Psychiatrie

Konzept zur Beschreibung der Grundsymptome der Schizophrenie

• Assoziationslockerung

• Affektverflachung

• Ambivalenz

• Autismus (Verlust der Beziehung zur Realität)

• erhöhtem intrakraniellem Druck (ggf. Ausschluss mittels cCT oder cMRT)

• fehlende Einwilligungsfähigkeit

• Schwangerschaft (Risiko: vorzeitige Weheninduktion)

• Entzündungen im Bereich der Einstichstelle

• Blutungsneigung:

  • Thrombozytopenie (<10.000/μL absolute KI -> Thrombozytensubstitution vor LP; <50.000/μL (relative KI -> Thrombozytensubstitution vor LP erwägen)

  • INR > 1,8

  • Quick-Wert < 50%

• Gewissheit

• Unkorrigierbarkeit

• Inhalte sind objektiv falsch

• Selbstbeurteilungsskala mit 21 Items

• Cut-Off-Werte

  • <14: Klinisch unauffällig (in Remission)

  • 14–19: Leichte depressive Symptomatik

  • 20–28: Mittelgradige depressive Symptomatik

  • ≥29: Schwere depressive Symptomatik

• Wender Utah Rating Scale

• Testpsychologisches Verfahren in der ADHS-Diagnostik

• Selbstrating zur retrospektiven Beurteilung der Symptome in der Kindheit

• Zeitaufwand: I.d.R. 10–30 min

• Taktile Halluzinationen: Das Gefühl, angefasst zu werden (z.B. von einer anderen Person, obwohl niemand im Raum ist)

• Zoenästhesien: Störungen des Leibempfindens (z.B. dass das Gehirn wie in einer Kapsel sei oder Würmer unter der Haut entlang kriechen)

• starres Beibehalten einer unnatürlichen Körperhaltung

  • Flexibilitas cerea (Körperteile können gegen geringen Widerstand in Position gebracht werden, die über längeren Zeitraum gehalten wird)

• Halluzinationen (akustische, optische, olfaktorische, Körperhalluzinationen)

• Illusionäre Verkennungen

• Pareidolien: Sinnestäuschungen, die in tatsächlich Vorhandenes Zusätzliches hineinsehen (z.B. Wolken am Himmel als Gesichter interpretieren)

• Hypnagoge Halluzinationen: Optische oder akustische Halluzinationen, die im Halbschlaf auftreten

• Antidepressiva: Alle SSRI und SSNRI (Duloxetin, Venlafaxin…), Trizyklika insbes. Clomipramin, MAO-Hemmer: Trancylpromin und Moclobemid

• Drogen: Kokain, Ecstasy/MDMA

• Husten- und Erkältungsmedikamente: Dextromethorphan, Chlorphenamin

• Opioide: Fentanyl, Methadon, Pethidin, Tramadol, Tapentadol

• Weitere MAO-Inhibitoren: Selegilin (>10 mg/d), Isoniazid, Linezolid

• Weitere : L-Dopa, Lithium, L-Tryptophan

• Medikamenteninteraktionen: Zwischen serotonerg wirksamen Substraten und Inhibitoren des Cytochrom-P450-Systems (für Informationen zu Substraten und Inhibitoren siehe: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4, CYP2C)

• Verarmungswahn

• Schuldwahn

• (Beziehungswahn)

