Vorlesung2

• unkontrolliertes Wachstum von Tumorzellen, die gesundes Gewebe verdrängen und zerstören können

• Prinzipiell können diese in allen Geweben und Organgen des menschlichen Körpers auftreten

• Benigne = gutartig

  • Langsames Wachstum, gut abgrenzbar und differenziert, keine / wenig Zellveränderung

• Maligne = bösartig

  • Schnelles Wachstum, schlecht abgrenzbar, hohe Mutationsrate

• Frauen

  • Brustdrüse (30,5%)

  • Darm (12,3%)

• Männer

  • Prostata (23%)

  • Lunge (13,9%)

  • Darm (13,3%)

• Adipositas / Inaktivität führt zu Insulinresistenz

  • Insulinproduktion steigt

  • Entzündungsprozesse / -Faktoren steigen

  • Fettsäurenkonzentration steigt

• Zelluläre Signale werden verändert

  • Änderung des Zellstoffwechsels

  • Änderung des Cell-Signaling

  • Erhöhung von oxidativen Stress

  • Erhöhung von mitogenen Effekten

• Tumorbedingt (60-90%)

  • Knochen-/Weichteilinfiltration

  • Kompression Nerven-/Blutgefäße

  • Tumornekrose

• Tumorassoziierte Schmerzen

  • Pilzinfektion

  • Venenthrombose

• Therapiebedingt (10 bis 25%)

  • Operation (Nervenläsion, Vernarbung, Ödem)

  • Chemotherapie (Entzündung, Paravast, Neuropathie)

• Tumorunabhängig (3-10%)

  • Migräne

  • Spannungskopfschmerz

  • Arthritis

  • Rückenschmerz

• Gebärmutterhalskrebs

  • Ab 20 Jahren jährlich

• Brustkrebs

  • Ab 30 Jahren jährlich

  • Ab 50 Jahren zweijährlich Mammographie

• Hautkrebs

  • Ab 35 Jahren alle 2 Jahre

• Prostatakrebs

  • Ab 45 Jahren jährlich

• Darmkrebs

  • Ab 50 Jahren jährlicher Test auf okkultes Blut

  • Ab 55 Jahren 2 Darmspiegelungen

Wirkungsweise:

• Chemotherapie: Der gesamte Körper wird behandelt, meist über Medikamente (Zytostatika) als Infusion oder Tablette. Sie greift alle sich schnell teilenden Zellen an – auch gesunde wie Haarwurzeln oder Schleimhäute.

• Strahlentherapie: Eine rein lokale Behandlung. Die hochenergetische Strahlung wird von außen (oder innen) gezielt auf den Tumor gerichtet, um die Erbsubstanz der Krebszellen in diesem bestimmten Bereich zu zerstören

Anwendungsgebiete

• Chemotherapie: Ideal bei gestreuten Krebserkrankungen, da die Medikamente über das Blut jeden Winkel des Körpers erreichen.

• Strahlentherapie: Ideal bei klar abgrenzbaren, lokalisierten Tumoren oder als ergänzende Maßnahme (Bestrahlung des Ursprungsortes nach einer OP). [1, 2, 3, 4]

Nebenwirkungen

• Chemotherapie: Häufig systemisch, wie Haarausfall, Übelkeit, Müdigkeit (Fatigue) oder ein geschwächtes Immunsystem.

  Strahlentherapie: Meist örtlich begrenzt. Typisch sind Hautrötungen, Reizungen der Schleimhäute im bestrahlten Bereich oder lokale Erschöpfung. [1, 2, 3, 4, 5]

Verabreichung

• Chemotherapie: Häufig in Zyklen, zwischen denen Pausen zur Erholung des Körpers liegen.

