Zusammenfassung EGG SB 2

Die Epidemiologie bildet das methodische Fundament der Gesundheitswissenschaften. Die Ziele sind:

• Das Erkennen von Ursachen und Risikofaktoren von Krankheiten.

  
  

• Das Finden von effektiven Maßnahmen zur Bekämpfung dieser Krankheiten.

Das klassische Risikofaktorenmodell konzentriert sich primär auf biologische und medizinische Ursachen.

Das erweiterte Risikofaktorenmodell berücksichtigt zusätzlich zu biologischen Faktoren auch Umweltfaktoren sowie soziale, psychologische und ökonomische Einflüsse. Daraus ergibt sich ein Verständnis von Gesundheit als dynamisches Prozessgeschehen.

Geoffrey Rose unterscheidet zwischen zwei Perspektiven:

1. Causes of cases (Ursachen für den Einzelfall): Die Frage, warum ein bestimmtes Individuum krank wird.

   
   

2. Causes of incidence (Ursachen für die Häufigkeit einer Krankheit in einer ganzen Bevölkerung): Die Untersuchung der Faktoren, die die Krankheitsrate in einer gesamten Population bestimmen.

Der Kern dieser Theorie besagt, dass Gesundheit ein Prozess ist, der sich über die gesamte Lebensspanne erstreckt. Zentrale Mechanismen sind:

• Chains of risks (Risikoketten): Ein Muster, bei dem ein negatives Ereignis zum nächsten führt (zum Beispiel: Arbeitslosigkeit → finanzielle Not → chronischer Stress).

  
  

• Kritische Perioden: Sensible Phasen (zum Beispiel: Schwangerschaft oder frühe Kindheit), in denen Belastungen die biologischen Systeme eines Menschen dauerhaft schädigen können.

Die Fundamental Cause Theory (FCT – Theorie der fundamentalen Ursachen) besagt, dass soziale Bedingungen wie Einkommen, Bildung und Macht "fundamentale Ursachen" sind, da sie den Zugang zu lebenswichtigen Ressourcen steuern. Metamechanismen bewirken, dass privilegierte Gruppen flexibles Wissen, Geld und soziale Beziehungen nutzen, um Gesundheitsrisiken gezielt auszuweichen. Dadurch bleibt gesundheitliche Ungleichheit auch bei allgemeinem medizinischem Fortschritt bestehen.

Embodiment (Inkorporierung/Verleiblichung) bedeutet, dass der Mensch seine soziale und ökologische Umwelt buchstäblich biologisch „verkörpert“. Die Ecosocial Theory (Ökosoziale Theorie) verfolgt einen Mehrebenen-Ansatz, der Prozesse von der Makroebene (Politik und Wirtschaft) bis hin zur Mikroebene (Zellen und Organe) miteinander verknüpft.

Determinanten sind soziale Einflussfaktoren, welche die Verteilung von Gesundheit und Krankheit bestimmen. Dazu zählen Einkommen, Bildung, Beruf, Geschlecht oder Ethnizität. Der SES – Sozioökonomische Status beeinflusst die Gesundheit über den gesamten Lebensverlauf. Ein niedriger SES – Sozioökonomischer Status führt zu einer geringeren Lebenserwartung und einer höheren Morbidität (Krankheitshäufigkeit).

Der Soziale Gradient beschreibt einen kontinuierlichen Zusammenhang: Mit sinkendem sozialen Status steigt das Krankheitsrisiko stetig an. Beispiel: In Deutschland leben Männer in der höchsten Einkommensgruppe im Durchschnitt 8,6 Jahre länger als Männer in der niedrigsten Einkommensgruppe.

1. Verhaltensprävention: Zielt auf das individuelle Gesundheitsverhalten ab. Beispiel: Beratung zur Raucherentwöhnung oder gesünderen Ernährung.

2. Verhältnisprävention: Zielt auf die Gestaltung der Lebens- und Arbeitsbedingungen (Settings) ab. Beispiel: Das Programm Primokiz in der Schweiz, das kommunale Netzwerke für Bildung und Gesundheit schafft.

Frühe Kindheit: Armut (jedes 5. Kind in Deutschland betroffen) ist ein massives Risiko für die Entwicklung. Frühe Förderung ist die Basis für den späteren Bildungsweg.

• Arbeitswelt: Das Belastungs-Beanspruchungs-Konzept erklärt, dass die Gesundheit leidet, wenn die Anforderungen die persönlichen Ressourcen übersteigen. Ein hoher Handlungsspielraum (Arbeit selbst einteilen) verbessert den subjektiven Gesundheitszustand deutlich.

Der Black Report belegte historisch, dass materielle Bedingungen wie Wohnen und Einkommen für die Gesundheit wichtiger sind als der individuelle Lebensstil allein.