• hypohondrischer Wahn

• nihilistischer Wahn

—> i.d.R. synthym

• Angestrebter Serumspiegel: 70–100 μg/ml

• bei rapid cycling vor Lithium empfohlen

• kann in manischer Episode bereits eindosiert werden

• Infektiös

  • Meningitis

  • Enzephalitis

  • Sepsis

• Neuropsychiatrisch

  • Delir

  • Alkoholentzugssyndrom oder Benzodiazepinentzugssyndrom

  • Absetzphänomene von Antidepressiva

  • Anticholinerges Syndrom

  • Perniziöse Katatonie

  • Malignes neuroleptisches Syndrom

• Maligne Hyperthermie als Folge einer Anästhesie

• Drogenintoxikation

• Psychopathologische Auffälligkeiten

  • Psychomotorische Unruhe, Akathisie, Angst

  • Verwirrtheit und Desorientiertheit

  • Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma, delirantes Bild

• Neuromuskuläre Hyperaktivität

  • Tremor

  • Myoklonien, Kloni , Hyperreflexie , Trismus, Ataxie

  • Muskuläre Rigidität

• Autonome Instabilität

  • Mydriasis

  • Hypertonie bis hin zum instabilen Blutdruck, Tachykardie, Hyperthermie, Hyperhidrosis

  • Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen

• Rezidivprophylaxe (Phasenprophylaxe): 0,5–0,8 mmol/L

• Akutphase (antimanische Wirkung): 0,9–1,2 mmol/L

• Augmentation: 0,4–0,8 mmol/L

ICD-10: 6 Diagnosekriterien der Substanz-/Alkoholabhängigkeit, die in ICD-11 zu 3 Kriterienpaaren zusammengefasst sind:

1. Substanzverlangen (Craving) & Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren

2. körperliches Entzugssyndrom & Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz

3. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums & anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen

• Dosisabhängige biphasische Wirkung -> zunächst euphorisierend, zunehmend sedierend

• Wirkt an verschiedenen Transmittern, unterschiedliche Modulation je nach Menge, dopaminerge und GABA-erge Einflüsse im Vordergrund

  • Leicht (ca. 0,5–1,5‰): Stimulierende Wirkungen stehen im Vordergrund

    • Gesteigerter Antrieb, Euphorisierung (Enthemmung, Rededrang), mangelnde Kritikfähigkeit

    • Hautrötung

    • Tachykardie

    • Gang- und Standunsicherheit

  • Mittelschwer (ca. 1,5–2,5‰): Übergang von stimulierender zu zunehmend sedierender Wirkung

    • Benommenheit, evtl. amnestische Lücken

    • Übelkeit und Erbrechen

    • Zunahme der Gangunsicherheit und lallender Sprache

    • Einschränkung des Sehens und der Schalllokalisation

    • Erhebliche Reduktion von Aufmerksamkeit und Reaktion

    • Ausgeprägte Enthemmung

  • Schwer (ab ca. 2,5‰): Sedierende Wirkung mit starken Bewusstseinsstörungen

    • Illusionäre Verkennung

    • Schwere Dysarthrie, Schwindel, Ataxie

    • Vegetative Störungen mit

      • Tachykardie

      • Hypothermie

    • Übergang ins alkoholische Koma mit

      • Stark eingeschränktem Bewusstsein

      • Erloschenen Schutzreflexen

      • Atemdepression

    • Bis zum Tod durch Atemdepression und Kreislaufversagen („asphyktisches Stadium“)

• Atemdepression (dämpfende Wirkung auf das Atemzentrum, die Gefahr ist bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten mit zentralnervöser Dämpfung erhöht)

• Aspiration von Erbrochenem und damit u.a. die Gefahr eines Erstickungstodes (Verlust der Schutzreflexe)

• Hypothermie bis hin zum Kältetod (erhöhter Wärmeverlust durch Erweiterung der Blutgefäße bei gleichzeitig beeinträchtigter Wahrnehmung)

• Hypoglykämie(besonders bei Personen mit Diabetes oder längeren Fastenperioden)

• Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand (bspw. bedingt durch Elektrolytstörungen durch vermehrte Ausscheidung von Elektrolyten)

• Leberschäden: γGT↑, Transaminasen↑ (ALT↑, AST↑)

  • Zeigt Enzyminduktion in der Leber durch regelmäßigen Alkoholkonsum

  • Aber: Auch andere Noxen/Medikamente können Enzyminduktion bewirken → Begrenzte Spezifität

  • Erhöhung i.d.R. erst bei größeren Parenchymschäden

• CDT (Carbohydrate deficient Transferrin, Desialotransferrin)