  Strahlentherapie: Oft in viele kleine Einzeldosen (Fraktionen) unterteilt, die meist täglich über Wochen ambulant verabreicht werden. [1, 2, 3, 4, 5]

• Immuntherapie erkennt Inhibitoren an Tumoren und setzt diese außer Gefecht

  • Immuncheckpoints: Regulationsmoleküle, die für die Steuerung der Immunreaktion und der Eigentoleranz essentiell sind

• Durch Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren kann eine antineoplastische Wirkung erzielt werden

• körperliche Aktivität während und nach der Krebsbehandlung, sofern keine medizinische Kontraindikation

• Ziel ist Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und Selbstständigkeit der Betroffenen

• Effekte von Bewegung

  • Reduktion Fatigue

  • Verbesserung Ausdauer, Kraft, Mobilität

  • Verringerung therapiebedingter Nebenwirkungen

  • Positive Effekte auf psychisches Wohlbefinden und Lebensqualität

  • Unterstützung der Rehabilitation und Rückkehr in den Alltag

• Individuell angepasste Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining, orientiert an Gesundheitszustand, Tumorart und Therapiephase

• Kernaussage: Bewegung ist kein Zusatzangebot, sondern ein evidenzbasierter Bestandteil der Krebsbehandlung und Nachsorge

• Onkologe und Chirurg geben Sport frei

• Langsam starten

  • Aerob

• Später dann auch Krafttraining und Balancetraining, sowie Stretching

• Kein Sport mit Fieber oder extremer Müdigkeit oder Schmerzen

• Inaktivität vermeiden

• kleine Umfänge

• Mit leichten Kräftigungsübungen starten, um Muskeln neuronale anzusteuern und wieder leicht in Bewegung zu bringen

• Blutkrebs - Stammzellentransplantation

  • Lange immunsuppressive Phase

  • Geringe Intensität, kann jeden Tag trainieren

• Knochenkrebs

  • Frakturrisiken

  • Resistenztraining ist wichtig

• Brustkrebs

  • Häufig Probleme mit oberen Extremitäten

• Prostatakrebs

  • Beckenbodentraining (Herstellen Kontinenz)

• Darmkrebs

  • Einschränkungen

    • Kommen nicht mit starken abdominalen Druckerhöhungen zurecht; Sitzen auf Fahrrad problematisch

• Schmerz, Muskelverspannung oder Steifigkeitsgefühl unterhalb des Rippenbogens oberhalb der Gesäßfalte

  • Ggfalls auch mit Ausstrahlung in die Beine

• Keine Krankheit - beschreibt Symptomkomplex

• Nicht auf bekannte Pathologien wie Frakturen oder rheumatischen Erkrankungen

• Keine klar definierte Ursache

• Monatsprävalenz weltweit ca 23 %

• Lebenszeitprävalenz in Industrienationen über 70 %

• Prognose variabel

  • Beschwerden nehmen innerhalb von 6 Wochen oft deutlich ab

  • 70-85 % kehren innerhalb eines Monats zur Arbeit zurück

  • Bis zu 62 % nach 12 Monaten nicht schmerzfrei

  • Hohe Rückfallquote: 47-54 %

• Nachweis pathoanatomischer Zusammenhänge einzeln oder kombiniert bei Kompression neutraler Strukturen, Entzündung von Gelenken und struktureller Instabilität einer oder mehrerer Bewegungssegmente mit entsprechender Symptomatik

• Klinisch relevante Diagnosen

  • 4 % Bandscheibenprolaps

• Nur 15 % der lumbalen Rückenschmerzen auf nachweisbare Pathologie zurückzuführen

• Funktionsstörungen und keine Krankheitsentitäten, die nur anhand klinischer Befunde und nicht oder nur unzureichend durch bildgebende Verfahren nachweisbar sind

  • Segmentale Dysfunktion

  • Iliosakralgelenk-Syndrom

  • Veränderte Wirbelsäulenstatik (zB hyperlordose)

  • Gestörte Muskelfunktion

  • Bindegewebsveränderungen

  • Systemische Probleme (wie Koordinationsstörungen)

• Frühere Rückenverletzungen oder -Beschwerden

• Unzureichende körperliche Fitness bzw mangelnde Rumpfstabilität

• Ungünstige Körperzusammensetzung (zb Übergewicht)

• Fehlstellungen des Bewegungsapparates

• Eingeschränkte Kraft oder Beweglichkeit

• Gelenk- oder Bandlaxität (Überbeweglichkeit)

