Schlaganfall

plötzliche kritische Störung der Blutversorgung des Gehirns, typischerweide mit neurologischen Ausfällen

ausgelöst durch eine Blutung oder einen Gefäßverschluss (ischämisch) -> 85%

neurologische Störungen & Ausfälle sind binnen 24 Std. komplett reversibel

im CT nicht sichtbar

kann späteren Schlaganfall ankündigen

Progressive Stroke -> Symptomatik nimmt im Verlauf zu

Completed Stroke -> neurologische Störungen & Ausfälle dauern länger als 24 Std.

Sonderform: Minor Stroke -> leichte motorische & sensible Ausfälle, keine neuropsychologischen Defizite, meistens gute Prognose

Hemiparese

Aphasie/Dysarthrie

Bewusstseinsstörung bis Bewusstseinverlust

Kopfschemrzen

Gleichgewichtsstörungen & Schwindel

Harn- & Stuhlinkontinenz

psychosoziale Symptome (sozialer Rückzug, Agression, Depression, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörung

Dysphagie

Neglect

Pusher-Syndrom

Hemianopsie (Halbseitenblindheit)

Anosognosie (Betroffene können körperliche Defizite & Fähigkeiten nicht richtig einschätzen)

Apraxie (Betroffene können trotzt intakter Wahrnehmung & Bewegungsfähigleit keine zielgerichtete Bewegungen durchführen)

sofort Rettungsdienst (Time is brain!), bei Atem-/Bewusstseinsstörungen den Notarzt rufen

besonders wichtig ist die Unterscheidung zwischen Hirnblutung & -infarkt

• CT -> Pro: höhere Verfügbarkeit, Contra: zeigt Hirninfarkt erst später

• MRT -> Pro: zeigt Hirninfarkt früher, Contra: längere Dauer, geringere Verfügbarkeit

neurologischen Status untersuchen (Anamnese, körperliche Untersuchung) -> FAST-Formel (Face, Arms, Speech, Timing)

Labor (BZ -> Entgleisungen vergrößern das Infarktareal, Elektrolyte, Nierenwerte, Blutbild, Blutgerinnung)

EKG-Monitoring -> liegt die Ursache im Herz? z.B. Vorhofflimmern

Dopplersonografie der A. carotis -> evtl. Gefäßverschluss

je früher die Behandlung beginnt desto besser

um das durch O2-Mangel abgestorbene Gewebe liegt die Penumbra, dieses Areale weist beeinträchtigungen hervor, die sind aber noch reversibel

Basistherapie:

• Sicherung der Atmung, der Herz- &

  Kreislauftätigkeit

• Korrektur des Flüssigkeits- & Elektrolythaushalts durch Unfusion

• Regulation des BZ

• Normalisierung der Körpertemperatur

Lysetherapie:

• Ziel: Beseitigung des Thrombus zur Verbesserung der Durchblutung & Rettung der Penumbra

• systhemische Lyse -> intravenöse Gabe eines rekombinanten Plasmigenaktivators

• lokale intraarterielle Lyse -> Gabe der Medikamente über arteriellen Nathherter nah am Ort des Gefäßverschl.

Thrombektomie -> mechanische Entfernung eines Blutgerinnsels über einen Katheter

Hirndruckkontrolle -> auf Anzeichen achten wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Veränderung der Pupillen, Überwachung des Flüssigkeitshaushalt/Bilanzierung

Sinusvenenthrombose (relativ selten)

-> Antikoagulatientherapie -> hochdosiertes Heparin

bei 40-50% der Pat. treten epileptische Anfälle auf -> medkamentöse Behandl. mit Antikonvulsiva

Intrazerebrale Hirnblutung

-> RR senken auf sys. < 140 mmHg (Gefahr von Nachblutungen) + Überwachung des Hirndrucks

Subarachnoidalblutung

-> Ziel: MAD zwischen 60-90 mmHg

bei Aneurysma -> Clipping & Coiling

• Überwachung vom Hirndruck

-> Triple-H-Therapie

-> Hypervolämie (erhöhen des Blutvolumens)

-> Hämodilution (Blutverdünnung)

-> Hypertension (erhöhen des zerebralen Perfusionsdrucks)

Kontrolle der Risikofaktoren (Behandlung bestehender Hypertonie, BZ Einstellung bei DM, Lebensstilveränderung)

Hemmung der Blutgerinnung

Karotisstenose (Verengung der Halsschlagader auf der Seite des Schlaganfalls)

Urin-/Stuhlinkontinenz

(Aspirations-) Pneumonie -> Dysphagie, gestörte Schutzreflexe, verminderte Wachheit

Dekubitus

Thrombose -> Bewegungseinschränkungen, verminderte Trinkmenge & Abgeknickte Positionierung im Knie- & Beckenberreich

Schmerzhafte Schulter -> durch unphysiologische Bewegung

Subluxation -> durch Lähmung kann die Muskulatur das Schultergelenk nicht mehr halten

Schulterarmsyndrom

Schmerzhafte Hüfte

Flüssigkeitsbilanzierung

Motorik & Seneorik -> Verlaufsbeobachtung

Pupillenkontrolle

Blutdruck

Blutzucker

Körpertemperatur

Herzfrequenz

Atmung

Bewusstsein

Bobath

Affolter

FOTT (bei Schluckstörung)

LINN (Langerung in neutraler Stellung)

Basale Stimulation