  • CDT↑: Ab Alkoholkonsum von 50 g/Tag über mind. 1–2 Wochen [13]

    • CDT-Werte bleiben nach Abstinenz ca. 2–3 Wochenerhöht

• Malnutrition und Knochenmarksschädigung

  • MCV↑ Anämie (Hb↓), Thrombozytopenie

  • Folsäure↓, Vitamin B12↓ (Cobalamin), Vitamin B1↓ (Thiamin), Vitamin B6↓ (Pyridoxin), Vitamin D↓, Vitamin K↓

• Ethylglucuronid↑ (EtG) in Haarproben

• Phosphatidylethanol↑ (PEth) im Blut

• Früh- und Kurzinterventionen

• Körperliche Entgiftung

• Qualifizierte Entzugsbehandlung

• Entwöhnung (Postakutbehandlung)

• Wiedereingliederung in den Alltag im Anschluss an eine Entwöhnungsbehandlung

• Nachbetreuung und Selbsthilfe

• Körper an die dämpfende Funktion des Alkohols gewöhnt und reagiert mit einer Gegenregulation, die jedoch bei einem plötzlichen Entzug des Alkohols nicht schnell genug beendet werden kann

• Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Konzentrationsstörungen und psychomotorische Unruhe

• Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Rhabdomyolyse) bis hin zum mit einer hohen Letalität einhergehenden Alkoholentzugsdelir kommen

• Zusammen mit den depressiven Symptomen aufgetretene somatische Veränderungen (bspw. neues fokalneurologisches Defizit)

• Starke kognitive Defizite

• Psychotische Symptome

• Vorbestehende somatische Erkrankung

• Fehlen eines ätiologischen Hinweises, bspw. psychosozialer Belastung

Mögliche Ursachen, u.a.

• Neoplasien, z.B. Hirntumor

• Suboptimal eingestellte (Temporallappen‑)Epilepsie

• Hypothyreose

• Nebennierenrindenstörung

• Anämie

Subjektive, lebensbeeinträchtigende, nicht korrigierbare Überzeugthiet, die im Widerspruch zur Realität und zur Überzeugung der Mitmenschen steht

• Symptome müssen seit 6 Mo vorliegen

• Hakim-Trias: Gangstörung mit breitbasigem und kleinschrittigem Gangbild, Demenz und Harninkontinenz; chronisch progredienter Verlauf

• 50% idiopathisch

• TH: Liquorshunt

• cMRT ist Goldstandard

• Atrophie der temporoparietalen Hirnareale, insbes. hippokampale Strukturen

• später auch frontale Hirnareale mitbetroffen

  
  

• ischämische Marklagerveränderungen (subkortikal)

• kortikale Läsionen

• ggf. Atrophie

• -> Fehlen vaskulärer Veränderungen schließt vaskuläre Demenz klar aus

• Amyloidablagerungen

• neurofibrilläre Degenerationen

• Verlust der kortikalen Synapsendichte -> Diskonnektionssyndrom

• -> Veränderungen sind typisch aber nicht spezifisch!

• K: fluktuierende Vigilanzstörung, visuelle (oft szenische) Halluzinationen, Parkinson-Syndrom + Überempfindlichkeit auf Antipsychotika; beeinträchtige posturale Reflexe -> dadurch bedingte Sturzneigung; REM-Schlafstörungen

• D: DaT-SPECT-Untersuchung

• Intraneurale Einschlusskörperchen (=Lewy-Körperchen) als Zeichen des Neuronenverlusts in Substantia nigra (-> Parkinsonoid) und im Neokortex (-> kognitive Defizite)

• TH: Off-Label Donepezil (AChE-Inhibitor) gegen die Verwirrtheitszustände, die dopaminerge Therapie ist i.d.R. nur mäßig wirksam und wird dadurch limitiert, dass sich ein Wahn verstärken kann

