VL8 Psychotherapie Angst/Zwangsstörung

Störung mit Trennungsangst

-> Altersunangemessene, übermäßige Angst vor Trennung einer Bezugsperson

Selektiver Mutismus

-> Anhaltende Unfähigkeit, in bestimmten Situationen zu sprechen,in denen das Sprechen erwartet wird z.B. Schule

kognitiv- verhaltenstherapeutische Intervention> hoch effektiv

—> EXPOSITION ALS GOLDSTANDARD

• Alkohol trinken

• Versuchen, keine Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen

• Anstrengen, die richtige Worte zu finden

• Blickkontakt vermeiden

• Gläser sehr fest halten

• Zittern kontrolliren

• Proben von Sätzen im Kopf

• Geistig abschalten

• Versuch, Verhalten strkt unter Kontrolle zu halten

Therapie: Kabel in Hand nehmen, um Therapeut legen und zuziehen

Reaktionsverhinderung: Darf nicht weggucken oder jegliches Sicherheitverhalten zeigen

Ihre ursprüngliche Annahme ist

„Wenn ich den Gedanken habe, jemandem etwas anzutun, oder wenn ich die Möglichkeit dazu habe, dann könnte ich es auch wirklich tun.“

Das ist Thought-Action-Fusion (Gedanke = Handlung ).

Im Verhaltensexperiment macht sie dann die Erfahrung:

„Ich habe den Gedanken und die Möglichkeit – aber ich tue es nicht.“

Soziale Angststörung

• Reduktion von Selbstaufmerksamkeit und Sicherhietsverhalten

  -> Verhaltensexperimente

  -> Videofeedback

  -> Außengerichtete Aufmerksamkeit

Beispiel

Situation 1 Kaffee Trinken und Aufmerksamkeit auf eigene Hände richten

Situation 2 Kaffee Trinken aber Aufmerksamkeit auf Therapeut richten

Patient stellt fest: Hände zittern in Situation 2 viel weniger als erwartet und Angst war entgegen der Erwartung höher in Situation 1 wenn Aufmerksamkeit nach innen war

Rolle von Informationsverarbeitungsprozessen

• Exzessive Selbstaufmerksamkeit

  -> Aufmerksamkeitsumlenkung nach innen -> betrachtet primär innee Zustände statt Situation außen mitzubekommen

  (Wichtig ist, dass man Patienten darauf aufmerksam macht(

• interne Informationen über Art und Weise wie sie gegenüber anderen erscheinen d.h. Gefühl, dass Gefühl und Gedanken Außenansicht sind

• Sicherheitsverhalten

• Verarbeitungsprozsse vor, in, nach einer sozoale Situation

Soziale Situation->aktiviert Überzeugungen-> Wahnehmung sozialer Gefahr = Selbstfokussierung, Sicherheitsverhalten, somatischekognitive Symptome

Beipsiel

Geburtstag-> Sie werden sehen wie ich zitter-> Sieht sich selbst zittern- Bier aus Flasche Trinken, Zittrn/Schweiss

Exposition= Habitutation der Situation z.B. Jemand mit sozialer Angst hält Vortrag und bleibt trotz Angst

• Konfrontation mit angstauslösenden Situationen

• Reaktionsverhinderung: keine Vermeidung

• Ziel: Patient bleibt in Situation bis Habituation eintritt

• wiederholt vgl. Angsthierarchie

Verhaltensexperiment= Anahme testen und neue Erfahrungen sammeln -> Erwartungsverletzung (dysfunktionale Überzeugungen überprüfen und widerlegen)

• testen, ob befürchtete Erwartung eintritt

• Sicherheitsverhalten variieren

• Ziel: Patient bleibt in Situation bis Hypothese getetest wurde

• anschließende Bewertung des Ergebnisses

Zwangsstörung

Hält einen davon ab, Gedanken einfach loszulassen

man denkt, dass Gedanke Realität widerspiegelt

z.B. “ Ich könnte mich kontaminiert haben”-> darauf erfolgt dann Handlung

• Entpathologisieren

• Verständnis und Empathie

• genaues Erfragen der inneren Logik

  -> je detaillierter, desto besser

• nach zwanghaften Kognitionen fragen., die Patient noch nicht berichtet hat, sich aber aus Logik ableiten lassen

• offene Zwangshandlungen vormachen lassen

• nach möglichen Hemmnissen beim Explorieren fragen (z.B. wieso lassen Sie gedanken nicht los)

  -> THOUGHT ACTION FUSION (Wenn ich den Gedanken habe oder nicht kontrolliere, könnte ich ihn tatsächlich umsetzen oder etwas Schlimmes verursachen.“ )

Methode in der Therapie für Zwangsstörung

Betroffene verschieben oft ein objektives Problem (z.B. ich könnte mich kontaminiert haben)

ZU subjektivem Problem (Ich habe Angst, dass ich mich infiziert haben könnte und ich dadurch andere anstecke)

-> Bewertung des Gedankens wird also zum Problem

Ziel: Fokus auf subjektivem Problem und dieses zu lösen, da dieses Störung aufrechterhält

• kognitive Defusion: Trennung zwischen Verstand und Emotion (Ich hab Angst, aber es ist unwahrsch., dass wirklich etwas schlimmes eintritt)

• Kriterium für Beendigung der Neutralisierung als affektgesteuert und subjektiv kennzeichnen (oftmals enden Rituale nicht, wenn objektiv genug getan wurde sondern erst wenn Angst weg ist)

• Vergleich zu anderen Menschen> Wie würden andere handeln?

• Hinweis, das Rituale das Problem nicht lösen, sondern halten Zwang aufrecht

Bei der Behandlung von Angststörungen sollte elaboriert werden wie relevant die Behandlung ist

> Angst vor Spinnen aber man wird nie mit Spinnen konfrontiert dann irrelevant

• oft Überschneidungen

  -> häufige Komorbiditäten etc

• Differentialdiagnostik nötig, um z.B. Panikstörung von Agoraphobie zu unterscheiden

Panikstörung: Sorgen bzgl. Panikanfällen und ihren Folgen

Agoraphobie: Angst in mind 2 Situationen (Angst nicht fliehen zu können oder keine Hilfe zu bekommen)

Soziale Angststörung: Unrealistische Befürchtungen bzgl. negativer Bewertung

Spezifische Phobie: Unrealistische Angst/Vermeidung eines spezifischen Objekts/Situation

Generalisierte Angsstörung: Pathologisches Sich-Sorgen über zwei oder mehr Bereiche

Blut-Spritzen-Verletzungstyp

-> Eindeutige familiäre Häufung, verlangsamter Herzschlag und z.T. Ohnmacht bei Reizkonfrontation

Situativer Typ (z.B. Flugzeug/Fahrstuhl)

-> Familiäre Häufung, Beginn Kindheit

Umwelt Typ (Höhe/Sturm)

-> Erhöhte Komorbidität innrhalb dieses Clusters, Beginn Kindheit

Tier Typ

-> Beginn Kindheit

Anderer Typ

z.b. Situationen, die zu Ersticken oder Erbrechen führen könnten

• kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen sind hoch effektiv

• Exposition als Goldstandard!

  -> Das Rational der Exposition erklären (wieso es hilft)

  -> enge Begleitung der Patientin

  -> graduelles Vorgehen

  -> Behandlungsdauer 1-9 Sitzungen mit Follow Up (Fu) messung

  -> Remission bei 50-80 Prozent

NEIN-> vorher das Rational der Exposition erklären

• Interaktionssituationen

• Leistungssituationen

Was ist hier konkret der Unterschied?