• Psychosoziale Faktoren (zB Angst, negative Überzeugungen)

• Hohe Belastung der Wirbelsäule, insbesondere: häufiges (unfunktionelles) Heben und Tragen

• Wiederholtes (unfunktionelles) Vorbeugen, oft kombiniert mit Rotationsbewegungen

• Hohe Wiederholungszahlen gleicher Bewegungen

• Ungünstige Arbeitsbedingungen

• Belastende Umgebungsbedingungen

• Bewegungsmangel bzw sitzender Lebensstil

• Depression

• Schmerzbezogene Kognitionen

  • Zb Katastrophieren

• Passives schmerzverhalten

• Frakturverdacht

  • Schwerwiegendes Trauma durch zB Sturz

  • Bagatelltrauma (zB Husten, Niesen) bei älteren oder potenziellen Osteoporosepatienten

  • Systemische Steroidtherapie

• Verdacht auf Tumor

  • Höheres Alter

  • Tumorleiden in Vorgeschichte

  • B-Symptomatik

    • Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust

  • Schmerz, der in Rückenlage zunimmt

  • Starker nächtlicher Schmerz

• Verdacht auf Infektion

  • B-Symptomatik

  • Starker nächtlicher Schmerz

  • Durchgemachte bakterielle Infektion

  • Zurückliegende Infiltrationsbehandlung an Wirbelsäule

  • Immunsuppression

  • Auslandsaufenthalt

• Verdacht auf Radikulopathie

  • Dermatombezogene Schmerzen

  • Konus-Kauda-Syndrom

  • Plötzlich einsetzende Blasen-/Mastdarmstörung

  • Gefühlsstörung

  • Nachlassen des Schmerzes und zunehmende Lähmung bis zum kompletten Funktionsverlust des Kennmuskels

• wenn sich ohne nicht bewegt werden kann

• Schmerzmittel nehmen, um sich in Bewegung halten zu können

• Wieder absetzen, wenn Bewegung auch ohne möglich

• schmerzmedizinische Behandlung

  • ZB medikamentöse, manuelle Therapie

• Intensive Information und Schulung auf Basis eines biopsychosozialen Krankheitsmodells mit Inhalten zur Schmerzerkrankung und Bezug zur individuellen Problematik

• Belastungsdosierte Steigerung der körperlichen Aktivität nach individueller Anleitung mit Motivierungs- und Beratungselementen für Alltagsaktivitäten und möglichst orientiert an verhaltenstherapeutischen Prinzipien

• Körperwahrnehmungstraining zur differenzierten Symptomwahrnehmung bzw Erfassung von Leistungsgrenzen

• Neu:

• Schmerz-psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen zur Veränderung eines maladaptiven, auf Ruhe und Schonung oder Durchhalten ausgerichteten Krankheitsverhaltens

• Stärkung eigener Ressourcen

• Erlernen von Entspannungs- und Stressbewältigungstechniken

• Störungsorientierte Einzeltherapie

• nicht eindeutig bestimmbar

• Individuell

• Verbesserung der Haltung und der Ausrichtung der Wirbelsäule

• Stärkung der Rumpfmuskulatur und Verbesserung der Flexibilität

• Aufklärung über richtige Körpermechanik im Alltag

• umfassendes Programm zur Prävention und Behandlung von Rückenschmerzen

• Integration der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse in Bezug auf Wirbelsäulengesundheit, Therapie und Ergonomie

• Aufklärung

  • Verständnis der Anatomie und Funktion der Wirbelsäule

  • Ursachenanalyse in individuellen Fällen

  • Erkennen von Risikofaktoren und Präventivmaßnahmen

• Übungen

  • Gezielte Übungen zur Stärkung der Rumpf- und Rückenmuskulatur

  • Körperwahrnehmung und Flexibilitätsroutinen zur Verbesserung des Bewegungsausmaßes

• Ergonomie

  • Richtiges Einrichten des Arbeitsplatzes

  • Richtige Hebetechniken

  • Tipps zur Aufrechterhaltung einer guten Haltung während des Tages

• plötzliches auftreten von Lasten / zufällige Störungen der Wirbelsäulenstabilität