  • Ggf. niedrigdosiertes L-Dopa

• Zur Bestimmung Promille im Blut

• Promille-Wert im Blut = konsumierte Alkoholmenge (g) - Resorptionsdefizit (10-20%) / Körpergewicht x Reduktionsfaktor (m: 0,7, w: 0,6)

• Cut down

• Annoyed

• Guilty

• Eye Opener

• Anti-Craving Wirkung

• Acamprosat: Modulation der glutamatergen Transmission

• Naltrexon: Opioidrezeptorantagonist

• Bewusstlosigkeit

• Erregungszustand

• Auftreten Krampfanfall

• V.a. SHT

• Lebensgefährlicher Promillewert (>3,5 Promille)

Behandlung Erregungszustand:

• Antipsychotikum, z.B. Haloperidol

• ⚡️Benzodiazepine kontraindiziert, verstärken über GABAa-Agonismus Wirkung!

• Trias: Ataxie, Bewusstseinsstörung + Augenmuskellähmung

• Thiaminmangel

• Patho: Petechiale Einblutungen in Corpora mammillaria, Thalamus, Hypothalamus und Höhlengrau rund ums Aquädukt

• Th: mit Thiamin ⚡️hohe Letalität

• Entzugssymptome: Angst, Schlafstörungen, Albträume, Tachykardie, Schwitzen, Zittern, Krampfneigung, psychotische Symptome

• Schrittweise Reduktion: anfangs wöchentliche 30-50% der Ausgangsdosis, dann langsamere Reduktion (10-20%) entsprechend des Befindens des Pat., ggf. auf Tropfen wechseln zur noch genaueren Dosierung

• Grundsymptome (4 As):

  • Assoziation gestört

  • Affektivität gestört

  • Ambivalenz

  • Autismus

• Akzessorische Symptome:

  • Halluzinationen

  • Wahnideen

  • Gedächtnisstörungen

  • Störungen der Person

  • Störungen der Sprache und der Schrift

• 1. Ranges:

  • Gedankenlautwerden

  • Kommentierende und dialogisierende akustische Halluzinationen

  • Leibliche und andere Beeinflussungserlebnisse mit dem Gefühl des “Gemachten”

  • Gedankenentzug

  • Gedankenausbreitung

  • Gedankeneingebung

  • Wahnwahrnehmung

• 2. Ranges:

  • Halluzinationen

  • Wahneinfälle

  • Ratlosigkeit

  • Störungen der Affektivität u.a.

• komplexes neuropsychiatrisches Syndrom bestehend aus psychomotorischen und affektiven Störungen sowie Verhaltensstörungen

• Bei einer Katatonie kann es zu einem Raptus kommen, d.h. einem abrupten Wechsel von psychomotorischen Hypophänomenen zu einem Zustand ausgeprägter psychomotorischer Erregung, der mit impulsiver und unkontrollierbarer Aggression einhergehen kann!

• DD: Malignes neuroleptisches Syndrom

• Suizidrate 5-10%

• Delikrate ist im Vergleich zur altersentsprechenden Allgemeinbevölkerung nicht erhöht!

• Lebenszeitrisiko 1%, Prävalenzrate 1%, weltweit in etwa gleich hoch

• 90% erkranken vor 30. LJ, zweiter Erkrankungsgipfel bei Frauen postmenopausal

• 10 Jahre verkürzte Lebenserwartung -> Suizid, Komorbiditäten (v.a. DM und Adipositas, Rauchen)

• 10-20% nur ein Krankheitsschub, Merzahl episodisches Erkranken, 20-30% progredienter/chronischer Krankheitsverlauf

• Ohne Rezidivprophylaxe im 1. Jahr 80%iges Rückfallsrisiko, mit antipyschotischem Schutz nur 20%

• multfaktorielles Geschehen, Stress-Vulnerabilitäts-Modell

• Neurobiologisch: Dopamin-Hyperaktivität im mesolimbischen System (-> produktive Symptome) + Hypoaktivität im Frontalhirn (-> Negativsymptomatik)

