Was ist eine Mastopathie?
Nicht-neoplastische Veränderung der Brust mit proliferativem oder degenerativem Umbau des Brustdrüsenparenchyms ausgehend von den terminalen duktulolobulären Einheiten.
Wie häufig ist die Mastopathie?
Die häufigste Brustdrüsenveränderung bei Frauen.
Prävalenz: ca. 50–60 %
Häufig zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr
Was ist die Ursache einer Mastopathie?
Hormonelles Ungleichgewicht mit relativem oder absolutem Östrogenüberschuss.
Welche Wirkung hat der Östrogenüberschuss?
Vermehrte Proliferation und Umbauvorgänge von:
Drüsen
Milchgängen
Stroma
Welche Ursachen können eine Mastopathie begünstigen?
Gestagenmangel
Corpus-luteum-Insuffizienz
Perimenopause
Hypothyreose
Hyperprolaktinämie
Hyperandrogenämie
Diabetes mellitus (diabetische Mastopathie)
genetische Disposition
Worauf basiert die Einteilung nach Prechtel?
Auf dem Grad der Epithelveränderungen.
Was kennzeichnet die Mastopathie Grad I?
Einfache Mastopathie:
keine Epithelproliferation
keine Atypien
kein erhöhtes Entartungsrisiko
Welche Formen gehören zur Mastopathie Grad I?
fibröse Mastopathie
fibrös-zystische Mastopathie
Wie häufig ist die Mastopathie Grad I?
Ca. 70 % der Fälle.
Was kennzeichnet die Mastopathie Grad II?
Einfach proliferierende Mastopathie:
Epithelproliferation
Myoepithelzuwachs
leicht erhöhtes Entartungsrisiko
Welche Veränderungen gehören zur Mastopathie Grad II?
Epitheliose
Papillomatose
Adenose
sklerosierende Adenose
Wie häufig ist die Mastopathie Grad II?
Ca. 25 % der Fälle.
Was kennzeichnet die Mastopathie Grad III?
Atypisch proliferierende Mastopathie:
Parenchymdysplasien
Zellatypien
erhöhtes Karzinomrisiko
Liegt bei Mastopathie Grad III bereits ein Carcinoma in situ vor?
nein
Wie häufig ist die Mastopathie Grad III?
Ca. 5 % der Fälle.
Was sind die typischen Symptome einer Mastopathie?
Knotenbildung
Mastodynie
Mamillensekretion
Wie äußert sich die Mastodynie bei Mastopathie?
Brustschmerzen
Spannungsgefühl
zyklusabhängig
besonders in der 2. Zyklushälfte
Wann bessern sich die Beschwerden typischerweise?
Mit Einsetzen der Menstruation.
Wodurch entstehen die tastbaren Knoten?
Vor allem durch Makrozysten.
Welche Frage ist in der Anamnese besonders wichtig?
Ob die Beschwerden zyklusabhängig sind.
Wie verhält sich der Schmerz typischerweise im Zyklus?
Maximum in der 2. Zyklushälfte
Rückgang mit Beginn der Menstruation
Wie präsentiert sich die Brust bei der Tastuntersuchung?
multiple Verdichtungen
diffus verteilt
häufig beidseitig
gut verschieblich
Wie wird der Tastbefund klassischerweise beschrieben?
„Schrotkugelbrust“
Wo finden sich die Veränderungen bevorzugt?
Im oberen äußeren Quadranten der Brust.
Welche weiteren Palpationsbefunde können auftreten?
Druckschmerz
Berührungsempfindlichkeit
Sekretabgang
Welche sonografischen Befunde sprechen für eine Mastopathie?
Mikro- und Makrozysten
solide Strukturen
Duktektasien
Wobei hilft die Farbdopplersonografie?
Unterscheidung zwischen:
Zysten mit Detritus
soliden intrazystischen Anteilen
Welche wichtige Differenzialdiagnose muss bei intrazystischen Proliferationen bedacht werden?
Papillom
Mammakarzinom
Welche Mammografiebefunde können auftreten?
Dichteveränderungen
Strukturveränderungen
Zysten
Verkalkungen
Welcher Mammografiebefund sollte histologisch abgeklärt werden?
Gruppierter Mikrokalk.
Warum muss gruppierter Mikrokalk abgeklärt werden?
Differenzialdiagnose Mammakarzinom.
Wann ist eine Gewebeentnahme erforderlich?
Bei unklaren Befunden.
Welche Verfahren werden zur Gewebegewinnung eingesetzt?
Feinnadelbiopsie
Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie
Welche wichtige maligne Differenzialdiagnose besteht?
Welche gutartigen Tumoren müssen differenzialdiagnostisch bedacht werden?
Fibroadenom
Adenom
Lipom
Welche entzündliche Differenzialdiagnose sollte bedacht werden?
Mastitis nonpuerperalis
Welche weiteren Ursachen von Brustschmerzen kommen infrage?
zyklische Mastodynie
zyklusunabhängige Mastodynie
nicht-gynäkologische Ursachen
Was ist die wichtigste therapeutische Maßnahme?
Aufklärung und Behandlung der Beschwerden.
Kann eine Mastopathie geheilt werden?
Nein, die Therapie dient primär der Symptomlinderung.
Welche physikalischen Maßnahmen können helfen?
Eisumschläge
Alkoholumschläge
Fangopackungen
gut sitzende BHs
Welche Lebensmittel sollten reduziert werden?
Methylxanthinhaltige Lebensmittel:
Kaffee
Tee
Schokolade
Welches pflanzliche Präparat wird häufig eingesetzt?
Agnus castus (Mönchspfeffer)
Welche lokale Hormontherapie kann angewendet werden?
Gestagenhaltige Gele.
Welche systemische Hormontherapie kann eingesetzt werden?
orale Gestagene
kombinierte orale Kontrazeptiva (möglichst niedrig dosiert)
Welche weiteren Medikamente kommen infrage?
Bromocriptin
Danazol
Antiöstrogene
GnRH-Agonisten
Wann ist eine operative Therapie angezeigt?
Knoten
Risikofaktoren
unklaren Befunden
Was erfolgt bei einer operativen Therapie?
Exzision der Knoten mit histologischer Untersuchung.
Wann kann eine subkutane Mastektomie erwogen werden?
rezidivierender Mastopathie Grad III
schwieriger Nachsorge
genetischer Disposition
Ist die einfache Mastopathie (Grad I) eine Präkanzerose?
Nein
Welche Formen haben ein erhöhtes Entartungsrisiko?
proliferierende Mastopathie (Grad II)
atypisch proliferierende Mastopathie (Grad III)
Was versteht man unter einer „Schrotkugelbrust“?
Multiple diffuse, gut verschiebliche Verdichtungen bei Mastopathie.
Wann treten die Schmerzen der Mastopathie typischerweise auf?
In der zweiten Zyklushälfte.
Welche Mastopathieform weist das höchste Entartungsrisiko auf?
Mastopathie Grad III (atypisch proliferierend).
Welche Mastopathieform ist keine Präkanzerose?
Mastopathie Grad I (einfache/fibrös-zystische Mastopathie).
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