Wo liegt das Pankreas und in welche Abschnitte wird es eingeteilt?
Sekundär retroperitoneal im Oberbauch auf Höhe L1–L2
Zwischen Duodenum und Milz gelegen
Abschnitte:
Caput pancreatis (mit Processus uncinatus)
Corpus pancreatis
Cauda pancreatis
Wo liegen Pankreaskopf und Pankreasschwanz?
Pankreaskopf liegt in der C-förmigen Duodenalschlinge
Pankreasschwanz reicht bis zum Milzhilum
Welche Hauptfunktionen besitzt das Pankreas?
Exokrine Funktion:
Produktion von Verdauungsenzymen
Produktion von Bicarbonat
Endokrine Funktion:
Produktion von Insulin
Produktion von Glukagon
Produktion von pankreatischem Peptid
Welche Aufgaben hat der exokrine Anteil des Pankreas?
Bildung von Pankreassaft
Enthält:
Lipasen zur Fettverdauung
Amylasen zur Kohlenhydratverdauung
Proteasen zur Eiweißverdauung
Enthält Bicarbonat zur Neutralisation des sauren Mageninhalts
Welche Aufgaben hat der endokrine Anteil des Pankreas?
Regulation des Glukosestoffwechsels
Hormonproduktion:
Insulin
Glukagon
Pankreatisches Peptid
Wo befinden sich die Langerhans-Inseln überwiegend?
Im Pankreasschwanz (Cauda pancreatis).
Welche Funktion haben die Langerhans-Inseln?
Produktion von Hormonen zur Regulation des Blutzuckerspiegels.
Wie heißt der Hauptausführungsgang des Pankreas?
Ductus pancreaticus (Wirsung-Gang)
Wo mündet der Ductus pancreaticus?
Meist gemeinsam mit dem Ductus choledochus
An der Papilla duodeni major
In die Pars descendens duodeni
Wie heißt die gemeinsame Erweiterung von Ductus pancreaticus und Ductus choledochus?
Ampulla hepatopancreatica
Welcher Muskel umgibt den Ductus pancreaticus kurz vor seiner Mündung?
M. sphincter ductus pancreatici
Wie heißt der akzessorische Pankreasgang?
Ductus pancreaticus accessorius (Santorini-Gang)
Wo mündet der Ductus pancreaticus accessorius?
An der Papilla duodeni minor.
Bei wie vielen Menschen kommt ein Ductus pancreaticus accessorius vor?
Bei etwa 40 %.
Welche Besonderheiten besitzt das Caput pancreatis?
Es besitzt den hakenförmigen Processus uncinatus.
Was ist das Tuber omentale?
Vorwölbung des Corpus pancreatis, verursacht durch Aorta abdominalis und Wirbelsäule.
Welche Struktur bildet die Vorderfläche des Pankreas?
Die Rückwand der Bursa omentalis.
Wo entsteht die V. portae?
Dorsal des Pankreaskopfes durch Vereinigung von:
V. splenica
V. mesenterica superior
Welche Vene mündet meist vor Bildung der Pfortader in die V. splenica?
V. mesenterica inferior
Wie verlaufen A. und V. mesenterica superior zum Pankreas?
Dorsal des Corpus pancreatis
Treten an der Incisura pancreatis nach ventral
Ziehen vor dem Processus uncinatus entlang
Welche Arterien versorgen den Pankreaskopf?
Pankreatikoduodenale Arkade:
A. pancreaticoduodenalis superior
A. pancreaticoduodenalis inferior
Woher stammt die A. pancreaticoduodenalis superior?
Aus der A. gastroduodenalis.
Woher stammt die A. gastroduodenalis?
Aus der A. hepatica communis.
Woher stammt die A. pancreaticoduodenalis inferior?
Aus der A. mesenterica superior.
Welche Arterie versorgt den Processus uncinatus?
Äste der A. mesenterica superior.
Welche Arterie versorgt Corpus und Cauda pancreatis hauptsächlich?
A. splenica
Welche zwei großen Pankreasäste entspringen der A. splenica?
A. pancreatica dorsalis
A. pancreatica magna
Wie erfolgt der venöse Abfluss von Corpus und Cauda pancreatis?
Vv. pancreaticae → V. splenica → V. portae
Wie erfolgt der venöse Abfluss des Pankreaskopfes?