• Präalkoholische Phase

• Prodromalphase

• Kritische Phase

• Chronische Phase

• Akuter Beginn

• Kurze Dauer

• Vorhandensein ausgeprägter affektiver Symptome

• Gutes prämorbides Funktionsniveau

• Keine psychiatrische Krankheitsgeschichte

• Keine Schizophrenie in der Familie

• Erstmanifestation/lange symptomfreie Intervalle: 1-2 Jahre

• 2-3 Rezidiv oder ein Rezidiv innerhalb eines Jahres: 3-5 Jahre

• Häufig rez. Episoden mit Fremd-/Eigengefährdung: zeitlich unbegrenzt

• lebensbedrohliche Katatonie mit Stupor, Hyperthermie, Entgleisungen des Elektrolythaushalts

• TH: Antipsychotische Medikation, frühzeitig EKT einleiten

• müssen mind. 2 Wochen bestehen, (Hypo)manische Phasen und organische psychische Störung (F0)/Missbrauch (F1) ausgeschlossen

• Hauptsymptome:

  • Gedrückte Stimmung

  • Freud- oder Interessenverlust an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren

  • Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit

• Zusatzsymptome:

  • Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls

  • Unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle

  • Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Suizid oder suizidales Verhalten

  • Klagen über oder Nachweis eines verminderten Denk- oder Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit

  • Psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit (subjektiv oder objektiv)

  • Schlafstörungen jeder Art

  • Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung

• Leichte depressive Episode (F32.0): Alle Kriterien von A, mind. 2 Kriterien von B und 1–3 Kriterien von C erfüllt

  • F32.00: Ohne somatisches Syndrom

  • F32.01: Mit somatischem Syndrom

• Mittelgradige depressive Episode (F32.1): Alle Kriterien von A, mind. 2 Kriterien von B und 3–5 Kriterien von C erfüllt

  • F32.10: Ohne somatisches Syndrom

  • F32.11: Mit somatischem Syndrom

• Schwere depressive Episode (F32.2): Alle Kriterien von A, alle 3 Kriterien von B und mind. 5 Kriterien von C erfüllt

• Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3, wahnhafte Depression): Kriterien einer schweren depressiven Episode und Kriterium D (psychotische Symptome) erfüllt

  • F32.30: Mit synthymen psychotischen Symptomen (bspw. synthymer Wahn) [3]

  • F32.31: Mit parathymen psychotischen Symptomen (bspw. parathymer Wahn)

• 3-4% sterben durch Suizid ⚡️hohe Mortalität, weitaus mehr verüben Selbsttötungsversuch

• 75% verlaufen episodenhaft, 10% erkranken nur einmal, ~15% verläuft chronisch

• Durchbrechung Perniziöser Katatonie (wenn Antipsychotika nicht wirksam)

• therapieresistente Unipolare Depression, insbes. bei Älteren, die Medikamente nicht so gut vertragen

• 
  

• Suizidalität

• Depression m. psychotischen Merkmalen

• Ausgeprägte Antriebshemmung oder Agitiertheit

• Mangelnde häusliche Unterstützung bei Alleinleben/Überforderung der Angehörigen

• Keine Möglichkeit einer ambulant fachärztlichen Versorgung

• Aus der Vorgeschichte bekannter schwerer Verlauf oder Suizidalität

• F0-9: Organische psychische Störungen

  • F0-F3: Demenzen (F0=Alzheimer-Demenz)

  • F05: Delir

• F10-19: Substanzmissbrauch

  • F10: Psychische und Verlhaltensstörungen durch Alkohol, F11: Opioide, F12: Cannabinoide, F13: Sedativa, F14: Kokain, F15: andere Stimulanzien (+Koffein), F16: Halluzinogene, F17: Tabak, F18: Flüchtige Lösungsmittel, F19: polytox