• Hilft muskuläre Antworten auf plötzliche Lasten wieder zu reaktivieren

  • Steigerung der Kraftfähigkeit und neuromuskulären Kontrolle

• therapeutische und funktionelle Weiterentwicklung des Schlingentrainings

• Ziel: Wiederherstellung funktioneller Bewegungsmuster durch hochgradige neuromuskuläre Stimulation

• Grundvoraussetzung: geschlossene kinetische Kette, um die Funktionsumkehrung und somit ein neues Bewegungsmuster in der betroffenen Region zu erreichen

• Durch Herauslösen der Patienten aus ihren gewohnten Bewegungsabläufen entsteht ein erhöhter sensomotorische Reiz

• Kombiniertes Kraft- und Beweglichkeits- und Ergonomietraining reduziert wirkungsvoll Rückenbeschwerden bei unterschiedlichen Beschwerdegraden

• Reduzierung der Rückenbeschwerden wird überwiegend durch Trainingsumfang erklärt

• einem spezifischen Rückenschmerz

• Kann zb in Bandscheibenvorfall enden

• Prävalenz zwischen 0,3 und 1 % Inzidenz

  • Zwischen 20 und 50 je 100.000 Personen pro Jahr

• Häufigkeitsgipfel bei Frauen 55-64 Jahre, bei Männern 65-75 Jahren

  • Frauen etwa dreimal so häufig betroffen

• Alter und weibliches Geschlecht

• Rauchen und Übergewicht mit erhöhtem Erkrankungsrisiko verbunden

• Erhöhte Konzentration entzündungsfördernder Botenstoffe wie IL-6 im Blut

• Chronische Entzündungsreaktion im Gelenk

• Gewebeverdickung in der Gelenkkapsel, Gefäßneubildung

• Bildung von entzündlichen Wucherungen der Gelenkschleimhaut

• Zunehmende Schädigung der Gelenkoberfläche

• Gelenkentzündung

• Schmerzhafte und geschwollene Gelenke

• Funktionseinschränkungen

• fortschreitende Gelenkzerstörung

• Entzündung beeinflusst entscheidend die Prognose, sowohl hinsichtlich des Erhalts körperlicher Funktionen als auch hinsichtlich Komorbiditäten und Mortalität

• Schweregrad und Folgen der Erkrankung kann deutlich minimiert werden

• Dennoch besteht weiter eine erhöhte Mortalität

• höheres Alter bei Beginn der Erkrankung

  • Schlechtere Regeneration und Ansprechen auf Therapie

• Weibliches Geschlecht

  • Frauen erleiden größere Beeinträchtigung

• Fehlende soziale Bezugssysteme

• Schlechte ökonomische Bedingungen

• Niedriges Bildungsniveau

• Rauchen

• Positiver Rheumafaktor

• Bereits eingetretene knöcherne Destruktion

• Verzögerter Therapiebeginn mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten

• entzündete Gelenkinnenhaut

• Entzündungsstoffe und Immunzellen im Gelenk

• Zerstörter Knorpel und Knochen

• In Gelenkkapsel keine Kapillare

• Entzündung / Bakterien im Gelenk können daher schlecht beseitigt werden

• Bei RA sterile Entzündung

  • Therapeutisch muss Entzündung reduziert werden

• Befallen anderer Gelenke

• Lungenfunktion kann beeinträchtigt werden

• Cardiovaskuläre sekundärkomplikationen

  • Dadurch zirkulieren immer wieder entzündliche Zytokine

• Sensorische Einschränkungen

  • Im Bereich der Augen

• Hämatologische Einschränkungen

• Neurodegeneration - Alzheimer

• trockene Augen, Mund

• Fahle Haut

• Schwäche

• Instabilität in Gelenken

• Probleme mit Füßen

• Probleme mit Atmung

• Schmerzen in Gelenken

• Anamnese / familiäre Disposition

• Dauer der Gelenkschwellungen oder Gelenkschmerzen

• Verlauf der Beschwerden

  • Bei RA häufig undulierend

• Zahl der betroffenen Gelenke

• Befallsmuster

  • Bei RA häufig Fingergrundgelenke

• Eingeschränkter Faustschluss

• Querdruckschmerz der Finger- und Zehen-Grundgelenke

• Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden

  • ZB im Anschluss an ein Trauma, spontan oder nur nach übermäßiger Belastung

• Morgensteifigkeit

• Falsch, Spezifität liegt bei 80%

• Bei Schmerzen in Gelenken, schonen sich Menschen

• Dadurch Inaktivität

• Muskulatur wird geschwächt

• Instabilität der Gelenke wird weiter angeregt

• Deformität des Knorpels weiterfortschreitend

• Durch Komorbiditäten

  • Zu Beginn der RA konnte eine Prävalenz von 32% festgestellt werden

• 36% Arterielle Hypertonie

• 23% Degenerative Gelenkerkrankungen

• 18% Schilddrüsenerkrankungen

• 13% Herzerkrankungen

• 12% Diabetes mellitus

• 11% Fettstoffwechselstörung

• Kardiovaskuläre Komorbidität von RA Patienten ist um das 1,5 bis 2 fache erhöht und vergleichbar dem anderer chronischer Erkrankungen zB Diabetes mellitus

• Kardiovaskuläre Erkrankungen sind damit auch die häufigste Todesursache bei einer RA

• Zunahme interstitieller Lungenerkrankungen stellt zweithäufigste Todesursache bei RA dar

• bei Vorliegen einer RA soll innerhalb von drei Monaten nach Beginn der Symptome eine krankheitsmodifizierende Therapie begonnen werden

• Hier schlagen Therapiemethoden besonders gut an

• DMARDs

  • Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs

• Über symptomatische Effekte hinaus krankheitsmodifizierende Eigenschaften sollen anders als eine symptomatische Therapie einer Gelenkzerstörung vorbeugen

• Bis zum Erreichen der Wirkung einer csDMARD-Therapie soll die KRankheitsaktivität mit einer Glukokortikoid-Therapie unterdrückt werden

• GC-Therapie

  • Hat sich auf Grund ihrer symptomlindernden und entzündungshemmenden Wirkung in der Behandlung bewährt

• Intraartikuläre Therapie

  • GC Injektionen

• Erhalt der Gelenkfunktion, der Muskelkraft und der Beweglichkeit

• Grad der funktionellen und psychischen Beeinträchtigung verringern ohne negative Effekte auf Schmerz, Krankheitsaktivität oder strukturelle Gelenkveränderungen

• Krafttraining effektiver als Ausdauertraining in Bezug auf Lebensqualität

• individuell auf die Fähigkeiten und Bedürfnisse des Patienten zuschneiden

• Im akuten Schub sollten die Patienten ihre bisherige Sportart schmerzadaptiert weiterführen

• Bewegung kann Schmerzen lindern und Funktion verbessern

• Yoga

  • Gute Evidenz für positive Effekte in Bezug auf Lebensqualität sowie physische und psychische Aspekte

