ME I

Eine Narkose ist ein kontrollierter, reversibler Zustand von Bewusstlosigkeit und Schmerzfreiheit, der diagnostische oder operative Eingriffe ermöglicht.

Die vier zentralen Komponenten sind:

• Hypnose (Bewusstseinsausschaltung)

• Analgesie (Schmerzausschaltung)

• Muskelrelaxation (Muskelerschlaffung)

• Reflexdämpfung (Unterdrückung vegetativer und motorischer Reflexe)

Die Anästhesiepflege begleitet den Patienten prä-, intra- und postoperativ.

Aufgaben:

Präoperativ:

• Arbeitsplatz vorbereiten

• Gerätecheck durchführen

• Medikamente vorbereiten

• Patientenidentifikation prüfen

• Patient aufnehmen und informieren

Intraoperativ:

• Assistenz bei Einleitung

• Überwachung von Vitalparametern

• Medikamentengabe nach Anordnung

• Dokumentation

• Unterstützung bei Notfällen

Postoperativ:

• Ausleitung begleiten

• Transport organisieren

• Übergabe in den Aufwachraum

• postoperative Überwachung

Die Patientenidentifikation dient der Vermeidung von Verwechslungen.

Kontrolliert werden:

• Name

• Geburtsdatum

• geplanter Eingriff

• OP-Seite

• Einwilligungen

Bedeutung: Verhindert Eingriffe am falschen Patienten oder an der falschen Körperseite und ist ein zentraler Bestandteil der Patientensicherheit.

Die WHO-Checkliste verbessert die Kommunikation im Team und reduziert Fehler.

Ziele:

• richtige Patientenidentifikation

• richtiger Eingriff

• richtige OP-Seite

• Kontrolle von Allergien

• Sicherstellung notwendiger Materialien

Bestandteile:

• Sign In (vor Narkose)

• Time Out (vor Hautschnitt)

• Sign Out (vor Verlassen des OP)

Sie reduziert Komplikationen und erhöht die Patientensicherheit erheblich.

PONV bedeutet:

Postoperative Nausea and Vomiting

also postoperative Übelkeit und Erbrechen.

Es handelt sich um eine häufige Komplikation nach Operationen und Anästhesien.

Folgen:

• Unwohlsein

• Aspirationsrisiko

• verzögerte Mobilisation

• längerer Krankenhausaufenthalt

Der Apfel-Score.

Risikofaktoren:

• weibliches Geschlecht

• Nichtraucher

• PONV oder Kinetose in der Anamnese

• postoperativer Opioidbedarf

Je mehr Faktoren vorliegen, desto höher ist das Risiko.

Dazu gehören:

• Narkosegerät

• EKG-Monitor

• Pulsoxymetrie

• nichtinvasive Blutdruckmessung

• Kapnometrie/Kapnographie

• Sauerstoffversorgung

• Absaugung

• Beatmungsbeutel

• Defibrillator in Reichweite

Grad I

Gesamte Glottis sichtbar.

Grad II

Nur hinterer Teil der Glottis sichtbar.

Grad III

Nur Epiglottis sichtbar.

Grad IV

Weder Epiglottis noch Glottis sichtbar.

Je höher der Grad, desto schwieriger die Intubation.

Typischerweise:

1. Opioid

   • z. B. Fentanyl

2. Hypnotikum

   • z. B. Propofol

3. Muskelrelaxans

   • z. B. Rocuronium

Merksatz: Opioid → Hypnotikum → Relaxans

Mallampati I

Uvula, Tonsillenpfeiler und weicher Gaumen vollständig sichtbar.

Mallampati II

Uvula teilweise sichtbar.

Mallampati III

Nur weicher Gaumen sichtbar.

Mallampati IV

Nur harter Gaumen sichtbar.

Je höher der Grad, desto schwieriger kann die Intubation sein.

Häufig:

• Atemdepression

• Übelkeit

• Erbrechen

• Bradykardie

• Sedierung

• Miosis

• Obstipation

• Harnverhalt

• Juckreiz

Klinisch wichtigste Nebenwirkung: → Atemdepression

Beispiele:

• Sauerstoffversorgung prüfen

• Dichtigkeit des Systems prüfen

• Absaugung prüfen

• Beatmungsfunktion prüfen

• Atemschläuche kontrollieren

• Vaporfüllstände kontrollieren

• Notfallbeatmungsbeutel prüfen

Fünf davon reichen in der Prüfung.

Propofol verursacht:

• Vasodilatation

• Senkung des systemischen Gefäßwiderstandes

• Blutdruckabfall

• verminderte Vorlast

Zusätzlich kann Propofol:

• Bradykardien fördern

• die Myokardkontraktilität leicht reduzieren

Klinisch wichtigste Folge: → Hypotonie

Depolarisierende Muskelrelaxanzien

Beispiel:

• Succinylcholin

Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien

Beispiele:

• Rocuronium

• Atracurium

• Cisatracurium

Wichtige Nebenwirkungen:

• Hyperkaliämie

• Bradykardie

• Muskelschmerzen

• erhöhter Augeninnendruck

• erhöhter intrakranieller Druck

• Trigger einer malignen Hyperthermie

• Herzrhythmusstörungen

Besonders prüfungsrelevant: Hyperkaliämie und maligne Hyperthermie.

Der Schmerzreiz entsteht durch Aktivierung von Nozizeptoren.

Ablauf:

1. Transduktion

   • Schmerzreiz wird aufgenommen.

2. Transmission

   • Weiterleitung über Nervenfasern zum Rückenmark.

3. Modulation

   • Verarbeitung im Rückenmark.

4. Perzeption

   • bewusste Schmerzwahrnehmung im Gehirn.

Akuter Schmerz

• Tachykardie

• Hypertonie

• erhöhter Sauerstoffverbrauch

Weitere:

• Immobilisation

• Stressreaktion

Chronischer Schmerz

• soziale Isolation

• Depression

• Schmerzgedächtnis

Weitere:

• Schlafstörungen

• Arbeitsunfähigkeit

Kind ab ca. 4 Jahren

Faces Pain Scale (FPS-R)

Das Kind zeigt auf ein Gesicht, das seiner Schmerzstärke entspricht.

Skala: 0–10 Punkte

Erwachsene

Numerische Ratingskala (NRS)

Patient bewertet seinen Schmerz:

• 0 = kein Schmerz

• 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz

Einfach und schnell anwendbar.

Stufe 1

Nichtopioide

Beispiele:

• Paracetamol

• Metamizol

• Ibuprofen

Stufe 2

Schwache Opioide + Nichtopioide

Beispiele:

• Tramadol

• Tilidin

Stufe 3

Starke Opioide + Nichtopioide

Beispiele:

• Morphin

• Oxycodon

• Fentanyl

Grundsatz: „By the ladder“ – stufenweise Eskalation.

1. Lagerung

2. Wärme- oder Kälteanwendungen

3. Entspannungsverfahren

4. Ablenkung (Musik, Gespräche)

5. Angehörige einbeziehen

Weitere Beispiele:

• Atemtechniken

• Mobilisation

• beruhigende Umgebung