• F20-29: Wahnhafte Störungen

  • F20: Schizophrenie

  • F25: Schizoaffektive Störung

• F 30-39: Affektive Störungen

  • F30: Manie

  • F31: Bipolare affektive Störung

  • F32: Unipolare Depression

  • F33: Rezidivierende Depressive Störung

• F40-49: Angsterkrankungen- und Belastungsreaktionen

  • F40: Phobische Störungen

  • F41: Andere Angststörungen

  • F42: Zwangsstörung

  • 43: Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

• F50-59: Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (Ess- und Schlafstörungen)

• F60-69: Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

• neurologische Erkrankung mit gestörter Schlaf-Wach-Regulation durch einen Untergang Orexin-produzierender Neurone im Hypothalamus

• K: schon in der Kindheit eine schwere Tagesschläfrigkeit, häufig begleitet von sog. Kataplexien -> plötzlicher Muskeltonusverlust; REM-Schlaf-assoziierte Symptome wie Schlaflähmungen, automatisches Handeln und hypnagoge Halluzinationen auftreten

• D: Polysomnografie mit multiplem Schlaflatenztest (MSLT), Nachweis bestimmter HLA-Typen und eine quantitative Orexinbestimmung im Liquor

• TH: Schlafhygiene, bei Tagesschläfrigkeit Modafinil, bei Kataplexien Natrium-Oxybat sowie Antidepressiva

• Paranoide

• Schizoide

• Dissoziale

• Emotional instabile

  • impulsiver Typ

  • Borderline-Typ

• Histrionische

• Anankastische (zwanghafte)

• Ängstliche (vermeidende)

• Abhängige (dependente)

• Nach ICD-11 Wegkommen von Kategorien und Einteilung an Cluster je nach Symptombefund (Kategorien: Selbstfunktion + Interpersonelle Funktion) und -schweregrad; Zudem neues Zeitkriterium: ≥2 Jahre

• Wichtig: Diagnose nur bei starkem Leidensdruck!

1. Extraversion

2. Verträglichkeit

3. Gewissenhaftigkeit

4. Neurotizismus

5. Offenheit

• SKID-II (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV)

  • Zweiteilig: Screeningfragebogen und Interview zur Vertiefung der bejahten Screening-Items

  • Zeitaufwand: I.d.R. 45–65 min

• IPDE (International Personality Disorder Examination)

  • Diagnostik nach ICD-10

  • Zeitaufwand: I.d.R. 45 min

• Verhaltenstherapie nach Linehan (DBT)

• psychoanalytisches Konzept nach Kernberg (Transference-focused-Psychotherapy, TFP)

• Voraussetzung: Eigenmotivation des Patienten

• Zunächst akute Probleme (Suizidalität, Aggressivität)

• Aufbau therapeutische Beziehung + Therapieplanung

• Verbesserung sozialer Kompetenzen

  • Bearbeiten dysfunktionaler Denk- und Verhaltensmuster

  • Austesten neuer Denk- und Verhaltensstrategien im sozialen Umfeld

• nach ICD-10 Einteilung in Frühkindlichen Autismus (Kanner), Asperger-Autismus + atypischen Autismus

• Mit der ICD-11 erfolgt der Wechsel zu einem dimensionalen Spektrum-Ansatz -> ASS, Einteilung entfällt

• Klinik:

  • Trias der qualitativen Beeinträchtigungen

    • Beeinträchtigung bei der sozialen Interaktion

    • Beeinträchtigung bei der Kommunikation

    • Repetitive, stereotype Interessen und Verhaltensmuster

    Weitere Charakteristika

    • Beginn aller tiefgreifenden Entwicklungsstörungen in der Kindheit

    • Entwicklungsverzögerung oder -auffälligkeit (insb. von Funktionen, die mit der ZNS-Reifung korrelieren)

    • Verhalten typischerweise nicht(!) dem jeweils vorliegenden Intelligenzquotienten entsprechend

    • Konstanter Verlauf

• Ätiologie: Neurobiologische Ursachen (genetische Faktoren, strukturelle Hirnveränderungen), Röteln in Schwangerschaft als RF diskutiert

Unwillkürliche, wiederholte, nichtrhythmische motorische Bewegungen umschriebener Muskelgruppen oder Lautäußerungen