• Tai Chi

  • Evidenz inkonsistent

• Vitamin E, im Schub 200 mg/Tag sonst 100 mg/Tag

• Vitamin D bei unzureichender Sonnenexposition 1000 I.E./Tag

• Selen, im Schub 100 Mikrogramm/Tag sonst Hälfte

• Nicht mehr als 2 Fleischmahlzeiten und 2 Eigelb die Woche

• Fettreduzierte Milsch

• 2 Seefischmahlzeiten die Woche

• Inflammation geht runter

• Synovial Infiltration von Immunzellen geht runter

• Gemüse

• Gewürze, Kräuter

• Fetter Fisch oder Algenöl

• Obst

• Gesunde Nüsse, Samen und Öle

• Vollkorn und Hülsenfrüchte

• Fermentierte Lebensmittel

• Fette Fleisch- und Milchprodukte

• Fast Food

• Weißmehlprodukte

• Zucker

• Verlust von Gelenkknorpel

• Die Enden der Knochen reiben aufeinander

• Degenerative Erkrankung

• Asymmetrisch

• Alterserkrankung

• Eine Schonung im Sinne einer Nichtbelastung beschleunigt degenerativen Prozess

• etwa 20% zwischen 18 und 79 Jahren

• Prävalenz steigt mit dem Alter

• In der sechsten Lebensdekade sind fast 30% betroffen

• Mehr als die Hälfte haben Beschwerden am Kniegelenk, ein Viertel an der Hüfte

• nein

• Schmerz

• Funktionseinbußen

• hyaliner Gelenkknorpel, des subchondralen Knochens sowie der Gelenkinnenhaut

• Patienten profitieren gleichermaßen von der Therapie

• Wirksamkeit vergleichbar mit Wirksamkeit nicht-steroidaler Entzündungshemmer

• Zunahme der Gelenkspaltweite und MRT-Hinweise auf mehr Knorpeldicke bzw knorpelähnliches Reparaturgewebe

• Metaanalyse fand klinische und strukturelle Verbesserungen, weist aber auf kleine Patientenzahlen und begrenzte Evidenz hin

• Zyklische Bewegung

• Bewegung im Wasser

• Ausdauertraining, Kräftigungstraining, funktionelles Training mit einem hohen Anteil an koordinativen Übungen sowie Trainingsformen zur Verbesserung der Beweglichkeit differenziert

• Als Ausdauertraining eignen sich insbesondere zyklische Bewegungsformen mit geringen Impulsbelastungen wie Radfahren, Wlking, Schwimmen (Kraulbeinschlag) oder AquaJogging

• Kniestrecker sowie hüftumgebende Muskulatur

• Ziel ist nicht “Knorpel reparieren”, sondern Schmerz reduzieren, Funktion verbessern und Alltagsaktivität erhalten

• Bewegung ist auch bei stärkeren Beschwerden meist sicher; anfänglicher Schmerz bedeutet nicht automatisch Gelenkschaden

• Medikamente sollen Bewegung ermöglichen, nicht ersetzen

• Rückseite der Patella

• wenn sie mit Edukation, Zielsetzung und Verhaltensänderung kombiniert werden

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit

• Knorpel verdickt sich durch Wasser ansaugen

• Kann bis 30 Minuten so bleiben

• Abnahme ab 40-45 Minuten

• fortschreitende Stenosierung bzw den Verschluss (Okklusion) der arteriellen Beingefäße, seltener der Armgefäße

• Durchblutungsstörung insbesondere der Beine

• Etwa jeder vierte Patient über 55 Jahre von der pAVK betroffen

• Männer viermal häufiger betroffen als Frauen

• Besonders gefährdet: Raucher und Diabetiker

  • Bei Diabetikern sechsfach erhöhtes Risiko

• Weitere Risikofaktoren

  • Hypertonie

  • Hypercholesterinämie

  • Hyperhomocysteinämie

  • CRP

• Offene, schlecht heilende Wunde der Haut

• Entsteht durch chronische Minderdurchblutung

• Typisch: schmerzhaft, oft an Zehen, Ferse oder Fußrand

• Abgestorbenes Gewebe durch Sauerstoffmangel

• Haut oder tiefere Gewebeschichten verfärben sich dunkel bis schwarz

• Zeichen einer fortgeschrittenen Durchblutungsstörung

• Ausgedehnte Nekrose mit Gewebezerfall

• Kann trocken sein: schwarz, mumifiziert

• Oder feucht / infiziert: geschwollen, übel riechend, hohes Sepsisrisiko

• Ulkus

• Nekrose

• Gangrän

• I

  • Beschwerdefreiheit

• II

  • Claudicatio intermittens

• IIa

  • Schmerzfreie Gehstrecke über 200m

• IIb

  • Schmerzfreie Gehstrecke unter 200m

• III

  • Ruheschmerz

• IV

  • Gangrän

• Deutlicher Anstieg der pAVK bezogenen Behandlungsfälle

• Größter Anteil entfällt auf pAVK Stadium IIb

• Besonders relevant: hoher Anteil fortgeschrittener Stadien mit Ruheschmerz, Ulzera oder Gangrän

