PET-CT-Diagnostik

Positronen-Emissions-Thomography

• ein bestimmtes Untersuchungsverfahren in der Nuklearmedizin

• PET-CT

• PET-MRT

• kurze HWZ

• schwach radioaktiv

• Energie mind 1022 keV

• ß+ Strahler

• gute Verfügbarkeit

• günstig

• gute Verträglichkeit

• F18 = HWZ 109 Min

• 68Ga = HWZ 67,7 Min

• Iod121

an bestimmte molekulare Bausteine

• 68Ga-DOTA-TATE zur Diagnostik Somatostatinrezeptor-exprimierender neuroendokriner Tumore

• F18-Cholin bzw Ga-68 PSMA zur Prostata-Ca Diagnostik

• 177-Lu-PSMA zur Therapie von metastasierten Prostata-Ca

• F18-DOPA bei SD-Ca oder NN-Ca

• F18-FDG bei Tumoren mit erhöhter Aktivität im Glucosestoffwechsel

• bei neuroendokrinen Tumoren

• besonders geeignet für Primärtumorsuche, Stadieneinteilung und Therapieplanung

es bindet an die Somatostatin-Rezeptoren neuroendokriner Tumore

• besonders geeignet in der Diagnostik des Prostata-Ca

• oft zur Therpaievorbereitung genutzt

es bindet an die entsprechenden Rezeptoren, auch an Metastasen

• besonders geeignet bei Ca der SD, der Lunge, Gastrointestinaltrakts und neuroendokrinen Tumoren

• ist ein Vorläufer verschiedener biologischer Substanzen wie Melanin, Dopamin oder Adrenalin —> wandelt DOPA in Dopamin um

• steigert daher Aufnahme von F18-DOPA in den Tumorzellen

• bei malignen und benignen Tumoren mit gesteigertem Zellwachstum

• kann sowohl zur Prostata-Diagnostik sowie Nachweis und Lokalisation bestimmter Nebenschilddrüsen-Adenome genutzt werden

• ebenso für hepatozellulären Karzinomen

• bei gesteigertem Glucosestoffwechsel —> zur Tumorsuche

• ist radioaktiver Zucker

• wird i.v. injiziert und verteilt sich zunächst wie normale Glukose

• verbleibt in den aufnehmenden Zellen und wird nicht verstoffwechselt

• Tumorzellen werden somit durch die hohe Zuckeraufnahme gut erkennbar gemacht

• onkologisch: Bronchialkarzinom, Darmkrebs, Brustkrebs, Lymphdrüsenkrebs, schwarzer Hautkrebs, Kop- und Halstumore, SD-Karzinome, Tumorsuche bei Metastasen unbekannten Ursprungs, Ovarialkarzinom, neuroendokrine Tumore, Prostata-Ca

• nichtonkologisch: Entzündungsdiagnostik, Herz, in der Kardiologie primär zur Diagnostik der Vitalität des Herzmuskels oder der Narbengröße zb nach abgelaufenen Infarkten (kann in Kombi mit einer Perfusionsszintigraphie genutzt werden)

• Diabetes Mellitus?

• nüchtern

• Medikamente genommen?

• kann Pat ruhig liegen?

• Platzangst?

• falls KM: bereits KM bekommen und KM-Allergie?

• Laborwerte

• Blutdruck und Puls

• Blutzucker

• TSH

• GFR

  —> wegen KM

• H2-Blocker (Histamin)

• Adrenalin

• um den physiologischen Blutzuckerspiegel zu senken und einen niedrigen Seruminsulinspiegel zu erreichen

  --> dient der besseren Aufnahme im Körper

• am besten 4-6 h vorher nicht essen

• ausreichende Hydrierung jedoch empfohlen

• wenn er < 120mg/dl ist

• wenn er > 150-200 mg/dl ist

• Insulin geben (Absprache mit Arzt wieviel)

• Untersuchung zu einem späteren Zeitpunkt machen und in bestimmten Zeitabständen den BZ messen ob er sinkt

