KG ab der 7. Woche, Bindung an den Beitragssatz für 3 Jahre
Wahltarif: Zusätzliche Vereinbarung über ein KG mit kürzerer Karenzzeit oder höherem TGS gegen Beitrag, kein Kündigungsrecht in den ersten 3 Jahren / Bindung an die Krankenkasse für 3 Jahre
Bitte nennen Sie 2 Wahltarife mit einer 3-jährigen Bindefrist und erläutern Sie die Möglichkeiten einer Sonderkündigung
SB-Tarif, Sonderkündigung bei Beitragssatz-Erhöhung möglich
Wahltarif „Krankengeld“, kein Kündigungsrecht!
Bitte beschreiben Sie den Unterschied zwischen Austrittund Kündigung.
Austritt: Rückwirkend bei Statuswechsel im Rahmen der obligatorischen Anschlussversicherung, Nachweis der Folgeversicherung ohne Frist, Austritt schwebend unwirksam
Kündigung: Ausgericht auf die Zukunft mit Frist zum Ende des übernächsten Monats, Nachweis Folgeversicherung zum gleichen Termin, ansonsten Kündigung unwirksam!
Wie wir der AG-Anteil für GKV-versicherte Arbeitsnehmerinnen berechnet?
50 % des allg. BS plus 50 % des kassenindividuellen BS
50 % des SPV-Beitrags, Sachsen mit 0,5 % Abzug, plus ggf. 0,6 % für Kinderlose
Wie wird die Lücke eine GKV-versicherten AN berechnet?
70 % vom durchschnittlichem Brutto / 90 % vom durchschnittlichen Netto, der jeweils geringere Wert wird um SV-Beträge gekürzt (AN-Anteile RV,ALV,SPV)
Die Differenz von diesem Betrag zum Netto ist die Lücke
Geteilt durch 30 Tage / aufgerundet auf den nächsten durch 5 teilbaren Wert
Welche Zusatzleistungen kann eine GKV in ihrer Satzung vereinbaren? Nennen Sie bitte 3 Leistungen.
Osteopathie
Homöopathie (Leistungserbringer Arzt)
Reiseschutzimpfungen
Wahltarife
PZR
Gesundheitskurse
Zusätzliche U-Untersuchungen
Bonusprogramme
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