• Intervention

• Medikamentös

• Nicht-Medikamentös (Lebensstil)

• Nikotinverzicht

• Statine

• Antihypertensiva

• Cilostazol

• Blutdrucksenker

• Cholesterinsenker

• Antikoagulation

• bei kurzstreckigen Verschlüssen der Beinarterien Eingesetzt

• Blutgefäß wird von innen ausgeschält und das Material, welches das Gefäß verengt wird entfernt

• Intervall

• Schmerz weniger relevant als bei Dauermethode

• Verbesserung der allgemeinen körperlichen Aktivität um 31%

• Verbesserung um 60% nach Fragebogenauswertung

• Erhöhung der maximalen Laufzeit

  • Besser als Medikamentös

• nein

• Krafttraining scheint keine Rolle zu spielen

• beschreibt anhaltende oder neu auftretende Beschwerden nach einer SARS-CoV-2 Infektion

• Beschwerden können mehrere Organsysteme betreffen

• Postinfektiöses Multisystemsyndrom

• Erschöpfung und ausgeprägte Fatigue

• Belastungsintoleranz

• Atemnot (bei Belastung)

• Konzentrations- und Gedächtnisprobleme

• Schlafstörungen

• Kreislaufbeschwerden

• Herzrasen, Schwindel und orthostatische Intoleranz

  • Vom Sitzen ins Stehen

• Muskel- und Gelenkschmerzen

• In Ruhe relativ unauffällig, Patient bricht unter Belastung physiologisch ein

• nein

• Fatigue

• Dyspnoe

• Leistungseinschränkung

• Kopfschmerzen

• Riech- und Schmeckstörungen

• Virus verschwindet nicht

• Bleibt in Zelle erhalten und sorgt immer wieder für Verschlechterung der Lage des Patienten

• Aus Kette physiologischer Prozesse

  • Ventilation

  • Gasaustausch

  • Lungengefäße

  • Herzzeitvolumen

  • Autonome Regulation

  • Mikrozirkulation

  • Sauerstoffextraktion im Muskel

  • Mitochondriale ATP Produktion

• Bei Long COVID ja

• Personen haben dann Probleme mit der Ventilation

• Ventilation

• Sauerstoffextraktion im Muskel

• Personen haben unglaublichen Leidensdruck nach einer intensiven Belastung

• Dauer über Tage, Wochen oder länger

• Klinische Konsequenz

  • Belastung muss unterhalb der individuellen Schwellen bleiben

• gestörte Energieproduktion

• Immunologische Aktivierung

• Autonome Dysregulation

• Veränderte Sauerstoffverwertung im Gewebe

• Klinisch zeigt sich dies als disproportionale Erschöpfung nach geringer Belastung

• reduzierte Oxidative Stoffwechselkapazität

• Mitochondriale Dysfunktion bzw verminderte Enzymaktivität nach Belastung

• Verschiebung zu schneller ermüdbaren Muskelfasern (Typ II)

• Nach maximaler Belastung können sich metabolische und strukturelle Auffälligkeiten verstärken

• Myalgische Enzephalomyelitis / Chronisches Fatigue Syndrom

• Besonders schwere Form bzw schwerer Phänotyp von Long COVID

• Ausgeprägte, nicht durch normale Ruhe vollständig bessernde Erschöpfung

• Schlafstörungen, kognitive Einschränkungen, Schmerzen und autonome Symptome

• Das zentrale Warnzeichen ist die PEM

  • Post-Exertional Malaise

• verzögerte Verschlimmerung der Symptome nach körperlicher (oder anderer) Belastung

• Wird oft durch Aktivitäten. Ausgelöst, die zuvor gut vertragen wurden

• Beginn typischerweise 12-48 Stunden nach Belastung

• Symptome können Tage bis Wochen andauern und umfassen Müdigkeit, Schmerzen, Brain Fog, Dysautonomie und grippeähnliche Symptome

• Wichtiges Warnzeichen bei postinfektiösen Syndromen

• Keine normale Müdigkeit nach Belastung, sondern pathologische Erholungsstörung

• Pacing statt Push harder

  • Aktivitäten so dosieren, dass sie innerhalb der individuellen Belastungsgrenze bleiben