• falls er nicht sinkt, neuer Termin

• mind 3 Tage vor Untersuchung

• möglichst wenig bewegen, sprechen und frieren/zittern, da die Aktivität sonst zu sehr in Muskeln anreichert

• möglichst wenig geistige Anstrengung

• vor Untersuchung Blase entleeren

• in einen dunklen Raum

• nicht sprechen

• liegen

• Augen schließen

• reduziert die Anreicherung im braunen Fettgewebe

• Beta-Rezeptorblockade reduzieren die FDG-Aufnahme ins braune Fettgewebe

• Fett, welches Energie, um Wärme zu erzeugen, verbrennt

  —> zittern bei Kälte

• Blutdruck und -zucker messen, Medikamente kontrollieren

• Zugang wird vom Arzt gelegt; falls Zugang vorhanden dann testen!

• nach Applikation muss Pat 1h, bis die Substanz vom Körper verstoffwechselt wird bzw an Zielstrukturen gebunden hat, warten

• Blase entleeren lassen

• dann PET- und CT-Aufnahmen am Gerät

• Untersuchung dauert von 20-60min

• während der ganzen Untersuchung muss Pat ruhig liegen

• i.d.R. Rückenlage und feet first

• Knie unterpolstern

• Arme über den Kopf, falls nicht möglich dann nur ein Arm hoch oder seitlich neben den Körper legen

• (Lagerung kann variieren)

vermeiden von Strahlenaufhärungsartefakte im Bereich des Körperstamms

erfassen des ganzen Körpers bzw des Körperteilbereichs

• oben: oberhalb der Schädelbasis

• unten: Mitte Oberschenkel

• oben: oberhalb der Schädelbasis

• unten: inklusive Füße

  —> also ganzer Körper

• bei erhöhter Wahrscheinlichkeit für Metastasierung im

  • Kopf/Hirnbereich und

  • untere Extremitäten-Bereich

• erfasst ein auf das Tumorgeschehen begrenztes Untersuchungsfeld

• entpricht in axialer Ausdehnung meist einer einzelnen Bettposition der PET

• bsp Becken oder Schädel

• bei Kopf- und Halstumoren

• Scans sollten sich überlappen um alles zu erfassen und Lücken zu vermeiden

• Körperstamm: von Lungenapex bis Oberschenkel

• Kop-Hals-Bereich

• Topogramm

• Spiral-CT-Untersuchung

• Low-Dose bzw diagnostisches CT

• zum Zweck der Streu- und Schwächungskorrektur und einer groben anatomischen Zuordnung

• und bei Bedarf bei einer hoch-qualitativen und diagnostischen umfassenden PET-CT Untesuchung

• standard uptake volume

• Anreicherung von Nukliden unter Berücksichtigung von Nuklid-Zerfall, verabreichte Dosis, Pat-Gewicht

• dient der Quantifizierung von Regionen mit gesteigertem Uptake

Aktivitätskonzentration (Bq/g) x Patientengewicht (g) : applizierte Aktivität (Bq)

• falsch positive Befunde: durch physiologische Aufnahmen von FDG in normalem Gewebe und benignen Erkankungen verursacht (bsp Speicheldrüse, braunes Fettgewebe, Muskeln, Stimmlippen etc)

• falsch negative Befunde: sehr kleine Tumore, unzureichende FDG-Aktivität, Bewegung, hoher BZ-Spiegel, Befunde in Bezirken hoher physiologischer FDG-Anreicherung

• Pitfalls: histopathologische oder zytologische Befunde, die den Pathologen in die falsche Richtung leiten

• täglich: PET Daily Check, CT-Kalibrierung

• monatlich: CT-Qualtiät, zb Lichtmarker, Schichtdicke, CT-Homogenität mit Phantom, Schichtposition

• halbjährlich: CT-Dosimetrie-Indexphantom (CTDI)

• bei Bedarf: PET-Normalisierung, PET-CT offset Kalibrierung