Vv. pancreaticoduodenales → V. mesenterica superior → V. portae
Über welchen Nerv erreichen die sympathischen Fasern das Pankreas?
N. splanchnicus major
In welchen Ganglien werden die sympathischen Fasern umgeschaltet?
Ganglion mesentericum superius
Ganglia coeliaca
Über welchen Nerv erfolgt die parasympathische Innervation des Pankreas?
N. vagus (vor allem Truncus vagalis posterior)
Wie heißt das Nervengeflecht des Pankreas?
Plexus pancreaticus
Welche Gefäße versorgen das Pankreas?
Truncus coeliacus:
A. hepatica communis
A. mesenterica superior
Welche Wirkung haben Sympathikus und Parasympathikus auf die Insulinsekretion?
Sympathikus hemmt die Insulinfreisetzung
Parasympathikus stimuliert die Insulinfreisetzung
Was ist ein Pankreaskarzinom?
Ein maligner epithelialer Tumor, der aus den exokrinen Anteilen des Pankreas hervorgeht.
Aus welchem Gewebe entstehen die meisten Pankreaskarzinome?
Aus dem Gangepithel der exokrinen Pankreasanteile (duktales Adenokarzinom).
Welche Risikofaktoren begünstigen die Entstehung eines Pankreaskarzinoms?
Rauchen
Adipositas (BMI >30 kg/m²)
Diabetes mellitus Typ 2
Exzessiver Alkoholkonsum
Langjährige chronische Pankreatitis
Pankreaskarzinom bei Verwandten 1. Grades
Welche genetischen Erkrankungen erhöhen das Risiko für ein Pankreaskarzinom?
Peutz-Jeghers-Syndrom
Hereditäre Pankreatitis
Weitere hereditäre Tumorsyndrome
Welche beiden klassischen Risikofaktoren werden besonders häufig geprüft?
Chronische Pankreatitis
Warum wird das Pankreaskarzinom häufig erst spät diagnostiziert?
Weil es lange asymptomatisch bleibt.
Welche Frühsymptome können auftreten?
Oberbauchschmerzen
Mittelbauchschmerzen
Gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken
Übelkeit
Appetitlosigkeit
Gewichtsverlust
Welche Symptome sprechen für ein fortgeschrittenes Pankreaskarzinom?
Schmerzloser Ikterus
Massiver Gewichtsverlust
Tastbarer Tumor
Thrombophlebitis migrans et saltans
Rezidivierende Phlebothrombosen
Welche Komplikationen entstehen durch lokal infiltratives Wachstum?
Pylorusstenose
Duodenalstenose
Cholestase
Gefäßobstruktionen
Worauf deuten starke therapieresistente Rückenschmerzen hin?
Auf eine Infiltration des Plexus coeliacus und damit meist auf ein fortgeschrittenes, inoperables Tumorstadium.
Was versteht man unter dem Courvoisier-Zeichen?
Schmerzloser Verschlussikterus mit tastbarer vergrößerter Gallenblase.
Bei welchen Tumoren tritt das Courvoisier-Zeichen häufig auf?
Pankreaskopfkarzinom
Papillenkarzinom
Welche typische Klinik zeigt ein Pankreaskopfkarzinom?
Ikterus
Gelbe Skleren
Positives Courvoisier-Zeichen
Oft Nikotin- und Alkoholabusus in der Anamnese
Wohin metastasiert das Pankreaskarzinom lymphogen?
Peripankreatische Lymphknoten
Lymphknoten im Ligamentum hepatoduodenale
Lymphknoten entlang der A. mesenterica superior
Wohin metastasiert das Pankreaskarzinom hämatogen?
Leber (am häufigsten)
Lunge
Peritoneum
Wohin metastasiert das Pankreaskarzinom am häufigsten hämatogen?
In die Leber.
Welche Laborwerte können erhöht sein?
Amylase
Lipase
Hinweis auf eine Begleitpankreatitis.
Welche Tumormarker werden beim Pankreaskarzinom verwendet?
CA 19-9
CEA
Wofür eignet sich CA 19-9?
Vor allem zur postoperativen Verlaufskontrolle.
Welche Genmutation findet sich bei über 90 % der Pankreaskarzinome?
KRAS-Mutation
Welche Untersuchung ist Methode der Wahl in der Früherkennung?