• Stabilisierung von Leistungsaufbau

• Gesamtbelastung zählt: körperlich, kognitiv, emotional und orthostatisch

• Pausen sollen vor Erschöpfung eingeplant werden, nicht erst danach

• Aktivität wird nur gesteigert, wenn wiederholt stabile Erholung beobachtet wurde

• Zuerst muss Energiegleichgewicht stabilisiert werden

• Belastungsinduzierte Sauerstoffentsättigung

• Ungeklärte Brustschmerzen, Synkopen, relevante Rhythmusstörungen

• Verdacht auf Myokarditis, Lungenembolie oder instabile kardiale Erkrankung

• Schwere PEM nach Minimalbelastung

• Zunehmende neurologische Ausfälle oder deutliche Verschlechterung

• Desaturation

• Kardiale Beeinträchtigung

• Postinfektiöse Dekonditionierung ohne PEM

• Atem-/kardio-pulmonale Einschränkung

• Dysautonomie bzw. POTS/othostatische Intoleranz

• ME/CFS-Phänotyp mit PEM/PESE

• Schweres oder sehr schweres ME/CFS

• vorsichtiger Trainingsaufbau sinnvoll

• Geeignet sind niedrig dosiertes Ausdauertraining und leichtes Krafttraining

• Beginn kurze Einheiten, niedrigere Intensität mit ausreichenden Pausen

• Monitoring: HF, subjektive Belastung, Schlaf, Fatigue und Symptome am Folgetag

• Bei PEM zunächst Pacing

• Aktivität unterhalb Belastungsgrenze

• Belastung umfasst körperliche, kognitive, emotionale und orthostatische Reize

• Pausen geplant, bevor Symptome eskalieren

• Aufbau erst, wenn über Tage bis Wochen stabile Erholung erreicht

• Symptome: Herzrasen, Schwindel, Kreislauf

• Training zunächst liegend, sitzend

  • ZB Recumbent Bike, Rudern leicht, isometrische Übungen

• Wichtig: Flüssigkeit, Salz, Kompression und langsame orthostatische Gewöhnung

• Aufrechte Belastung erst später und stufenweise

• Starten mit kurzen Intervallbelastungen

• Krafttraining mit sehr niedrigerer Einstiegslast, Fokus auf Alltagsfunktion

• Kombination aus Ausdauer, Kraft und funktionellen Übungen

• Therapieerfolg: mehr Alltagstoleranz, nicht nur bessere Testwerte

• nein eingeschränkt, da subjektive Anstrengung PEM nicht sicher vorhersagt

  • Da PEM erst Stunden/Tage danach auftritt

• unter 90

• kein klassisches Ausdauertraining möglich

• Nasenatmung, Atemrhythmus, Dyspnoe-Management

• Orthostatische Intoleranz

  • Positionsmanagement, Kompressionsmaßnahmen, Flüssigkeit/Salz nach ärztlicher Rücksprache

• Aktivität im Liegen oder Sitzen kann Einstieg erleichtern

• Neuere Reviews zeigen kurzfristige Verbesserungen durch Rehabilitation

• Besonders häufig verbessert

  • 6 Minuten Gehtest

  • Dyspnoe

  • Funktionelle Kapazität

  • Teilweise Fatigue

• Langzeiteffekte deutlich weniger gesichert

• PEM in vielen Studien nicht ausreichend als Sicherheitskriterium erfasst

• nicht-invasive Methode zur Stimulation des Vagusnervs über die Haut

• Häufige Stimulationsorte sind Ohrregionen mit vagaler Innervation

• Ziel ist Aktivierung vagaler afferenter Bahnen, die zentrale autonome und entzündungsmodulierende Netzwerke beeinflussen

• Physiologisch wird tVNS mit einer Verschiebung hin zu prasympathischer Aktivität, veränderter Herzratenvariabilität und antiinflammatorischen Effekten in Verbindung gebracht

• Über cholinergen antiinflammatorischen Reflex könnten tVNS die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine reduzieren