Was ist eine tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)?
Eine TBVT ist die Bildung eines Blutgerinnsels in den tiefen Bein- oder Beckenvenen, das zu einer teilweisen oder vollständigen Verlegung des venösen Blutabflusses führt.
Welche Synonyme werden für die tiefe Beinvenenthrombose verwendet?
Tiefe Venenthrombose (TVT)
Phlebothrombose
Wie hoch ist die Inzidenz der TBVT?
Etwa 1–3 Fälle pro 1.000 Einwohner pro Jahr. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter deutlich an.
Welche drei Faktoren bilden die Virchow-Trias?
Gefäßwandschaden
Verlangsamter Blutfluss (Stase)
Veränderte Blutzusammensetzung (Hyperkoagulabilität)
Welche Risikofaktoren erhöhen das Risiko für eine TBVT besonders stark?
Frühere Thrombose
Immobilisation (Bettlägerigkeit, Langstreckenreisen)
Malignome
Schwangerschaft und Wochenbett
Hormontherapie (z.B. orale Kontrazeptiva)
Thrombophilien
Adipositas
Höheres Alter
Warum treten TBVT häufiger im linken Bein auf?
Die rechte A. iliaca communis kreuzt die linke V. iliaca communis und komprimiert diese teilweise (May-Thurner-Syndrom/Cockett-Syndrom).
Welche Venen gehören zu den proximalen Lokalisationen einer TBVT?
V. iliaca communis
V. femoralis
V. poplitea
Welche Venen gehören zu den distalen Lokalisationen einer TBVT?
V. tibialis anterior
V. tibialis posterior
Vv. fibulares
Welche klassische Symptomtrias wird bei einer TBVT beschrieben?
Schwellung
Schmerz
Zyanose
Diese Trias findet sich jedoch nur bei etwa 10 % der Betroffenen.
Welche typischen Beschwerden können bei einer TBVT auftreten?
Wadenschmerzen
Spannungsgefühl
Schweregefühl
Überwärmung
Glanzhaut
Wie verhalten sich Beschwerden bei venösen Erkrankungen typischerweise? Bzw. wodruch wird es schlechter?
langes Stehen
Wärme
Tagesverlauf
Wie verhalten sich Beschwerden bei venösen Erkrankungen typischerweise? Bzw. wodruch wird es besser?
Bewegung
Hochlagerung
Was beschreibt das Homans-Zeichen?
Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes.
Was beschreibt das Meyer-Zeichen?
Schmerzen in der Wade bei manueller Kompression der Wade.
Was beschreibt das Payr-Zeichen?
Schmerzen an der medialen Fußsohle bei Druck auf die Fußsohle.
Was beschreibt das Lowenberg-May-Zeichen?
Wadenschmerzen beim Aufpumpen einer Blutdruckmanschette am Unterschenkel.
Wie zuverlässig sind die klassischen klinischen Thrombosezeichen?
Sie besitzen nur eine geringe Sensitivität und Spezifität und sind diagnostisch wenig zuverlässig.
Was ist die wichtigste akute Komplikation einer TBVT?
Die Lungenembolie.
Wie entsteht eine Lungenembolie bei TBVT?
Ein Teil des Thrombus löst sich ab, gelangt über die Venen und das rechte Herz in die Pulmonalarterien und verschließt diese.
Bei welcher Lokalisation besteht das höchste Risiko für eine Lungenembolie?
Bei einer Beckenvenenthrombose.
Was ist das postthrombotische Syndrom?
Eine chronische Folge der TBVT mit:
Schmerzen
Hautveränderungen
chronisch-venöser Insuffizienz
Ulcus cruris
Was versteht man unter einer paradoxen Embolie?
Ein venöser Thrombus gelangt über ein offenes Foramen ovale in den arteriellen Kreislauf und kann z.B. einen Schlaganfall verursachen.
Wozu dient der Wells-Score?
Zur Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose.
Welche Befunde erhöhen den Wells-Score?
aktive Tumorerkrankung
frühere TVT
Immobilisation
Schwellung des gesamten Beines
Druckschmerz entlang tiefer Venen
Umfangsdifferenz >3 cm
Kollateralvenen
Ab welchem Wells-Score gilt eine TVT als wahrscheinlich?
Ab ≥ 2 Punkten.
Welche Bedeutung haben D-Dimere bei der TVT-Diagnostik?
Normale D-Dimere können bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit eine frische TVT mit hoher Sicherheit ausschließen.
Warum eignen sich D-Dimere nicht zum Beweis einer TVT?
Weil sie unspezifisch erhöht sein können, z.B. bei:
Operationen
Infektionen
Schwangerschaft
Tumoren
Entzündungen
Wann sollten D-Dimere bestimmt werden?
Bei niedriger bis mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit einer TVT.
Wie lautet der wichtigste Merksatz zu D-Dimeren?
D-Dimere eignen sich zum Ausschluss, nicht zum Nachweis einer TVT.
Welche apparative Untersuchung ist die Methode der Wahl bei Verdacht auf TBVT?
Die Kompressionssonografie bzw. Duplexsonografie.
Welcher sonografische Befund spricht für eine TVT?
Eine Vene lässt sich nicht vollständig komprimieren.
Welche drei Säulen umfasst die Akuttherapie einer TBVT?
Kompression
Mobilisation
Antikoagulation
Warum wird eine Kompressionstherapie durchgeführt?
verbessert den venösen Rückstrom
reduziert Schmerzen und Ödeme
vermindert das Risiko eines postthrombotischen Syndroms
Wann ist eine Kompressionstherapie kontraindiziert?
Schwere pAVK
Phlegmasia coerulea dolens
Warum wird heute eine Mobilisation empfohlen?
Sie reduziert Schmerzen und Schwellung und erhöht das Risiko einer Lungenembolie nicht.
Welche DOAK können direkt zur Initialtherapie einer TVT eingesetzt werden?
Apixaban
Rivaroxaban
Welche Medikamente eignen sich zur initialen parenteralen Antikoagulation?
Niedermolekulare Heparine (NMH)
Fondaparinux
Welches Antikoagulans wird bei schwerer Niereninsuffizienz bevorzugt?
Unfraktioniertes Heparin (UFH).
Welches Antikoagulans wird in Schwangerschaft und Stillzeit bevorzugt?
Niedermolekulares Heparin (z.B. Enoxaparin).
Wie lange sollte nach einer TVT mindestens antikoaguliert werden?
Mindestens 3–6 Monate.
Wovon hängt die Dauer der Antikoagulation nach den ersten 3–6 Monaten ab?
Ursache der Thrombose
Vorliegen persistierender Risikofaktoren
Erstereignis oder Rezidivthrombose
Wann sollte bei einer scheinbar spontanen TVT an eine Tumorerkrankung gedacht werden?
TVT ohne erkennbare Ursache
Rezidivthrombosen
Thrombosen unter Antikoagulation
höherem Lebensalter (>50 Jahre)
Welche seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation der TBVT ist durch massive venöse Abflussstörung gekennzeichnet?
Die Phlegmasia coerulea dolens.
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