• Frühdyskinesien: Innerhalb der 1. Behandlungswoche

  • Krampfartiges Herausstrecken der Zunge

  • Zungen- und Schlundkrämpfe bis hin zur laryngealen Dystonie

  • Trismus

  • Hyperkinesen der Gesichtsmuskulatur

  • TH: Biperiden, initial 1-2mg p.o. 1-0-1

• Akathisie: Innerhalb der 1.-7. Behandlungswoche

  • ausgeprägte psychomotorische Bewegungsunruhe im Sitzenund/oder im Stehen

  • mit Suizidalität assoziiert!

• Parkinsonoid: 1.-10. Behandlungswoche

  • Rigor, Tremor

  • Brady- bis Akinese, Hypo- bis Amimie

  • Kleinschrittiges Gangbild und Gangunsicherheit

  • Gebeugte Körperhaltung

  • Einschränkungen der Feinmotorik

• Tardive Dyskinesien: Frühestens nach 3 Behandlungsmonaten, Auftreten auch nach mehreren Jahren möglich

  • Unwillkürliche, stereotype und choreatiforme Bewegungen der Zungen-, Mund-, Gesichts- und distalen Muskulatur usw.

    • Mahlende oder mümmelnde Kaubewegungen

    • Schluckautomatismen

    • Schmatzen und Grimassieren

  • ⚡️potenziell irreversibel

• atypische AP, insbes. Amisulprid oder Olanzapin, ggf. mit AD (SSRI, Mirtazapin) zusammen

• bei Therapieresistenz: Clozapin

• Atypische Antipsychotika, v.a. Quetiapin oder (als Off-Label Use) Risperidon, Olanzapin oder Aripiprazol

• Trias aus vegetativer Symptomatik (Hyperthermie >38°, Hyperhidrose, Tachykardie), neurologischer Symptomatik (EPMS, Rigor, Tremor) sowie Bewusstseinsstörungen

• RF typische AP, hohe Dosis, genetische Vorbelastung, vorbestehende zerebrale Störungen…

• FALTER – Fieber (Hyperthermie), Autonome Instabilität, Leukozytose, Tremor, Erhöhte Enzyme(CK, Transaminasen), Rigor; CK als Verlaufskontrolle

• letaler psychiatrischer Notfall!

• TH: frühzeitiges Absetzen/Wechsel der antipsychotischen Medikation erwägen! je nach Stadium Biperiden, Benzodiazepine, ggf. intensivmedizinische Versorgung notwendig

Es bestehen keine absoluten Kontraindikationen! Auch keine Schwangerschaft, Herzschrittmacher, fehlende Einwilligungsfähigkeit

• Deutlich erhöhtes Komplikationsrisiko bei Allgemeinanästhesie

• Erhöhter intrazerebraler Druck

• Zerebrale Gefäßveränderungen (bspw. Aneurysmen, Angiome)

• Frischer Myokardinfarkt/Schlaganfall (<3 Monate)

• Schwerer arterieller Hypertonus

• Intrazerebrale Raumforderung mit Begleitödem

• Akuter Glaukomanfall

• Thrombose der Bein- oder Beckenvenen

• Frische Fraktur

• Indikationen, u.a.

  • Therapieresistente Depression

  • Schizophrenie

    • Andauernde akustische Halluzinationen

    • Persistierende Negativsymptome

• Vorgehen

  • Einsatz repetitiver, kurzer, starker Magnetimpulse

  • Applikation über Spule direkt an Kopfoberfläche

  • Ansteuerung gezielter Kortexareale möglich, bspw.