Sonografie, ergänzt durch Endosonografie.
Wie erscheint ein Pankreaskarzinom in der Endosonografie?
Echoarme Struktur
Feine Ausläufer in die Umgebung
Umschriebene Einschmelzungen
Verwaschene Organkonturen
Erweiterter Pankreasgang
Dilatierte Gallengänge
Was versteht man unter dem „One-Stop-Shop“-MRT?
MRT
MRCP
ggf. 3D-MR-Angiografie
Welcher CT-Befund spricht für ein Pankreaskopfkarzinom?
Zystisch-solide Vergrößerung des Pankreaskopfes mit Erweiterung des Ductus pancreaticus.
Welche Befunde können in der ERCP nachgewiesen werden?
Gangabbrüche
Stenosen
Prästenotische Dilatationen
Was bedeutet das Double-Duct-Sign?
Gleichzeitige Aufweitung von:
Ductus choledochus
Ductus pancreaticus
durch Tumorkompression.
Bei welchen Tumoren findet man häufig das Double-Duct-Sign?
Bei Pankreaskopfkarzinomen.
Welche Untersuchungen gehören zum Staging?
CT Abdomen
MRT Abdomen
MRT-Angiografie oder Angiografie
Röntgen-Thorax
Thorax-CT
Warum wird bei potenziell resektablen Tumoren auf eine Feinnadelbiopsie häufig verzichtet?
Wegen der Gefahr der Tumorzellverschleppung.
Welcher histologische Typ macht 80–90 % aller Pankreaskarzinome aus?
Adenokarzinom
Welche seltenen histologischen Varianten des duktalen Adenokarzinoms gibt es?
Adenosquamöses Karzinom
Muzinös-nichtzystisches Karzinom
Anaplastisches Karzinom
Welche weiteren seltenen Tumorformen kommen vor?
Azinäres Adenokarzinom
Zystadenokarzinom
Wie erscheint das Pankreaskarzinom makroskopisch?
Derb
Grau-gelb
Viele Ulzera
Viele Nekrosen
Welche wichtigen Differenzialdiagnosen müssen bedacht werden?
Autoimmunpankreatitis
Cholangiozelluläres Karzinom
Neuroendokrine Tumoren
Pankreasmetastasen
Welcher Bildgebungsbefund spricht eher für ein Pankreaskarzinom?
Hypovaskularisation.
Welcher Bildgebungsbefund spricht eher für einen neuroendokrinen Tumor oder eine Metastase?
Hypervaskularisation.
Was ist die einzige potenziell kurative Therapie des Pankreaskarzinoms?
Radikale operative Tumorresektion.
Bei wie vielen Patienten ist bei Diagnosestellung noch eine kurative Operation möglich?
Weniger als 20 %.
Welches Operationsziel wird angestrebt?
R0-Resektion.
Welches Operationsverfahren ist Standard beim Pankreaskopfkarzinom?
Pyloruserhaltende Duodenopankreatektomie nach Traverso-Longmire.
Wann wird die klassische Whipple-Operation durchgeführt?
Bei Infiltration des distalen Magens.
Wie werden Karzinome von Korpus oder Schwanz operiert?
Pankreaslinksresektion mit Splenektomie.
Welche Maßnahmen sind nach einer Pankreasresektion wichtig?
Mehrere kleine Mahlzeiten
Pankreasenzymersatz
Anpassung der Insulintherapie
Substitution der Vitamine A, D, E und K
Wann wird eine neoadjuvante Therapie empfohlen?
Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren.
Welche Maßnahmen können bei Cholestase durchgeführt werden?
Drainagen
Stents
Biliodigestive Anastomose
Wie behandelt man eine Duodenal- oder Magenausgangsstenose?
Endoskopische Stentimplantation
Gastroenterostomie
Welche Möglichkeiten bestehen bei starken Tumorschmerzen?
Blockade des Ganglion coeliacum
Palliative Bestrahlung
Warum ist die Prognose des Pankreaskarzinoms so schlecht?
Weil bereits in frühen symptomarmen Stadien lymphogene und hämatogene Metastasierung auftritt.
Welcher Tumorsitz hat eine etwas bessere Prognose?
Pankreaskopfkarzinome, da sie früher symptomatisch werden.
Wie hoch ist die Mortalität im ersten Jahr nach Diagnosestellung?
Etwa 90 %.
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