Gemäß der Fundamental Cause Theory (FCT) verfügen Gruppen mit hohem Sozioökonomischem Status (SES) über mehr flexible Ressourcen wie Geld, Wissen und Macht. Sie können neue Behandlungen oder Screenings schneller und effektiver für sich nutzen (Metamechanismen). Benachteiligte Gruppen haben diesen Zugang nicht im gleichen Maße, weshalb sich die Schere bei der Gesundheit trotz Fortschritts weiter öffnet.

Wirksame Primärprävention zielt darauf ab, die Krankheitsentstehung bereits im Vorfeld zu verhindern. Da Gesundheit massiv von materiellen und sozialen Determinanten (Wohnort, Einkommen, Bildung) abhängt, greifen individuelle Appelle (Verhaltensprävention) oft zu kurz. Es bedarf daher der Verhältnisprävention, um die Lebensumwelten (Settings) gesundheitsförderlich zu gestalten.

Tipp 1 (Prävention): In der Prüfung wird dieser Bereich zentral abgefragt. Achte darauf, Prävention nach dem Zeitpunkt (Primär, Sekundär, Tertiär) und nach dem Ansatz (Verhaltens- vs. Verhältnisprävention) strikt zu trennen.

Tipp 2 (Soziale Determinanten): Verinnerliche den SES – Sozioökonomischen Status als zentralen Faktor. Merke dir das Beispiel: Männer im höchsten Einkommensfünftel leben ca. 8,6 Jahre länger als Männer im niedrigsten Fünftel.

Tipp 3 (Theorien): Lerne die drei Theorien (Lebensverlauf, Fundamentale Ursachen, Ökosozial) so, dass du sie sicher voneinander abgrenzen kannst. Stichworte für die 1,0: Risikoketten (Life Course), Metamechanismen (Fundamental Cause), Embodiment (Ecosocial).

Bei Frauen in Deutschland zeigt sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen der relativen Einkommensposition und der Lebenserwartung. Die Differenz zwischen der niedrigsten Einkommensgruppe (< 60 % des mittleren Einkommens) und der höchsten Einkommensgruppe (≥ 150 %) beträgt 4,4 Jahre.

• Lebenserwartung bei < 60 % Einkommen: 78,4 Jahre.

  
  

• Lebenserwartung bei ≥ 150 % Einkommen: 82,8 Jahre.

  
  

• Zum Vergleich: Bei Männern ist der Gradient mit einem Unterschied von 8,6 Jahren deutlich stärker ausgeprägt.

  
  

Die Studie von Hart und Risley belegt massive Unterschiede in der elterlichen Interaktion.

• Bis zum Alter von drei Jahren haben Kinder aus sozioökonomisch belasteten Familien insgesamt 30 Millionen Worte weniger gehört als Kinder aus Akademikerfamilien.

  
  

• Infolgedessen verfügen Kinder aus bildungsgewohnten Milieus nach 36 Monaten über einen etwa dreimal größeren Wortschatz als Kinder aus benachteiligten Familien.

Zu den zentralen Schutzfaktoren im Umkreis der Familie gehören:

1. Eine stabile emotionale Beziehung zur Mutter und/oder zum Vater.

   
   

2. Eine umfängliche Kommunikation innerhalb der Familie.

   
   

3. Ein förderlicher Erziehungsstil der Eltern.

Das Beispiel verdeutlicht, dass die Adresse (der Lebensmittelpunkt) die soziale Schichtung und Lebenserwartung widerspiegelt.

• Entlang der Jubilee Line in London sinkt die männliche Lebenserwartung mit jeder Station östlich von Westminster um statistisch ein Jahr.

• In Westminster beträgt die Lebenserwartung 82,0 Jahre, während sie in Canning Town nur noch bei 75,2 Jahren liegt.

Daten des Kinder- und Jugendreports der DAK (Deutsche Angestellten-Krankenkasse) zeigen, dass die Pandemie bestehende Ungleichheiten verschärft hat.

• Jungen mit einem familiär niedrigen SES (Sozioökonomischer Status) haben ein um 63 % höheres Risiko für eine Neuerkrankungsdiagnose Adipositas (Fettleibigkeit) entwickelt.

Das Modell spannt den Rahmen von der Verhältnisprävention bis zum individuellen Kinderschutz:

1. Angebote für alle Kinder: Universelle Verhältnisprävention zur Schaffung förderlicher Lebensbedingungen.

   
   

2. Angebote für bestimmte Gruppen: Gezielte Unterstützung für Kinder und Familien in besonderen Lebenslagen.

   
   

3. Angebote für Einzelfälle (Indizierte Prävention/Intervention): Individuelle Maßnahmen und Kinderschutz.