    • Depression: Präfrontaler Kortex links

    • Akustische Halluzinationen: Temporallappen links

  • Frequenzabhängige Modulation kortikaler Erregbarkeit

    • Niederfrequente rTMS (i.d.R. ≤1 Hz): Reduktion

    • Hochfrequente rTMS (i.d.R. >5 Hz): Erhöhung

  • Stimulation i.d.R. 5×/Woche, über 2–6 Wochen

• nach §1814 BGB

• Zuständiges Gericht: Betreuungsgericht

• Anregung möglich durch: Die Betroffenen selbst oder Dritte (bspw. Angehörige, Bekannte)

• Voraussetzungen für die Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung

  • Volljährigkeit des zu Betreuenden

  • Maßnahme erfolgt nicht gegen den freien Willen des zu Betreuenden

  • Vorliegen einer Krankheit oder Behinderung, durch die einzelne oder alle persönlichen Angelegenheiten nicht selbst besorgt werden können

  • Angelegenheiten können nicht durch andere Hilfen erledigt werden (Erforderlichkeitsgrundsatz)

• max. für 7 Jahre Anordnung

• Sonderfall: Ehegattenvertretungsrecht für 6 Monate nach §1358 BGB

• Mögliche rechtliche Grundlage

  • Öffentlich-rechtliche Landesgesetze

  • Betreuungsrecht

  • Rechtfertigender Notstand:

    • Rechtsgrundlage, die ärztliches Handeln in Notfallsituationen gegen den Willen des Patienten legitimiert. Der §34 des Strafgesetzbuches besagt, dass derjenige nicht rechtswidrig handelt, wer zur Abwendung einer unmittelbar drohenden Gefahr die mildesten zur Verfügung stehenden Mittel einsetzt. Zudem muss eine Verhältnismäßigkeit der Notstandshandlung gegeben sein, d.h. die abzuwendende Gefahr muss die Interessen des Patienten überwiegen.

• nach öffentlich-rechtlichen Landesgesetzen

  • in BaWü PsychKG

  • Amtsgericht zuständig

  • bei Eigen- und Fremdgefährdung

  • bis zu ca. 6 Wo, Verlängerung nach Ablauf der initial richterlich bestätigten Dauer nach entsprechendem ärztlichem Attest und erneuter richterlicher Anhörung möglich

• Betreuungsrechtliche Unterbringung

  • nur bei Eigengefährdung mit mangelnder Einsicht

  • nach § 1831 BGB, betreut durch Betreuungsgesetz

  • bis zu 2 Jahre möglich

• Nach dem Strafrecht

  • Liegt Schuldunfähigkeit nach § 20 StGB vor, so hat das Gericht von einer Strafe abzusehen. Bei einer verminderten Schuldfähigkeit nach § 21 StGB kann die Strafe gemildert werden. Besteht die Gefahr einer Deliktwiederholung, so kann das Gericht in beiden Fällen eine psychiatrische Behandlung in einem Maßregelvollzug veranlassen

  • Unterbringung im Maßregelvollzug

    Ziele bei einer Unterbringung im Maßregelvollzug sind immer Sicherung und Besserung. Es muss zwischen folgenden Unterbringungsformen unterschieden werden:

    1. Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus (§ 63 StGB) -> Die Voraussetzungen für die §§ 20 oder 21 StGB sind erfüllt, Die psychische Störung ist nicht nur vorübergehend, Es besteht die begründete Gefahr für rechtswidrige Taten in der nahen Zukunft, Die stattgefundene Tat und die zu erwartenden Taten sind erheblich und stellen eine Gefährdung der Allgemeinheit dar

    2. Unterbringung in einer Entziehungsanstalt (§ 64 StGB) -> Delikt fand im Rahmen einer Substanzkonsumstörung statt

    3. Einstweilige Unterbringung (§ 126a StPO) -> wenn V.a. Notwendigkeit einer Unterbringung anch §63 oder 64 besteht

    4. §66 StGB: Sicherungsverwahrung -> dient dem Schutz der öffentlichen Sicherheit vor besonders gefährlichen Straftätern sowie der Besserung des Täters. Sie erfolgt im Anschluss an die Freiheitsstrafe.

• nach §104 BGB

• Aufhebung, wenn ein die freie Willensbildung ausschließender Zustand krankhafter Störung der Geistesfähigkeit vorliegt